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胆道支架置入加192Ir内照射治疗恶性阻塞性黄疸
胆道支架置入具有恢复胆汁引流、无须携带引流管、手术创伤小的特点,已成为治疗恶性梗阻性黄疸(malignant obstructive jaundice,MOJ)的首选疗法,然而出现胆道支架内再狭窄或阻塞一直是影响疗效的关键因素.
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介入治疗联合 TACE 治疗恶性梗阻性黄疸的临床研究
目的:临床观察晚期肿瘤患者采用经皮肝穿胆道引流术(PTCD)或/及胆道支架置入术(PTBS)联合区域性肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗梗阻性黄疸的疗效及价值。方法对2012年2月至2013年12月期间病理确诊的36例恶性梗阻性黄疸患者行 PTCD 或/及 PTBS,术后7~14 d 患者黄疸减轻后行 TACE,临床观察其肝功能变化、近期疗效以及远期并发症、患者生存时间。结果 PTCD 术后,36例患者均引流成功,其中26例置入内外引流管+胆道支架,Ⅰ/Ⅱ期共置入网状支架31枚,术后2周内均接受 TACE 治疗,根据术后复查情况决定下次 TACE 治疗时间,36例患者共接受 TACE 117例次。术后随访3个月、半年、1年的生存率分别为91.6%、75%、47.2%,中位生存期10.1月,除2例引流管脱落外,未见其他严重并发症发生。结论 PTCD 或/及 PTBS 联合 TACE 对晚期肿瘤患者恶性梗阻性黄疸一种较好的姑息性治疗办法,可明显改善患者症状,提高晚期生活质量。
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慢性胰腺炎合并胰腺假性囊肿及假性动脉瘤一例
患者男,52岁.患者于2001年起无明显诱因出现上腹部疼痛,可放射至后背部,伴发热、皮肤巩膜黄染,行MRI+MRCP检查诊断为CP,胰管结石,胆总管下段狭窄,行ERCP胆道支架置入,开腹行胰管剖开取石+胰管空肠Roux-Y吻合术,术后腹痛好转.
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胆道支架置入联合腹腔引流治疗恶性阻塞性黄疸伴腹水
恶性阻塞性黄疸伴腹水是肿瘤晚期表现,往往已经失去手术及介入治疗机会,徐州市中心医院介入科采用胆道支架置入联合腹腔引流治疗恶性阻塞性黄疸伴腹水7例,取得较好临床效果,现将结果报道如下.一、资料与方法1.一般资料:选取2005至2012年徐州市中心医院恶性阻塞性黄疸伴腹水患者7例,其中男4例,女3例,年龄56~76岁,平均66岁.梗阻原因:胆管癌3例,胰腺癌2例,胆囊癌浸润胆管1例,胃癌伴门淋巴结转移1例,患者均有明显的肝内外胆管扩张和中度以上的皮肤巩膜黄疽,伴中及大量腹水、有陶土色便、肝区胀闷隐痛、消瘦乏力等,术前血清总胆红素176~436 umol/L,黄疽病史长3个月,短10 d.
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微创技术在胆道外科的临床应用及进展
随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)成为胆囊良性疾病手术的金标准,腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等多镜联合治疗肝内外胆管结石的推广,以及经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)、胆道支架置入、内镜逆行胆道内引流(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)等在胆道良恶性疾病治疗中的应用,胆道外科已经进入了微创时代[1-2].
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经皮肝穿胆道支架置入术并发症的回顾性分析
经皮经肝穿刺胆道内支架放置治疗恶性梗阻性黄疸是近些年兴起的姑息性介入治疗新技术[1,2].现有文献中,关于其各种并发症的全面研究相关论文报道不多.2001-2006年三峡大学仁和医院为58 例梗阻性黄疸病人放置了胆道内支架66枚,发生各种并发症11例.
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胆道支架联合125I粒子腔内照射治疗肝门胆管癌的临床疗效
肝门部胆管癌因其手术难度大,切除率低,并发症多,姑息性治疗已成为重要的治疗方法。胆道支架置入胆管内引流则是姑息性治疗的首选[1?2]。然而,支架本身并不能阻止肿瘤生长,术后4~12个月会出现不同程度的堵塞或再梗阻。125I粒子是一种低能放射性粒子,已广泛应用于恶性肿瘤的治疗[3]。已有胆道支架联合125I粒子腔内照射治疗恶性梗阻性黄疸的报道[4?5],本研究旨在讨论其对肝门胆管癌导致的恶性梗阻性黄疸的临床疗效。
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内镜下胆道支架置入23例临床分析
目的:探讨内镜下胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻的疗效。方法:对23例恶性胆道梗阻患者采用内镜下胆道支架置入治疗,置管24次,对其成功率、支架堵塞时间、并发症进行分析。结果:首次置管成功率78.3%,总置管成功率87%,置管成功20例均达到降黄目的,临床症状缓解。带侧孔支架堵塞时间短76d,圣诞树支架堵塞时间短148d,长312d。结论:内镜下胆道支架置入是恶性胆道梗阻有效的治疗方法,创伤小、方便、经济、安全,可有效延长患者生存时间,提高生活质量。
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经内镜胆道支架置入术治疗梗阻性黄疸
内镜下胆道支架置入术(ERBD)作为治疗性ERCP组成部分可治疗部分胆胰疾病.我科自2000年10月~2002年9月开展治疗性ERCP工作以来,治疗梗阻性黄疸病人16例,介绍如下:
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经皮经肝胆道支架及经内镜幽门十二指肠支架置入一例
对同一患者,在胆道支架置入术后再行幽门十二指肠支架置入术的情况较少见.我科于2004年3月及9月对1例胆管癌术后复发患者分别实施经皮经肝胆道支架置入及经内镜幽门十二指肠支架置入术,现报告如下.
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内镜逆行胰胆管造影术在处理Mirizzi综合征中的应用
Mirizzi综合征( Mirizzi syndrome,MS)是指胆囊管或胆囊壶腹部结石嵌顿压迫肝总管,进而引起间歇或持续性黄疸、胆管炎为特征的临床综合征[1]。 MS在胆囊切除患者中发生率为0?06%~5?70%,初期临床症状不典型,嵌顿结石持续压迫肝总管可导致胆囊胆管瘘或肝总管狭窄,表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎以及梗阻性黄疸[2?3]。外科手术是MS有效的治疗方法,但术前影像学检查缺乏特征性改变常导致术前诊断不明确,进而术中胆管损伤的危险性增加。 ERCP 是诊治胆道结石不可缺少的重要手段,伴随经内镜十二指肠乳头球囊扩张( EPBD)、液电碎石、经内镜胆道镜( Spyglass)激光碎石以及胆道支架置入等技术的进展, ERCP 在MS的治疗中发挥越来越重要的作用。通过回顾文献及临床诊疗指南,结合我科1例MS患者,分析其临床特征及诊疗要点等,以期为临床上 ERCP 处理 Mirrizi 综合征的诊疗提供帮助。
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胰头癌胆管支架置入后十二指肠狭窄的介入治疗
消化道狭窄或梗阻多以恶性肿瘤压迫、浸润所致.由于肿瘤性病变引起梗阻时往往已是病程晚期,外科手术创伤大,失去根治手术的机会.消化道介入治疗是近年发展起来的微创治疗新技术,成为胃肠道狭窄或梗阻的首选方法.我科于2005年1月及12月对1例胰腺癌患者分别实施经内镜胆道支架置入及经内镜十二指肠球囊扩张及支架置入术.对同一患者,在胆道支架置入术后再行十二指肠球囊扩张及支架置入术的情况较少见.现报告如下.
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胆道支架联合动脉灌注化疗治疗中晚期胰腺癌的临床分析
胰腺癌由于早期症状不明显,临床发现时大多数已处于中晚期,且大部分患者伴有梗阻性黄疸,已失去手术机会,单纯化疗或放疗效果也不佳。目前胆道支架置入联合动脉灌注化疗已成为对胰腺癌姑息性治疗的常用方法。2010年8月以来,本科对16例中晚期胰腺癌患者应用胆道支架置入联合动脉灌注化疗,取得了较好的疗效。报告如下。
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恶性梗阻性黄疸介入治疗患者的临床护理
目的 探讨恶性梗阻性黄疸经皮经肝胆道穿刺引流术(PTCD)和(或)经皮经肝胆道内支架置入术临床护理要点.方法 对25例恶性梗阻性黄疸(其中肝门部胆管癌15例、胃癌伴腹腔转移2例、胰腺癌8例)行PTCD和(或)经皮经肝胆道内支架置入术,其中单纯行PTCD 8例,经皮经肝胆道内支架置入术17例.术前、术中、术后给予相应的护理.结果 25例患者经过精心护理未出现严重并发症,术后恢复良好.结论 PTCD和(或)经皮经肝胆道内支架置入术是一种安全、有效、微创的方法.同时配合高质量的整体临床护理,能使恶性梗阻性黄疸得到较好临床效果.
关键词: 恶性梗阻性黄疸:胆管引流 胆道支架置入 介入治疗 并发症 -
胆道支架置入联合125Ⅰ粒子条治疗恶性梗阻性黄疸的临床分析
目的 探讨胆道支架置入联合127Ⅰ粒子条治疗恶性梗阻性黄疸(MOJ)的近期疗效及影响预后的有关因素.方法 65例MOJ患者均接受胆道支架置入联合125Ⅰ粒子条治疗,术后随访3~10个月,根据有无梗阻及存活情况将疗效分为有效与无效,对有效与无效患者的年龄、性别、梗阻部位、肝功能Child-Pugh评分、术前有无胆道感染、引流方式、实验室指标等进行比较,并对影响术后近期预后的因素进行多因素分析.结果 65例手术技术成功率为100%,术后黄疸症状与体征逐渐缓解,围手术期无急性肝功能损害、大出血等严重并发症,无死亡病例.术后10个月内再次梗阻的总发生率为23.1%,有效率为70.8%,无效率为29.2%.有效与无效患者在引流方式、胆道感染、Child-Pugh评分、TBIL、肌酐(Cr)方面比较有统计学意义(P<0.05),在年龄、性别、梗阻部位、血红蛋白(HGB)上比较无统计学意义(P>0.05).影响预后的危险因素有术前胆道感染、Child-Pugh评分≥11分及Cr≥115 μmol/L.结论 胆道支架联合125Ⅰ粒子条植入是1种治疗MOJ的可行方法,术前加强抗感染、护肝治疗及营养状况的改善,对有助于患者的预后改善.
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胆道支架置入联合三维适形放疗治疗恶性胆道梗阻的临床观察
目的:探讨胆道支架置入联合三维适形放疗治疗恶性胆道梗阻的疗效。方法对40例恶性胆道梗阻患者按照治疗方法,分为联合治疗组22例与对照组18例。联合治疗组进行胆道支架置入联合三维适形放疗,对照组进行单纯胆道支架置入治疗。对比2组治疗疗效。结果联合治疗组不良反应发生率、黄疸症状缓解率、平均生存时间以及总有效率分别为68.18%、100.00%、(354±21)d与77.27%,与对照组的22.22%、72.22%、(177±11)d、0%等相比,差异均具有统计学意义( P<0.05)。结论胆道支架置入联合三维适形放疗治疗恶性胆道梗阻,能够提高治疗有效率、延长患者的生存期,具有临床推广价值。
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经皮肝穿刺胆道引流术联合胆道支架置入术治疗梗阻性黄疸47例循证护理
循证护理又称实证护理,其定义为"慎重、准确、明智地应用当前所获得的好的研究依据,并根据护理人员的个人技能和临床经验考虑患者的价值、愿望、实际情况,制定出完整的护理方案".循证护理的核心思想就是运用现有的新、可靠的科学证据为患者提供佳护理服务.
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胆道支架植入术联合腔内放疗治疗恶性梗阻性黄疸的展望
恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的不同部位的胆管狭窄或闭塞,常见原因有胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌和肝门部转移癌等,目前胆道金属支架置入术已广泛应用于恶性梗阻性黄疸的治疗.然而胆道支架植入术后的主要并发症为支架内再狭窄问题,如何解决再狭窄问题已成为介入医师所面临的难题,目前新的探索是在胆道支架置入术后行腔内放射治疗,由于放射源的种类多种多样,而人们具体的应用方法也不尽相同.
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胆道支架置入术治疗高位梗阻性黄疸12例
肝门部及其附近的恶性肿瘤常引起左、右肝管和胆总管的高位梗阻,黄疸程度严重,病变发展迅速,死亡率高,临床治疗较为棘手.我院对2006年8月至2009年7月收治的12例恶性高位梗阻性黄疸患者采用经皮肝穿刺胆道内支架置入术(EMBE)治疗,疗效满意.现报告如下.
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恶性胆道梗阻患者经皮肝穿刺胆道引流及胆道支架置入治疗的术后护理
总结了27例经皮肝穿刺胆道引流及胆道支架置入治疗患者恶性胆道梗阻的术后护理体会,包括:密切观察患者生命体征及有关症状的改善情况,做好饮食护理、皮肤护理,及早发现并处理术后并发症等.认为加强对患者的护理指导能明显改善患者的生活质量,延长其生存时间.