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喉神经鞘膜瘤2例
例1男,19岁.因说话发闷5年,于1997年1月15日入院.查体:发育较差,活动后有三凹征,说话如含球发音.间接喉镜及纤支镜下见左披裂有一个3cm×2cm×2era大小的新生物,突向喉腔前内,遮挡大部分喉腔,仅留2mm裂隙,表面棘状小突起数个.但粘膜光滑,无充血,溃疡等,血管纹清楚,左梨状窝变浅变窄.喉CT示咽、喉部有新生物,上至梨状窝,下达声带平面,从左向右突起,不规则形占据喉腔大半部.
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疑似肿瘤的梨状窝迁移性异物一例
患者女,31岁.因左咽侧及颈部间歇性疼痛8个月,颈部肿块20余天入院.8个月前曾有鱼刺鲠入史.当时曾剧烈疼痛,伴尖锐的异物感,以手抠之后异物感明显减轻,转为间歇的隐痛,经当地医院检查未找到异物.由于不影响生活和劳动,未再进一步检查.近20余天,颈部出现肿块,轻度疼痛,无发热.口服抗生素(何药不详)疗效不明显.当地医院作颈部CT发现左梨状窝肿块,疑肿瘤于2004年1月2日转来我院.
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重症肌无力误诊为急性喉炎
[病例] 女,15岁.因发音嘶哑伴呼吸困难1天,外院诊断为急性喉炎转我院.病人于2天前受凉后感头痛、发热,相继感四肢无力、疲劳、吞咽不畅,就诊于当地医院,予抗生素治疗无效,后又出现发音嘶哑、呛咳,固体及液体食物不能下咽,呼吸困难.查体:体温36.4℃.倦怠,全身浅表淋巴结无肿大,左上睑下垂,双侧眼睑闭合困难,口唇发绀,咽反射迟钝,伸舌受限,胸廓运动减弱,颈肌无力,四肢近端肌无力.间接喉镜检查见:会厌无明显充血肿胀,左梨状窝积液,双侧声带未见明显充血、肿胀,但运动幅度减弱,尤以内收障碍显著,声门不能闭合.入院后病人出现呼吸骤停,即行紧急气管切开,人工呼吸机正压给氧.新斯的明试验呈阳性反应.诊断:重症肌无力危象.予胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂及激素冲击治疗后痊愈出院.
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巨大颈动脉鞘脂肪瘤1例
患者,女,71岁,因咽痛、吞咽痛30余天,在外院予以抗生素治疗无好转,并渐感吞咽困难,于2006年4月30日来我院就诊.查体:颈部未见明显肿块,双侧披裂充血,诊断为喉炎,静滴左氧氟沙星无好转,并感吞咽困难加重,5月19日再次行喉镜检查示:左侧喉咽侧壁隆起,左梨状窝饱满,左环杓关节被推向内侧,以"吞咽困难待查"收入院.
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抢救刎颈1例
患者,男,30岁.刎颈后3h于2002年1月18日2时来诊.查体示T 38.7℃,P 88/min,R 20/min,BP 16/10kPa.患者神志清,情绪烦躁,心肺(-),腹部无异常.专科检查示颈部自喉结上缘横行裂伤,双侧颈内外动脉、颈内静脉完好无损,带状肌横断,会厌自根部断裂,右侧甲状软骨板裂伤,右声带及其以上喉内黏膜裂伤、缺失,右披裂软骨暴露、骨折.左室带以上喉内黏膜裂伤、缺失.下咽右侧壁完全裂伤,左侧壁部分裂伤;右梨状窝裂伤,左梨状窝正常.化验:WBC 12.8×109/L,W-LCR 0.88,HGB 137g/L.诊断为刎颈喉及下咽横裂伤.住院后急行手术治疗.在局麻下行气管切开术,于气管切开口处插入麻醉插管,接自动呼吸机,全麻下行水平半喉切除术,修补右侧声带,成形右梨状窝,修剪右披裂软骨,将离断的会厌下拉缝合固定于甲状软骨板前结合处软骨膜上,上下对位缝合喉及下咽黏膜,逐层缝合关闭切口.术后戴气管套管,鼻饲流质,抗菌消炎,雾化吸入,定期换药.于术后7d,切口愈合拆除缝线,颈部无感染,无咽瘘.术后12d进行吞咽试验,不呛咳,拔除胃管.术后14d堵气管套管2d,活动后无憋气,拔除气管套管.术后半月患者吞咽正常,不呛咳;呼吸通畅,声音嘶哑,痊愈出院.
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下咽异物误诊1例报告
病人,女,60岁,因咽部异物感伴疼痛3个月来我院就诊.病人因咽痛在当地医院经抗炎治疗后症状好转,一旦停药,症状加重,诊断为下咽肿块.于2006年4月6日以下咽肿块性质待查收入我科.入院后电子喉镜检查发现左侧杓会厌襞水肿,完全遮盖梨状窝,左侧声带固定于旁正中位.MRI检查示双侧声带不对称,左侧声带增厚,左侧梨状窝消失,形成脓肿,呈现等T1和长T2信号.CT喉咽部扫描示左侧会厌水平有高密度云条状影,周围软组织明显肿胀,高度怀疑下咽异物.反复追问病史,病人3个月前有误卡鱼刺史.于2006年4月12日在全麻下行食道镜检,术中发现左杓状软骨处、梨状窝及咽后壁黏膜明显肿胀,有少量脓性分泌物,抽吸干净后,见左梨状窝的杓间区平面可见一破口,其周围有肉芽组织增生,从此处切开,在深约1 cm处发现异物,并取出约3 cm×0.5 cm长条形鱼刺.术后经予禁食、抗炎、支持及对症处理,于2006年4月18日痊愈出院.
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颈侧切开取出梨状窝假牙1例
患者,男,57岁.因误咽假牙感吞咽疼痛4小时于2001年2月4日收住入院.患者于4小时前误咽假牙后,当时感胸痛,吞咽困难,随后用饭团等硬质食物强行吞入而出现咽喉部疼痛,异物感,进食困难,在院外行颈部透视见左梨状窝内有一呈"X”字纵行排列的假牙影,在当地医院行食管镜检异物取出术,术中出血较多,未予以取出,遂转入我院.入院后给予禁食、抗炎、补液等治疗,次日在全身麻醉下行食管镜检,发现一带4齿铁钩假牙嵌顿于左侧梨状窝,因嵌顿紧,试取未成功,遂改为颈侧切开术,术中仔细分离皮下组织及颈前带状肌,避开大血管,暴露左梨状窝及食管入口,发现并取出假牙,同时行颈部气管切开.术后禁食3天,并给予抗炎、补液、支持处理.术后第5天拔管,1周后痊愈出院.