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1例老年十二指肠梗阻患者2次使用十二指肠内支架置入术的护理
十二指肠梗阻是胰腺癌常见的并发症之一,也是导致患者迅速死亡的原因之一[1].1994年德国Strecker、1995年日本Maetani及1998年中国茅爱武等相继报道了使用十二指肠内支架解除梗阻的病例,取得了良好的效果.2002年1月及3月,我院对1例老年胰腺癌伴十二指肠梗阻患者,在X光透视下经胃镜行十二指肠内支架置人术(分别为不带膜内支架和带膜内支架),有效缓解了患者进食梗阻症状,并使其生活质量明显提高.
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支架置入术治疗颈动脉粥样硬化狭窄临床研究
目的 观察血管内支架置入术治疗颈动脉狭窄的疗效和安全性.方法 选择北京航天总医院住院的经颈部超声检查及全脑血管造影提示颈内动脉狭窄患者16例,全部病例行经皮腔内血管成形和支架植入术治疗.结果 16例患者成功置入支架17枚,术后1例患者出I现心率减慢和血压下降;短期随访6个月未出现新发脑卒中和短暂性脑缺血发作,TCD检查末发现明显颈内动脉支架部位再狭窄,支架形态无改变.结论 颈内动脉自膨式支架置人术治疗颈内动脉粥样硬化狭窄安全有效,但仍需随机对照研究进行长期疗效观察.
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老年2型糖尿病管理全球指南
20需要特殊考虑的部分20.1脑卒中推荐建议1)常规●所有老年人不管是否有糖尿病,急性脑卒中入院时必须测量他们的血糖.●有糖尿病史或者之前有脑梗死的病史不应该是溶栓治疗的禁忌症.●窦性心律患者考虑使用抗血小板治疗,房颤患者考虑使用抗凝治疗,前提都是没有禁忌症.●严重(>70%)或有症状的颈动脉狭窄患者考虑进行颈动脉内膜切除术或支架置人术.2)类别1:功能独立患者●控制高血糖症,使血糖水平维持在6.0 ~ 10.0mmol/1(110~180mg/dl),并且要确保避免低血糖.
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35岁以下急性心肌梗死患者20例临床分析
1 资料与方法临床资料:1998-01至2009-01在长海医院及解放军88医院住院并接受冠状动脉(冠脉)造影检杳年龄≤35岁的急性心肌梗死患者20人,男性19人,女性1人,年龄20-35岁,平均年龄30.3岁,患者均有完整的临床资料,包括临床表现、心电图、心肌坏死标志物、冠脉造影检查等,其中8人行急诊冠脉支架置人术;1例行急诊球囊扩张术;2例行静脉溶柃术,2周后再行冠脉造影及支架置入术;9例冈为心肌梗死后2周~1个月行冠脉造影及冠脉支架置人术.临床及危险凶素分析:对本组青年心肌梗死患者的吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、体重指数等危险因素进行分析,并r解发病前有无过量饮酒、过度劳累及精神紧张等诱发因素.冠脉造影图像分析:对造影图像均由有经验人员使用血管分析软件进行分析.
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锁骨下动脉狭窄支架置入术后病人的护理
锁骨下动脉狭窄为临床常见疾病,病因以动脉粥样硬化或大动脉炎为多见,且常常是全身动脉病变的一部分[1]。锁骨下动脉近端狭窄和闭塞,左侧多于右侧[2]。临床以头晕为主要症状,多伴有双上肢血压不对称,常被误诊为颈椎病而耽误治疗,容易引起后循环缺血,甚至危及生命。血管内支架置人术是治疗脑动脉狭窄的一项新技术,近来我科成功开展锁骨下动脉支架置人术。现将此病人的护理体会总结如下。
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术中急性心肌梗死合并主动脉瓣损伤1例
患者男,41岁.2011年3月因胸闷、心悸9天于外院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,行冠状动脉造影检查提示右冠状动脉中段70%狭窄,前降支近段50%狭窄,遂于当地医院行冠状动脉支架置人术,术中出现右冠状动脉支架脱落、导丝滞留,并发急性下壁心肌梗死.5h后急诊入我科.查体:神智尚清、烦躁,体温37.8℃,脉搏110次/min,呼吸26次/min,血压80/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),双肺呼吸音清,心脏听诊无病理性杂音,四肢末梢潮凉.
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无保护冠脉左主干病变的介入治疗45例探讨
目的 观察支架置入术治疗无保护左主干病变的疗效.方法 以在郑大五附院接受治疗的左主干病变患者45例为研究对象,均给予支架置入术治疗.术后随访1年,比较治疗前后1年内心绞痛发生率的变化,并观察患者术后并发症情况.结果 与治疗前相比较,治疗后1年内心绞痛发生率明显下降,有显著的统计学差异(P<0.05).结论 采用支架置入术介入治疗无保护左主干病变临床疗效较为满意,可提高患者生存质量和生存率.
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13例孤立性肠系膜上动脉夹层支架置入术的护理
目的 探讨13例孤立性肠系膜上动脉夹层支架置入术的临床护理要点.方法 回顾性分析我院血管外科2008年8月-2012年10月收治的13例孤立性肠系膜上动脉夹层患者行支架置入术的护理资料,总结护理观察要点及相应的处理措施.结果 13例患者均为男性,支架置入术后应用抗血小板、抗凝等药物治疗,经密切护理观察及干预,所有患者均顺利出院,无护理相关并发症发生,平均随访(10±4)个月,无不良事件发生.结论 密切观察腹部症状及穿刺点的变化,做好相应饮食调整指导,是孤立性肠系膜上动脉夹层顺利恢复的临床护理保障.
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食管支架置入术后并发症的观察和护理
目的:探讨食管支架置入术后并发症的观察和护理.方法:总结31例晚期食管癌患者行食管支架置入术的护理资料.结果:31例均一次性成功置入支架,未发生大出血、穿孔等近期并发症,吞咽困难明显改善.结论:食管支架能改善食管狭窄患者的营养状态,提高生活质量,延长生存期,而预见性护理和饮食指导对于治疗的成功起着非常重要的作用.
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胆道支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸
目前,经皮胆道内支架置入术已成为临床上姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的首选方法[1],其操作简单、损伤小、缓解症状快,能够明显改善患者的生存质量.2009年2月至2011年4月我院采用经皮胆道内支架置人术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸24例,临床效果明显,现报告如下.
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内镜下支架置入术治疗晚期食管癌的护理
对25例晚期食管癌患者在内镜下置入金属支架在治疗中做好术前准备、术中配合和术后护理.通过加强心理护理,术后密切观察生命体征变化,预防并发症发生有助于提高生存质量,延长生存时间.
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经内镜治疗胆胰疾病278例分析
内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和内镜括约肌切开术(EST)是胆胰疾病重要的诊断和治疗手段.随着该技术的不断发展,单纯性ERCP正逐渐被治疗性ERCP所取代.胆胰疾病的内镜治疗手段包括胰胆管括约肌切开术,网篮或气囊取石术,机械、电解和激光碎石术,内支架置人术,鼻胆管、鼻胰管、鼻胆囊管引流术和胆道镜检查术等.
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颅内动脉支架置入成形术对大脑中动脉狭窄患者认知电位P300的影响
颅内动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要原因之一,内科治疗包括抗血小板聚集、应用他汀类药物等,近年来血管内支架置入成形术治疗症状性颅内动脉狭窄取得了较好的疗效.研究表明支架成形术可改善脑血流灌注,从而改善认知功能[1].本研究将通过颅内支架置人术对大脑中动脉狭窄患者进行干预,探讨颅内动脉支架置入术对认知电位P300的影响.
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食管支架姑息治疗食管贲门狭窄的临床观察
目的 分析食管支架在食管、贲门部狭窄中应用的临床资料,充分了解其适应症、置入技术、注意事项、并发症及疗效.方法 30例次食管、贲门狭窄患者行MTN型形状记忆钛镍合金食管支架治疗.男28例次,女2例次,年龄44~84岁.25例次在胃镜直视下放置支架,5例次在X线下放置.结果 30例次置入支架后吞咽困难消失,有效率100%,其中,27例次一次置入成功,一次成功率90%.结论 对于肿瘤引起的食管、贲门部狭窄所致的吞咽困难,放置金属支架是姑息疗法中常用、有效的方法.胃镜下及X线下两种置入法各有优缺点,可相互结合,扬长避短.
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食管支架术后再狭窄的成因及处理
食管支架置人术可以有效的缓解食管良恶性狭窄患者的症状,提高生存质量,延长患者生命[1].但是,支架置入后出现的食管再狭窄并发症又严重地影响其治疗效果.我院自2001-2006年间,对97例食管良恶性狭窄及吻合口狭窄患者实施金属支架置入术,其中23例患者术后不同时段出现再狭窄,使用探条或球囊扩张术、氩离子凝固术和再次置入支架等多种措施,获得较好疗效,现报道如下.
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胆道支架移位致十二指肠穿孔一例
患者女,64岁,因上腹痛伴皮肤黄染1个月入院.入院后行上腹部CT及MRCP等检查确诊为肝门部胆管癌伴肝内胆管扩张,遂行ERCP+胆道支架置人术,术中顺利放置8.5 F、12 cm圣诞树形塑料胆道支架,术后患者黄疸明显减退,术前肝功示总胆红素242.1 μmol/L、直接胆红素133.3μmol/L,术后3 d肝功示总胆红素139.9 μmol/L、直接胆红素71.5 μmol/L;术后第3天夜间患者突然出现右上腹痛,呈进行性加重,腹痛延续至右中腹及右下腹,并伴有肌紧张及反跳痛,急诊腹部CT提示胆道支架末端周围渗出明显并伴有腹盆腔积液,后行急诊手术探查,术中可见腹腔积有胆汁约600 ml,腹腔尤其是右上腹广泛严重粘连,大网膜、腹膜、盆腔、肝、胃、小肠、脾可见广泛散在转移癌灶,肝门部胆管癌侵及幽门部及十二指肠球部并严重粘连于肝门部而不可分离,游离十二指肠第2、第3段后可见第3段十二指肠乳头对侧肠壁见胆道塑料支架戳出致腹膜后,戳出肠壁约3.5 cm,将支架拔出后间断缝合十二指肠穿孔处并包埋,术后患者恢复良好.
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动脉溶栓和支架置入术治疗急性基底动脉闭塞
目的:探讨和评价急性基底动脉闭塞(BAD)预后的预测因素以及动脉溶栓和支架置人术治疗BAO的临床疗效.方法:52例BAO患者,在3~48 h内采用重组组织型纤溶酶原激活剂或尿激酶动脉溶栓,溶栓后血管残余狭窄>50%的部分再通者行支架置入术.术前进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,术后3个月时进行改良Rankin量表(mRS)评分.临床资料应用逐步多因素logistic回归分析和Fisher确切概率检验.结果:血管完全再通24例(46.2%),部分再通16例(30.7%),未再通12例(23.1%).mRS评分:转归良好22例(42.3%),生存32例(61.5%),死亡20例(38.5%).BAD预后与NIHSS评分(P<0.01)、治疗时间窗(P<0.05)以及溶栓后血管再通程度(动脉溶栓和支架置入术后)(P<0.01)显著相关;动脉溶栓后血管良好再通与NIHSS评分(P<0.01)和治疗时间窗(P<0.05)显著相关.多因素分析显示,NIHSS评分(P<0.01)和血管再通程度(P<0.01)可独立预测BAO预后.结论:NIHSS评分<14分和血管再通良好是BAO预后良好的独立预测因素,快速及时地动脉溶栓和支架置人术是治疗BAD安全有效的措施.
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颅外脑血管疾病的经皮腔内血管成形术和支架置入术(综述)
文章对经皮血管成形术和支架置入术治疗颅外颈动脉、椎动脉和锁骨下动脉的狭窄或闭塞性疾病的可行性、手术方法、适应证、并发症处理以及手术的近期和远期疗效进行了综述.
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内支架治疗食管癌22例
中晚期食管癌患者中一部分因不愿手术,一部分患者因失去手术时机而行非手术治疗.长期进食困难造成体质下降、贫血、电解质紊乱,或肿瘤向周围生长造成的食管-气管瘘、食管纵隔瘘等并发症,是患者死亡的主要原因.内支架置人术是治疗各种食管癌致食管狭窄、食管-气管瘘、食管纵隔瘘等的有效方法之一,但也存在不同程度并发症.我院自2000年11月至今,共收治22例中晚期食管癌行内支架置入术,现报告如下.
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内镜下记忆合金支架置入治疗食管恶性狭窄
目的探讨内镜下置入记忆合金支架治疗食管恶性狭窄的方法,以及对并发症的预防.方法回顾分析32例食管恶性狭窄置人记忆合金支架的方法、关键步骤与结果.结果32例患者,其中29例一次置放支架成功,术后均解除梗阻,狭窄程度下降Ⅰ~Ⅱ级,无剧烈疼痛、大出血、穿孔等并发症.3例辅以它法获得成功.随访24例,其中8例发生再狭窄,存活时间平均9.24个月.结论支架置入的前提是导丝能成功通过狭窄段,良好适度的扩张是预防严重并发症和置管成功的保证,而支架的准确定位是置管成功的关键.