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腹腔镜辅助小切口小儿肾盂输尿管成形术23例手术配合
肾盂输尿管连接部狭窄是小儿肾积水85%~90%的原因,应及早手术解除梗阻,保护肾功能[1].通常采用的手术方式为离断式肾盂输尿管成形术.近年来随着腹腔镜的兴起,腹腔镜技术在肾盂输尿管成形术中也充分体现了自身的优点,但腹腔镜高难度的镜下吻合技术以及术中CO2气腹对患儿的心肺影响等,一直是影响手术效果的重要因素.采用小切口辅助腹腔镜肾盂成形术降低了手术难度,减少了手术并发症,同时保留微创的优点,效果良好,报告如下.
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中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻51例
肠梗阻是腹部术后常见的并发症,但术后早期炎性肠梗阻往往不被人们所认识,而采取手术方法解除梗阻,增加了病人的痛苦.湖州市第一医院自1999年6月~2003年6月采用中西医结合疗法治愈术后早期炎性肠梗阻51例,现报道如下.
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内镜下十二指肠乳头肌切开术后患者严重并发症的护理
内镜下十二指肠乳头括约肌切开(EST)是治疗胆胰部分疾病较新的内镜术,可迅速解除梗阻,恢复胆胰管通畅,具有临床疗效高、可重复性、并发症少、费用低及创伤小等优点.一般并发症出现在术后24 h内[1],致死性并发症主要为出血、穿孔、胰腺炎.本科收治了14例严重并发症的患者并及时采取手术治疗,疗效满意.现将护理体会报道如下.
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单侧输尿管梗阻后大鼠肾脏诱导型一氧化氮合酶的表达及其意义
如何尽快诊断急性上尿路梗阻病变并解除梗阻,以及促进梗阻后肾功能的恢复一直是医学界的重要研究课题.研究急性上尿路梗阻病变的常用模型为单侧输尿管梗阻(UUO)模型,本研究旨在观察iNOS在UUO大鼠肾脏的表达及意义.
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人工肛门袋在T管引流患者家庭延伸护理中的应用
胆总管探查或切开取石术后放置T管引流,有利于解除梗阻,引流胆汁及残余结石,支撑胆道,控制感染.T管一般在术后3~4周拔除.为缩短患者的住院时间,减轻患者的心理压力及经济负担,往往准许术后恢复良好的患者于术后6~10d带管出院.
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关节镜套在急性肠切除手术中的应用
急性肠切除手术常须先进行肠内容物外减压。解除梗阻后,术者用手挤捏肠管,以帮助排出一定的粪便残渣,以往是利用容器来接纳,在此过程中容易造成污染,增加发生吻合口瘘及切口感染的风险。开放式挤压使粪便污染手术间空气,令工作人员难以忍受,终末处理工作量亦较大。我科使用关节镜套后效果良好,现介绍如下。1.材料:选用江西3L医用制品集团有限公司的20 cm×150 cm的关节镜套1个,两端套口均有收缩带可系紧。
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1例老年十二指肠梗阻患者2次使用十二指肠内支架置入术的护理
十二指肠梗阻是胰腺癌常见的并发症之一,也是导致患者迅速死亡的原因之一[1].1994年德国Strecker、1995年日本Maetani及1998年中国茅爱武等相继报道了使用十二指肠内支架解除梗阻的病例,取得了良好的效果.2002年1月及3月,我院对1例老年胰腺癌伴十二指肠梗阻患者,在X光透视下经胃镜行十二指肠内支架置人术(分别为不带膜内支架和带膜内支架),有效缓解了患者进食梗阻症状,并使其生活质量明显提高.
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梗阻性肾病所致急性肾损伤的生物学标记新认识
梗阻性肾病(obstructive nephropathy,ON)是因尿流障碍而导致肾脏功能和器质性损害的疾病.长期尿路梗阻的后果非常严重,将导致肾脏损伤和肾衰竭.根据The North American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study(NAPRTGS)的数据显示[1-3],梗阻性肾病是引起儿童肾功能不全的首要原因.同时也是导致成人急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的主要原因之一.早期诊断并及时解除梗阻对于肾脏功能的预后具有重要意义,将有利于大程度减缓肾脏损害甚至逆转肾功能.近年研究发现,一些生物学标志物对AKI的早期诊断和预后预测具有重要价值.本文仅就近相关文献对生物学标志物在梗阻性肾病导致AKI的防治中的潜在意义做相关简述.
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ERCP结合ESWL治疗慢性胰腺炎胰管结石十例临床分析
慢性胰腺炎(CP)能导致胰腺实质及胰管结构的破坏和内、外分泌功能的不可逆损害[1],常合并胰管结石及胰管狭窄,主要表现为腹痛、恶心、呕吐、脂肪泻、血糖升高等.对胰管结石的治疗以清除主胰管内结石,解除梗阻,通畅胰液引流为原则.随着技术的进步和发展,内镜下胰胆管逆行造影(ERCP)干预及体外震波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗越来越受到关注.我们采用ERCP结合ESWL治疗10例胰管结石,现分析如下.
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内镜下置入金属支架治疗中晚期胰头癌引起的胆道梗阻
胰头癌患者死亡的主要原因是胆道梗阻所致的并发症,早期解除梗阻有利于延长生命.外科治疗仍是目前惟一有效的治疗方法,但其手术切除率低(10% ~ 20%)[1],并发症多,创伤大,病死率高,远期疗效差.对手术不能切除的中晚期胰头癌引起的胆道梗阻,我科采用经内镜置放胆道金属支架对其进行姑息性治疗,效果满意,现报告如下.
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1例处理有缺陷的便秘患者诊治体会
一、病例简介患者女性,40岁,既往有10余年便秘病史,17年前有剖宫产史.于2014年7月7日因"腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便6小时"至浙江某地医院就诊,当地医院行肠镜、CT诊断"肠梗阻,剖宫产术后"并于急诊行手术治疗,术中见升结肠至降结肠扩张水肿明显,肠壁增厚,考虑有巨结肠病可能,术中向家属交代病情后决定先解除梗阻,遂行"剖腹探查+阑尾切除术+盲肠蕈状导尿管造瘘术",患者术后第10天起出现造瘘管引流不畅,发热,伴有腹膜炎体征,造瘘管旁见粪液流出.
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输尿管结核性狭窄的处理
输尿管狭窄是泌尿系结核的常见临床表现.其原因,早期为结核菌所致输尿管粘膜水肿,一般发生于输尿管下段;后期为输尿管及肾盂的纤维化,可导致肾盏颈、输尿管各段甚至全程狭窄.狭窄部位多见于输尿管膀胱连接部的膀胱壁内段,很少累及肾盂输尿管连接部,发生于输尿管中间三分之一者更为少见.膀胱输尿管连接部的狭窄长度多在5 cm以下.少数情况下可累及输尿管全程,这种情况见于肾脏广泛钙化,且一般已无功能.狭窄梗阻是加速肾脏破坏的主要原因,因此,对于输尿管结核性狭窄,必须予以足够重视,力争早期、充分解除梗阻,挽救患肾功能.
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胆肠吻合术后胆道出血的分析及处理
胆(肝)总管-空肠吻合术是治疗原发性肝胆管结石在解除梗阻、切除病灶后的手术引流方式,但因肝胆管结石疾病的复杂性,造成胆肠吻合术后肝内胆管、胆肠吻合口出血的并发症,病情重.本文分析我科1995年1月至2005年1月10年间诊治胆肠吻合术后胆道出血16例,无1例死亡,报告如下.
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复杂情况的良性胆道疾病治疗经验
胆道疾病几种病变的并存导致治疗的复杂性,处理上存在着时机、先后、手术方式的选择问题.重症胆管炎是非肿瘤性死亡的主要原因,经常并发于各种原发病变如结石、狭窄、肿瘤、畸形等,可继发胆道出血,或黄疸并发于胆管炎又合并需要肝部分切除的情况,或胆管炎、黄疸又合并门静脉高压症,甚至上消化道出血,使胆道疾病的三大治疗原则中解除梗阻、清除病灶、通畅引流面临如何结合及灵活运用的问题,笔者结合以下病例的治疗经过进行相关的讨论.
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高位胆管梗阻的外科治疗原则对降低再手术率的意义
良性高位胆管狭窄、梗阻多为肝胆管结石和胆管损伤的继发病变.有的病例虽经再次或多次手术仍反复发作胆管炎、梗阻性黄疸.如不及时、有效解除梗阻,终导致慢性淤胆性肝脏改变、肝功毁损或梗阻性化脓性胆管炎,预后不良.
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关于"应用胆道化学性栓塞治疗难治性肝胆管结石症的首例报道"的思考
目前对肝胆管结石比较认同的外科治疗原则和要求是:"解除梗阻、去除病灶、通畅引流".但由于肝内胆管解剖结构特殊,结石的病因机制不全清楚,合并胆管狭窄的发生率高.对一些多叶多段肝内胆管多发结石病人,虽经复杂的手术创伤和内镜治疗,也常难满意实现上述原则和要求.
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对"应用胆道化学性栓塞治疗难治性肝胆管结石症的首例报道"一文的思考
本文报告了一例肝内胆管结石病人采用胆道化学栓塞治疗.对于这种治疗方法,作者确实是作了一个可喜的尝试.治疗肝内胆管结石的原则"解除梗阻、去除病灶、通畅引流"已经得到公认,这三个原则中的核心是"去除病灶".
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镍钛形状记忆合金胆道内支架在胆道狭窄中的应用
多种原因可导致胆道狭窄,临床常见的有原发性胆管癌、胰头癌、壶腹癌、转移癌压迫侵犯胆管及医源性胆管损伤等.大多进行性加重,如不及时解除梗阻,必将引起肝内胆汁淤积而造成肝损害,终导致肝功能衰竭.但恶性肿瘤早期多无特异症状,多数病人发现时已属晚期,手术切除率较低.
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EMS碎石清石系统在膀胱血块填塞治疗中的应用
膀胱血块填塞是泌尿外科常见急症,大量血块可导致膀胱内有效容积减少、急性尿潴留,刺激膀胱壁引起膀胱痉挛,使患者下腹部疼痛难忍。如经导尿管反复冲洗不能改善引流情况,应积极采取有效措施迅速解除梗阻,缓解症状,避免出血进一步加重。2009年2月至2013年7月我院采用EMS碎石清石系统对47例膀胱血块填塞患者行经尿道血块碎吸清除术,效果满意,现报告如下。
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经皮输尿管支架置入术治疗移植肾输尿管梗阻的护理
肾移植术后泌尿系统并发症以输尿管梗阻常见,文献报道其发生率为2%~16%[1,2],移植肾输尿管梗阻直接损害移植肾功能,影响移植肾和患者的长期存活,加速移植肾丢失.其治疗原则是及时解除梗阻.