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Foley's导尿管作为喉腔支撑管在喉部手术中的应用及护理
目的 探讨Foley's气囊导尿管置入作为喉腔支撑管在喉部手术中的应用和护理配合.方法 对喉癌行半喉切除术和开放性喉外伤患者共12例应用Foley's气囊导尿管置入作为喉腔支撑管.结果 术后经纤维喉镜检查:气囊导尿管在喉腔内固定良好.结论 应用Foley's气囊导尿管作为喉腔支撑管置入在颈部手术中有较好的支撑功能并可防止喉软骨的塌陷.
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喉癌术后突发消化道应激性溃疡大出血致死一例
患者男,69岁.因下咽异物感、疼痛,伴声嘶1个月于2003年12月1日就诊.患者1个月前无明显诱因出现咽部异物感,以"咽炎"治疗数日,自觉加重.出现下咽部疼痛,声嘶.患者平常身体素质好,无任何疾病记载.纤维喉镜检查发现患者左侧会厌谷近甲杓区处肿胀明显,表面较粗糙;喉前庭及室带、喉室和声带均无明显肿胀,声带活动好.1%丁卡因表面麻醉下取局部组织活检.术后10 min,患者出现咳喘、咳痰症状,追问病史,曾有"哮喘"发作史,已20多年无症状.问诊确定患者无消化道溃疡病史后,给予青霉素80万U,地塞米松10 mg 静脉滴注,每天1次,治疗5 d.活检病理报告为鳞状细胞癌.在术前各项检查无异常后,于当月9日气管切开全身麻醉下行水平上半喉切除术+部分颈清扫术.
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不同手术入路行半喉切除术治疗声带鳞状细胞癌的临床研究
目的:探讨不同手术入路行半喉切除术治疗声带鳞状细胞癌的安全性和临床疗效。方法选择住院治疗的声带鳞状细胞癌患者62例,随机分为观察组和对照组,每组31例。2组均手术治疗,其中观察组行支撑喉镜下半喉切除术,对照组行颈前切口半喉切除术,比较2组患者临床疗效及并发症。结果与对照组比较,观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间均低于对照组,差异有统计学意义( P <0?.01);观察组术后发生并发症2例,发生率6.45%,对照组发生8例,发生率25.81%,2组比较差异有统计学意义(χ2=4.618, P <0.01);术后随诊6~12个月,观察组半年生存率100%(31/31),1年生存率95.24%(29/31),对照组半年生存率95.24%(28/31),1年生存率85.71%(26/31);2组差异有统计学意义(χ2=5.32, P <0.05)。结论声带鳞状细胞癌患者手术路径采取经支撑喉镜下半喉切除术术中出血量少、所需手术时间短、术后并发症发生率低,临床效果明显优于经颈前切口半喉切除术,是临床值得深入开展的一种手术治疗方法。
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70岁以上喉癌患者行半喉切除术的护理体会
目的:探讨70岁以上喉癌患者行气管切开术、垂直半喉切除术及功能性颈廓清术、发声重建术的护理.方法:通过对我院6例70岁以上喉癌患者行气管切开术、垂直半喉切除术及功能性颈廓清术、发声重建术的术前术后护理得出总结.结果:术前应加强心理护理及合并症护理,做好充分的术前准备.术后应严密观察病情,预防并发症,做好饮食护理和健康指导.结论:70岁以上老年患者只要医护人员共同努力,以及经过精心护理,不厌其烦,也能取得满意效果.
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喉癌患者围手术期饮食护理研究
喉癌是耳鼻喉科的常见肿瘤之一,目前手术仍是主要治疗手段.由于咽喉是呼吸和进食的通道,不同的手术方式可造成吞咽和消化功能紊乱,因而产生不同的饮食障碍问题,故对喉癌术后患者的饮食管理提出了更高的要求.2003-2010年我科对92例喉癌患者实施全喉或半喉切除术,针对不同患者的具体问题,我们采取不同的饮食护理对策,现将围手术期饮食管理中的问题及对策报告如下.
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喉癌患者的术后护理
喉癌是一种常见的喉部恶性肿瘤,主要以声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难为主要症状.男性发病率高于女性,其比例为7~10∶1,治疗方法主要手术治疗为主.根据癌肿侵犯的程度,可选择全喉切除或水平半喉切除术,终达到完全根治的目的.在手术过程中,机体会受到不同程度的损伤,因手术损伤较大,使患者失语,导致语言沟通障碍,所以术后护理对此病的愈后显得尤为重要.我院耳鼻咽喉科在术后护理方面总结出一些经验,得到了满意的护理效果,现报告如下.
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半喉切除术后残喉腔肉芽的药物预防研究
目的 观察糖皮质激素(布地奈德)经口吸入联合白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特)口服预防半喉切除术后残喉肉芽形成的疗效.方法 将91例接受喉垂直部分切除的患者分成布地奈德组(A组)35例、布地奈德+孟鲁司特联合用药组(B组)35例和空白对照组(C组)21例.A、B组于术后3周开始用药,疗程1个月,观察残喉腔肉芽形成情况.结果 3组残喉腔炎症肉芽情况存在差异,B组轻,三者差异有统计学意义(P<0.05).结论 布地奈德经口吸入联合孟鲁司特口服对半喉切除术后残喉肉芽形成有一定效果.
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喉癌手术10例心理护理及康复指导
近年来,我们对10例喉癌患者行半喉或全喉切除术,并给予心理护理及康复指导,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组10例,男9例,女1例;46~68岁,平均53岁;声门上型癌2例,声门型癌8例.均采用手术治疗,8例行半喉切除术(包括水平半喉和垂直半喉),术后患者全部拔管成功,无伤口感染,且发音较好;2例行全喉切除术,术后辅以放疗,带套管出院.
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水平半喉术后放疗迟发双侧声带麻痹1例
患者,男,59岁。8个月前因持续声嘶、喉部异物感诊断喉癌(声门上型T2 N1 M0)行右侧颈淋巴结清扫术+水平半喉切除术,术后病理为中分化鳞状细胞癌。术后4周行喉部放疗50 Gy,阅放疗计划无照射野衔接致喉返神经受到高剂量照射。放疗期间佩戴气管套管,堵管无不适,放疗后1周拔管,封闭气管造瘘口出院。出院时喉部术后表现为会厌缺如,未见新生物,双侧声带内收及外展自如,声门裂较术前稍缩小。出院3个月复查,较出院时无明显变化。出院6个月时自觉呼吸困难,胸闷、咳嗽、痰不易咳出,但患者近2周无上感病史。急查纤维喉镜见双侧声带固定于发声位,声门裂狭窄,约1.0 mm,行头颅CT及颈部强化CT检查未见新生物,胸部CT提示两肺散在斑片样、结节样及条索样高密度影。建议行气管切开术,患者及家属拒绝。1周后吸气性呼吸困难加重,喉鸣音明显,不能平卧,抗炎、祛痰及雾化吸入治疗无效,遂行紧急气管切开术,吸出大量黏稠脓痰,呼吸困难缓解,气管切开术后1周检查颈部CT未见喉部及颈部肿物复发。
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抢救刎颈1例
患者,男,30岁.刎颈后3h于2002年1月18日2时来诊.查体示T 38.7℃,P 88/min,R 20/min,BP 16/10kPa.患者神志清,情绪烦躁,心肺(-),腹部无异常.专科检查示颈部自喉结上缘横行裂伤,双侧颈内外动脉、颈内静脉完好无损,带状肌横断,会厌自根部断裂,右侧甲状软骨板裂伤,右声带及其以上喉内黏膜裂伤、缺失,右披裂软骨暴露、骨折.左室带以上喉内黏膜裂伤、缺失.下咽右侧壁完全裂伤,左侧壁部分裂伤;右梨状窝裂伤,左梨状窝正常.化验:WBC 12.8×109/L,W-LCR 0.88,HGB 137g/L.诊断为刎颈喉及下咽横裂伤.住院后急行手术治疗.在局麻下行气管切开术,于气管切开口处插入麻醉插管,接自动呼吸机,全麻下行水平半喉切除术,修补右侧声带,成形右梨状窝,修剪右披裂软骨,将离断的会厌下拉缝合固定于甲状软骨板前结合处软骨膜上,上下对位缝合喉及下咽黏膜,逐层缝合关闭切口.术后戴气管套管,鼻饲流质,抗菌消炎,雾化吸入,定期换药.于术后7d,切口愈合拆除缝线,颈部无感染,无咽瘘.术后12d进行吞咽试验,不呛咳,拔除胃管.术后14d堵气管套管2d,活动后无憋气,拔除气管套管.术后半月患者吞咽正常,不呛咳;呼吸通畅,声音嘶哑,痊愈出院.
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经颈前入路与支撑喉镜入路行半喉切除术对声带鳞状细胞癌患者的疗效比较
目的 探讨经颈前入路与支撑喉镜入路行半喉切除术对声带鳞状细胞癌患者的应用效果.方法 选择2015年7月至2016年7月在焦作市五官医院接受手术治疗的50例声带鳞状细胞癌患者,采用随机数表法分为两组,每组25例.对照组患者接受颈前入路半喉切除术治疗,观察组患者接受支撑喉镜入路半喉切除术治疗.比较两组患者临床指标、术后并发症及1年生存率.结果 观察组患者切口长度为(11.12±0.75)cm,术中出血量为(10.42±2.45)ml,手术时间为(70.69±9.27)min,住院时间为(40.09±9.51)d,切口长度短于对照组的(23.81±2.89)cm,出血量少于对照组的(29.75±4.63)ml,手术时间短于对照组的(106.12±9.84) min,住院时间短于对照组的(75.16±10.20)d,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者并发症发生率低于对照组,1年生存率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 对声带鳞状细胞癌患者采用支撑喉镜入路半喉切除术可明显改善临床症状,减少术后并发症发生,提高患者生存率.
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横位上半喉切除术后防误咽气囊的应用
会厌癌术后防误咽,采用气管套管外套气囊充气后进行进食训练,易并发肺部感染.1991~1997年,我院研制填塞气囊置入气管入口端,防止术后误咽并发症,应用于26例声门上型喉癌施行横位上半喉切除术,声门尚能活动者,无1例失败,介绍如下.
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1例喉癌合并糖尿病患者半喉切除术围术期营养护理
目的:探讨喉癌合并糖尿病患者半喉切除术围手术期营养干预与护理措施。方法:对1例喉癌合并糖尿病的患者在半喉切除术围手术期,在营养师指导下给予营养干预,密切监测术前、术中、术后血糖,控制在稳定水平,做好围手术期护理工作,严密观察病情变化。结果:围手术期患者的血糖控制在稳定水平,切口愈合良好,未发生感染及咽瘘等并发症,康复出院。结论:加强围手术期营养干预及护理,严格监测血糖,预防感染,有利于患者术后康复。
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浅谈喉癌手术治疗的心理护理
喉癌发病率居头颈部恶性肿瘤的第3位,其好发年龄在50~60岁之间,治疗有手术治疗及放射治疗,目前,首选手术治疗.接受这种治疗的患者,除承受一定的疾病痛苦外,由于手术均有不同程度的发声困难和改变了正常呼吸通道,加重了患者的心理负担.为使患者有良好的情绪,克服困难,树立战胜疾病的信心,促进康复,在护理过程中,心理护理尤为重要.我科从1994~1996年行喉癌切除术(包括全喉切除和半喉切除术)23例,由于治疗护理得当,故均收到良好的疗效,笔者对在护理过程开展心理护理的体会介绍如下:
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半喉切除术后饮食及误咽发生后的康复训练
喉癌是耳鼻喉科常见恶性肿瘤,其发病率居头颈部肿瘤第三位,目前手术仍是主要治疗手段.喉癌患者行喉功能性手术治疗可以保留喉的发音及吞咽功能,但由于喉组织的切除,部分患者发生不同程度的误咽,我科通过对53例半喉切除术后患者行精心饮食护理,使他们顺利康复,无1例术后严重并发症.
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喉癌患者围手术期的心理护理
喉癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤,现代医学对于喉癌的治疗,仍以手术为主.接受这种治疗的患者,除承受一定的疾病痛苦外,由于手术均有不同程度的发声困难和改变了正常呼吸通道,加重了患者的心理负担.为使患者有良好的情绪,克服困难,树立战胜疾病的信心,促进康复,在护理过程中,心理护理尤为重要.我科从2006~2010年行喉癌切除术(包括全喉切除和半喉切除术)78例,由于治疗护理得当,故均收到良好的疗效,故对在护理过程开展心理护理的体会介绍如下:
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不同手术入路行半喉切除术治疗声带鳞状细胞癌的安全性和临床疗效
目的 研讨声带鳞状细胞癌患者经颈前入路与支撑喉镜入路行半喉切除术的临床疗效与安全性.方法 从我院2012年6月-2015年6月选取48例声带鳞状细胞癌患者进行随机非盲法试验,每组各24例,Ⅰ组经颈前入路行半喉切除术,Ⅱ组经支撑喉镜入路行手术治疗,对该两种方案的手术效果及安全性作评估.结果 Ⅱ组手术患者在操作时间、平均住院日上相比Ⅰ组均显著缩短,在术中出血上显著减少,在切口长度上显著缩小,比较统计学成立(P<0.05).在手术安全性上,Ⅱ组发生并发症的概率为4.2%,与Ⅰ组的25.0%相比显著下降,统计学成立(P<0.05).1年存活率的比较,Ⅱ组(95.8%)优于Ⅰ组(75.0%),统计学成立(P<0.05).结论 相比经颈前入路行半喉切除术,经支撑喉镜入路对声带鳞状细胞癌患者的治疗远近期效果更理想、安全性更高,值得加强推广.