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新生儿呕吐134例临床特点分析
呕吐是新生儿常见的临床症状之一,内、外科疾病都可能引起,但是如何能做到早期正确诊断是一个非常重要的问题.现将我院1995年6月至2001年6月收治的134例新生儿呕吐作一回顾性的分析.1 临床资料1.1 对象与方法:134例新生儿呕吐,男性111例,女性23例.发病年龄小生后1 d,大28 d.确诊依据临床表现、消化道造影、腹部B超、手术病理结果.1.2 病因类型:内科性呕吐92例,其中胃食管反流58例、幽门痉挛30例、咽下综合征4例.外科疾患42例,其中幽门肥厚性狭窄26例、巨结肠6例、食管闭锁与食管气管瘘3例、十二指肠狭窄2例、肠闭锁与重复畸形2例、回肠闭锁1例、肛门闭锁2例.
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十二指肠隆起性病变82例诊断分析
十二指肠隆起件病变是黏膜或黏膜下病变造成的病理性局部隆起.不包括消化性溃疡周边的炎性水肿.病变多呈球状、半球状或扁平状.大多隆起性病变直径不超过1.0 cm,1枚或多枚,少数呈巨块或弥漫性隆起导致十二指肠狭窄.
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先天性十二指肠闭锁或狭窄22例产前超声检查分析
目的 分析先天性十二指肠闭锁和狭窄(CDA和CDS)的产前超声检查经验及其声像图特点,为提高产前超声诊断的准确性提供参考.方法 总结了近4年来我院常规超声检查并经住院引产或分娩证实为CDA或CDS的病例22例.结果 22例中证实了CDA17例,CDS5例.超声特点:(1)羊水过多22例;(2)"双泡征"21例;(3)小肠或空肠没有明显液体征像4例;(4)宫内呕吐现象5例;(5)超声检合并其他畸形7例.结论 "双泡征"可作为CDA和CDS重要的诊断标准.孕19周开始,产前超声检查把胎儿胃肠作为常规观测项目,可提高CDA和CDS的产前诊断检出率;孕19周以前,对那些有畸形或可疑染色体异常的胎儿应注意腹部"双泡征",并加以鉴别,以期早期产前诊断CDA和CDS.
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金属内支架置入治疗恶性肿瘤压迫所致十二指肠水平段狭窄1例
1病例报告患者女,40岁.2012年诊断为“宫颈癌Ⅱb期”,于我院行持续硬麻下腹式广泛全子宫切除+双侧输卵管切除+盆腔淋巴清扫术+卵巢悬吊术.2015年2月出现上腹间歇性闷胀痛,进食后明显,伴恶心、呕吐、乏力,非喷射性呕吐宿食,每天2或3次.入院后行腹部立位X线平片检查、胃镜及肠镜检查均未见明显异常.全腹部增强CT扫描提示:胃肠壁无增厚,十二指肠近段管腔扩张,腹膜后可见一较大淋巴结,考虑与腹膜后淋巴结增大压迫远段肠管有关.上消化道钡剂检查提示:食管钡剂通过顺利,胃内潴留液较多,十二指肠球部呈三角形、近段肠管扩张、水平段狭窄(钡剂细线状通过).考虑诊断为宫颈癌术后复发并腹腔淋巴结转移、压迫十二指肠,择期手术治疗.但因患者胃内潴留液较多,虽前期给予禁食及胃肠减压,仍无法完全引流出体外,为避免麻醉意外及干扰手术视野,先在口咽局麻下进镜清理胃十二指肠内潴留的食物及液体.视野清晰后采用丙泊酚静脉麻醉,使用十二指肠镜进入梗阻部位,插入导管,注入碘佛醇造影.插入斑马导丝,使导丝通过狭窄段进入梗阻远端,尽量深入空肠深处,以保证支架置入顺利,防止术中导丝脱出.通过斑马导丝送入指引导管,在不退出导丝的情况下逐段造影,同时旋转DSA机架角度,充分展示狭窄段的形态及确切长度,置入十二指肠支架,使支架两端分别适当超出狭窄段.术后行X线透视观察支架位置良好.
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先天性十二指肠狭窄伴小肠旋转不良的X线诊断
目的探讨先天性十二指肠狭窄伴小肠旋转不良的X线表现,评价X线检查在先天性十二指肠梗阻中的应用价值.方法回顾性分析了6例经手术证实的先天性十二指肠狭窄伴小肠旋转不良的X线表现,总结其影像特征.6例均拍立卧位腹部平片,行上消化道碘水造影和结肠钡灌肠造影.结果 6例均行立位腹部平片检查在上腹部均可见"双泡征"或"三泡征",口服泛影葡胺上消化道造影示胃扩张、胃内残留物多、狭窄段以上十二指肠高度扩张伴有逆蠕动,管型狭窄段碘水呈细线状缓慢通过,膜型狭窄可见"风袋征"和"筛孔征",隔膜呈半月形脱垂,造影剂到达其余小肠和结肠的量少且时间明显延长.结论十二指肠狭窄是先天性十二指肠梗阻中较常见的原因,且多合并小肠旋转不良及其他先天畸形,X线平片和造影检查能提供明确的诊断.
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先天性十二指肠梗阻31例影像学诊断分析
先天性十二指肠梗阻为小儿常见消化道畸形,是新生儿期主要急腹症之一,病死率较高。多数患儿出生后即出现以呕吐为主的临床症状,病因多样,主要包括十二指肠狭窄或闭锁、肠旋转不良、环状胰腺、肠系膜上动脉综合征等。现对本院2003年1月至2013年5月共10年间收治的31例先天性十二指肠梗阻患儿的影像资料进行回顾、分析。
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胎儿环状胰腺致十二指肠狭窄超声表现1例
孕妇,26岁.孕1产0,孕28+6周.1周前外院超声诊断胎儿十二指肠闭锁.超声检查胎儿双顶径7.3 cm,头围26.6 cm,腹围25.3 cm,股骨长5.6 cm,均符合孕周,羊水指数16.8 cm,十二指肠球状扩张,胃泡明显扩张,扩张的胃泡与十二指肠之间有一长条形囊状结构相连(图1),腹部可见充盈肠管(图2).超声诊断:①宫内孕单胎妊娠;②胎儿十二指肠狭窄(可能为环状胰腺所致).于孕33周、孕37周复查超声,胎儿各项生理指标均与孕周相符,羊水指数分别为17.0 cm,15.2 cm.胎儿腹部均可见扩张的胃泡及十二指肠.于孕38+3周顺产一女婴,体质量3100 g,生后3 d经手术证实为环状胰腺所致十二指肠降部中段重度狭窄.
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超声诊断胎儿消化系统畸形与前腹壁异常
1消化系统畸形的超声诊断消化道畸形是严重的先天性畸形,其中比较常见的有食管闭锁,十二指肠狭窄或闭锁,小肠梗阻和结肠梗阻.梗阻部位越高,声像图改变出现得越早,越典型,如十二指肠狭窄或闭锁,产前超声就比较容易明确诊断;小肠梗阻在孕24周后才能做出诊断;而结肠梗阻有时并不出现声像图改变,因此产前超声不容易诊断或者不能诊断.
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胃十二指肠良恶性狭窄金属支架成形术应用
胃、十二指肠良恶性疾病所导致的管腔狭窄可致患者出现恶心、呕吐、恶病质等症状,严重影响患者生活质量.支架的应用解决了患者进食困难的难题,改善了患者的营养状况,对改善患者的生理、心理状况都有一定的帮助,本文就常用胃十二指肠支架的临床应用作一综述.
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合并十二指肠狭窄患者实施经内镜逆行胰胆管造影术的策略
目的 探讨合并十二指肠狭窄患者实施ERCP诊疗的方法与策略.方法 回顾性分析合并十二指肠狭窄患者的ERCP处理方法,观察内镜操作的成功率及并发症.结果 7276例接受ERCP的患者中,合并十二指肠狭窄158例(2.17%),其中恶性肿瘤浸润肠壁120例,十二指肠良性狭窄38例.采用改变体位或导丝引导的方法顺利通过狭窄处完成ERCP及胆道引流96例,实施柱状水囊扩张术后完成ERCP 33例,先放置十二指肠金属支架后行胆管引流4例,另有25例未能完成或放弃治疗.内镜操作成功率84.2% (133/158),术中有少量出血5例,未发生持续出血或穿孔等并发症.结论 十二指肠狭窄患者仍有可能完成ERCP操作,轻度狭窄可通过改变体位或导丝引导帮助内镜通过,重度狭窄需采用水囊扩张或先留置肠道支架,根据局部病变情况循序应用以上方法实施内镜治疗仍是安全的,且成功率较高.
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内镜引导沙氏探条扩张治疗十二指肠溃疡瘢痕性狭窄
目的探讨内镜引导沙氏探条扩张治疗十二指肠溃疡瘢痕性狭窄的临床效果.方法经内镜引导沙氏探条扩张治疗十二指肠溃疡瘢痕性狭窄45例.观察扩张后狭窄部内镜通过情况、临床症状缓解情况等.结果原狭窄部孔隙0.1~0.4 cm,扩张后胃、十二指肠镜均能通过狭窄进入十二指肠降部,临床症状缓解,随访6、12、18、24、30、36个月症状缓解率为97.8%、97.8%、94.4%、93.7%、91.7%、87.5%.扩张后未进行正规溃疡治疗的患者症状复发率(4/18)明显高于坚持溃疡病治疗者(2/37).结论内镜引导沙氏探条扩张治疗十二指肠溃疡瘢痕性狭窄是一种安全有效的方法.
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超细内镜直视下支架置入治疗胃出口和十二指肠恶性狭窄
胃出口和十二指肠狭窄临床并不少见,常需要外科手术,但部分患者由于各种原因丧失手术机会.近年来,应用记忆合金支架置放术进行姑息性治疗的临床报道渐多,方法和经验各异[1-3].近,我们运用超细内镜直视下置放记忆合金支架治疗胃出口和十二指肠恶性狭窄,共9例患者,操作简便,取得满意的效果.
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经皮经肝胆囊穿刺联合内镜治疗梗阻性黄疸一例
患者男,51岁,因右上腹痛伴寒战、发热、黄疸2个月入院。CA199大于1000 U/ ml。腹部 CT 提示肝内胆管扩张,胆总管扩张,考虑胆总管下段占位伴胆道梗阻,胆囊炎。MRCP 示胆囊肿大,胆总管轻度扩张,主胰管远端异常信号。发病初期曾因急性胆囊炎、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征于外院重症监护病房行支持治疗,多器官功能障碍基本纠正后转入普通病房,曾先后2次拟行 ERCP,均因十二指肠球部溃疡变形、狭窄未能成功,后在超声定位下行经皮经肝胆囊穿刺引流术( percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD),但每日引流胆汁仅50 ml 左右,黄疸改善不明显。引流14 d 后查腹部增强 CT 示肝内胆管扩张,肝门区胆管延时期可见轻度强化,建议 ERCP 进一步检查。转至我院后,ERCP 术中可见十二指肠球降结合部明显狭窄,镜身不能通过,应用扩张球囊扩张狭窄段至1.8 cm,十二指肠镜顺利通过,但进入十二指肠降段后未能找到乳头开口。以导丝经胆囊瘘管探查胆总管(图1),造影后可见十二指肠狭窄段有脓性胆汁排出,仍不能确定乳头开口。改用治疗胃镜到达狭窄处,直视下观察见胆囊造瘘管插入的导丝由十二指肠狭窄部位穿出,予网篮套住导丝并由胃镜活检孔拉出(图2),再沿胃镜拉出的导丝插入切开刀入胆总管,造影显示肝门部充盈缺损,肝内胆管显示不良(图3)。沿导丝置入长15 cm的7 Fr 胆总管塑料支架,可见脓性胆汁流出。沿胆囊瘘管导丝置入引流管至胆总管,引流通畅(图4)。内镜诊断:肝门胆管癌可能。术后患者黄疸消退明显,无并发症,术后第3天出院。
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普通胃镜完成手术致十二指肠狭窄患者逆行胰胆管造影术一例
常规的内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)一般需要标准的十二指肠镜和附件完成.对于胃肠道改道手术后的患者,用前视内镜完成ERCP操作是一种替代的操作方法,目前使用较多的是使用胃镜和双气囊小肠镜[1].胃肠道未改道而由于腹腔手术引起腹腔广泛粘连导致十二指肠镜进镜困难的患者行ERCP常常存在很大困难,在这部分患者用胃镜替代十二指肠镜完成ERCP术未见报道.
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胰头癌胆管支架置入后十二指肠狭窄的介入治疗
消化道狭窄或梗阻多以恶性肿瘤压迫、浸润所致.由于肿瘤性病变引起梗阻时往往已是病程晚期,外科手术创伤大,失去根治手术的机会.消化道介入治疗是近年发展起来的微创治疗新技术,成为胃肠道狭窄或梗阻的首选方法.我科于2005年1月及12月对1例胰腺癌患者分别实施经内镜胆道支架置入及经内镜十二指肠球囊扩张及支架置入术.对同一患者,在胆道支架置入术后再行十二指肠球囊扩张及支架置入术的情况较少见.现报告如下.
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先天性十二指肠闭锁与狭窄26例临床分析
目的 总结先天性十二指肠闭锁与狭窄的诊断要点与治疗经验.方法 对26例患儿的临床资料作回顾性分析.结果 26例患儿中,男15例,女11例.闭锁Ⅰ型13例,闭锁Ⅱ型2例,闭锁Ⅲ型2例,闭锁Ⅳ型1例;狭窄Ⅰ型5例,狭窄Ⅱ型3例.术前合并症:肺炎8例,水、电解质紊乱5例,营养不良4例,高胆红素血症10例,低蛋白血症6例,硬肿症5例,急性肾功不全1例,缺血缺氧性脑病1例.产前B超和出生后X线检查明确诊断.所有病例经手术治疗.治愈25例,治愈率96.14%;死亡1例,死亡率3.86%,无再次手术病例;远期随访,疗效满意.结论 先天性十二指肠闭锁与狭窄通过产前B超和出生后X线检查可早期诊断;选择合理的手术方式、良好的新生儿监护治疗、静脉营养的应用是提高治愈率的关键.
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新生儿十二指肠梗阻79例报告
我院2000年1月~2005年12月共收治新生儿十二指肠梗阻患儿79例并进行手术治疗,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料:本组共79例,男52例,女27例,年龄小6h,大1个月.早产儿16例,低体重儿23例.肠旋转不良40例(51%);十二指肠闭锁与狭窄26例(33%),其中隔膜型及风袋型14例,十二指肠狭窄9例,十二指肠闭锁3例;环型胰腺造成的梗阻13例(16%).
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十二指肠损伤外科治疗六例体会
十二指肠位于腹腔深处,受伤的机会较少.损伤的常见原因有车祸、矿山事故、地震、手术损伤等.由于十二指肠血供属终未血管,有胰液、胆汁等多种消化液汇聚于此分泌、排泄入十二指肠,损伤后常引起十二指肠瘘、十二指肠狭窄等严重并发症,处理相当棘手,死亡率高.
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原发性十二指肠鳞状细胞癌2例报告
原发性十二指肠鳞状细胞癌十分少见,我科遇见两例,报告如下 :例1,男性,68岁、教师,于1987年9月出现食后右上腹胀满、隐痛,时而恶心呕吐、症状呈进行性加重入我院外科治疗.查体,剑突下3 cm处有压痛.上消化道钡透检查,十二指肠狭窄,有约3×3.5 cm大小肿瘤.手术见十二指肠水平部有4×3 cm大小肿块,与胰头, 结肠系膜粘连.临床诊断、十二指肠肿块性质待查.
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内镜下球囊扩张术治疗儿童先天性十二指肠膜式狭窄的临床疗效
目的:了解儿童先天性十二指肠狭窄的病因及临床表现,探讨经内镜球囊扩张术治疗儿童十二指肠膜式狭窄的疗效和安全性.方法:对5例先天性十二指肠膜式狭窄患者采用电子胃镜下十二指肠膜式狭窄球囊扩张术,术后定期随访和检查,观察患者临床症状缓解与复发、内镜或X线检查结果.结果:5例患者经内镜球囊扩张后症状都得到明显缓解,未发生穿孔、呕血等并发症.术后1个月、3个月及6个月随访,呕吐症状明显缓解,均未出现复发症状.结论:经内镜球囊扩张术是治疗十二指肠膜式狭窄安全、有效、操作简单、费用低等优点,值得临床推广应用.