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空肠浆细胞肉芽肿一例
患者女,17岁。因腹痛,有时伴恶心1年,腹痛及呕吐加剧3个月余,于1997年10月21日入院。患者1年前无明显诱因出现上腹部不适,有时伴纳差及恶心。症状逐渐加重,出现上腹部疼痛伴腹胀、呕吐,尤以饭后症状加重,消瘦渐明显。 B超及钡餐造影显示:空肠中下段肿物,大小为4 cm×3 cm×3 cm,半球形,肿物边界不清。临床诊断:空肠恶性肿瘤,行肿物切除,小肠侧侧吻合术。
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肠系膜神经鞘瘤超声表现一例
患者女,30岁,因腹部胀痛不适两个月就诊.查体:左上腹部向外膨隆,可触及一包块约18 cm×14 cm,边界清,表面光滑,轻压痛,活动度差.CT检查提示:腹部囊实性肿块,考虑来自肠系膜.超声所见:左上腹探及范围约15 cm×15 cm×10 cm低回声包块,形态规则,边界清晰,有完整包膜,内回声不均,包块随呼吸运动(图1~3),周边大血管及分支无明显压迫或移位现象.频谱多普勒示包块内有动脉频谱,Vmax 66 cm/s,RI为0.55(图4).超声提示:左上腹实性占位,良性倾向,考虑肠系膜肿瘤可能性大.手术所见:病变位于小肠系膜根部,距屈氏韧带约15 cm左右,与部分小肠粘连紧密,瘤体大小约20 cm×15 cm×10 cm,拟行瘤体切除加空肠端侧吻合术,部分小肠切除术,钝性剥除瘤体.
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胆总管十二指肠吻合术后诱发Dieulafoy病大出血二例
例1 病人,男,60岁.因 "胆总管结石,梗阻性黄疸"而施行"胆总管十二指肠侧侧吻合术".术后第12日,突然大量呕血,给予药物止血治疗无效,急诊胃镜检查提示:"胃体小弯球形短带编网状物,其根部有鲜血流出,表面覆盖血痂",诊断为"胃体Dieulafoy(血管畸形)出血期".经镜下止血无效,行"胃左动脉结扎,畸形血管缝扎止血术".
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胆总管下端异位胰腺一例
病人,女,60岁,因间歇性上腹部疼痛 3年,加重伴全身皮肤黄染1周,于 2004年3月14日门诊以"阻塞性黄疸"收入院,入院检查:皮肤巩膜重度黄染;心肺正常;腹平软,肝脏于肋下2 cm,右上腹深压痛,未触及包块.B超报告:胆总管扩张,胆总管占位.CT报告:胆总管低位梗阻.MRCP报告:胆总管下端占位,结石可能性大.入院初诊:阻塞性黄疸,胆总管下端占位.入院第3天在全麻下行胆总管探查术,术中发现胆总管下端内有一约2.0 cm×1.5 cm大小肿物,取肿瘤组织术中冰冻切片,病理报告:胆总管内异位胰腺组织.行胆总管空肠Roux-en-Y侧侧吻合术,术后痊愈出院.
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完全腹腔镜下腹主动脉瘤切除人工血管置换术的手术配合
腹主动脉瘤是一种危及生命的主动脉病变,存在破裂的风险,具备手术指征时应积极准备手术治疗[1].传统腹主动脉瘤采取开腹手术,手术创伤大,加重患者负担.完全腹腔镜手术可以减少痛苦,缩短卧床时间,降低肺部并发症,患者肠蠕动恢复快.谷涌泉等[2]对15例家猪行腹腔镜下腹主动脉-人工血管置换端侧吻合术成功,验证了腹腔镜下行腹主动脉手术具备可行性,而且报道腹腔镜辅助下主-双股动脉人工血管旁路移植术治疗髂动脉闭塞1例[3].我院于2010年10月成功完成完全腹腔镜下腹主动脉瘤切除人工血管置换术1例,现将手术配合报告如下.
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再灌食综合征救治一例
患者,男,33岁,于1997年12月因“肠扭转”急诊行手术治疗,术中探查见肠管坏死,遂行“小肠大部分切除、空肠升结肠端侧吻合术”,术后残余小肠约40 cm.先后于1998、2000、2002年来我院行肠康复治疗,恢复良好.自2003年患者未行正规营养支持治疗,体重逐渐降低,并出现乏力、食欲不振等症状,于2009年10月再次入院.入院后查体:体温36℃,呼吸20次/min,心率98次/min,血压90/60 mm Hg,体重40 kg,BMI:12.35 kg/m2.贫血貌、极度消瘦,双侧小腿及足部可见凹陷性水肿.胸片示:右上肺外一结节高密度影.心电图:不完全性右束支传导阻滞,P-R间期缩短.B超提示:胆囊萎缩,双侧输尿管未见异常.实验室检查结果:Hb48g/L,WBC 2.9×109/L,PLT 34×109/L,N 0.8,ALB 27.7 g/L,电解质及其他生化指标基本正常.
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胰十二指肠切除术后远期并发症一例
患者男,49岁.于1995年7月因腹痛、黄疸等症状以胰十二指肠占位行胰十二指肠切除术.吻合方法与Child氏法基本相似,不同之处是胆总管远端结扎,胆囊与空肠吻合加Braun氏吻合.1996年4月又因梗阻性黄疸、胆囊管梗阻行胆囊切除,肝总管空肠侧侧吻合术.第2次手术后4年来上腹及腰背部痛、寒战高热、黄疸反复发作,于2001年2月6日再次住院.查体:巩膜黄染,右上腹深压痛.化验检查:ALT 88 U/L、AST 56 U/L、GGT 589 U/L、T-BIL/25.9 U/L、D-BIL 13.3 U/L.CT及MRI报告:主胰管扩张,其内可见点状钙化影,胰周围积液,左右肝管扩张,胆总管粗短,可见结石影.诊断为胆总管结石并胆道狭窄感染,胰管结石,慢性胰腺炎.剖腹探查:肝脏呈淤胆样改变,原空肠肝总管侧侧吻合口狭窄,胆总管盲端扩张处有1枚结石,胰体尾质韧呈慢性胰腺炎样改变.
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151 端侧吻合术在面神经上应用前景
近几年,端侧吻合修复周围神经损伤和功能恢复逐渐成为研究热点,它对长距离神经缺损和不易找到神经近心端的损伤具有良好的应用前景。基础研究和临床应用都证明了神经能侧支发芽。面神经的特殊解剖关系更适合端侧吻合术式,关于这方面的研究报道比较少。本文对端侧吻合的基础研究、理论学说和目前的临床应用进行了综述。
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经肝置入十二指肠支架治疗十二指肠良性狭窄一例
患者男,45岁.1996年6月因皮肤、巩膜黄染,上消化道出血于外院就诊,当时外科医生考虑为急性胆囊炎并胃溃疡而行胃大部分切除术(毕氏Ⅰ式)、胆囊T形管引流;由于胆总管下段难治性炎性狭窄,术后40 d 又行胆总管十二指肠端侧吻合术解决黄疸问题.2000年3月,患者因不能进食、反复呕吐,再次于该院就诊,当时考虑为吻合口炎性狭窄而再次行胃空肠Roux-Y吻合术及十二指肠空肠吻合术.
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肠管侧侧吻合术136例报告
我院外科自1996年为了解决肠管端对端吻合时的口径大小不等,吻合困难,易缺血引起肠瘘等问题,采取了侧侧吻合术.到2002年底已施行136例,效果满意,现报告如下:
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胃镜钛夹治疗全、胃切除机械吻合口出血1例
患者男,54岁.因贲门癌侵及胃小弯行全胃切除,以强生25号圆型吻合器行食管-空肠端侧吻合术.术后第2天,胃管引出新鲜血性液,50-100 ml/h,患者心率加快,血红蛋白进行性降低,考虑吻合口出血,予静脉应用止血剂、制酸剂,胃管注入冰0.9%NaCl溶液加去甲肾上腺素及云南白摇,出血量未见减少.
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透析内瘘血管通路术后的处理体会
因慢性肾功能不全,尿毒症于1990.2~2002.2月,在我科行内瘘手术30例,年龄25~65岁,平均年龄51岁,其中男性13例,女性17例,均采用左或右前臂头静脉与桡动脉端侧吻合术,术后内瘘失败3人,考虑其原因为病人血压偏低,血管偏细,流经吻合口的血液流速缓慢,形成血栓.
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显微镜下输精管附睾管端侧吻合术的配合及护理
显微镜下输精管附睾管端侧吻合术是泌尿外科领域中难度较大、极其精细的手术之一,现已成为治疗附睾精道阻塞性无精子症的主要方法之一[1,2],具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、术后并发症发生率低、住院时间短等优点,同时具有术后精道复通率高,手术瘢痕小的优越性.2011年1月-2011年9月,我院实施该手术13例,经过顺利,现将手术护理配合介绍如下.
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胃浆肌瓣覆盖式食管胃吻合术护理配合
贲门癌、食管癌、贲门失弛缓症是胸外科的多发病.病变部位切除后,消化道重建食管胃吻合技术是手术成功的关键.端端吻合、端侧吻合术是传统的吻合方法,但吻合口瘘、吻合口狭窄、返流性食管炎时常发生.这不仅影响手术效果,增加病人的痛苦和经济负担也危及病人的生命.据国内文献报告[1],吻合口瘘的发生率为2.6%~6.6%,病死率38.1%~53.6%,自我院使用自行设计的胃浆肌瓣覆盖式食管胃吻合术以来[2,3],无一例吻合口瘘发生,返流性食管炎仅占0.95%,临床效果满意.现将手术的护理配合介绍如下.
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泌尿系完全畸形手术治疗1例
1病例报告患者男,4岁,因反复泌尿系感染,阵发性腹痛9天,发热2天,体温39~40℃,伴尿频、尿急收住院.经双肾B超及VIP检查:见右侧双肾盂、双输尿管重复畸形,左肾积水、左输尿管扩张迂曲.左输尿管下段膀胱入口处囊肿.转外科手术治疗,完善各种检查后于1999年3月5日在氯胺酮麻醉下行左侧双输尿管侧侧吻合术及左输尿管膀胱入口囊肿切除术.
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胆石症胆肠吻合的重建
胆肠吻合术(choledochojejunostomy, CJ)是治疗胆石症的重要的手术方式之一.自1888年Riedel成功施行第一例胆总管十二指肠侧侧吻合术以来,至今已有100多年历史.随后CJ发展了多种术式,主要包括Oddi括约肌切开成形术、胆总管十二指肠吻合术、肝外/肝门胆管间置空肠十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术和在Roux-en-Y吻合基础上发展的抗反流术式.在20世纪90年代以前CJ曾风靡一时,几乎成为胆道外科的常规手术和标志性手术.1981~1985年国内71家医院统计4197例肝内胆管结石病人,其中61%行胆肠吻合术[1].然而,经过多年大量的临床病例观察,各种CJ治疗胆结石的作用并非预期那么理想,它们固然有各自的优点,但是亦有些缺点和并发症不容忽视.因此,应对胆肠吻合术治疗胆石症的利与弊、胆肠吻合术术式的选择、支架管放置问题进行重新客观的评价和定位.
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关于胆肠吻合术一些问题的思考
胆肠吻合术(choledochojejunostomy, CJ)是治疗胆道疾病常用的手术方式,自1888年Riedel成功施行第1例胆总管十二指肠侧侧吻合术以来,至今已有100多年历史.CJ包括Oddi括约肌切开成形术、胆总管十二指肠吻合术、肝外(肝门)胆管间置空肠十二指肠吻合术和胆管空肠Roux-en-Y吻合术.使用广泛的是胆总管十二指肠吻合术和胆管空肠Roux-en-Y吻合术.CJ常用于修复胆道损伤、肝外胆管病变切除后及治疗胆道结石的胆道重建,在20世纪90年代以前曾风靡一时,几乎成为胆道外科的常规手术和标志性手术.然而,经过多年大量的临床病例观察,CJ的治疗作用并非预期那么理想,它的一些缺点和并发症不容忽视,因此,需要对CJ重新客观的评价和定位.
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门静脉高压症外科治疗的现状和发展趋势
门静脉高压症(PHT)自上世纪末即开始和外科结下不解之缘,Drummond和Morison(1896)先报告了用大网膜固定于划痕的腹膜面及肝、脾被膜以建立侧支循环.Vidal(1903)完成了首例门腔端侧吻合术,创分流术之先.Mayo(1910)采用脾切除术治疗肝硬变.Rowntree(1929)为1例病人结扎胃冠状静脉,开辟了断流术之先河[1].前赴后继,至今已逾百年,在此期间以分流术和断流术为中心,设计并实施了多种多样的手术,然而PHT的外科治疗效果始终不能令人十分满意,至今仍然是引起外科医生浓厚兴趣的一个热门课题.
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对行肠系膜上静脉与下腔静脉侧侧吻合术的门脉高压症患者的护理体会
门脉高压常见原因为肝内门静脉或肝外门静脉主干的血流受阻,血液瘀滞,门静脉压力升高所致.治疗门脉高压症的手术方式很多,各有利弊.我院开展了肠系膜上静脉与下腔静脉侧侧吻合术(简称"肠腔"侧侧吻合术).自2007-2011年,共行"肠腔"侧侧吻合术48例.为提高对这种新术式的认识和总结护理经验,现将具体情况简介如下:1 解剖与病理
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脾肾分流术后腹腔引流管的护理
脾肾分流术是在行脾切除同时,利用脾静脉与左肾静脉侧壁行端侧吻合术,使高压的门静脉血经吻合口流入低压的肾静脉,达到降低门静脉压力为目的的手术.临床较多使用于有明显的门静脉高压,伴有广泛的食管和胃底静脉曲张,并有严重的或反复多次曲张静脉破裂大出血者[1].2000年4月至10月,本病区共收治了12例肝硬化门脉高压的患者,并施行了脾肾分流手术,现将术后腹腔引流管的护理体会报告如下.