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新生儿呕吐134例临床特点分析
呕吐是新生儿常见的临床症状之一,内、外科疾病都可能引起,但是如何能做到早期正确诊断是一个非常重要的问题.现将我院1995年6月至2001年6月收治的134例新生儿呕吐作一回顾性的分析.1 临床资料1.1 对象与方法:134例新生儿呕吐,男性111例,女性23例.发病年龄小生后1 d,大28 d.确诊依据临床表现、消化道造影、腹部B超、手术病理结果.1.2 病因类型:内科性呕吐92例,其中胃食管反流58例、幽门痉挛30例、咽下综合征4例.外科疾患42例,其中幽门肥厚性狭窄26例、巨结肠6例、食管闭锁与食管气管瘘3例、十二指肠狭窄2例、肠闭锁与重复畸形2例、回肠闭锁1例、肛门闭锁2例.
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彩超诊断胎儿空、回肠闭锁1例
孕妇,26岁,孕32周.无自觉症状,常规产前超声检查.B型超声显示:官腔内胎儿双顶径8.5cm,胎心搏动正常,脊柱连续完整,胎儿腹壁完整,腹前后径8.7cm(脐带水平测量),双顶径/腹径≤1,羊水4.0cm,胎盘厚3.3cm.胎儿腹部见多个无回声区,拥挤排列呈网状(图1、2),实时下观察见肠袢蠕动明显,平均10次/分.彩色多普勒测量脐动脉S/D值0.62.超声诊断:空、回肠闭锁.
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胎儿回肠闭锁超声表现一例
孕妇25岁,孕36周,无不适感.常规孕期检查:超声示胎儿双顶径 8.9 cm,头围 30.1 cm,股骨长6.7 cm,腹围 31.7 cm,羊水指数26.2 cm,胎儿胃显示充盈,未见扩张,心脏四腔心结构清晰,腹部肠管明显扩张,宽约2.7 cm,横断面呈数个囊肿样回声,实时观察可见扩张肠管蠕动(图1,2).超声提示:(1)宫内孕,单活胎;(2)胎儿腹部肠管扩张,考虑消化系统畸形,疑有小肠闭锁;(3)羊水多.
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15例先天性小肠闭锁治疗分析
肠闭锁发生率约5000~20000:[1],我院自1996年4月至2001年3月,共收治小肠闭锁15例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组病例共15例,男10例,女5例;早产儿4例(35周2例,36周2例),体重2.45~3.0kg,平均2.64kg,入院日龄1~10天.其中肠闭锁Ⅰ型4例,Ⅱ型4例,Ⅲa型3例,Ⅲ b型1例,Ⅳ型3例;伴肠旋转不良4例,胎粪性腹膜炎2例,中肠扭转坏死1例,脐膨出、肠穿孔1例,宫内感染1例,急性肾衰1例,并发肺炎2例.1.2 治疗:15例均行手术治疗,Ⅳ型3例均为高位空肠闭锁,闭锁近端距Treitz韧带5~10cm,其余为回肠闭锁12例;Ⅳ型3例,切除近端肠管4~5cm,远端2cm,其余的1 2例切除近端小肠10cm,远端2cm,行端侧吻合术.
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多发性回肠闭锁并肠旋转不良的治疗
1临床资料患儿男,胎龄37周,剖宫产,出生体重3400g.出生后腹胀,呕吐,大便未解1天而转我院.
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早产儿肠闭锁行全胃肠外营养40例护理体会
2000年1月~2005年12月,我们收治早产儿肠闭锁患儿40例,术后给予全胃肠外营养,经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组40例,男21例,女19例.其中十二指肠闭锁8例,空肠闭锁8例,回肠闭锁24例;Ⅰ型15例,Ⅱ型6例,Ⅲa型17例,Ⅲb型1例,Ⅳ型1例;行隔膜切除纵切横缝术5例,行肠侧菱形吻合术6例,行肠切除端或端斜吻合术28例,肠管裁剪端吻合1例.随机分为观察组24例和对照组16例,两组患儿性别、出生体重、病情等一般资料比较无显著性差异(P>0.05).
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四定点回肠吻合并吻合口近端肠造瘘治疗新生儿回肠闭锁16例
目的介绍一种治疗回肠闭锁的手术方法,并评价其临床治疗效果.方法采用四定点单层内翻回肠端斜吻合并吻合口近端造瘘术,对16例回肠闭锁患儿进行了治疗.即切除闭锁近端扩张的肠管盲端10~15cm及闭锁远端肠管盲端2~3cm,将远端肠管沿系膜对侧纵行剪开,使远端和近端肠管口径基本相同;吻合时,以肠壁系膜缘、对系膜缘、前壁中点及后壁中点为4个定点,将吻合缘分为4段,分别牵引相邻两定点,使肠壁内翻、对齐,并使待吻合的两肠壁边缘充分展开,分段行单层全层连续内翻缝合.在吻合口近端10~15cm处肠壁置入造瘘管,于下腹部前外侧壁戳创引出,待病儿能自行排便和进奶正常后拔除.结果14例恢复顺利,肠蠕动于术后2~3d恢复,4~5d进乳,7~10d即可全胃肠道营养,无1例发生吻合口瘘或梗阻.随访1~4a,其生长、发育均达到同龄儿正常标准,未见智力发育迟缓.2例因术后并发肺炎导致急性呼吸衰竭死亡.结论四定点单层内翻回肠端斜吻合并吻合口近端造瘘术,有利于术后肠功能的早期恢复,可避免吻合口梗阻和吻合口瘘的发生,是治疗先天性回肠闭锁较理想的手术方法.
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多发性空回肠闭锁合并小肠"苹果皮"样病变的治疗
临床资料患儿:男,胎龄34周早产,出生体重2200 g.产前B超发现肠袢高度扩张,因怀疑肠道畸形,生后6 h转来我院.体检:一般情况好,腹部略胀,以上腹部为主,肛查未见明显胎便.腹部立位平片示"三泡征",钡剂灌肠(BE)示"胎儿型结肠伴肠旋转不良".生后当天即予剖腹探查术.术中见小肠肠管全长90 cm,距屈氏韧带15 cm和25 cm处空肠各一端端闭锁,分别为Ⅲ型和Ⅱ型肠闭锁,其间肠管以及远端小肠卷曲呈"苹果皮"样,进一步探查发现距第一个闭锁处以远35 cm间肠管多发性隔膜样肠闭锁共4处,分别距屈氏韧带20 cm、35 cm、40 cm及50 cm.手术仅对病变肠段做切除吻合,其中第一个闭锁段予端斜吻合,其余五处分别予以端端吻合,全部共计6个吻合口,手术残留小肠共80 cm.术后2周逐渐进食,全肠道外营养(total parenteral nutrition,TPN)支持4周.术后45 d,患儿痊愈出院,当时体重2100 g.术后母乳喂养良好,随访1个月体重达3050 g.初步筛查无心血管、泌尿系等合并畸形.
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小肠闭锁的临床与病理形态研究
为研究小肠闭锁患儿术后功能性肠梗阻与病理形态的关系,我们将五年来经手术治疗的32例中,21例送检标本作了较细致的显微镜检查.并选择11例日龄1~17天,非肠源性疾病死亡患儿作对照组.观察到十二指肠及回肠闭锁患儿肠管发育不全,闭锁远、近端肠壁全层增厚,粘膜及肌层比例失调,肌间神经丛存在,神经节细胞明显减少.作者认为这些是手术后肠梗阻的结构基础,随其全身情况好转,消化道继续发育功能可逐渐恢复正常.
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肠闭锁的组化改变及其对外科治疗的影响
作者对肠闭锁组化研究的病理标本取自患Ⅲb型空肠闭锁、Ⅱ型多发型空回肠闭锁伴Ⅲa横结肠闭锁、十二指肠闭锁伴高位直肠闭锁3例患儿(BlandSutton和Fouw分类).对照组标本取自死于先心的2例新生儿.
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1例新生儿回肠闭锁并胎粪性腹膜炎的个案护理
先天性回肠闭锁是新生儿期常见的消化道畸形,手术治疗是唯一的救治手段[1]。胎儿期肠穿孔导致胎粪流入腹腔引起的腹膜无菌性、化学性炎症,称胎粪性腹膜炎,是新生儿腹膜炎中较常见的一种[2],愈后较差,病死率高。现将本科2014年12月收治1例回肠闭锁并胎粪性腹膜炎患儿的护理体会报道如下。
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肠切除单处肠吻合治疗多发性空回肠闭锁2例
先天性肠闭锁是先天性消化道梗阻的主要原因之一,近20年来手术后存活率已有明显提高,但多发性肠闭锁治愈率仍较低.我院于2002年11月和2003年8月分别以肠切除单处肠吻合治疗多发性空回肠闭锁2例,均治愈,现报告如下.
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手术治疗新生儿空回肠闭锁9例报告
新生儿空回肠闭锁是常见的先天性消化道畸形,手术治疗是唯一挽救患儿生命的手段.我院小儿外科于2001年8月至2003年2月共收治新生儿空回肠闭锁9例,获满意效果,现报道如下.
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B超诊断胎儿空回肠闭锁1例
孕妇,28岁,孕29周,常规产前超声检查,B超显示:胎儿双顶径8.0cm,头位,胎心、胎动均好,胎儿脊柱排列整齐,连续性好,羊水大深度12.0cm,指数33.0cm,胎儿腹部饱满,腹围27.5cm,胎盘厚2.9cm,Ⅰ级,胎儿腹部见多个无回声暗区,呈网状排列,实时观察肠袢有缓慢蠕动,超声诊断:①宫内孕单活胎;②胎儿下消化道畸形(空回肠闭锁);③羊水过多.