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经皮肝穿胆道内支架置入术在复发性胆道恶性梗阻中的应用
经皮肝穿胆道内支架置入术是复发性胆道恶性梗阻的一种有效的姑息性治疗手段.1999年4月至2003年3月间,我科对15例胆道恶性梗阻手术后复发再出现梗阻性黄疸病人,进行了PTCD术,对其中12例病人成功地放置了金属胆道内支架.为病人解除了胆道梗阻,取得了良好的效果.现报告如下.
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肝门胆管癌合并阻塞性黄疸介入治疗的效果研究
目的 探讨分析肝门胆管癌合并阻塞性黄疸介入治疗的效果.方法 选取2015年7月—2016年6月于我院收治的肝门胆管癌合并阻塞性黄疸患者54例作为研究对象,所有患者均行介入治疗.收集患者术前肝功能、总胆红素水平、感染、阻塞类型、引流方式与并发症等可能影响治疗结果的因素,并对比术前与术后1周的肝功能指标与黄疸消除情况等.结果 介入治疗成功53例,治愈率为98.1%,黄疸治愈48例,黄疸消除率为88.9%.与术前比较,术后患者血清中总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)、谷丙转氨酶(ALT)与谷草转氨酶(GOT)水平均显著下降,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 对肝门胆管癌合并阻塞性黄疸患者采取介入治疗,可以明显改善肝功能、减轻黄疸,具有较好的治疗效果,对于改善疾病预后具有重要意义.
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经皮经肝胆管引流术行胆道内支架置入治疗胆管癌术后胆肠吻合口狭窄4例
胆管癌手术行胆肠吻合后,可发生吻合口狭窄,这与术中缝合技术及术后复发有关.此类病人处理可选择再次手术或行经皮经肝胆管引流术(PTCD),但均有缺点.我院在2004年收治4例术后吻合口狭窄的病人,均经PTCD管行胆道内支架置入术(PTBS),效果较好,报告如下:
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胆道支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸
目前,经皮胆道内支架置入术已成为临床上姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的首选方法[1],其操作简单、损伤小、缓解症状快,能够明显改善患者的生存质量.2009年2月至2011年4月我院采用经皮胆道内支架置人术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸24例,临床效果明显,现报告如下.
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胆道支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸
经皮胆道内支架置入术目前已作为姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的首选方法,它操作简单,损伤小,缓解症状快,我院自1996年5月至2001年12月治疗25例取得了良好临床效果,现报告如下.
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梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术护理
恶性胆道梗阻是指侵犯至胆道系统的原发或转移性肿瘤,引起胆道狭窄或闭塞,临床表现为梗阻性黄疸.这类疾病手术切除率低,预后较差.经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic cholangio-drainage,PTCD)是一种重要的姑息性治疗手段,可有效地改善症状并延长患者生存期[1].其操作简单(可反复操作),具有创伤小、安全性高、退黄效果明显等优点,为失去手术机会的晚期患者创造了一条新的治疗途径.我科2012年9月-2013年9月为158例患者实施了PTCD+胆道内支架置入术,取得了满意效果,现将护理体会总结如下.
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经皮胆道金属内支架治疗恶性胆道梗阻
金属内支架的产生初用于治疗血管系统疾病,随后放射学家和胃肠病学家利用金属内支架能使狭窄的管腔扩大,改善腔内液体流动状态这一原理,将该项技术用于介入胃肠病学,治疗胆道及近、远端消化道梗阻[1]。近年经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)和胆道内支架置入术越来越广泛地用于临床,取得了嘱目的成就,本文就经皮胆道金属内支架置入术治疗恶性胆道梗阻现状综述如下。 一、胆道内支架应用的概论 自1974年,首先有人报道经皮穿肝胆道减压术治疗梗阻性黄疸获得成功后,成为缓解梗阻性黄疸的一项重要的介入放射学治疗方法[2]。PTCD引流胆汁,缓解症状效果较好,但易发生引流管堵塞感染、脱落等并发症,患者需长期携带引流袋,生活质量下降。1984又有报道以球囊扩张狭窄胆道、局部放置一塑料内涵管支撑狭窄部位进行引流,但内涵管的放置较困难,且易移位、堵塞和感染[3]。1985年Granturco和Palmaz分别研制出不锈钢“Z”型自张式和球囊扩张式的内支架。随着新介入器材的开发和金属内支架的改进,使得金属内支架具有对胆道狭窄部位膨胀支撑力大、组织相容性好、不易被胆汁堵塞、可较长期保持通畅、不易脱落、置放途径灵活等优点。金属内支架置入术的优点为:(1) 患者痛苦小、易接受;(2) 创伤小、安全性大,适应范围广,特别对高龄、病情复杂、一般状况差、不能或不宜外科手术的病例可采用此法;(3) 对高位胆管癌、原发性肝癌及肝门淋巴结或肝内转移引起的高位梗阻性黄疸有较大的优势;(4) 对已经手术探查不能减轻黄疸的病例仍可采用内支架治疗[4]。因此,该项技术被国内外医生广泛用于临床。1995年后,国内相继发表了自行研制金属内支架的实验与应用研究文章,病例随访取得了较满意效果[5-9]。
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内镜下胆道内支架置入术治疗恶性胆道梗阻124例
恶性胆道梗阻是指由肝门部胆管癌、肝外胆管癌、壶腹癌、胰头癌或其他部位肿瘤转移的淋巴结压迫胆道以及肝癌、胆管癌癌栓等引起的梗阻性黄疸,它可引起进行性加重的黄疸,导致肝脏功能迅速恶化[1].经十二指肠镜胆管引流术是胆管梗阻的重要治疗手段,外引流即内镜下鼻胆管引流(ENBD),内引流包括内镜下塑料胆道支架引流(ERBD)和金属支架内引流术(EMBE).我们于2006年3月至2008年6月间经十二指肠镜行胆道内支架置入术124例,姑息治疗效果较好.
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经皮肝穿胆道内支架置入术治疗恶性胆道梗阻1例
患者,男73岁,因发热,全身黄疸,皮肤骚痒入院。实验室检查:WBC 16.9×1012/L,N.77%,总胆红素143.1 mmol/L,间接胆红素101.9 mmol/L,谷丙转氨酶135μ/L。B超示:肝内胆管扩张,胆囊径大。CT示:胆总管上段可见一大小约4.5 cm× 3.5 cm×3.0 cm软组织肿块。患者曾在他院确诊为“胃窦腺癌”并行毕Ⅰ式D2+胃癌根治术。临床诊断:转移性梗阻性黄疸并急性胆管炎。患者经抗炎治疗后,在剑突下行经皮肝穿胆道外引流术(PTCD),待症状明显改善后,行经皮肝穿胆道内支架置入术。术后每日外引流量200~300……
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经皮肝穿胆道内支架置入术治疗恶性(肿瘤)胆道梗阻1例
恶性肿瘤胆道梗阻主要有原发性胆管癌,肝癌,胰头癌,壶腹癌及转移癌压迫侵犯胆管所致.此类患者均已失去手术机会,近年来经皮穿刺肝管内架置入术(Percutaneous transhepatie inserton bilie-ary stent PTIBS)治疗恶性胆道梗阻取得良好效果,近我院收治了1例胃窦癌肝门区转移引起阻塞性黄疸患者,采用经皮肝穿途径胆道内支架置入术获得成功,现报告如下:1材料与方法患者,男,73岁,因发热,全身黄疸皮肤骚痒于2000年12月18日入院.化验:WBC 19.6×1012/L,N77%,总胆红素质143.1mmol/L,间接胆红素101.9mmol/L,谷丙转氨酶135u/L.B超:肝内胆管扩张,胆囊径增大.CT示:胆总管上段可见一大小约45×3.5×3 .0cm3软组织肿块.曾于同年3月中旬在上海仁济医院确认为“胃窦腺癌”并行毕Ⅰ式胃癌根治术.临床诊断:转移性梗阻性黄疸并急性胆管炎.
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经皮肝穿刺胆道引流术及胆道内支架置入术并发症的观察及护理
2004年1月~2005年12月,我们进行了对52例经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)及胆道内支架置入术的观察,效果满意,现报告如下:
关键词: 经皮肝穿刺胆道引流术 胆道内支架置入术 术并发症 现报告如下 效果满意 -
胆管癌致肝右叶严重萎缩一例
病例资料患者,男,64岁,以"右上腹不适及发现黄疸半年"为主诉入院.B超发现胆囊结石.术中大体病理诊断为胆囊癌,肿瘤切除困难,探查后关闭腹腔,未取活检行组织病理学检查.术后症状加重,大便逐渐变为白陶土色.SCT提示肝右叶严重萎缩,肝左叶肥大伴肝左叶胆管严重扩张,内径达4~5cm,尾状叶肥大,其内胆管扩张,胆囊向后上移位于肝右叶的右后侧,合并胆囊结石(图1).拟行经皮肝穿胆道内支架置入术.术中胆道造影提示肝左叶胆管严重扩张.肝门处肝总管鼠尾状狭窄,胆囊未见对比剂充盈,胆囊区显示3枚结石影(图2),肝右叶胆管未见显影.配合应用0.035in的水膜导丝及5F Cobra导管,成功将导丝、导管通过狭窄段进入十二指肠,经导管造影显示胆总管胰头部及壶腹部内壁光滑,形态正常,对比剂引流通畅(图3).透视下应用活检钳在胆管狭窄处夹取活组织数块,并用毛刷在胆道狭窄区刷取脱落细胞后涂片送病理活检,术中放置胆道内外引流管.术后引流胆汁约800ml/d,色淡黄.黄疸及皮肤瘙痒症状减轻.术中所取活组织石蜡包埋后切片HE染色,镜下诊断为高分化胆管细胞腺癌(图4).
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胆道支架置入术治疗高位梗阻性黄疸12例
肝门部及其附近的恶性肿瘤常引起左、右肝管和胆总管的高位梗阻,黄疸程度严重,病变发展迅速,死亡率高,临床治疗较为棘手.我院对2006年8月至2009年7月收治的12例恶性高位梗阻性黄疸患者采用经皮肝穿刺胆道内支架置入术(EMBE)治疗,疗效满意.现报告如下.
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PTCD及胆道内支架置入术治疗肝移植术后并发阻塞性黄疸病人的护理
经皮肝穿刺胆道支架置入术治疗梗阻性黄疸是姑息性介入治疗方法,可取代胆道置管引流术,避免了由于引流导管引起的各种不便与并发症.2005年4~7月我科分别对2例肝移植术后并发阻塞性黄疸(简称阻黄)的病人进行经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)及胆道内支架置入术,取得良好效果,术后随访至2006年12月均健康,现将护理体会报告如下.
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经皮胆道支架置入术支架内再狭窄原因及治疗对策
经皮胆道内支架置入术是一种有效的解除胆道梗阻的方法,在胆管良恶性狭窄的治疗中发挥了重要作用[1-2]。支架内再狭窄是生存期>90 d 的患者常见的晚期并发症,也是胆道支架手术失败的主要原因之一。50%患者在6~8个月内发生支架内再狭窄,需要更换或再次置入支架[3],从而严重影响了患者的生活质量并提高了死亡率。本文就经皮胆道支架置入术支架内再狭窄的原因及治疗对策进行综述。