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肛瘘形成"三部曲"
肛瘘,俗称"老鼠偷粪",是肛管、直肠周围脓肿自行破溃或手术切开后,遗留下未经愈合的慢性感染性管道.它的治疗方法虽然很多,却很难根除,给患者带来许多的不便和痛苦.
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浅谈肛门直肠周围脓肿的临床治疗
目的:探讨肛门直肠周围脓肿的临床治疗.方法:肛门直肠周围脓肿的患者进行治疗.结论:要根据临床表现辨别脓肿的位置,准确诊断疾病的分类并进行积极有效的治疗.
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肛瘘恶化的原因有哪些
肛瘘又称“肛门直肠瘘”,大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成.脓肿逐渐缩小,但肠内容物仍不断进入脓腔,在愈合缩小的过程中,常形成迂曲的腔道,引流不畅不易愈合,日久后腔道周围有许多疤痕组织,形成慢性感染性管道.中医称本病为“悬痈”、“坐马痈”、“脏毒”等,多由肛管直肠周围脓肿破裂,经久不愈而形成的肛门周围的肉芽肿性管道.多发于20~40岁男性.
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B超诊断肛管直肠周围脓肿
我院自1995年6月~2001年10月,对103例肝管直肠周围脓肿形成进行B超检查,均经穿刺或切开引流证实为肛周脓肿、坐骨直肠窝脓肿及骨盆直肠脓肿.其中男71例,女32例,大年龄71岁,小年龄3岁.汉族51例,回族29例;维吾尔族13例;哈萨克族10例,临床症状均有局部红肿热,持续跳痛,全身伴有中毒反应、高热、寒战、白细胞计数升高.使用仪器为RTfino型,凸形线阵探头,频率3.5MHz.检查时患者膝胸卧位,探头于肛门周围进行多切面扫查,如探及不满意时,可稍加压于探头,从而获得清晰的图像.本组103例患者均发现肛管直肠周围异常回声区,其声像图特征为肛门周围任何一点均可能探及液性暗区,边界清晰,形态欠规则,其内壁模糊,暗区内透声差,可见密集光点漂浮,103例肛门周围大液性暗区为3.9cm×2.2cm(图1),小为1.9cm×0.8cm(图2),腹股沟处还可见多个大小不等的低回声区,边界清晰,形态规则,其内回声均匀.B超诊断:1.肛管直肠周围脓肿形成可能性大;2.腹股沟处淋巴结肿大.103例均穿刺或切开引流,抽出或引流出脓性液体,经细菌培养出:大肠杆菌,葡萄球菌等多种细菌.由此可见应用B超诊断肛管直肠周围脓肿形成诊断符合率高.
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瘘管性肛周脓肿3例报告
肛管直肠周围脓肿以瘘管性脓肿为多,我院2003年至2005年共收治54例瘘管性肛周脓肿,现将其中的3例进行分析,报道如下:1 病例资料
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18例肛周脓肿合并Ⅱ型糖尿病患者围手术期护理
肛管直肠周围脓肿(简称肛周脓肿)大多数源于肛窦炎及肛腺感染,引起内外括约肌之间生成脓肿,可沿直肠纵肌向各方蔓延,故治疗上宜尽早切开排脓.阻止其向周围各间隙扩散,如果合并糖尿病,则又与糖代谢紊乱,机体免疫力低下有关,故病情复杂缠绵,治疗棘手.我科在应用胰岛素控制血糖满意,同时足量应用抗生素控制感染的情况下.及时手术切开排脓,一次性根治治疗,结合围手术期护理取得了较为满意的疗效.
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肛瘘切除一期缝合57例治疗体会
肛瘘是肛管或直肠与肛门外皮肤相通的一种异常管道,绝大多数是肛管直肠周围脓肿的自然破溃或切开引流后所形成.发病率占肛门直肠疾病的8%~25%,占一般外科疾病的3%~5%,非手术不能治愈.传统手术多采用术后开放创面,每日换药,等待二期愈合,病程过长是普遍存在的问题.1995年7月~2000年7月,我们采用肛瘘切除一期缝合术治疗57例,现总结如下. 1 临床资料本组57例,男43例,女14例;年龄16~67岁,平均37.5岁.病程短3月,长8年,平均3.2年.单纯肛瘘49例,复杂肛瘘5例,多发性肛瘘3例. 2 手术方式术前3 d常规肠道准备,术前1 d抗生素静滴,术晨甲硝唑100ml保留灌肠.采用骶管或腰麻.取截石位或俯卧臀高位,常规消毒,直肠填塞纱布1块.先了解瘘管走行、分布和内口位置.左手食指伸入肛管,指尖按在齿线上可疑内口做引导,右手持探针,由外口轻轻插入寻求内口,切忌用力过猛,以免造成假道,必要时可经外口注入色素溶液,从粘膜染色出处可确定内口位置.沿内外口放射状切开皮肤皮下直至瘘管,但不切开瘘管,沿管道壁分离出完整瘘管并切除,清除瘘口、瘘管周围瘢痕组织,仔细止血,新洁尔灭、生理盐水冲洗创面,修剪创面及粘膜,用"0"号可吸收线缝合直肠粘膜和肛管部,全层缝合或逐层缝合,不留死腔,肛门缘用丝线间断缝合.视创面情况放置橡皮片引流条,用凡士林纱条填塞.缝合时,从肛瘘内口开始向肛外缝合.术后控制排便1d,排便后立即换药,PP坐浴,常规应用抗生素.术后应注意检查创面,若有炎性反应可拆除或间断拆除缝线,放置引流,如无异常,术后5~7 d拆线.
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经直肠超声在直肠周围脓肿中的应用研究
直肠周围脓肿和瘘管是肛肠外科常见疾病,因其位置相对较深,体表高频超声显像效果不甚理想.经直肠超声贴近直肠病变部位,可以取得较好的显像效果.
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经直肠超声引导治疗深部直肠周围脓肿
深部直肠周围脓肿是肛肠外科的常见病,传统的手术治疗有一定难度,且创伤大,易形成肛瘘,患者恢复时间长.经直肠超声介入治疗减少了肛肠外科对深部直肠周围脓肿治疗操作的难度.
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一期手术与单纯切开引流治疗直肠周围脓肿的临床疗效比较
目的 对一期手术与单纯切开引流两种不同方法治疗直肠周围脓肿的临床疗效进行分析及探讨.方法 将选取的78例直肠周围脓肿患者随机平分为观察组和对照组,观察组患者采用一期手术进行治疗,对照组患者采用单纯切开引流进行治疗,观察两组患者治疗后脓肿复发、感染和肛瘘遗留等情况.结果 观察组患者治疗后脓肿复发、感染和肛瘘遗留的发生率分别为15.38%、7.69%和7.69%,均明显高于对照组患者(38.46%,28.21%,35.90%),差异具有显著性(P<0.05).结论 采用一期手术治疗直肠周围脓肿具有很好的临床应用价值,治疗的临床疗效比单纯切开引流治疗得更好.
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肛管直肠周围脓肿磁共振成像诊断
肛管直肠周围脓肿(肛周脓肿)为肛管和直肠周围软组织内或其周围间隙内发生的急性化脓性感染。国内将肛周脓肿一般分为肛提肌下脓肿(低位)及肛提肌上脓肿(高位)[1],确定脓肿的位置非常重要,它已成为深部肛周脓肿治疗成败的关键[2,3]。目前肛周脓肿的术前诊断与评估主要依据肛门指诊。然而,肛门指诊不仅难确定病变涉及的范围,而且深部肛周脓肿发现率低,超声在评价肛周脓肿中的作用在不断发展,然而也存在着某些不足之处[4];磁共振成像(MRI)检查因其能清晰显示肛周脓肿并描述肛门括约肌复合体而逐渐成为深部肛周脓肿术前诊断的金标准[5]。
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肛管直肠周围脓肿一期切开根治术46例临床分析
我院2002-2004年对46例肛管直肠周围脓肿病人采用一期根治性切开引流治疗,近期效果满意,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:46例患者中,男性38例,女性8例,年龄18~62岁.肛门周围脓肿36例,坐骨直肠间隙脓肿8例,骨盆直肠间隙脓肿2例.其中伴克隆病2例,伴溃疡性结肠炎3例.所有病例均随访.
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穿刺灌洗法治疗肛周脓肿68例的体会
肛周脓肿,全称肛管直肠周围脓肿,包括位于肛提肌之下的肛门周围脓肿、坐骨直肠间隙脓肿和肛提肌之上的骨盆直肠间隙脓肿、高位肌间脓肿.位于肛提肌之下的脓肿是肛周脓肿常见的类型.如果治疗及时,可迅速缓解其全身症状和局部症状,并且可减少肛瘘的发生率.笔者2001-2010年采用穿刺灌洗法共治疗肛提肌之下肛周脓肿68例,取得了满意的疗效,现总结如下.
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肛瘘的诊断和治疗
肛瘘是肛管或直肠与肛门周围皮肤相通的一种异常管道,称为肛管直肠瘘.中医称为瘘痔或肛漏.一般由于肛门腺体感染形成直肠周围脓肿,在脓肿破溃或切开后形成的瘘道.肛瘘是常见的肛门直肠疾病,在我国占肛肠病发病人数的1.67%~3.6%,国外约为8%~25%.发病高峰年龄在20~40岁,婴幼儿发病亦不少见.男性多余女性,男女之比为5~6:1.
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肛门周围脓肿的诊断与治疗原则
肛管、直肠周围间隙发生急、慢性化脓性感染并形成脓肿称为肛管直肠周围脓肿.通称肛周脓肿.该病是一种常见的较为复杂的外科感染,多见于20~40岁的男性,男女发病比例为4∶1. 肛管、直肠周围有调节、控制直肠肛门功能的肌肉以及由蜂窝组织构成的多个间隙,后者容易感染形成脓肿.其病因多由隐窝炎经肛腺、肛腺管及其分支直接蔓延或经淋巴管向外周扩散而致.此外,少见的有(1)肛裂、痔、肛门外伤、产后会阴伤等合并感染以及肛门周围皮肤病感染.(2)直肠炎或肿瘤破溃以及外伤感染.(3)全身性疾病如结核病、溃疡性结肠炎、Crohn病、糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等均可并发肛周脓肿[1] .
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肛周脓肿一次性切开手术治疗的术式探讨
肛管、直肠周围间隙发生急、慢性化脓性感染并形成脓肿称为肛管直肠周围脓肿,通称肛周脓肿.肛周脓肿行单纯切开引流后,大部分将形成肛瘘,需再次行肛瘘手术 .19 93年8月-2001年12月本院共收治肛周脓肿病人54例,均施一次性切开手术治疗,无一例肛瘘发生,效果较好,现报道如下.
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肛门直肠周围脓肿的Ⅰ期手术治疗
肛门,直肠周围脓肿是外科的常见病,多发病.一般原因是不卫生或肛门周围疖肿合并肛门周围脓肿形成的机会比较多见,我院采取Ⅰ期根治手术替代传统的单纯切开引流术处理急性肛门周围脓肿,使绝大多数患者肠口愈合后无肛瘘形成.现将1986-09~1999-09,对71例急性肛门直肠周围脓肿随机采用Ⅰ期根治性切开术、单纯切开术、切开引流术几种不同方法的治疗结果,报道如下.
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多种超声探头联合应用对肛周脓肿的诊断价值
肛周脓肿的诊断多依据临床症状、体征[1],多种超声探头联合应用于直肠周围脓肿的诊断,能够区分脓肿与周围组织的关系,在定位方面具有良好的直观性,对查明瘘管及瘘管数目、瘘口位置能提供更多、更可靠的信息,为减少漏诊提供条件.
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中西医结合治疗糖尿病并肛瘘42例
糖尿病是一种内分泌代谢疾病,容易合并感染.糖尿病合并肛瘘,多由肛管直肠周围脓肿破溃后,内口继续感染,不能自愈而形成.笔者应用中西医结合方法治疗糖尿病并肛瘘42例,取得很好疗效,现报告如下.
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一次切开术治疗肛周脓肿40例
近年来笔者使用一次切开术治疗肛周脓肿取得较好疗效,现介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组40例,男性28例,女性12例;年龄大58岁,小21岁,平均32.5岁。低位肌间脓肿26例,坐骨直肠间隙脓肿12例,肛管后间隙脓肿2例。1.2 手术方法:皮肤常规消毒,局部麻醉。顺肛门皮肤皱襞做放射状切口,使整个脓腔敞开,坐骨直肠间隙脓肿及提肛肌上脓肿手术切口均为前后方向。切开后把脓腔脓液和腐烂组织清除干净,用手指探查并钝性分开脓腔纤维隔,如脓腔与肛窦相通,用探针的圆球端沿脓腔底部轻柔地寻找内口,然后切开管壁,适当切除皮肤及皮下组织,内口周围组织也稍加切除,使引流通畅,如内口较深,瘘管通过内括约肌可采用挂线疗法(由内口引出挂上橡皮筋束紧)。术毕用2%红汞消毒创口,然后上凡士林纱布条,继续使用抗感染药物。术后禁大便2天,每次便后用1 : 5000高锰酸钾坐浴,换药时创口清洁干净后使用消炎膏并将药条填入创面,防止桥形愈合。1.3 疗效:40例患者经手术全部治愈,疗程长30天,短14天,平均21天。70%患者术后均有轻中度疼痛,5例术后出现排尿困难。2 讨论 肛管直肠周围脓肿有两大类,一类与肛腺及肛瘘无关,另一类与肛腺及肛瘘有关,称为原发性急性肛腺肌间瘘管性脓肿,由肛窦部肛腺感染化脓所致,常形成肛瘘,20~40岁中年人多见,脓肿一旦成脓,应早期切开。本疗法的优点是彻底清除感染内口,使创面引流通畅达到一期治愈,不再形成肛瘘,避免再次手术痛苦,但对于内口位置不甚明确的坐骨直肠间隙脓肿、脓腔距肛壁较厚,以及年老体弱、有严重心肝肾等脏器器质性疾病不能耐受此手术者,均不宜采用本方法。