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思他宁治疗肝硬化胃粘膜病变大出血的临床研究
目的:评价思他宁治疗肝硬化胃粘膜病变大出血的疗效.方法:将58例肝硬化胃粘膜病变大出血的患者随机分为思他宁组和洛赛克组.思他宁组以250 μ g静脉推注后,继而以250 μ g/h持续静脉滴注;洛赛克组以80mg洛赛克静脉推注后,以4mg/h持续静脉滴注.结果:思他宁组和洛赛克组12h止血率分别为69.0%(20/29)和48.3%(14/29)(P<0.05),24h止血率分别为79.3%(23/29)和62.1%(18/29)(P<0.05),出血控制率分别为20.7%(6/29)和37.9%(11/29)(P<0.05),死亡率分别为3.4%(1/29)和10.3%(3/29)(P<0.05).开始起效时间分别为4.9±2.1h和12.0±4.2h(P<0.05),出血停止时间分别为7.0±3.0h和 15.2±6.1h(P<0.05).两组副作用均较少.结论:思他宁能有效、快速的控制肝硬化胃粘膜病变大出血.
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原发性胆汁反流对胃粘膜病变的影响
目的探讨原发性胆汁反流对胃粘膜病变的影响.方法通过电子胃镜观察,病理诊断,对同期年轻患者(20~35岁)有原发性胆汁反流的61例患者和没有胆汁反流的220例患者胃粘膜病变进行分析、对比.结果有胆汁反流的患者中,有23例有不同程度的萎缩性胃炎和肠化生,或轻到中度不典型增生;合并胃溃疡者有3例出现重度不典型增生.而没有胆汁反流的患者中,有10例不同程度的萎缩性胃炎和肠化生,或轻到中度不典型增生;合并胃溃疡者有1例出现重度不典型增生.经统计学分析,P<0.05,有统计学意义.结论胆汁反流有可能促进萎缩性胃炎和肠化生,不典型增生,甚至胃癌的发展.
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肾综合征出血热少尿期病人胃粘膜病变30例观察
目的观察肾综合征出血热(HFRS)少尿期病人胃粘膜病变,寻求防治措施.方法30例HFRS病人,男22例,女8例;年龄20~69岁.既往均无胃病史.中型22例,重型及危重型8例,均有不同程度的上消化道出血,于少尿期第1~3天接受胃镜检查.结果28例(93.3%)病人胃粘膜呈不同程度的急性胃粘膜病变,其中1例危重型病人合并应激性溃疡,2例合并食管贲门粘膜撕裂,27例有十二指肠球部及或降段粘膜充血、水肿,2例胃粘膜未见异常,均为中型HFRS.结论大部分HFRS少尿期胃粘膜存在不同程度的急性胃粘膜病变,故可常规应用制酸剂及胃粘膜保护剂,以减轻HFRS少尿期病人消化道症状和预防上消化道出血.
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云南白药胶囊治疗老年上消化道出血46例
从1997年2月~1999年3月,我们用云南白药胶囊治疗老年上消化道出血46例,疗效肯定,现报道如下。1 临床资料 选择符合诊断标准的病例按入院先后顺序随机分为治疗组和对照组,其中治疗组46例,年龄60~78岁,平均68岁,出血病史1~10天,消化性溃疡33例,急性胃粘膜病变6例,胃炎7例;对照组30例,年龄60~76岁,平均65岁,出血病史1~8天,消化性溃疡20例,胃炎5例,急性胃粘膜病变5例。 诊断标准:(1)年龄60岁以上;(2)有黑便或呕血等临床表现,大便潜血试验阳性;(3)排除消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎以外所致之上消化道出血。
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幽门螺杆菌感染与危重症患者急性胃粘膜病变的关系
急诊胃镜检查已经证明,多数急性危重患者在入院后24h内可发生应激性急性胃粘膜病变而出现上消化道出血.通常认为胃酸和胃蛋白酶分泌增多、胃粘膜缺血和通透性增加以及氧自由基的毒性作用是导致急性胃粘膜病变的潜在病因[1,2],但尚无确切的临床证据支持上述理论.
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门静脉高压症患者断流术前后的胃镜观察
目的:观察门静脉高压症患者食管和胃底静脉曲张和门静脉高压性胃粘膜病变的分布情况,评价贲门周围血管离断术治疗食管胃底静脉曲张的效果.方法:用电子胃镜观察了168例门静脉高压症患者食管和胃底的病变情况,对其中27例患者做了贲门周围血管离断术,并于手术前后用电子胃镜对比观察.结果:168例患者中食管静脉曲张113例占67.3%;胃底静脉曲张6例占3.7%;食管合并胃底静脉曲张49例,占29%.发现门静脉高压胃粘膜病变(PGML)53例,发生率为31.6%.贲门周围血管离断术后食管静脉曲明显好转,胃底静脉曲张完全消失.手术后PGML检出率较手术前有明显升高,而且部分可引起患者再次出血.发生再出血的患者8例,6例为PGML所致.结论:贲门周围血管离断术对于食管胃底静脉曲张近期疗效确切,远期疗效满意,但有一定的再出血率,须强调手术的彻底性和手术后的进一步治疗.必须重视门静脉高压性胃粘膜病变的诊断和治疗,他可能是断流术后发生再次出血的重要原因之一.
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消化性溃疡患者转化生长因子a、表皮生长因子和前列腺素E2的关系
目的:研究转化生长因子a(TGFa)在慢性胃粘膜病变患者血液、胃液中的含量变化及其与表皮生长因子(EGF)和前列腺素E2(PGE2)的关系,初步探讨TGFa在胃粘膜病变发病过程中的作用. 方法:选择经胃镜和病理组织学检查证实的活动期消化性溃疡(PU)患者44例,其中十二指肠球溃疡(DU)22例,胃溃疡(GU)22例;慢性浅表性胃炎(CSG)患者18例;另选择20例胃镜观察胃粘膜基本正常者作为对照组.胃镜下经活检孔抽取胃液,并采集空腹静脉血,用放免分析法检测胃液、血液中TGFa,EGF,PGE2的含量.结果:GU和DU两组的血清TGFa(ng.L-1),EGF(ug.L-1)含量均明显低于对照组和CSG组(3.5±1.1,3.4±1.3 vs 5 9±1.6,5.0±1.7,P<0.01;0.3±0 1,0.3±0.1 vs 0.6±0.2,0.5±0.2 P<0.01).GU和DU血浆PGE2(ng.L-1)含量与对照组和CSG组相比,差异无显著性(24.7±8.4,26.0±8.7vs25.2±8.0,20.9±7.7,P>0.05).GU,DU和CSG三组胃液中TGFa(ng.L-1),EGF(ng.L-1),PGE2(ng.L-1)含量均明显低于对照组(1.7±0.7,1.6±0.7,2.1±0.7vs2.7±0.8,P<0.05;109±47,121±67,113±48vs373±78,P<0.01;15.8±6.6,14.1±7.3,16.4±6.9vs21.9±7.5,P<0.05).GU组胃液中TGFa与PGE2间存在直线正相关(r=0.55,P<0.05),GU组血液中及其余各组血液、胃液中TGFa与PGE,EGF与PGE2,TGFa与EGF间皆无线性相关.血液、胃液间TGFa,GU和DU两组均无线性相关;血液、胃液间EGF,各组皆无线性相关;血液、胃液间PGE2,各组均无线性相关.结论:TGFa、EGF的缺乏与PU的发病有关,TGFa、EGF的粘膜保护作用似与PGE2的介导无关.检测血清和胃液中TGFa、EGF含量,对PU诊断具有指导意义.
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国产泮托拉唑钠治疗溃疡并发上消化道出血的疗效观察
上消化道出血的病因(除外肝病所致外)主要是消化性溃疡和急性胃粘膜病变,其主要止血措施为抑酸治疗.我们应用国产注射用泮托拉唑钠对消化性溃疡和急性胃粘膜病变并发上消化道出血的患者进行了治疗,收到了较好的疗效,现报告如下.
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幽门螺杆菌感染与慢性乙肝患者关系的研究进展
在临床工作中,我们发现慢性乙肝患者往往伴随腹痛、腹胀、反酸等胃肠道症状,这就为我们研究慢性乙肝患者胃粘膜病变提供了必要性。自从1983年澳大利亚学者Warren等首次从胃粘膜活检组织中分离出Hp以来,Hp的研究就备受关注。幽门螺杆菌( Hp)是一种微需氧革兰阴性杆菌。许多研究已经证实Hp感染与多种疾病密切相关,如胃炎、胃溃疡等胃肠道疾病及脑梗死、肝性脑病等胃肠外疾病。现就慢性乙肝患者肝组织Hp表达情况、胃粘膜病变特点及Hp感染情况予以综述。
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碳酸氢钠注射液与注射用泮托拉唑存在配伍禁忌
碳酸氢钠为吸收性弱碱抗酸药,静脉输入治疗代谢性酸中毒,碱化尿液,治疗胃酸过多引起的症状。注射用泮托拉唑钠为白色或类白色疏松块状物或粉末。适用十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、复合性溃疡等引起的急性上消化道出血。40mg/次。1~2/d。每次用0.9%氯化钠注射液100ml溶解后,1小时内滴完。本品不宜用上述之外液体配制,配制液pH值应不小于9。不良反应:头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹和肌肉疼痛等症状,但程度较轻。大剂量使用时可出现心律不齐,转氨酶升高,肾功能改变,粒细胞降低等。2013年1月我科在碳酸氢钠注射液与注射用泮托拉唑序贯输注时,发现2种药物存在配伍禁忌,报告如下。
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冠状动脉搭桥术后合并十二指肠Dieulafoy病大出血二例
例1 男性,43岁.因劳累后胸骨后闷痛1年,加重半年入院.既往无消化道溃疡病史.入院后经冠状动脉造影检查诊断为冠心病劳累型心绞痛.入院后第3天,在全麻、体外循环下行冠状动脉搭桥术(CABG).术后第10天出现上腹部疼痛、排黑便,诊断为应激性胃粘膜病变,予对症治疗.术后第15天晨起排黑便约500ml,同时伴有寒战、大汗,一时视物不清,血压降至90/60mmHg,立即予输血、胃肠减压、注入冰盐水加正肾及抗酸药物,症状略有缓解.第2天连续4次排黑便,每次约300ml,同时胃管内引流出血性液体,4h后便鲜血约150 0ml,血压下降至40/0mmHg,脉搏130次/min,立即加压输血2000ml后,血压维持在90/60mmHg,1h后再次便鲜血约1500ml,急诊行开腹探查手术.
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54例门脉高压性胃病临床分析
门脉高压症(PVH)发生上消化道出血时,一般多归因于食管静脉曲张破裂(EVB).近年来,随着急诊胃镜的广泛开展,发现许多患者的出血是由于胃粘膜糜烂及溃疡性病变所致,这种因门脉高压产生的胃粘膜病变称门脉高压性胃病(PHG).本文通过临床资料回顾性研究,以探讨门脉高压性胃病的临床特点,并研究其发生与肝功能状态,食管静脉曲张程度的相关性.
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人血白蛋白致急性肾功能损害
患者男,54岁.因上腹不适2+月,便血20+天.胃镜示胃粘膜病变,可能癌变,2002年8月23日收入我院.患者既往无特殊病史,嗜酒量每日100 g,少量吸烟.血常规:WBC 5.2×109·L-1,RBC 4.3×109·L-1,Hb 97 g·L-1,PLT 34×109·L-1;肾功能:Cr 84.80 μ mol·L-1,BUN 4.91 mmol·L-1,肝功能正常,血糖7.83 mmol·L-1,出凝血时间正常.
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急性胰腺炎的胃粘膜病变
目的研究急性胰腺炎的胃粘膜病变特点及与幽门螺杆菌(HP)感染的关系.方法慢性胃炎诊断标准参照新悉尼分类系统,幽门螺杆菌检测采用快速尿素酶试验、病理组织学染色及13C呼气试验.结果急性胰腺炎患者胃粘膜病变发生率高,其幽门螺杆菌感染率与慢性胃炎患者无显著性差异.结论急性胰腺炎可导致胃粘膜病变,幽门螺杆菌感染不是其直接原因.
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急性上消化道出血内镜检查268例分析
自1989~1999年,我们对我院及县第二医院内科消化室因上消化道出血进行急诊内镜检查的199例患者资料进行分析,并与同期出血48小时后进行内镜检查的69例患者资料进行比较,现分析如下。 临床资料 本组268例,男性196例,女性72例,年龄16~75岁,平均45.5岁。其中黑便125例,呕血伴黑便86例,单纯呕血51例,仅有血压下降而无呕血及黑便6例。估计出血量<400ml 61例,400~800ml 16例,800~1 000ml 68例,>1 000ml 23例。 结 果 急诊内镜检查组有199例在48小时内进行检查,检出病变188例,检出率为94.4%;有69例在48小时后进行检查,检出病变45例,检出率65.2%,两者相比,有极显著性差异(P<0.01)。 199例急诊内镜检查出病因依次为消化性溃疡105例(52.8%),急性胃粘膜病变54例(27.1%),上消化道肿瘤20例(10.05%),食管静脉曲张11例(5.53%),贲门粘膜撕裂症2例(1%),不明原因7例(3.52%)。 69例出血>48小时内镜检查的病因依次为消化性溃疡35例(50.71%),上消化道肿瘤7例(10.1%),食管静脉曲张4例(5.79%),不明原因23例(33.4%)。 本组内镜检查见出血已经停止192例(71.6%),活动性出血76例(28.3%),包括溃疡底部附有血痂或血管显露,均给予内镜下止血治疗。72例观察1周未再出血,有效率94.7%。有4例出血不止,转外科手术。本组内镜检查中,无严重并发症和死亡。
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门脉高压性胃病52例诊治体会
1985年10月-1998年10月,我院收治208例肝硬变门脉高压症并上消化道出血病人,经内镜检查,发现52例胃粘膜病变,报告如下.
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小儿危重症应激性溃疡出血56例诊疗分析
应激性溃疡是机体在应激状况下胃的粘膜组织会出现一种以胃粘膜糜烂或浅表溃疡为特征的急性胃粘膜病变,并导致急性上消化道出血.是危重患儿中常见的并发症之一,常为多器官衰竭的诱因.故及早发现并采取综合治疗是抢救成功的关键.我们对2001年2月-2003年2月诊疗的危重症并应激性溃疡出血56例报告如下:
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小脑卒中并急性胃粘膜病变32例临床分析
目的探讨小脑卒中患者与急性胃粘膜病变(AGMD)的关系.方法194例小脑卒中病人中收集32例并AG-MD者,从临床表现、神经影像学检查、消化道出血情况、治疗及预后等方面进行分析.结果小脑对胃肠活动有调节作用,其大量出血、大范围梗死、出血破入脑室、蛛网膜下腔,脑室受压变形,脑干受压,以及有颅高压症状、意识障碍、呕吐、呃逆者,易并发AGMD.结论小脑卒中并发AGMD者的直接死因还应归于基础病、脑损害或多脏器功能衰竭,对老年和有可能并发AGMD者应预防使用制酸和胃粘膜保护剂.
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危重病患者胃液监测与急性胃粘膜病变的发生
上消化道出血是危重病患者的常见合并症,是导致患者病情恶化的重要原因之一.引起危重症患者发生上消化道出血的原因十分复杂,但早期及时的诊断及处理是影响患者愈后的重要原因.本文通过对46例危重病患者胃液连续监测,及时发现28例患者因急性胃粘膜病变致上消化道出血,为早期诊治赢得了时间,现报告如下.
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西咪替丁引起精神症状1例
西咪替丁对消化性溃疡、急性胃粘膜病变等引起的上消化道出血疗效较好,但也可有各种不良反应.在临床应用中笔者曾遇1例产生精神症状,现报道如下.