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吻合器痔上黏膜环切术结合直肠粘膜及括约肌折叠术治疗轻度直肠脱垂效果体会
目的:探究吻合器痔上黏膜环切术结合直肠粘膜及括约肌折叠术治疗轻度直肠脱垂效果体会.方法:将于我院治疗的100例轻度直肠脱垂患者作为研究对象,且所有患者诊治时间均为2014年1月至2018年8月,随机、单盲法分为两组,例数相同(均为50例).两组分别实施吻合器痔上黏膜环切术结合直肠黏膜及括约肌折叠术(观察组)和吻合器痔上黏膜环切术(对照组)并比较结果.结果:两组患者的治疗有效率、并发症发生率、复发率相比,观察组的治疗有效率更高、并发症发生率更低、复发率更低,组间差异明显,卡方值分别为4.33、4.00、5.26,P值分别为0.03、0.04,0.02,具有统计学意义(p<0.05).在手术时间、住院时间比较方面,观察组的手术时间、住院时间更短,具有统计学意义(p<0.05).结论:吻合器痔上黏膜环切术结合直肠黏膜及括约肌折叠术治疗轻度直肠脱垂患者可提高疗效,同时患者痛苦小,值得临床推广.
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艾灸治疗溃疡性结肠炎55例
溃疡性结肠炎病程长,反复发作,为一种原因不明的非特异性炎症,主要侵犯结肠,特别是直肠粘膜和粘膜下层,多数认为与感染因素及免疫因素有关.本人自1988年以来采用艾条固定穴位悬灸治疗55例,现将结果报道如下.
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直肠粘膜内脱垂案
王××,女,51岁,工人,1999年6月17日初诊.主诉:排便困难2年余,近2月来加重.于2年前痔疮出血行切除手术,术后大便经常秘结难解,虽有便意,但常常4~5日才能解1次,为了保持大便通畅,必须天天服用泻药.肛管排便检查,发现其病理变化为:(1)排便动作不良,提示耻骨肌松弛不良;(2)直肠前膨3~5 cm;(3)盆底肌松弛.诊断为直肠粘膜内松弛和直肠中度前膨.
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近10年来中药直肠滴注临床应用概况
中药直肠滴注法是中医学的"导法"与现代医学的灌肠法相结合而产生的一种新的给药方法.药物可通过直肠粘膜迅速吸收,进入大循环,发挥药效以治疗全身或局部疾病,具有方法简便、易于推广、应用范围广、见效快、疗效可靠,无明显不良反应和毒副作用等优点.目前已被临床各科广泛采用.本文回顾了近10年来中药直肠滴注法的临床应用概况,并对其作用机制作探讨.
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78例Ⅲ度直肠脱垂治疗体会
1995-2009年,我院采用直肠粘膜柱状梯形缝扎,辅以周围间隙固脱注射及肛门环缩术治疗Ⅲ度直肠脱垂78例,效果满意,现报告如下:1 临床资料1.1一般资料78例中男67例,女11例,年龄9~60岁,平均42.5岁.病2~38年,平均14.5年;脱出长度8~10cm54例,11~15cm20例,19cm4例.住院前在外院采取其他手术方式治疗后复发19例;合并单发性直肠息肉5例;环状混合痔12例;直肠溃疡性炎症14例;脑脊膜膨出术后截瘫1例.术前丧失生活自理能力者3例.本组全部合并严重肛门松弛,可通过3横指以上.脱出直肠呈圆柱圆锥形,有环形皱襞,需手术复位.
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2.80太宁栓对功能性便秘患者的临床疗效及改变肛管直肠动力和感觉的研究
目的探讨肛管直肠粘膜的保护剂及润滑剂-太宁栓对FC患者的疗效和对其肛管直肠动力及直肠感觉的影响.方法按罗马Ⅱ标准选择20例FC患者,用瑞典产的Pc Polygraf多功能消化道压力检测仪测定两组的直肠静息压(RRP)、肛管静息压(ARP)、大缩榨压(MSP)、直肠收缩压、肛管松弛压、直肠肛门抑制反射(RAIR)和直肠对容量刺激的初始感觉量(FSV)、排便感觉量(DSV)、大耐受量(MTV)及直肠顺应性(RC).
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长段型先天性巨结肠1例报道
1病例资料刘某,男性,38岁,因便秘10a于2005年3月13日入院.自幼排便正常,10a前开始出现便秘,3~4d排便1次,大便秘结成珠状,偶尔并腹胀;进食正常,无腹痛、呕吐,无发热.4a前便秘加重,须口服大黄、果导等药物方可排便.入院前10d曾出现肠梗阻症状,经保守治疗缓解.查体:发育正常,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,未扪及包块,无压痛,肠鸣音稍活跃.钡剂灌肠示:乙状结肠与直肠移行处稍狭窄,其近段逐渐移行变宽,乙状结肠扩张、冗长,近段结肠均扩张,24h后,结肠内仍有钡剂残留.入院诊断:先天性巨结肠.行肠道准备后于全麻下手术,术中见乙状结肠、升结肠肝曲均明显扩张,直肠与乙状结肠交界处及横结肠近端均见狭窄段.行结肠次全切除、直肠肌鞘拖出切除、升结肠与低位直肠吻合术,术中冰冻切片确定直肠远端切缘神经节细胞分布正常.术后病理:横、乙状结肠及直肠粘膜慢性炎症,横结肠狭窄区可见肌层间神经节细胞减少,直肠狭窄区未见神经节细胞.术后随访5个月,排便基本正常,无大便失禁.
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1例痔上粘膜环切术后便秘服用缓泻剂引起严重腹泻的教训
"痔上粘膜环切术"又称PPH手术.PPH手术与传统的痔疮切除法不同,它并不直接处理痔本身,而是用一种从美国进口的称"PPH吻合器"的特殊器械,将痔上方的直肠粘膜垂脱带作环形切除,又同时阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支,从而消除痔疮发生的根源.2001年10月19日,我科收治1例实施PPH手术的病人,术后因便秘及排便困难,先后服用两种缓泻剂引起严重腹泻,8小时内腹泻达30~40次,给病人带来了极大的痛苦.
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异物致肛周脓肿1例
1 临床资料作者单位:261021 山东省潍坊市市立医院肛肠科患者,男,51岁,因"肛周疼痛7日余"为主诉于2008年7月14日收入院.查体:胸膝位9~11点处3×4 cm皮肤红肿,无皮肤破损及瘘口,触痛明显,可及波动感.直肠指诊:直肠粘膜光滑,11点处可及1个质硬肛窦,触痛明显,指套无染血.
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儿童术前可经粘膜途径应用镇静剂
儿童术前常用肌肉注射法给予镇静剂,很难被儿童接受。理想的儿童术前用药应该是容易接受、起效较快、不延长麻醉的后遗效应、无明显副作用,且患儿能安静地与父母分离。舌下、鼻腔、直肠粘膜血液供应丰富,吸收药物快。我院采用这3种途径给药,效果满意。时间:术前30min。用量:咪唑安定0.2mg/kg(总量不超过5mg)。方法:①舌下给药:抽吸药液后拔除针头,快速注入患儿舌下,嘱含药30s。适用于1~3岁儿童;②鼻腔给药:患儿头略后仰,缓缓注入鼻腔。适用于4岁以上较合作儿童;③直肠给药:患儿仰卧屈膝(或侧卧),注射器乳头接1条1.5~2cm细肛管,抽入1ml空气(保证药液全部进入直肠),插入肛门,快速注入。适用于0~1岁儿童。
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回肠淋巴瘤患者一例
一、病例简介
男性患者,61岁,因“腹部扪及肿块1年”就诊。患者于一年前腹部扪及一质硬肿物,1周前无明显诱因出现肿物处腹部隐痛,伴排便困难,便中偶带少量暗红血液,偶有腹胀。就诊于外院, CT示:右侧中下腹部占位,考虑小肠肿瘤。为求进一步治疗来我院,于2014年11月21日以“腹腔肿物”收入。专科查体:右侧腹部可触及一鸡蛋大小肿物,活动度差,有压痛。肛门指检:直肠粘膜光滑,未触及肿块。腹部增强CT 示:右侧腹腔软组织肿块影,形状不规则59 mm ×76 mm三期轻度强化,与小肠关系密切,局部小肠肠管变窄,右侧腹腔内多发增大淋巴结。彩超未见明显异常。 CEA:1.71 ng/ml,CA199:4.13 U/ml。患者于2014年12月2日全麻下行肿物切除术,术中探查:无腹水,肝、胰腺、脾脏、胃、盆底未见转移及种植结节,肿物位于回肠远端,向肠壁外生长,大小约7.0 cm ×8.0 cm ×6.0 cm,侵及右侧升结肠,小肠系膜区可触及数枚肿大淋巴结,其他肠管未见异常。术中诊断为小肠肿物侵及升结肠。术中决定行“右半结肠切除,部分小肠切除术”。术后病理示:回肠弥漫性大B细胞淋巴瘤,来源于生发中心;回、结肠断端(-),大网膜(-),肠周淋巴结(-)(0/16)。免疫组化:CD20(+),CD10(+),Bcl-2(+), Bcl-6(部分+), CyclinD-1(-), Mum-1(+), CD5(-), CD3(-),CD21(-), CK 上皮(+), Ki-67(+70%)。原位杂交:EBER(-)。患者术后恢复良好,术后第10日出院。 -
直肠癌新辅助治疗一例
患者男性,31岁,因“间断便血半年余”于2014年6月7日查肠镜示:距肛缘4 cm处直肠粘膜可见一不规则菜花状隆起,表面糜烂充血。活检示:直肠腺癌,中度分化。2014年6月12日胸腹CT示:直肠管壁局限性增厚,盆腔多发肿大淋巴结。患者2014年6月24日至2014年7月28日行盆腔局域放疗,完成照射DT50 Gy/25 F,同步行希罗达口服化疗2周期。2014-09-12于我院行腹腔镜下经腹会阴直肠癌根治术( Miles手术),术后病理示:直肠+肛门切除标本:(直肠)腺癌,II-III级,溃疡型,肿瘤大小1.5×1.0×0.8 cm,肿瘤侵犯肠壁全层达浆膜外纤维脂肪结缔组织,浆膜处可见癌结节。上下切缘未见癌累及,肠周淋巴结可见癌转移(2/7)。术后恢复可,临床诊断为“直肠癌根治术后T4aN1M0,IIIb期”。2014年10月11日始于我科行“奥沙利铂:200 mg d1联合卡培他滨(卓仑):1.5 g po bid d1~14,21d/cycle”方案化疗八周期,过程顺利,无明显恶心、呕吐和神经毒性等副反应。后定期复查,至今病情稳定,未有复发。
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三度直肠脱垂术后反复大出血患者1例
一、病例资料
患者,男,38岁,主诉:便时直肠脱出30多年。现病史:患者自幼出现直肠脱垂并逐渐加重,未正规治疗,为求治疗来我院,门诊以“三度直肠脱垂”收入院。专科检查:视诊,脱出肠管约15 cm,直径约7~8 cm呈桶状。指诊,肛门括约肌松弛,脱出肠管增生肥厚。拟在骶麻下行直肠脱垂三联术,术前各项检查指标无异常,无手术禁忌症。采用骶管麻醉,右侧卧位,行三联术(1)直肠粘膜排列结扎:选截石位1、5、9点位,自脱出肠管远端结扎,边结扎边回缩;(2)分别在直肠后间隙、左右两侧骨盆直肠间隙各注射1:1消痔灵20 ml、15 ml、15 ml;(3)后用大号针头穿双股10号丝线、绕肛门皮下一圈行肛门环缩术。术后常规换药、抗感染、禁食、控制排便、卧床休息。患者于术后第3天开始发生反复大出血,由于之前脱出肠管长,还纳后位置高,给止血造成困难,但患者肛门很松弛,又为止血创造了条件。拆除环缩线后尽量将肛门镜向上插,观察到出血点后,予以缝扎止血。之后每隔2~3天就反复出血一次,直至中度贫血,转上级医院。间断出血至术后15天,经介入血管栓塞才得以终止血。 -
粘膜保护剂在混合痔术后联合应用的临床体会
痔是直肠粘膜下和肛管皮肤下痔静脉丛瘀血、扩张和屈曲形成的柔软静脉团.在某些情况下可有急性发作 ,主要临床表现为疼痛、出血和直肠粘膜的水肿、糜烂等 ,是临床常见病.目前大多以手术治疗为主要手段.术后常会并发便秘、出血、疼痛等症状.为防止混合痔术后并发症的发生,减轻患者的痛苦,加速创面愈合,我们在混合痔术后联合应用粘膜保护剂--复方角菜酸酯膏、复方角菜酸酯栓联合创面换药,疗效显著,现将临床应用体会总结如下.
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50例老年便秘患者的护理体会
便秘是老年人常见的疾病,是由于肠道粘膜感受器的敏感性减弱,也可由食物中缺乏纤维质或进食过少时因粪便缺乏对直肠粘膜的刺激作用,以及年老体弱肠蠕动减弱等原因,至粪块堆积在直肠腔内而引起。我们对50例老年便秘的患者采取以下综合措施,取得一定效果,现将体会报告如下。
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直肠重复畸形合并畸胎瘤一例
患者男,26岁.6 d前下腹胀,停止排便,有排气,无腹痛,无呕吐,无肛门疼痛,无腹股沟肿块.次日到当地医院就诊,近4 d来症状无缓解,有发热,无畏寒,1 d来下腹阵发性绞痛,伴恶心呕吐,吐出胃内容物,量不多,遂来我院急诊.体格检查:体温37.8℃,脉搏68次/min,脱水貌,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊阴性,下腹部轻度隆起,下腹压痛(+),叩诊呈鼓音,肠鸣音活跃,直肠指检:距肛门4 cm直肠前、右、后方可及巨大囊性肿块,上缘不能触及,直肠粘膜无异常.腹部平片见降结肠扩张,X线检查:乙状结肠扭转可能性大.CT见盆腔肿块,内为等密度,增强扫描无强化,报告为乙状结肠扭转.剖腹探查见降结肠、乙状结肠扩张,盆腔被肿瘤占据,直肠右方及后方一13 cm×10 cm大小囊性肿块,囊壁为平滑肌,内层为粘膜样,囊内充满黄白色粘液,直肠前方有一9 cm×3 cm大小囊性肿块,内为毛发、颗粒样物等混合液体,为灰褐色.行囊性肿块切除术.病理报告:(1)直肠重复畸形;(2)畸胎瘤.
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男同性恋及双性恋人群STD/AIDS咨询电话分析
同性恋者是以同性为性爱对象的个人(男人或女人),有人估计我国男同性恋/双性恋至少为1 782万人,其中有商业性行为者38万左右.由于他们极少仅限于与1个人发生性行为,加之特殊的性行为方式,如肛交、口交、拳交、吻肛等,其中特别是肛交极易出现直肠粘膜破损,引起性传播疾病/艾滋病(STD/AIDS)的传播,属于世界公认的STD/AIDS高危人群.近年来我国在该人群中发现艾滋病病毒(HIV)感染者逐年增多.为了解HIV感染者求询的主要问题与需求,改进对他们的咨询服务,以利AIDS的预防控制,我们对1996年12月~2003年11月来自30个省(自治区、直辖市,下同)的5 690人次STD/AIDS咨询电话中,自我报告是男同性恋和双性恋的82例咨询电话资料进行了分析.
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卵巢甲状腺肿1例
1 病例报告患者女,61岁,回族.2000年11月13日因腹胀7个月收入我院.外院 B 超检查提示左卵巢占位性病变,大量腹水.体重下降约10 kg.既往有肝硬化伴食管静脉曲张及脾、胆囊切除史.孕4产4,均足月顺产.妇科检查:外阴已婚经产型,已萎缩,会阴部浅表静脉曲张.阴道畅,分泌物不多.宫颈可见一黄豆大息肉.宫体平位,偏右,萎缩,无压痛.附件左侧饱满,未扪及明确肿物,无压痛.右侧未扪及肿物.因有大量腹水,触诊不满意.三合诊检查直肠粘膜光滑,指套无血.甲状腺功能:TT 4、FT 4、TSH 正常;TT 3和 FT 3略低于正常.CA125(血清单克隆抗体瘤抗原125)156.3 U/ml.B 超:子宫萎缩,左卵巢实性占位.腹穿腹水中未查到癌细胞,为漏出液.2000年11月30日在全麻下行双侧附件切除术,术中见上腹部明显粘连,探查不清.左卵巢肿瘤有6 cm×5 cm×4 cm 大小,表面光滑,粉红色,双侧输卵管及右卵巢未见异常;
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经肛门序贯手术治疗直肠脱垂24例
1991~1998年,我院共收治直肠脱垂24例,采用经肛门硬化剂直肠周围注射、直肠粘膜柱状结扎、肛门外括约肌折叠缝扎、肛门紧缩术的序贯手术方法进行治疗,取得了较好的效果.
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原发性直肠恶性黑色素瘤一例报告
患者女,60岁.因下腹部不适,粘液便3周入院.查体:皮肤未见黑痣,浅表淋巴结无肿大,心、肺、腹部无阳性体征.结肠镜检查见直肠粘膜粗糙,距肛门8~10cm处见3cm×3cm圆形带蒂息肉,蒂粗,紫色.因恐出血多,当时未取活检.