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附膜食管支架治疗食管气管瘘7例分析
食管气管瘘因进食呛咳,使患者不能进食,且易造成肺及纵隔内感染而严重影响病人的营养摄入,直接危及生命.以往采用手术治疗,但由于其创伤大,病人难以接受,或者存在手术禁忌证不能手术.自食管内支架术开展以来,尤其是带膜内支架的研制应用,为食管气管瘘提供了新的治疗途径.我院自2002年11月以来,对7例食管气管瘘患者采用了食管带膜内支架置入术,大大改善了病人的进食状况,取得了良好的疗效,现总结报告如下.
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1例老年十二指肠梗阻患者2次使用十二指肠内支架置入术的护理
十二指肠梗阻是胰腺癌常见的并发症之一,也是导致患者迅速死亡的原因之一[1].1994年德国Strecker、1995年日本Maetani及1998年中国茅爱武等相继报道了使用十二指肠内支架解除梗阻的病例,取得了良好的效果.2002年1月及3月,我院对1例老年胰腺癌伴十二指肠梗阻患者,在X光透视下经胃镜行十二指肠内支架置人术(分别为不带膜内支架和带膜内支架),有效缓解了患者进食梗阻症状,并使其生活质量明显提高.
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带膜内支架治疗胸主动脉瘤
目的探寻治疗胸主动脉瘤的新术式.方法 10例胸主动脉瘤病例,其中7例行单纯带膜血管内支架(Stent-graft)治疗,3例夹层破裂(De BakeyI)患者行象鼻手术加带膜血管内支架置入术.结果 7例带膜血管内支架治疗组,5例成功,1例失败,1例术后死亡;3例夹层破裂手术病例均成功,恢复顺利,无并发症.结论带膜血管内支架为治疗胸降主动脉瘤的一种有效可靠方法;象鼻手术结合带膜内支架是治疗De BakeyI型的新方式,可降低手术并发症及术后病死率.
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带膜食管支架治疗食管-纵隔、胸腔瘘8例
食管-纵隔、胸腔瘘是一种严重的致命性疾病。该病较少见,易误诊误治。我院于1996年2月-1999年10月内镜下治疗8例,疗效满意,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组8例,男6例,女2例,年龄46~81岁,平均62.5岁。主要临床资料见表1。1.2 方法1.2.1 器械 Olympus GIF-P20型胃镜,头端带有保险弹簧式引导钢丝一根,带膜镍钛记忆合金内支架及食管内支架置入器一套。入院后禁食、应用抗生素、营养支持及必要的术前准备,查出、凝血时间,心电图、胸部X线片。食管以76%的泛影葡胺或碘化油造影摄片,同时结合胃镜检查确定食管破裂的位置及大小,有胸腔积液者,应尽量抽出积液,也可用生理盐水冲冼,积液减少后尽早内支架置放堵塞瘘口。1.2.2 支架置入方法插入胃镜观察,如有食管狭窄行内镜下气囊扩张。能通过内支架推送器为宜。确定瘘口位置及距门齿的距离。通过胃镜活检孔插入导丝至胃腔。留置导丝退出胃镜。根据病灶及瘘口的大小选择合适带膜内支架。沿导丝将安放好带膜内支架的推送器推入食管腔,再插入胃镜使推送器进入合适位置将内支架释放出来。内支架膨胀开,膜部分封闭瘘口处。如病灶侧支架与食管壁之间有间隙,在有间隙处套放第2个支架,食管扩张较粗者,内支架全周不能封闭者食管腔内留置负压吸引管保持食管负压1周。
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外伤性假性右肱动脉动脉瘤介入治疗一例
患者,男性,26岁。刀刺伤右上臂腋窝,上肢活动受限,腋窝肿胀,可扪及一搏动性肿块,约6cm×5cm大小,肿块中心的创口时有活动性出血。 造影及治疗:穿刺右股动脉将导管置于右锁骨下动脉造影,见肱动脉上段有局限性狭窄,狭窄段约2cm长,管腔壁不光整,其两侧见一哑铃状动脉瘤,约4.5cm×2.3cm,周围血管分支有推移征象,并见肱静脉显影。穿刺右肱动脉下段,放入支架释放器,透视下在假性动脉瘤破口处之狭窄的肱动脉内,缓慢释放8mm×4cm Z型带膜内支架一枚。再造影,见支架位置准确无移位,狭窄段已扩张,假性动脉瘤消失,术后抗凝、抗炎治疗,2周后出院。
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胸主动脉瘤外科治疗术式探讨
目的探寻治疗胸主动脉瘤的新术式.方法 13例胸主动脉瘤病例.7例行单纯带膜血管内支架(Stent-graft)治疗,2例行单纯主动脉弓人造血管替换术,3例夹层破裂(De BakeyI)患者行象鼻手术加带膜血管内支架植入术,1例行胸腹主动脉替换术.结果带膜血管内支架组5例成功,1例失败,1例术后死亡;5例手术病例均成功,恢复顺利,无并发症.结论带膜血管内支架为治疗胸降主动脉瘤的一种有效可靠方法;象鼻手术结合带膜血管内支架是治疗De BakeyI型的新方式,可降低手术并发症及术后死亡率.
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内支架缓解食管狭窄的临床研究
目的:研究应用镍钛记忆合金网状及带膜内支架,"Z”型不锈钢丝带膜内支架缓解食管狭窄的疗效.方法:食管狭窄70例分别在X线透视下,食管镜下和手术中置入内支架.结果:70例中,随访45例,早期置放网状内支架2例食管腔内黏液堵塞,带膜支架术后吞咽困难缓解,能进半流质,平均存活8个月.结论:带膜内支架可明显提高食管狭窄患者的存活质量,但不能显著延长食管癌患者带瘤存活时间.
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带膜内支架成功堵瘘12例
食管胃胸内吻合口瘘是食道切除术后严重的并发症之一.我院自1999年-2001年对手术后的12例胸内吻合口瘘患者(占同期食道、贲门手术的0.8%)以带膜内支架成功堵瘘,现报告如下.