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胃原发性脂肪肉瘤一例
患者男,74岁.因无明显诱因出现黑便2d,于2011年1月以上消化道出血入院.患者曾于2010年12月因上消化道出血行胃镜及超声胃镜检查,内镜所见:胃底近贲门部有一大小约0.8 cm×0.8 cm隆起性新生物,表面黏膜糜烂.2个月后复查内镜显示胃体小弯上部见一巨大黏膜隆起,局部表面脐样凹陷,1个月后第3次复查内镜显示:胃体中上段前壁见一直径约6 cm半球形黏膜下隆起,表面黏膜局部见溃疡、凹陷,触之质地偏软.超声影像显示病灶来源于黏膜下层,内部呈中等偏高回声,不均匀,见多发局灶液化暗区,包膜较完整,大小约6.2 cm ×3.0 cm.CT显示胃体小弯侧见约9.0 cm×5.4 cm×9.0 cm混杂密度肿块影,沿胃壁向两侧生长,并向胃内及腔外突出,边界尚清,胃腔狭窄,局部胃壁可见缺损区(图1).
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非糜烂性反流病诊断研究中的几个热点问题
胃食管反流病( gastroesophageal reflux disease , GERD )是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病[1]。2006年蒙特利尔共识意见对GERD进行了重新定义和分类。 GERD分为食管综合征和食管外综合征。前者包括症状综合征(典型反流症状和反流相关胸痛)和食管损伤综合征[反流性食管炎,食管狭窄,Barrett′s食管(Barrett′s esophagous,BE)及食管腺癌];后者包括一些已肯定与反流相关的综合征如反流性咳嗽、反流性喉炎、反流性哮喘及反流性牙侵蚀,同时还包括了一些与反流可能相关的综合征如咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化及复发性中耳炎。根据内镜所见,一般还可将GERD分为非糜烂性反流病( non-erosive reflux diseases , NERD )、糜烂性食管炎(erosive esophagitis,EE)及BE三种类型[2]。
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辅以内镜的经腋胸肌下隆乳术
Watanabe等[1]在1982年首次提出"经腋胸大肌下隆乳术",但由于胸大肌下囊腔的剥离是在盲视下进行,故无法精确完满地解剖出囊腔,尤其是内下象限,易导致假体位置过高或外形不佳.内镜的使用提供了一种改善上述缺点的方法[2].1998至2005年我院采用经腋胸大肌下隆乳术43例(85侧)其中内镜辅助22例(43侧),我们对剥离腔中内镜所见和相应处理,以及术后效果,与同期常规经腋路胸肌下隆乳术进行了比较.
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Borrmann 4型胃癌的特点及其处理对策
进展期胃癌大体分型由德国病理学家Borrmann[1]于1926年提出,初版本分为4型,各型描述的形态基本上涵盖了内镜所见和手术切除标本的形态,主要根据肿瘤生长的方向、肿瘤界线是否清楚和是否弥漫性浸润等因素进行分型.Borrmann分型业已运用于上消化道钡餐和内镜检查对病变的描述,远东地区和德国使用为普遍.该分型与组织学分型有一定相关性,即分化程度较高的乳头状或管状腺癌多为Borrmann 1、2型,分化程度较低的腺癌和印戒细胞癌多为Borrmann 3、4型,因此,Borrmann分型与胃癌预后也有相关性,当今仍然被广泛采用.
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胃黏膜腺口形态的改变在早期胃癌诊断中的意义
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,预后差,故胃癌的早期发现就显得尤为重要.近年来,一些学者在大肠癌的研究中观察到腺口形态会发生一定的变化[1],与大肠有着相似组织学基础的胃黏膜也可能有相似的腺口形态的变化.本项研究以早期胃癌及癌旁组织作为研究对象,结合内镜所见,利用实体显微镜观察切除标本的腺口形态,探讨腺口形态在胃癌发生过程中的变化规律.
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气管粘液表皮样癌
患者男性,23岁,因反复咯血、气促6个月、加重1周入院.既往体健.纤维支气管镜检查见声门下5 cm处气管内有菜花样新生物,表面呈红色,占据大部气管管腔,纤维支气管镜无法通过,考虑为气管内肿瘤.CT检查:相当于胸廓入口水平气管内有大小约2 cm×2 cm占位,表面呈菜花状,起源于气管前壁.CT横断位肺窗(图1)及纵隔窗(图2)扫描显示气管腔内肿块形态不规则,病灶密度均匀,稍高于周围软组织;增强后轻度强化,CT值增加约15 HU.螺旋CT透明法(Raysum)气管侧位重建,显示气管干管腔不规则充盈缺损(图3).螺旋CT仿真内镜所见(图4)与纤维支气管镜所见相似.手术中见声门下5 cm气管内肿块大小约1.5 cm×2.0 cm, 色红,接触易出血.切除肿块.病理报告:(气管)粘液表皮样癌(图5).
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多层螺旋CT仿真内窥镜的应用价值探讨
CT仿真内窥镜成像是能重建出管道器官内表面三维立体图像的一种虚拟内镜技术,因类似纤维内镜所见,故称"仿真内窥镜(VE)".该技术主要优点是属于无创伤性检查,并可重复观察,不受时间限制.;能从梗阻部位的两端以任意方向观察;并可达到真实内镜无法达到的部位;可补充纤维内镜的某些不足之处.但目前对其应用价值尚存争议,随着MSCT的发展,其VE效果有明显改善[1].笔者拟就MSCT VE与纤维支气管镜(FB)在观察中央型肺癌的各种影像中的应用价值进行探讨.
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炎症性肠疾病与结肠癌
一、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(UC)是结肠癌(CC)发生基础背景的事实已为人所共知,其伴发率约为不伴UC者的4.4倍.在UC基础上伴发的CC较散发性CC其发育异常并发率为高,临床上多发例尤多,内镜所见特征为多呈平坦病变或境界不明了的病变,病理组织学上则多属低分化腺癌和粘液癌并以生物学恶性度高为特点(表1).因此,临床上做到早期发现颇为重要.Farell(2002)强调提议,对以全结肠炎型的CC高危群体长期经过病例为主,应作包括每隔10cm活检的监视体制(图1).然而尽管如此,诊断中对于Dukes C和D的病例要采取扩大内镜检查以提高诊断率,并应同时揭示CC的分子生物学机制甚至探索有效的分子生物学标志均属迫切所需.
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门脉高压性胃病内镜观察(附158例分析)
门脉高压(PHT)病人出现上消化道出血,随着急症内镜的广泛开展,发现近半来自胃粘膜病变,故有人认为门脉高压性胃粘膜病变的出血意义应同等于食管静脉曲张破裂出血(EVH)[1].所以这种因门脉高压产生的胃粘膜病变称为门脉高压性胃病(PHG),命名已被世界众多国家所接受[2].我院自1988年3月至1998年3月经急症内镜检查确诊为门脉高压性胃病158例,现结合内镜所见及有关文献作简要分析.
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白血病消化道浸润的内镜表现
白血病是血液系统的恶性肿瘤,可浸润全身各个脏器组织,胃肠道浸润比例相对较高,据尸检结果,其发生率为15%~20%[1].各种类型的白血病都可浸润消化道,以单核细胞白血病多见,约占50%.病变可累及从食管至直肠的消化道任何一部分.现将我们的2例白血病患者消化道浸润内镜所见报道如下.
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晚期梅毒"皮革胃”三例报告
梅毒晚期病理特点为局部树胶肿性反应及弥漫性炎症,常可犯胃壁,内镜所见酷似皮革,故又名"皮革胃”.我院近几年来遇见3例,报告如下.广东佛山市张槎医院消化科 528000
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十二指肠白点综合征内镜下特点分析
十二指肠白点综合征(DWSS)是根据内镜所见提出的一个新的疾病概念,临床症状无特异性,病因及临床意义尚未明了,有关报道不多.现将我院近两年内镜检查发现的DWSS的特点作一分析.
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多排螺旋CT气管、支气管仿真影像学的临床应用
多排螺旋CT(MSCT)仿真内窥镜成像(CTVB)是利用计算机功能,将螺旋CT容积扫描所获得的图像数据进行后处理,然后重建出空腔器官内表面的立体图像,酷似纤维内镜所见.此项技术在结肠、大血管等器官的临床应用方面取得了较大的进展,在气管、支气管方面也有一定研究.常规胸部CT扫描显示的是横断面图像,对支气管腔的观察缺乏连续性,较难辨认垂直走向的支气管.CT仿真支气管内窥镜是一种气道3D成像新技术,其方法是用薄层螺旋CT扫描数据重建成模拟气道影像,CTVB能连续观察管腔内表面,将观察点置于气管、支气管内,任意在管腔内探查和漫游,并能深入到较大的亚段支气管内,能观察到酷似支气管镜所见的影像.所示图像直观而生动,可进入5~7级支气管,可通过重度狭窄对远端支气管进行观察,这种非侵入性的成像技术成为评价气道病变的新方法[1~3].
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喉及下咽部CT仿真内镜技术及其临床应用
喉及下咽部结构精细、狭小,常规CT扫描易受呼吸运动影响.螺旋CT扫描速度快,无运动伪影,容积扫描后可做CT仿真内镜(CT virtualendoscope,CTVE)检查,CTVE技术是应用计算机软件功能,将螺旋CT容积扫描所获得的数据进行后处理,重建出空腔器官内表面的立体影像,类似纤维内镜所见[1-3].
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急诊内镜诊治Dieulafoy病10例报告
1 临床资料1) 一般资料:本组10例,男性8例,女性2例.年龄22~72岁.均无明显诱因突然大量呕血及(或)黑便入院.以呕血为首发症状者7例,以黑便为首发症状者3例.出血量2 000ml以上8例,其中1例在外院诊断此病,急诊转入本院治疗.2) 内镜所见:10例均经急诊内镜确诊.9例于第一次检查;1例于第二次检查确诊.内镜下见病变在胃体小弯后壁4例,胃底后壁4例.病变均在距贲门齿状线2~8 cm内;1例位于胃角;1例位于胃窦弯侧.病变处均有2~8 mm不等大小浅溃疡或粘膜缺损,中央见喷射状搏动性出血8例,血管显露隆起2例,上覆血痂,显露血管直径约1~2 mm.8例胃底见中等量暗红色血液或鲜红色血液或凝血块.
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胃异位胰腺一例报道
病人:女性,54岁,以"中上腹间断胀痛伴反酸、嗳气1年余"为主诉于2011年4月7日收住入院.自发病以来,病人精神、睡眠尚可,食欲较差,大小便无明显异常,体重下降约10 kg.体检:腹平软,中上腹部深压痛,无反跳痛,未触及包块,肠鸣音正常,3次/min.行电子内镜超声检查,内镜所见:胃体后壁见大小约1.2cm×1.5cm隆起,表面光滑,胃窦黏膜充血水肿,见散在小片状糜烂.超声所见:胃体病灶处管壁层次清晰,可见起源于第4层低回声,横切面大小约14.7 mm×9.5 mm,内部回声均匀,边界清晰,向腔内突出.
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活动性溃疡性结肠炎内镜检查及诊断要点
溃疡性大肠炎(ulcerative colitis,UC)的诊断、治疗、疗效判定等的主要依据是内镜所见.大肠黏膜的弥漫性、连续性炎症是UC的特征性表现,由于黏膜充血、水肿,黏膜下血管网消失,进而发生糜烂、小溃疡形成和黏液分泌亢进,黏膜脆,触之易出血.炎症进一步加重则发生自发性出血,溃疡呈地图状融合.危重病例可发生大范围黏膜脱落.病变自肛缘直肠开始向上蔓延,呈连续性,极少有跳跃征(skip sign).上述表现为典型的UC内镜下所见.然而,临床上病程迁延,几经治疗,内镜下表现十分复杂,诊断及鉴别诊断均有一定难度.本文在论述活动期UC基本内镜下所见的基础上,重点论述不同阶段内镜诊断的要点以及在UC活动期进行内镜检查时应注意的问题.
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大肠黏膜放大内镜下pit分型及其临床意义
大肠黏膜腺管开口(pit)的形态与大肠病变性质密切相关.过去已有学者对此进行了初步研究并根据各自的观察对pit形态进行了多种分型,如Kosaka等通过277例大肠黏膜病变实体显微镜观察,将pit分为四型:单纯型(simple)、乳头型(papillary)、管状型(tubular)和沟槽型(sulcal).多田对此进行了改进,分成六型,增加了混合型和无结构型.另有Eto及Nishizawa的分型.以上分型均未形成标准.直到1996年,工藤通过1 676例实体显微镜结合放大内镜观察,提出了新的pit分型标准,这一分型被日本学者广泛接受,已成为目前通行的pit分型标准.以下将介绍此分型标准并结合放大内镜所见配合图片加以说明.
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大肠粘膜的内镜下pit分型及其意义
大肠腺管开口(pit)的形态与大肠病变性质密切相关,在工藤之前,已有学者对此进行了初步研究并根据各自的观察对pit形态进行了多种分型,如Kosaka等通过277例大肠粘膜病变实体显微镜观察,将pit分为四型:1.单纯型(simple);2.乳头型(papillary)3.管状型(tubulAR);4.沟槽型(sulcal).多田对此进行改进,分成六型,增加了混合型和无结构型.另有Eto及Nishizawa的分型.以上分型均未形)成标准.直到1996年,工藤通过1676例实体显微镜结合放大内镜观察,提出了新的pit的分型标准,这一分型广泛被日本学者接受,已成为目前通行的pit分型标准.以下将介绍工藤的pit分型标准并结合放大内镜所见配合图片进行说明.
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结核病漏诊1例
1临床资料患者,女,37岁,职业个体.因声嘶5个月就诊.内镜所见舌根部滤泡增生,双声带充血肿胀,声门闭合欠佳,考虑慢性炎症,对症治疗.4个月后声嘶进行性加重而住院治疗,胸片示右肺中部炎性变;纤支镜见会厌、声带正常,未见息肉及声带麻痹.右肺中下叶开口明显狭窄,纤支镜无法通过,未见新生物.