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上消化道穿孔腹腔镜治疗分析
资料与方法我院手术治疗及检索腹腔镜下行上消化道穿孔修补患者1576例,男1551例,女25例,其中我院5例,均为男性,其中十二溃疡穿孔1324例,胃溃疡252例.确诊有消化道溃疡病史728例,有"胃痛史"未确诊479例,突发起病369例.穿孔时间5~72小时,平均16小时.空腹穿孔794例,餐后穿孔782例.局限性腹膜炎347例,弥漫性腹膜炎1229例.均无休克病例,无幽门梗阻及上消化道出血症状和病史,无上腹部手术史.合并有胆囊结石12例(手术同时处理),同时完成PCV手术6例,术中取穿孔处活检50例(均为胃溃疡穿孔).
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如何把握溃疡病的用药时间
消化道溃疡病是一种常见的疾病,也是一种能够有效根治的疾病,但是正是这样一种并不复杂难治的疾病,却在长期折磨着成千上万的患者.造成这种结果的重要原因是溃疡病患者用药不科学,而用药不科学的主要表现就是用药时间掌握不好,治疗浅尝辄止,不彻底.
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如何把握溃疡病的用药时间
消化道溃疡病是一种常见的疾病,也是一种能够有效根治的疾病,但是正是这样一种并不复杂难治的疾病,却在长期折磨着成千上万的患者.造成这种结果的重要原因是溃疡病患者用药不科学,而用药不科学的主要表现就是用药时间掌握不好,治疗浅尝辄止,不彻底.溃疡病的发作与胃酸的分泌密切相关,所以抓住胃酸分泌的高峰期及时用药,对治疗效果的提高非常重要.但是,在临床上许多溃疡病患者由于不知何时是用药的好时间,而使药物疗效得不到充分发挥,致使溃疡病久治不愈.
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维生素K拮抗剂过量所致急性上消化道出血10例疗效分析
1 资料与方法1.1 一般资料收集法国巴黎市Pitié-Salpêtrière医院急诊科2008年11月至2009年10月收治的,因服用维生素K拮抗剂过量引起急性上消化道出血10例,其中:男3例,女7例,年龄45~ 73岁.本组均因风湿性心脏病伴心房颤动或心脏瓣膜置换术后长期服用维生素K拮抗剂,既往无消化道溃疡病史,无服用非甾体类抗炎药物病史.
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自发性胃破裂二例
例1男,18岁.因夜间突发腹痛16h收入院.既往无消化道溃疡病史.查体:T 38.6℃,脉搏 160次/min,呼吸 34次/min,血压 60/40mmHg.腹胀明显,板状腹,全腹压痛、反跳痛,以上腹为著,肝浊音界消失,移动性浊音阳性,肠鸣音消失.血常规:WBC 17×109/L,N 0.9.腹部X线透视:双膈下大量游离气体.
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冠状动脉搭桥术后合并十二指肠Dieulafoy病大出血二例
例1 男性,43岁.因劳累后胸骨后闷痛1年,加重半年入院.既往无消化道溃疡病史.入院后经冠状动脉造影检查诊断为冠心病劳累型心绞痛.入院后第3天,在全麻、体外循环下行冠状动脉搭桥术(CABG).术后第10天出现上腹部疼痛、排黑便,诊断为应激性胃粘膜病变,予对症治疗.术后第15天晨起排黑便约500ml,同时伴有寒战、大汗,一时视物不清,血压降至90/60mmHg,立即予输血、胃肠减压、注入冰盐水加正肾及抗酸药物,症状略有缓解.第2天连续4次排黑便,每次约300ml,同时胃管内引流出血性液体,4h后便鲜血约150 0ml,血压下降至40/0mmHg,脉搏130次/min,立即加压输血2000ml后,血压维持在90/60mmHg,1h后再次便鲜血约1500ml,急诊行开腹探查手术.
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多发性淋巴瘤样息肉病型套细胞淋巴瘤一例
患者男,62岁,因"右上腹痛半年伴消瘦"入院,无恶心、呕吐、腹泻、便血、黑便等症状.既往无胆囊炎、上消化道溃疡病史.查体:未见贫血貌,全身浅表淋巴结未及肿大.腹软无压痛,未及明显腹部包块.实验室检查:Hb 122 g/L.肠镜检查见结肠多发性息肉样隆起,黏膜水肿,肠壁增厚.
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真菌性肠炎致多发性肠穿孔一例
患者男,78岁.患者1个月前因食欲差、乏力曾来本院就诊,行肝脏及全腹部CT未见异常.予中药治疗,未见明显好转.现因腹部隐痛6 d加重1 d入院,无恶心、呕吐,入院前3 d未排便,尿少.入院时大汗淋漓,四肢凉.既往有高血压病史,无上消化道溃疡病史.体格检查:BP 100/60mmHg,R 34次/min,P115次/min,T 39.2℃,神志清,表情淡漠,心肺未见异常,腹平坦,全腹压痛(+),反跳痛(+),伴肌紧张,未及包块,移动浊音(-),肠鸣音消失.
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小儿消化性溃疡穿孔1例
患儿男性,13岁,因"右下腹剧烈疼痛3h"于2008年9月2日人院.病史采集:平素食欲不佳,中餐前常出现间断脐周痛,并嗳气,无家族性消化道溃疡病史.人院查体:板状腹,全腹压痛、反跳痛.腹部超声检查示,膈下游离气体,考虑为胃、肠穿孔,行急诊剖腹探查术.右中上腹经腹直肌切口,见大量混浊腹腔渗液,大网膜上移,幽门近胃小弯0.5cm处穿孔,行间断穿孔缝合加大网膜覆盖,抗生素+生理盐水冲洗腹腔.拟诊为儿童消化道溃疡穿孔.术后予全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN),制酸剂静脉滴注,阿莫西林+甲硝唑(灭滴灵)抗炎治疗10d.患儿术后第4天开始进食,恢复顺利.出院后行正规消化道溃疡病治疗.
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喉癌术后突发消化道应激性溃疡大出血致死一例
患者男,69岁.因下咽异物感、疼痛,伴声嘶1个月于2003年12月1日就诊.患者1个月前无明显诱因出现咽部异物感,以"咽炎"治疗数日,自觉加重.出现下咽部疼痛,声嘶.患者平常身体素质好,无任何疾病记载.纤维喉镜检查发现患者左侧会厌谷近甲杓区处肿胀明显,表面较粗糙;喉前庭及室带、喉室和声带均无明显肿胀,声带活动好.1%丁卡因表面麻醉下取局部组织活检.术后10 min,患者出现咳喘、咳痰症状,追问病史,曾有"哮喘"发作史,已20多年无症状.问诊确定患者无消化道溃疡病史后,给予青霉素80万U,地塞米松10 mg 静脉滴注,每天1次,治疗5 d.活检病理报告为鳞状细胞癌.在术前各项检查无异常后,于当月9日气管切开全身麻醉下行水平上半喉切除术+部分颈清扫术.
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中医对上消化道溃疡病临床证治浅析
上消化道溃疡病是现代医学名词,在祖国医学文献中,根据溃疡病的主要症状和特征,可以找到许多有关本病的记载,如胃脘痛、胃心痛、心膈痛、饥病、嘈杂等,这些虽不能肯定是溃疡病,但毫无疑问已包括在内.
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子宫炎性穿孔误诊消化道穿孔1例
1病例介绍某患,女,72岁.因寒战、呕吐、腹泻4h,于2000-05-06以急性胃肠炎收入内科.既往史:冠心病10年,否认消化道溃疡病史.平素无阴道分泌物,带环30年,闭经20年,孕6产6.查体:T38.8℃、P132次/min,BP11/7kPa,呈急性病容,精神委靡,消瘦外观.腹部压痛(-),反跳痛(-),肌紧张(-),剑突下压痛(+),肠鸣音正常.给予补液、抗炎等治疗.入院后第2d恶心、呕吐加重,下腹部压痛(+),肌紧张(-),BP:7/4kPa.诊断弥漫性腹膜炎,合并感染性休克.给予胃肠减压、抗感染性休克等治疗,病人状态缓解.入院后第6d病情进一步加重,全腹压痛(+),反跳痛(-),肌紧张(-).
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消化性溃疡患者治疗前后血清Gas、TGF-α、TNF-α和hs-CRP检测的临床意义
本文报告消化性溃疡患者治疗前后血清胃泌素(Gas)、TGF-α、TNF-α和hs-CRP水平的变化,现将结果报告如下.1资料和方法1.1临床一般资料1.1.1病人组:48人(男28,女20),年龄(30~70)岁,平均56.6岁.均为我院门诊及住院经临床明确诊断的患者(包括体征、食道钡透、胃镜及病理等的进一步明确诊断).1.1.2正常人组:35人(男23,女12),年龄(28~67)岁,平均55.7岁.均为我院体检中心经健康体检合格的正常人,无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患,肝、肾功能试验正常,亦无消化道溃疡病.
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长期口服小剂量阿司匹林致上消化道大出血1例
[病例]女,52 y.5 a前因心室颤动,高血压而在医师建议下采用小剂量阿司匹林肠溶片(昆明友谊制药厂,每片40 mg)40 mg,bid,po.未加服其他药物,共服5 a.既往否认有消化道溃疡病史及药物过敏史.于2000年2月14日9:00左右空腹服下40 mg阿司匹林肠溶片,约1 h后渐感胃部饱闷、灼热感、不思饮食、全身乏力.随即呕吐血量约为400 ml,患者自觉心慌、紧张、轻度头昏、全身乏力感加剧、恐惧.至当日16:30左右再次发生吐血,量约为1000 ml左右,急诊入院.入院查体:皮肤、口唇、甲床、眼睑苍白,烦躁不安,四肢厥冷,出冷汗,脉搏细速,神智反应差,心动过速,无尿.t 38℃,P 124 beats/min,R 31 beats/min,BP 70/50 mmHg(9.31/6.65kPa).辅助检查:血RBC 2.8×1012/L,Hb70g/L,WBC 13.5×109/L,BPC 80×109/L,网织红细胞1.8%.诊断:上消化道出血.经止血,补充血容量,卧床休息,抗炎,制酸,补液,吸氧等综合性治疗,出血即时停止.于d 3行纤维胃、十二指肠镜检查.胃镜显示:在胃底、胃体黏膜表面呈多发性糜烂、并伴有点、片状出血灶,还可见散在浅小溃疡.结论:、急性糜烂性胃炎.患者于d 4做血液化验,白细胞降至正常,体温也降至正常,其他各项指标也接近正常,住院至d 12后完全正常出院.
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扁桃体切除术后并发应激性溃疡1例
1病案摘要患者男,28岁,因咽部反复疼痛3年,加重1年于2004年12月13日入院,入院诊断为慢性扁桃体炎.平素体健,每年扁桃体炎发作2~3次,发作时伴发热,无消化道溃疡病史,无呕血、黑便史.
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联合应用阿司匹林和氯吡格雷导致严重上消化道出血3例
例1,男性,76岁,既往无明确的消化道溃疡病史.因不稳定心绞痛行PCI.术后第1天测Hb为123g/L,血小板140×109/L,联合服用氯吡格雷75mg/d和巴米尔泡腾片300mg/d,4周后巴米尔泡腾片改为100mg/d.于5个月后出现便鲜血,查Hb110g/L,血小板120×109/L,遂停服氯吡格雷和阿司匹林、巴半尔泡腾片.
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肝脓肿穿孔致膈下游离气体1例报告
患者,男,60岁,主诉突发性全腹痛7 h入院,无呕吐、腹泻. 无消化道溃疡病史,无手术、外伤病史.查体:体温正常,心肺(-).全腹肌紧张、压痛、反跳痛明显.肝浊音界缩小,肠鸣音减弱.白细胞计数15.7×109/L,其中N 0.89.腹穿:抽出黄色液体.
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激素源性上消化道溃疡穿孔20例
1 临床资料激素原理上消化道穿孔20例,女11例,男9例.年龄18~62岁.8例有明确的上消化道溃疡病史.激素用药途径:静脉10例,局部用药4例,口服6例.用药种类:12例单一用药,8例混合用药.用药总量:(以地塞米松计)13.6~45mg,平均32mg.用药至穿孔时间3~31d,平均16d.临床表现:腹膜刺激征15例,气腹12例,17例白细胞升高.20例均行手术治疗,十二指肠球部穿孔13例,胃穿孔7例.行修补术14例,胃大部切除6例.
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以低钾血症为首发表现的傍癌综合征2例报告
傍癌综合征是由源自非内分泌腺组织恶性肿瘤产生的生物活性物质引起的全身表现和生化变化,又称副癌综合征或伴癌综合征.近年来我们收治2例,现报告如下. 例1:女,68岁.因突然呕血伴黑便3天,门诊以上消化道出血收入院.患者以往无消化道溃疡病史.
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儿童消化道溃疡20例临床分析
我科门诊自1996年至2001年五年间随访儿童消化道溃疡病20例,对其诊断进行了探讨.