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系统护理措施在上消化道出血患者中的应用效果
目的 探讨系统护理措施在上消化道出血患者中的应用效果.方法选取2015年3月至2017年3月收治的上消化道出血患者56例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组28例.对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上开展系统护理,比较两组再出血率、平均出血时间及平均出血次数.结果护理后,观察组再出血率(3.57%)低于对照组(21.43%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组止血时间、出血次数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论在上消化道出血患者中应用系统护理效果显著,有助于减少患者出血次数,缩短其出血时间,降低再出血率,改善其预后.
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埃索美拉唑治疗老年溃疡性上消化道出血患者的效果及对再出血率的影响研究
目的:探讨埃索美拉唑治疗老年溃疡性上消化道出血的效果及对再出血率的影响.方法:收治老年溃疡性上消化道出血患者92例,随机分为两组.对照组口服埃索美拉唑治疗,观察组持续泵注埃索美拉唑治疗,比较两组治疗效果、再出血率.结果:观察组住院费用、住院时间、止血时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组再出血率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:埃索美拉唑静脉泵入治疗老年溃疡性上消化道出血患者临床效果显著,可降低再出血率.
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微创手术在自发性脑出血治疗中的临床应用
目的:探讨微创手术在自发性脑出血治疗中的临床应用价值。方法:收治自发性脑出血患者128例,采用随机数字表法将其分为两组,对照组采用常规治疗,观察组采用微创手术治疗,比较两组临床疗效。结果:观察组治疗总有效率(95.31%)明显高于对照组(65.63%),再出血率(1.56%)明显低于对照组(12.50%)(P<0.05)。治疗前,两组GCS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,全部患者GCS评分明显高于治疗前,观察组GCS评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:微创手术在自发性脑出血治疗中的临床应用价值显著。
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肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的护理体会
消化道出血是上消化道疾病的严重并发症,尤其乙肝肝硬化引起食管胃底静脉曲张破裂出血,出血量大,再出血率高,病死率高,患者主要表现为呕血、黑便、腹痛和不同程度周围循环衰竭,如不积极抢救和及时处理,可危及生命[1].2003年1月~2011年10月抢救肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者116例,116例肝硬化消化道出血患者经积极抢救和精心护理,全部抢救成功康复出院.现将护理体会总结如下.
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晚期血吸虫病并发食管及胃底静脉破裂出血的急诊处理
食管及胃底静脉曲张破裂出血是晚期血吸虫病(下称晚血)门脉高压主要的并发症,首次出血病死率约为20%~40%,2年内再出血率高达70%.因此,晚血食道及胃底静脉曲张破裂出血是病人死亡的主要原因,如何有效控制出血和预防反复出血是一个重要的临床课题.目前认为,食管和(或)胃曲张静脉内压力升高是静脉破裂出血的重要因素,迅速准确确定出血部位和病因并及时作出正确处理,对预后有重要意义.
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断流术治疗门脉高压症35例临床分析
我院1996年2月至2002年5月对门脉高压断流术进行了技术改进,共治疗门脉高压引起的胃底食道静脉曲张破裂出血患者35例.经过术后追踪观察,近期止血效果满意,脑部并发症和再出血率低,适合基层医院开展,现将诊治体会报告如下.
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蛛网膜下腔再出血的原因分析及护理对策
蛛网膜下腔出血是一种突发的急症,起病急骤,多无前驱症状,多以剧烈难以忍受的头痛开始,常伴有恶心、呕吐.本病的预后与病因、病情,是否合并血管痉挛,是否复发及得到适当的治疗有关.其中再出血率为15.8%,再出血是引起患者死亡危险的因素[1-2].因此,再出血的预防是蛛网膜下腔出血护理的重要环节.1997年1月~1999年12月,我科共收治蛛网膜下腔出血患者58例,其中再出血5例,再出血率为8.6%.现将复发原因分析及护理对策介绍如下.
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优质护理对高血压性鼻出血患者自我效能及再出血率影响分析
目的::探讨优质护理干预对高血压性鼻出血患者自我效能及再出血率的效果。方法:选取124例高血压性鼻出血患者,将其随机分为对照组和观察组,每组各62例。对照组患者予以常规护理;观察组患者在对照组基础上予以优质护理。比较两组患者的血压控制情况、自我效能及再出血率。结果:护理前,两组患者的收缩压、舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者的收缩压、舒张压均有所降低,且观察组患者的收缩压、舒张压明显低于对照组(P<0.05)。护理前,两组患者的遵医行为、药物治疗、健康行为、日常生活等自我效能比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者的自我效能均有所提升,且观察组患者提升得更明显(P<0.05)。观察组患者再出血率为8.06%(5/62),对照组患者的再出血率为25.80%(16/62),两组患者比较差异有统计学意义(x2=12.38,P=0.017)。结论:在高血压性鼻出血患者中实施优质护理干预,能有效控制患者的血压水平、提高患者的自我效能,降低再出血率。
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抑酸剂在食管静脉曲张硬化剂治疗后的应用
食管静脉曲张(EV)破裂出血是肝硬化患者常见、严重的并发症,内镜下注射硬化剂(EVS)是治疗EV 出血和预防再出血的主要手段之一,我国各级医院已经普遍开展此项技术.但对硬化术后抑酸剂的具体应用情况国内外尚未见报道.笔者对2003年1月-2006年1月在我院行内镜下硬化术的57例患者术后应用抑酸剂的情况进行了分析,现报道如下.
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颅内血肿微创穿刺清除术与内科治疗及去骨瓣血肿清除术治疗中等量高血压性基底节区脑出血急性期疗效分析
目的 比较颅内血肿微创穿刺术与内科治疗及去骨瓣血肿清除术治疗中等量高血压性基底节区脑出血急性期疗效.方法 回顾性总结2009-2012年大连市中心医院内科治疗中等量高血压性基底节区脑出血病例167例,去骨瓣血肿清除术治疗病例153例,颅内血肿微创穿刺术治疗病例186例.比较病人发病后1个月末的死亡率、术后颅内感染率、术后再出血率.结果 颅内血肿微创穿刺组与去骨瓣血肿清除术组及内科组在发病1个月末死亡率比较均有统计学意义(P<0.05),颅内血肿微创穿刺组死亡率低于其余2组.颅内血肿微创穿刺清除术组与去骨瓣血肿清除术组比较颅内感染率低但是无统计学意义(P>0.05).颅内血肿微创穿刺组与去骨瓣血肿清除术组术后再出血率低,但是无统计学意义(P>0.05).结论 对于30~50mL的中等量高血压性基底节区脑出血患者,与去骨瓣血肿清除术及内科治疗相比颅内血肿微创穿刺血肿清除术在急性期可降低患者的死亡率,故中等量高血压性基底节区脑出血患者可能更适合颅内血肿微创穿刺清除术治疗.
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组织黏合剂Histoacryl治疗胃静脉曲张活动性出血的疗效
目的:观察内镜下组织黏合剂Histoacryl曲张静脉内注射对胃静脉曲张活动性出血的疗效.方法:把42例经紧急胃镜确诊为胃静脉曲张活动性出血的患者随机分成两组,分别接受内镜曲张静脉内注射Histoacryl和三腔两囊管填塞压迫止血治疗,治疗期间观察两组患者止血时间、止血率、再出血率、输血率、手术率、死亡率等情况.结果:两组患者的止血时间分别为3.8±1.3 h、13.6±8.7 h,有显著性差异(P<0.05);止血率分别为100%(22/22)、90.0%(18/20),差异无显著性(P>0.05);再出血率分别为4.5%(1/22)、40.0%(8/20),有显著差异(P<0.05);输血率分别为50.0%(11/22)、80.0%(16/20),有显著性差异(P<0.05);手术率分别为4.5%(1/22)、50.0%(10/20),有显著性差异(P<0.05);死亡率分别为0(0/22)、25.0%(5/20),有显著性差异(P<0.05).结论:内镜下Histoacryl曲张静脉内注射比三腔两囊管填塞压迫止血更快,疗效更好.
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食管动力改变对食管静脉曲张破裂出血影响的研究
目的:探讨食管动力改变对肝硬化食管静脉曲张破裂出血(EVB)的影响.方法:采用核素扫描测定59例肝硬化食管静脉曲张(EV)患者和29例健康人(HS)的食管液体通过时间和胃食管反流(GER),将EV伴食管动力异常的患者分为治疗组和对照组,治疗组给予吗丁啉10 mg tid高舒达20mg bid口服,随访1 a.结果:EV组的食管液体通过时间较HS组显著延长(17.84±6.31vs6.20±1.45,P<0.01);EV组GER发生率显著高于HS组(69.4934,P<0.01);EV食管动力异常非治疗组再出血率显著高于EV食管动力正常组(65.00%vs38.88%,P<0.05);EV食管动力异常非治疗组再出血率显著高于EV食管动力异常治疗组(65.00%vs38.10%,P<0.05).结论:抑制胃酸分泌和促动力治疗对EV破裂再出血可能有一定的预防作用.
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门静脉高压症患者断流术前后的胃镜观察
目的:观察门静脉高压症患者食管和胃底静脉曲张和门静脉高压性胃粘膜病变的分布情况,评价贲门周围血管离断术治疗食管胃底静脉曲张的效果.方法:用电子胃镜观察了168例门静脉高压症患者食管和胃底的病变情况,对其中27例患者做了贲门周围血管离断术,并于手术前后用电子胃镜对比观察.结果:168例患者中食管静脉曲张113例占67.3%;胃底静脉曲张6例占3.7%;食管合并胃底静脉曲张49例,占29%.发现门静脉高压胃粘膜病变(PGML)53例,发生率为31.6%.贲门周围血管离断术后食管静脉曲明显好转,胃底静脉曲张完全消失.手术后PGML检出率较手术前有明显升高,而且部分可引起患者再次出血.发生再出血的患者8例,6例为PGML所致.结论:贲门周围血管离断术对于食管胃底静脉曲张近期疗效确切,远期疗效满意,但有一定的再出血率,须强调手术的彻底性和手术后的进一步治疗.必须重视门静脉高压性胃粘膜病变的诊断和治疗,他可能是断流术后发生再次出血的重要原因之一.
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两种剂量生长抑素序贯治疗静脉曲张破裂反复大出血
目的:观察两种剂量生长抑素(施他宁)序贯应用治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂反复大出血的治疗效果和安全性.方法:反复大出血患者47例,分为2组,施他宁250μg/h和500mg/h序贯剂量组26例,施他宁250 rrg/h常规剂量纽21例.结果:再次止血开始时间序贯组为3.22±1.39 h,常规剂量组为9.25±6.04 h,有显著差异性(P<0.001);再次出血停止时间序贯组为5.11±1.62 h,常规剂量组为14.87±9.11h,有显著差异性(P<0.01);24 h和48 h止血成功率序贯组88.46%(23/26)和96.15%(25/26),明显高于常规剂量组的47.61%(10/21)和71.43%(14/21)(P<0.005和P<0.01).近期再出血率:序贯组7.69%(2/26),常规剂量组28.57%(6/21),有显著差异性(P<0.005).平均输血量:序贯组384.62±137.67 mL,少于常规剂量组的580.95±153.68 mL,有显著差异性(P<0.05).死亡率:序贯组3.85%(1/26),常规剂量组33.34%(7/21),有显著差异性(P<0.05).两组均未发生明显不良反应.结论:两种剂量施他宁序贯治疗对重度肝硬化食管静脉曲张破裂反复大出血的疗效优于常规剂量组,且止血时间快,近期再出血率低,死亡率下降,无不良反应.
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氩等离子电凝联合复方五倍子喷洒治疗消化道出血32例
目的:探讨氩等离子电凝联合复方五倍子喷洒治疗消化道出血的疗效.方法:将患者随机分为两组,分别采用内镜下单纯氩等离子电凝和复方五倍子喷洒联合氩等离子电凝治疗消化道出血.结果:单纯氩等离子电凝和复方五倍子喷洒联合氩等离子电凝即时止血率分别为92.9%和93.6%,单纯氩等离子电凝再出血率为10.7%,复方五倍子喷洒联合氩等离子电凝再出血率为6.25%.结论:氩等离子电凝是治疗消化道出血的有效方法,联合复方五倍子喷洒能减少再出血发生.
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胃肠道出血的内镜诊治
0引言胃肠道出血是一组临床常见的病征,尽管大约2/3的消化道出血属自限性,但总的死亡率高达8.0-1 3.7%.近10 a来,由于内镜诊疗技术的普遍应用,虽然未能减少胃肠道出血的发生率,但有充分证据表明内镜止血治疗能降低出血的死亡率,可明显减少再出血率、输血量、急诊手术率和患者的住院费用[1-3].
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重视食管静脉曲张出血内镜与药物的联合治疗
食管静脉曲张出血(EVB)是肝硬化患者死亡的重要原因之一.首次和再次静脉曲张出血病死率均为30~50%.采用内镜治疗EVB止血率可达85%以上,食管静脉曲张消失率达83%,出血死亡率可下降至10%左右.急诊内镜控制EVB效果远优于三腔二囊管和血管加压素,并可减少早期再出血率.然而活动性出血时内镜视野欠清晰,且ELS和EVL治疗后,曲张静脉闭塞消失之前,仍有一定的再出血率,并可出现溃疡、穿孔、吞咽困难、食管狭窄等并发症.内镜治疗联合应用血管收缩剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抑酸剂、止血剂等药物,可降低内镜治疗过程中注射拔针时针孔喷血和涌血发生率,减少活动性出血,使视野变清晰.可降低急诊手术率、休克发生率,提高内镜治疗的安全性和成功率.此外,能减少输血需求量,降低近期再出血率,预防再次出血或减少再出血,推迟曲张静脉再破裂出血时间,并能明显减少吞咽困难和食管狭窄的形成,促进硬化治疗后,食管或胃底溃疡的愈合.联合治疗可使患者从中获得诸多益处.
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利用品质管理圈提高食管静脉曲张套扎术后患者健康教育知晓率
食管静脉曲张套扎术是目前济南军区总医院消化科比较成熟的一项技术操作,但是通过近1年的观察和护理,套扎术后再出血率高,通常存在患者不知晓注意事项,或健康教育不够到位等问题,这也就为临床医师确立品质管理圈主题奠定了基础。品质管理圈简称 QC 小组,起始于1950年 Deming (戴明)教授的统计方法课程,以及1954年 Juran (朱兰)教授的质量管理课程,由日本石川专馨博士1962年所创,指工作性质相似或相关的人,本着自动自发的精神,共同组成一个圈,然后全体合作、集思广益,解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题[1]。济南军区总医院消化科将品质管理圈活动应用于食管静脉曲张套扎术后患者健康教育实践中,对提高健康教育知晓率、护理工作满意度有较大帮助。
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护理补充干预对肝硬化患者食管静脉曲张套扎术后影响
目的 观察护理补充干预对预防肝硬化伴食管静脉曲张套扎术后影响的效果,为临床护理工作提供参考.方法 收集上海交通大学医学院附属瑞金医院北院消化内科2015年5月至2016年5月进行肝硬化伴食管静脉曲张套扎术的87例患者,采用数字表法随机分为对照组(43例)和观察组(44例),对照组给予基础护理,而观察组进行心理干预、饮食干预、用药干预、出院指导等护理补充干预.观察并对比两组护理效果.结果 两组护理效果比较,(1)观察组患者再出血率为9.09%,较对照组的25.58%明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);(2)对两组患者术后并发症随访发现,观察组患者术后并发率为11.36%,较对照组患者术后并发率的30.23%明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);(3)对照组患者满意度为76.74%,观察组患者的满意度95.45%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过精心细致的护理补充干预可明显降低食管静脉曲张套扎术后再出血的发生率,减少术后并发症的发生,显著提高患者满意度,从而提高护理服务质量.
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蛛网膜下腔出血患者的观察及护理体会
蛛网膜下腔出血,是指脑血管破裂出血,血液流入蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血不是单一的疾病,而是出血性脑血管疾病的临床表现之一。根据出血的原因将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性2种。本文讨论的是自发性蛛网膜下腔出血,其常见的出血原因为颅内动脉瘤和脑血管畸形。临床特点是起病急,再出血率高,并发症多,死亡率高【1】。