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吸氧在眼科局麻手术中应用的效果观察
目的 了解吸氧在眼科局部麻醉手术病人围手术期的应用效果,探讨提高局麻病人手术安全性的方法.方法 对本院局麻下行玻璃体切割手术的病人随机分为2组,实验组43例在手术开始时即持续给予2L/min氧气吸入至手术结束,对照组25例手术中未给予氧气吸入.2组均于手术开始时监测血氧饱和度、心率并记录;手术中每5分钟连续监测病人的血氧饱和度、心率;手术结束时监测病人的血氧饱和度、心率并记录.结果 实验组与对照组病人血氧饱和度在手术开始时比较无统计学意义(P＞0.05),手术中、手术末比较有非常显著性意义(P＜0.01).实验组组内血氧饱和度手术中、手术末与开始分别比较均有非常显著性意义(P＜0.01),手术中与手术末比较无统计学意义(P＞0.05).对照组组内血氧饱和度手术开始与手术中比较具有显著性意义(P＜0.05),手术开始与手术末比较具有显著性意义(P＜0.01),手术中与手术末比较无统计学意义(P＞0.05).2组病人手术中各时段心率变化无统计学意义(P＞0.05).结论 吸氧可以使眼科局麻手术病人围手术期血氧饱和度维持在较高水平,明显改善病人的憋闷、烦躁等症状,促进手术顺利进行,提高手术安全性.
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肌注双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液致过敏性休克1例
1 病例资料男性患者,48岁,因呼吸困难伴全身皮疹2 h入院.于2 h前肌注双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液后出现呼吸困难伴全身皮肤瘙痒、皮疹,有胸闷、头昏、黑矇,无咳嗽、咳痰、胸痛、晕厥,急诊测血压(舒张压/收缩压)为70/40 mmHg ( 1 mmHg=0.133 kPa),指脉血氧饱和度75%,并呈进行性下降,考虑过敏性休克,立即给予静脉滴注地塞米松10 mg,氢化可的松100 mg,肌肉注射异丙嗪25 mg,20 min后,患者血氧饱和度上升至90%以上,血压波动于110/70 mmHg左右,为进一步治疗,于2014年12月26日收入重症监护室.患者既往史:平素体健,40年前于当地医院诊断为先天性心脏病(具体不详),己行手术治愈,术后患者无劳累性胸闷、气促等症状.6年前诊断为泌尿系结石,予以输液治疗(具体不详),近日有肾绞痛,给予肌注双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液止痛治疗;否认"冠心病、肾病、高血压病"等慢性病史,否认"结核、肝炎、伤寒"等传染病史.对青霉素过敏,无食物过敏史.
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经口咽通气道吸痰与传统吸痰对重度颅脑损伤患者的影响
目的：探讨经口咽通气道吸痰与传统吸痰对重度颅脑损伤患者指脉血氧饱和度(SpO2)和吸痰效果的影响。方法将48例重度颅脑损伤患者按照随机原则分为对照组和研究组，每组24例。对照组患者实施传统的吸痰方式，研究组患者实施经口咽通气道吸痰，比较两组患者吸痰前后SpO2、一次插入气管成功率和痰鸣音减弱或消失情况。结果两组患者吸痰前1 min SpO2差异无统计学意义(P>0.05)，而吸痰后2 min两组患者的SpO2均明显升高，且研究组患者升高更为明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者一次插入气管成功率和痰鸣音减弱或消失率均明显高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经口咽通气道吸痰简单易行、成功率高，能够明显提高重度颅脑损伤患者的吸痰效果，值得在临床中推广应用。
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重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征39例SpO2动态监测分析
目的 监测重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的动态指脉血氧饱和度.方法 运用多导睡眠仪整夜9小时检测睡眠打鼾并疑有睡眠呼吸障碍门诊和住院患者267例.结果 39例诊断为重度OSAHS,动态SpO2监测显示睡眠期间SpO2≤90%时间占睡眠总时间的10%～78%时,均值为(37±17)%;平均SpO2为85%～98%时,均值为(92±3)%,两者高度负相关(r=-0.734,P＜0.01).结论 重度OSAHS患者睡眠期间缺氧程度轻重不等,SpO2≤90%占总睡眠时间和平均饱和度可反映整个睡眠期间的缺氧(Ⅰ型呼衰)状态, 睡眠时"缺氧面积"大,SpO2曲线峰值脱离正常范围属重度中的重症,临床医师应高度重视和积极治疗.
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COPD患者长期氧疗的疗效分析
目的 探讨长期家庭氧疗对缓解期COPD患者运动能力和生活质量的影响.方法 90例缓解期COPD患者,均伴有不同程度低氧血症,分为两组,氧疗组45例,对照组45例,两组均予常规治疗,同时氧疗组予长期氧疗,对照组未予吸氧治疗,一年后分别观察治疗前后指脉血氧饱和度(SaO2)以及6分钟步行距离和生活质量评分变化.结果 氧疗组患者低氧血症明显改善,6分钟步行距离延长,生活质量评分改善显著,对照组患者低氧血症、6分钟步行距离、生活质量评分均无明显改善,两组疗效比较差异有显著性(P<0.05).结论 缓解期COPD患者予以长期氧疗,可以明显改善运动能力和生活质量,值得推广应用.
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药源性严重低血糖反应误诊为左心衰竭1例报告
男，50岁。因中上腹持续性胀痛6h时，烦躁、心悸、乏力0.5h于2011年10月15日下午18时入院。患者于6h前因饮白酒后出现中上腹持续性胀痛伴恶心、呕吐1次在本院门诊拟慢性胃炎急性发作予0.9%氯化钠注射液500ml加奥美拉唑40mg静脉点滴等治疗。治疗后中上腹胀痛逐渐减轻，但入院前30min患者开始烦躁，并感心悸、乏力，于下午18时入院。既往有慢性胃炎病史13年，2型糖尿病病史3年，无高血压及心脏病等病史。体格检查：T36.0℃，P98次/min，R20次/min，Bp120/60mmHg。发育正常，营养不良，体型消瘦，神志清晰，轻度烦躁不安。颈无抵抗，甲状腺不肿大，气管居中。双肺呼吸音正常，无干湿性罗音，心音正常，各瓣膜听诊区无杂音。腹部平软，中上腹剑突下轻度深压痛，肠鸣音正常。值班医师继续按慢性胃炎予口服护胃药物，仍用0.9%氯化钠注射液（计输入750ml）加能量代谢药物静滴（30～40滴/min）。晚上22时，患者神志转入谵妄状态，狂躁不安，伴有幻觉，面色苍白，头冒冷汗，呼吸转急促达28次/min。双肺仍无干湿性罗音，心率（HR）增快至148次/min，心音减弱，四肢末端冷，无紫绀。指脉血氧饱和度（SPO2）98%。值班医师考虑为输入氯化钠注射液较多诱发左心衰竭。予吸氧，静脉注射地西泮10mg镇静，静脉注射呋塞米20mg利尿，静脉注射0.9%氯化钠注射液20ml加去乙酰毛花甙丙注射液0.3mg强心等处理。但患者病情非但无好转反而渐转入昏迷状态，小便失禁，双瞳孔扩大至4mm，对光反射、角膜反射迟钝，锥体束征阳性。值班医师急请上级医师(笔者)会诊，会诊医师经详细询问患者妻子得知，1w前患者在市级医院就诊，查空腹血糖13.0mmol/L，尿糖（+++），予中效胰岛素每日早餐前皮下注射8U,口服二甲双胍0.25g，3次/d及格列吡嗪10mg，3次/d。入院当日早餐前亦注射了中效胰岛素8U，此后又口服了2次二甲双胍及格列吡嗪。而患者仅上午7时吃了100g米粉，此后一直未进食。上级医师考虑为降糖药物引起的严重低血糖反应的可能性极大，急查ECG提示为窦性心动过速；血清心肌酶正常，心肌肌钙蛋白I(cTnI)阴性；尿糖阴性，血糖仅为0.5mmol/L。急予50%葡萄糖60ml静脉注射，注入50ml后神志清醒，幻觉消失，面色转红润，瞳孔恢复至3mm，对光反射、角膜反射灵敏，气促显著减轻，心率迅速降至106次/min。继续予5%的葡萄糖注射液静滴，1h后呼吸、心率恢复正常：R20次/min，HR80次/min，心音恢复正常，神经系统检查正常。
