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长段型先天性巨结肠1例报道
1病例资料刘某,男性,38岁,因便秘10a于2005年3月13日入院.自幼排便正常,10a前开始出现便秘,3~4d排便1次,大便秘结成珠状,偶尔并腹胀;进食正常,无腹痛、呕吐,无发热.4a前便秘加重,须口服大黄、果导等药物方可排便.入院前10d曾出现肠梗阻症状,经保守治疗缓解.查体:发育正常,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,未扪及包块,无压痛,肠鸣音稍活跃.钡剂灌肠示:乙状结肠与直肠移行处稍狭窄,其近段逐渐移行变宽,乙状结肠扩张、冗长,近段结肠均扩张,24h后,结肠内仍有钡剂残留.入院诊断:先天性巨结肠.行肠道准备后于全麻下手术,术中见乙状结肠、升结肠肝曲均明显扩张,直肠与乙状结肠交界处及横结肠近端均见狭窄段.行结肠次全切除、直肠肌鞘拖出切除、升结肠与低位直肠吻合术,术中冰冻切片确定直肠远端切缘神经节细胞分布正常.术后病理:横、乙状结肠及直肠粘膜慢性炎症,横结肠狭窄区可见肌层间神经节细胞减少,直肠狭窄区未见神经节细胞.术后随访5个月,排便基本正常,无大便失禁.
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腹腔镜下结肠切除、直肠内拖出术治疗巨结肠类缘病
目的 探讨腹腔镜下结肠部分或次全切除、直肠内拖出术治疗巨结肠类缘病的可行性. 方法 1999年10月~2006年5月,对保守治疗无效或复发的38例先天性巨结肠类缘病(Hirschsprung's disease-allied disorder,HAD)和先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HD)合并HAD的患儿在腹腔镜下行结肠部分或次全结肠切除、直肠内拖出术.分别在脐缘、右上、右下、左中腹刺入4个5 mm trocar,行结肠次全切除时,左侧需建立2个操作孔,分别在左上及左中下腹.腹腔镜下分别游离降结肠、横结肠、升结肠及回盲部侧腹膜,肛门手术按改良Soave方法. 结果 38例均在腹腔镜下完成手术.9例行左半结肠切除,手术时间110~180 min,平均135 min;29例行结肠次全切除并按Deloyers法将升结肠逆时针转位270°下拖,保留的升结肠长度7~13 cm,平均11.5 cm,手术时间140~220 min,平均175 min.术中出血15~70 ml,平均35 ml.病理诊断肠神经元性发育异常10例,神经节细胞减少症3例,神经节细胞未成熟症4例,未分类型9例,HD合并IND 6例,HD合并HG 2例,HD合并IGC 4例.38例术后随访6个月~7年,平均3年5个月,29例次全结肠切除患儿3个月内每日大便4~18次,6~10个月后渐转为每日2~3次,9例左半结肠切除患儿术后6个月后每日大便1~2次,无吻合口狭窄,无便秘复发. 结论 腹腔镜下结肠部分或次全切除经肛门拖出根治术治疗HAD安全、有效、可行,手术创伤较小,但需要一定的腹腔镜操作经验.
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结肠次全切除、逆蠕动盲直肠吻合术治疗多原发性结肠癌一例
患者男,62岁,因"大便带血1个月余"于2009年4月6日以"下消化道出血原因待查"收入我院,患者入院前1个月无明显诱因出现大便带血,量多,呈暗红色,与粪便混杂;伴交替性便秘和腹泻、里急后重、肛门坠胀及腹部隐痛.
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结肠次全切除治疗左半结肠急性梗阻6例体会
目的 探讨结肠次全切除治疗左半结肠急性梗阻的优缺点.方法 采用结肠次全切除治疗6例左半结肠急性梗阻的患者,Ⅰ期行回肠乙状结肠、回肠直肠吻合术.结果 6例患者均无吻合口漏发生,切口感染1例,轻中度腹泻(稀便3~4次/d)1例,重度腹泻(稀便6次以上/d)1例.平均住院21 d.结论 对于急性左半结肠梗阻患者行结肠次全切除术,效果优于传统结肠造口Ⅱ期手术.
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结肠次全切除治疗梗阻性左半结肠癌的临床分析
目的 探讨一期结肠次全切除治疗梗阻性左半结肠癌的效果.方法 回顾性分析我院2007年1月至2010年1月13例采用结肠次全切除治疗梗阻性左半结肠癌病人的临床资料.结果 切口脂肪液化1例,轻中度腹泻(稀便3~4次/d)8例,重度腹泻(稀便>6次/d)3例,无吻合口漏及肠梗阻发生,13例患者全部治愈出院,平均住院19.7d.结论 结肠次全切除治疗梗阻性左半结肠癌是可行而安全的.
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结肠慢转运型便秘的外科治疗
我科1995-2001年共收治结肠慢转运型便秘患者18例,根据临床症状、体征,结合特殊检查取得确诊,行次全结肠切除、盲直肠吻合术,取得满意效果,现报告如下.
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结肠次全切除回肠乙状结肠吻合术与盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘疗效对比研究
目的 对比结肠次全切除术—回肠乙状结肠吻合术(ISA)和结肠次全切除术—盲肠直肠吻合术(CRA)治疗慢传输型便秘的疗效.方法 选择2006年1月—2013年12月在河北省大肠肛门病研究中心就诊的62例慢传输型便秘患者,按照随机数字表法将入选患者分为结肠次全切除—回肠乙状结肠吻合术组(ISA组)、结肠次全切除—盲肠直肠吻合术组(CRA组),每组31例.比较2组手术时间、术中出血量、术后住院日、术后止泻剂的使用、切口感染、吻合口漏、每周排便次数、腹胀评分、腹痛评分、大便性状、并发症发生率、手术满意度评分、胃肠生活质量评分(GIQLI).结果 2组手术时间、术中出血、术后住院天数、切口感染、吻合口瘘方面比较差异均无统计学意义(P>0创.05),ISA组止泻剂使用比例显著低于CRA组(P<0.05).术后疗效ISA组优于CRA组(χ2=4.279,P<0.05).随访期间,2组患者每周排便次数、腹胀评分、腹痛评分等指标均较术前有明显改善(P均<0.01),ISA组术后每周排便频率、腹胀评分、并发症发生率均明显低于CRA组(t=2.165、2.021、11.273,P<0.05).ISA组大便性状优良率、手术满意度评分、GIQLI明显高于CRA组(t=6.513、3.663、5.310,P<0.05).结论 手术治疗慢传输型便秘时,结肠次全切除—回肠乙状结肠吻合术优于结肠次全切除—盲肠直肠吻合术,除了缓解便秘症状外,患者可获得更高的满意度和生活质量.
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腹腔镜Ligasure血管“直接切割法”结肠次全切除治疗慢传输性便秘疗效观察
我们采用腹腔镜Ligasure血管"直接切割法"应用于结肠次全切除治疗慢传输型便秘12例,取得良好效果.现总结报告如下.1临床资料1.1一般资料自2008年6月至2011年2月我科共施行腹腔镜Ligasure血管"直接切割法"结肠次全切除治疗慢传输型便秘12例,男3例,女9例.年龄35~59岁,平均45.3岁.术前行纤维结肠镜检查正常,胃肠道通过试验、排粪造影检查均证实慢传输型便秘.
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保留回盲瓣结肠次全切除术治疗结肠慢运输型便秘1例报告
1病例摘要患者女,53岁.因腹痛腹胀,停止排气排便5d入院.既往便秘史3年,每周排便次数平均为2次.
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结肠次全切除回肠乙状结肠吻合术对慢传输型便秘患者临床疗效观察
目的 探讨结肠次全切除回肠乙状结肠吻合术对慢传输型便秘(SLC)患者术后生活质量及并发症发生率的影响.方法 选取2015年2月~2017年1月伊川县疾病预防控制中心82例SLC患者,根据手术方案分为观察组和对照组各41例.对照组予以结肠次全切除盲肠直肠吻合术,观察组予以结肠次全切除回肠乙状结肠吻合术.统计两组手术及术后情况(术中出血量、手术时长、住院时间)、并发症发生率、排便功能(Wexner肛门失禁评分)、生活质量(GIQLI评分).结果 观察组手术时长、住院时间、术中出血量与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率为12.19%(5/41),低于对照组36.58%(15/41),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组Wexner肛门失禁评分均低于对照组,GIQLI评分高于对照组,无显著性差异(P<0.05).结论 结肠次全切除回肠乙状结肠吻合术可降低SLC患者并发症发生率,改善排便功能,提高生活质量.
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结肠次全切除、结肠直肠低位吻合治疗合并出口梗阻的结肠慢传输型便秘的对比研究
目的 分析结肠次全切除、结肠直肠低位吻合治疗合并出口梗阻的结肠慢传输型便秘疗效.方法 选取我院2014年12月~2015年12月收治的64例合并出口梗阻的结肠慢传输型便秘患者.按照不同的治疗方法分为研究组和对照组各32例.研究组行结肠次全切除+结肠直肠低位吻合术治疗,对照组行结肠全切除+结肠直肠低位吻合术治疗.比较两组治疗效果.结果 研究组WIS评分、WCS评分以及GIQLI评分均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组手术用时比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组术后排气时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与结肠全切除术比较,对合并出口梗阻的结肠慢传输型便秘患者,行结肠次全切除、结肠直肠低位吻合治疗能使患者获得更好的疗效与生活质量.
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结肠次全切除术治疗先天性巨结肠38例
1980~2001年我们共手术治疗先天性巨结肠256例,38例行结肠次全切除、巨结肠根治术.对肛门排便功能、水电解质代谢、肠道正常菌群和生长发育都有影响.这些影响与治疗年龄、术前准备、手术方式及技巧、药物应用、饮食质量和喂养方法及护理有重要关系.
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结肠慢传输型便秘的外科治疗
结肠慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)是指直肠排出及盆底功能正常,但结肠运行功能缓慢、肠内容物排出延迟导致的便秘.主要表现为没有便意、大便干结、需依赖泻剂进行排便.绝大多数慢性便秘病人都是接受内科保守治疗,其中有小部分病人对超量的药物治疗或灌肠不敏感,对于这些病人外科手术可能是后的选择.目前,国内外用于STC的术式有全结肠切除、回肠直肠吻合术,结肠次全切除、升结肠直肠吻合术或盲肠直肠吻合术,结肠旷置术,部分结肠切除术等.本文就目前国内外用于结肠慢传输型便秘外科治疗的术式及疗效等做一综述.
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结肠次全切除术治疗慢传输型便秘
慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)是1986年由Proton和Lennard-Joners提出.它是功能性便秘(functi onal consti pati on,FC)中常见的一种类型,发病率约占45.5%[1].它是指结肠的传输功能障碍,肠内容物传输缓慢引起的便秘,症状表现为大便次数减少,少便意或便意消失,粪质坚硬,一般伴有腹胀,腹痛,病因不清,症状顽固,多发于育龄期妇女,而且随着时间的推移其症状逐渐加重.其病因在于结肠运动障碍,结肠将内容物推进速度减慢或结肠收缩无力,本类型便秘无任何器质性应该包括解剖学病变和器质性病变.随着人们饮食结构、生活习惯的改变以及社会心理因素的影响,其发病率逐年上升,并成为其他心脑血管、胃肠功能紊乱、肠癌等疾病的危险因素.近年来STC发病率有所增加,多数中重度药物治疗无效而选择手术治疗.
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结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘
近年来外科治疗结肠慢传输型便秘成为研究的一个热点,结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术是一种治疗慢传输便秘的新方法,本文就结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘的概念、手术指征、手术方式的选择以及疗效等作一综述.
关键词: 结肠慢传输型便秘 结肠次全切除 逆蠕动盲肠直肠吻合术 -
应用保留肛提肌和肛管的结肠拉出切除术治疗较大儿童结肠多发性息肉病的体会
结肠多发性息肉病,是一种较少见的、但有明显恶变倾向的遗传性病变,故一经诊断即应手术治疗.目前手术方法主要是:(1)全结肠直肠切除并回肠永久性造瘘;(2)结肠次全切除、回肠直肠吻合.但这些手术均各有其不足之处.
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结肠次全切除逆蠕动盲直吻合术治疗多原发大肠癌的疗效初探
目的:初步探讨结肠次全切除逆蠕动盲直吻合术治疗多原发大肠癌的疗效。方法回顾性分析2012年1月~2014年9月7例多原发大肠癌患者临床资料,其中5例同时性大肠癌,2例异时性大肠癌患者,均行结肠次全切除、逆蠕动盲直吻合术。术后随访患者复发率、大便情况及生存质量等,平均随访期3年。结果随访期间全组无死亡及复发病例。术后1年平均每天大便次数为2次,呈固体状,无患者运用止泻药。排便和控便功能良好。患者生存质量评分接近正常。结论初步疗效显示结肠次全切除逆蠕动盲直吻合术治疗部分多原发大肠癌安全有效。
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左半结肠癌并发急性肠梗阻I期切除吻合术41例
左半结肠癌引起急性机械性肠梗阻,保守治疗无效者,需手术解除梗阻,常分Ⅱ期手术,Ⅰ期造瘘术、Ⅱ期根治性切除术。我院普外科自1990~2000 年对41例此类病人行左半结肠切除近端肠管减压并灌洗Ⅰ期结肠棗结肠吻合术,或结肠次全切除,回结肠吻合术,获得满意疗效,现报告如下。
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结肠次全切除及术中结肠灌洗治疗梗阻性左半结肠癌的分析
目的 评价结肠结肠次全切除(subtotal colectomy,SC)及术中结肠灌洗(intraoperative colonic irriga-fion,ICI)治疗梗阻性左半结肠癌的临床效果.方法 对该院1999年1月~2008年5月采用SC或ICl的梗阻性左半结肠癌患者(42例)进行回顾性分析.结果 全组围手术期死亡2例,1例死于心脏衰竭(SC组),1例死于吻合口瘘(ICI组);随访半年,SC组半年的大便次数为2.1次/d,有2例患者由于4~5次/d的大便次数导致日常生活受到一定影响,ICI组为1.2次/d.在病死率及平均住院日上,两组差异不具有统计学意义;在外科感染性并发症发生率及平均手术时间上,ICI组高于SC组,其差异具有统计学意义.结论 而对于梗阻性左半结肠癌适宜Ⅰ期手术者,结肠次全切除术可作为梗阻性左半结肠癌的首选手术方式,对于肿瘤位于乙状结肠或直肠上端者,可能术中结肠灌洗更为合适.
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老年结直肠癌致肠梗阻手术处理分析
目的:探讨老年人结直肠癌致肠梗阻的外科手术效果。方法:23例老年结直肠癌致肠梗阻患者采取相应外科手术治疗,Ⅰ期切除吻合10例,左半结肠切除、近端结肠造口(Hartmann术)11例,结肠次全切除1例,单纯结肠造口1例,分析治疗效果。结果:治愈或好转出院22例,死亡1例,死亡率4.3%;切口感染3例,切口裂开1例,肠梗阻2例,胸腔积液2例,应激性溃疡出血5例。结论:重视老年人结直肠癌致肠梗阻手术方式选择、加强围手术期管理是提高围手术期生存率,降低死亡率的关键。