首页 > 文献资料
-
高位肛瘘的术后护理体会
高位肛瘘是指瘘管在外括约肌1/2以上,穿越外括约肌或肛提肌的一类肛瘘.由于病变部位深,临床不易早期发现而形成长期慢性疾病,手术操作难度大,如处理不慎,可造成一定程度的后遗症,如肛门狭窄、肛门畸形、完全或不完全失禁、假性愈合、复发或迁延不愈.有时需做二期或三期手术,给患者的身心带来极大的痛苦.治疗主要以手术治疗为主.2009年1月~2010年1月收治高位肛瘘患者40例,现将术后护理体会报告如下.
-
肛周结肠贯通伤并盆底裂伤括约肌断裂结肠挫裂伤尾椎开放性粉碎性骨折1例分析
病历资料患者,男,26岁,因钢材刺伤肛周后疼痛流血7小时入我院.病人无昏迷、便血史.入院查体:左下腹压痛,左侧坐骨与肛门之间可见一约11cm×4cm大小的流血创口,呈前后纵型,创面不规整,创腔由外向盆腔明显扩大,深约12cm,创口内可见少许米粒大小的沙石,未见粪便样污物.斜向后骶部可探见尾骨呈多块碎片明显分离,创腔经骶骨后方达皮下,左提肛肌、部分肛门内括约肌及部分外括约肌浅深皮下部断裂,部分创壁达直肠黏膜下.
-
改良术式治疗后蹄铁型肛周脓肿的临床观察
后蹄铁型肛周脓肿是指内口位于6点附近之肛窦,而脓腔侵及肛门后深间隙和左、右坐骨直肠窝为主的肛周脓肿.2001~2005年,笔者采用后正中切开内口,扩创引流,两侧坐骨直肠窝脓腔遇通过minor三角[1]避开外括约肌浅部和深部作斜向引流口,共治疗46例,随访3~6年无复发病例,取得了满意疗效.现报道如下.
-
激光加电切治疗前列腺增生症128例报告
我院从1995年8月在激光的基础上加用电切联合治疗前列腺增生症(BPH),至1998年11月已治疗128例,取得了满意疗效。现报告如下。 资料与方法 临床资料 本组128例,年龄58~84岁,平均71岁。国际症状评分(IPSS)18~30分,平均24 .5分,经直肠指检,Ⅱ度前列腺增生者98例,Ⅲ度增生者30例。经腹部B超测量前列腺体积 54.2~89.3 ml,平均58.7 ml。大尿流率3.4~12.5 ml/s,平均7.9 ml/s,残余尿 40~160 ml,平均100 ml。有尿潴留病史8例,并发不同程度心肺疾病者24例。 2.手术方法 采用Nd∶YAG激光器,波长1 064 nm,功率0~100 W可 调。非接触式侧射激光导管,光斑直径2.5 mm,F21 Wolf膀胱镜。腰麻或连续硬膜外麻醉 ,取截石位,经尿道外口置入F21膀胱镜,生理盐水冲洗,接监视器后先观察各叶增生情况 ,大致测出前列腺段尿道长度并确定精阜及外括约肌位置,然后经膀胱镜插管孔送入非接触 式侧射激光导管,在尿道内口处调整好光斑位置,输出功率60 W。以外括约肌作支点,取前 列腺2、3、4、6、8、9、10、12点作8点扇形照射,汽化和凝固左右侧叶增生腺体,并根据 前列腺段尿道长度每隔1 cm增加一个照射平面。每点照射能量平均3 600 J,各点照射间隔时间不要超过30 s,防止照射部位冷却,影响激光热效能。对中叶增 生并突入膀胱者,将光纤从颈口一端与腺体接触,边照射边滚动光纤到另一端,如此反复, 直到被照射腺体汽化、塌陷、凝固坏死。
-
经内外括约肌间切除术在超低位直肠癌治疗中的应用进展
低位直肠癌是指肿瘤下缘距离肛缘8 cm的直肠癌,其中距离肛缘5 cm以下的直肠癌称为超低位直肠癌,是我国常见的恶性肿瘤之一,该病起病隐匿,易误诊、漏诊,通常临床发现时多数已经不是早期病变,即使能够达到R0切除,往往由于失去肛门而给患者的工作和生活带来不便,造成极大的心理负担。经内外括约肌间切除术( intersphincteric resection,ISR)是建立在全直肠系膜切除( total mesorectal excision,TME)基础上的极限直肠癌保肛手术,能通过切除部分或全部肛门内括约肌以获取足够的远端切缘,因而在提高了低位直肠癌保肛率的同时,也降低了局部复发率,可以称作是直肠癌治疗历史上的里程碑。目前各研究中心关于ISR手术的许多指标尚未达成一致,本文对其现状进行综述。
-
肛周子宫内膜异位症患者一例
一、病例简介
患者,女,37岁。因发现肛旁肿块8年余就诊,并以“肛周肿物待查”收治。患者8年前发现肛门左前方有一蚕豆大小质硬肿物,未在意,近3年逐渐增大至栗子大小,月经来潮期间伴感觉不适,疼痛不明显。体格检查各系统无异常。专科检查:肛门外观局部无隆起,肛门左前方会阴切口疤痕外端近肛门处有一约2 cm ×2 cm包块,质硬,粘连固定,无红肿破溃,轻度压疼,中间稍软似有弹性。直肠指诊无异常。肛镜:齿线处可见肥大肛乳头。遂于局麻下行肿物切除术。术中引流出咖啡色液体约15 ml。肿物位于内括约肌外侧,与外括约肌浅部和皮下部粘连,彻底剔除送病理,切口敞开引流。病理显示:纤维组织及横纹肌内多量炎细胞浸润,其内可见陈旧性出血,未见子宫内膜腺体及间质成分,请结合临床。结合临床症状体征术后考虑诊断为肛周子宫内膜异位症(图1)。术后28天痊愈,随访半年无复发。 -
切开挂线疗法联合外洗方熏洗坐浴治疗高位肛瘘疗效观察
肛瘘亦称肛管直肠瘘,是一种在肛管或直肠部位由于各种病理或者生理原因导致的与肛门周围皮肤相通的肉芽脓性异常管道,可能因直肠囊肿排脓不畅而引起,多见于青壮年男性,该病发病率较高,在肛肠科疾病中发病率仅次于痔[1-3]。高位肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部以上的一种肛瘘,其又分为仅有一个瘘管的高位单纯性肛瘘和具有多个瘘管的高位复杂性肛瘘。临床上可见疼痛、肿块、流脓以及瘙痒等症状,不能自愈,只能通过外科手术达到治疗的效果,但是手术的复发率较高[4-5]。本研究选取2008年1月至2011年12月于河北医科大学第三医院接受诊断和治疗的高位肛瘘患者352例,采用随机对照研究的方法,探讨切开挂线疗法联合外洗方熏洗坐浴治疗高位肛瘘的疗效。
-
中医治疗肛门直肠周围脓肿患者的临床分析
肛周脓肿的名称很多,分类方法也不少,如有按脓肿发生的病位分为肛提肌以下脓肿(低位脓肿)和肛提肌以上脓肿(高位脓肿)2类;按病变性质分肛隐窝脓肿和非肛隐窝脓肿。按发病的急慢性分急性化脓性脓肿(实证),多为葡萄球菌,大肠杆菌等感染;慢性化脓性脓肿(虚证),多为结核杆菌引起。患者脓肿位于肛门直肠两侧(左右各一个),是肛提肌下脓肿大重要的间隙。当积脓过多张力过大时,脓液由内外括约肌间穿出肛窦或穿破黏膜,形成内盲瘘。脓液由后内侧蔓延,经肛管后深间隙扩散到对侧坐骨直肠间隙内,形成低位后马蹄型脓肿。脓液向前扩散进入尿生殖间隙以上。脓液不断向上扩散直至穿破肛提肌,形成骨盆和直肠之间间隙脓肿或直肠后间隙脓肿。脓液通过皮下间隙,进入联合纵肌的中央腱纤维隔形成中央间隙脓肿;通破括约肌间外侧隔,形成括约肌间脓肿。所以,坐骨直肠间隙一旦形成脓肿,要尽快手术,防止感染扩散。我院从2011年6月~2012年6月期间收治的124例该病患者的临床治疗资料进行回顾性分析,现报告如下。
-
经会阴肉毒素注射治疗脊髓损伤所致逼尿肌外括约肌不协调
目的观察经会阴肉毒素注射治疗脊柱脊髓损伤所致逼尿肌外括约肌不协调的疗效. 方法对3例颈髓损伤和3例胸髓损伤合并逼尿肌外括约肌不协调患者行经会阴尿道外括约肌肉毒素注射,治疗分两次进行,间隔3 d,每次55 U.观察治疗前后剩余尿量,并于治疗前和治疗后1个月行尿动力学检查,观察尿道压变化. 结果 3例患者治疗后剩余尿量较治疗前减少(133.3±70.9)ml,尿道压较术前降低(35.4±25.8)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),P均<0.05.2例颈髓损伤者自主神经过度反射消失;4例患者排便功能改善.5例疗效持续3个月,1例疗效持续15个月.6例均未见药物副作用. 结论经会阴肉毒素注射治疗脊髓损伤所致逼尿肌外括约肌不协调的疗效可靠.
-
18例肛周脓肿合并Ⅱ型糖尿病患者围手术期护理
肛管直肠周围脓肿(简称肛周脓肿)大多数源于肛窦炎及肛腺感染,引起内外括约肌之间生成脓肿,可沿直肠纵肌向各方蔓延,故治疗上宜尽早切开排脓.阻止其向周围各间隙扩散,如果合并糖尿病,则又与糖代谢紊乱,机体免疫力低下有关,故病情复杂缠绵,治疗棘手.我科在应用胰岛素控制血糖满意,同时足量应用抗生素控制感染的情况下.及时手术切开排脓,一次性根治治疗,结合围手术期护理取得了较为满意的疗效.
-
高位肛瘘的手术治疗
肛瘘的分类方法很多,临床上常分为高位和低位两类.高位肛瘘因其管腔延展的范围较大,牵涉的肌肉数量较多,手术时易损伤肛管直肠环,主要是外括约肌深部和耻骨直肠肌,可能影响肛门括约功能,甚至引起肛门失禁,难以治愈.现将高位肛瘘的手术治疗作如下探讨.
-
1例高位复杂性肛瘘术后置气囊压迫患者的护理
肛门直肠瘘(肛瘘)系直肠肛管与肛门皮肤之间的感染性异常通道,可发生于任何年龄组,但多见于青壮年,男性高于女性.近期的肛瘘分类原则主要是按瘘道与肛门括约肌的关系进行分类,我国于1975年全国肛肠学术会议上制定了统一标准分类法,即以外括约肌深部为界线,瘘道在此界线以上为高位肛瘘.高位肛瘘分高位单纯性肛瘘、高位复杂性肛痿[1].我科收治1例高位复杂性肛痿的患者,经手术治疗住院4个月痊愈出院,现将护理方法报道如下.
-
肛门内、外括约肌浅层切开防治外痔切除术后疼痛65例体会
痔是肛肠疾病中较常见的一种疾病.目前,临床上除手术方法以外尚无特别行之有效的根治方法.但术后的一些并发症特别是外痔切除术后的疼痛使很多人对手术产生畏惧感从而延误治疗.我院2000年3月~2001年5月,应用肛门内外括约肌浅层切开的方法防治外痔切除术后疼痛65例,取得满意效果,报告如下.
-
膀胱功能的非肾上腺素能非胆碱能(NANC)神经调节研究进展
膀胱功能为周期性储尿和排尿.储尿期,在达到大膀胱容量以前膀胱内压较低并维持相对稳定,无逼尿肌收缩;排尿期,逼尿肌收缩,尿道内、外括约肌协调性松弛,排空膀胱.传统观念认为副交感(胆碱能)神经和交感(肾上腺素能)神经是调节膀胱尿道功能的主要神经,但近10余年来,非肾上腺素能非胆碱能(nonadrenergic noncholinergic,NANC)神经的作用受到重视.
-
主灶切开对口引流法治疗复杂性肛瘘
复杂性肛瘘是指2个以上外口,且瘘道弯曲复杂,深度超过外括约肌浅层以上者.我们采用主管及内口一次性切开、支管外口扩大搔刮形成对口引流治疗复杂性肛瘘[1],取得满意效果,现报告如下.
-
心理护理在尿道镜下外括约肌注射A型肉毒毒素治疗排尿障碍中的应用
目的:观察分析心理护理在尿道镜下外括约肌注射A型肉毒毒素治疗排尿障碍中的临床效果。方法采用随机数字表法将我院60例排尿障碍患者分为两组,患者在尿道镜下外括约肌注射A型肉毒毒素进行治疗,其中对照组患者采用常规治疗措施,实验组患者在常规护理基础上采用心理护理,观察并比较两组患者经过治疗后的临床效果。结果两组患者经过护理后,实验组患者排尿困难发生率(10.00%)和尿潴留发生率(13.33%)均明显低于对照组患者排尿困难发生率(50.00%)和尿潴留发生率(43.33%),实验组患者排尿舒适发生率(83.33%)明显高于对照组患者排尿舒适发生率(50.00%),实验组患者对护理的满意度(100.0%)明显高于对照组满意度(70.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理护理在尿道镜下外括约肌注射A型肉毒毒素治疗排尿障碍中具有积极的临床效果,降低患者排尿困难和尿潴留的发生率,提高患者排尿舒适率,提高患者对护理的满意度,促进患者恢复身心健康,安全、有效,值得在临床上推广应用。
-
直肠括约肌注射强力碘治疗肛裂92例临床观察
1 临床资料①病例选择:肛裂病人92例,男58例,女34例,年龄17~42岁.将92例肛裂患者随机分为3组:治疗组(A组)36例,保守疗法组(B组)32例,手术治疗组(C组)24例.②治疗方法:A组,胸膝位肛诊,见有肛管皮肤全层裂开或并有溃疡前哨痔者,诊断明确.局部消毒,的卡因表面麻醉.肛门指检,在左手食指引导下,距肛缘1. 0 cm 3点和9点处先后用1%利多卡因局麻,从直肠外括约肌至直肠内括约肌,间断回吸,无血时注药.
-
中国人肛肠功能正常值建立
第二军医大学长海医院肛肠功能研究获成果从80年代中期起,第二军医大学长海医院致力于肛肠功能研究,目前已获得一系列成果,首次建立了国人肛肠功能的正常值.为肛肠疾病的治疗奠定了基础.第二军医大学长海医院采用肠道转运、肛肠动力学、盆底肌电图、排粪造影等技术,先后对近300名无肛肠疾病者和5 000余名肛畅患者,进行了结直肠、内外括约肌、盆底功能的系统研究,证实国人全肠道及肠道分段通过的时间,与西方人有重大差别;提出肛肠动学概念,发现新反射、设计新指标;开展排粪造影检查,设计了性能优于国外的相关装置;提出8种病变X线诊断标准,发现两个X线新征象;率先于国内外报道盆底松弛综合征,发现其多种松弛病变同时存在是其病理基础;提出盆底失弛缓综合征,使长期争论的两种疾病得以统一.据悉,该研究确立的肛肠疾病诊断新方法,已被中华医学杂志社制定的"便秘诊治暂行标准"所采用.
-
后侧位内外括约肌部分切断术治疗慢性后位肛裂
外科治疗慢性后位肛裂的手术主要有后位切除术和侧位内括约肌部分切断术[1-2],2者各有优缺点.近来作者结合后位肛裂切除术(简称后位切除术)和侧位内括约肌部分切断术(简称侧切术)的手术特点,采用后侧位内外括约肌部分切断术(简称后侧切术)对慢性后位肛裂进行手术治疗,取得了令人满意的较好效果,现报告如下.
-
自制阴道式电极与肛门式电极在女性EMG测定的应用价值比较
目的比较阴道式电极与肛门式电极在女性尿道外括约肌肌电图(EMG)测定的应用价值.方法采用自制的阴道式电极对72例已婚女性作EMG测定,同时采用肛门式电极作EMG测定67例.结果阴道式电极可获得与肛门电极同样的贮尿期/排尿期的EMG活动波型;阴道电极的EMG活动波型更加稳定,受腹压增加等干扰影响较小,但振幅较肛门电极稍偏低.结论对女性病人阴道式电极可作为尿道外括约肌EMG测定的方法,不仅符合同一神经具有相同电流活动的原理,且电极更贴近外括约肌部位,尤其适合有肛门疾患及手术史的女性患者.