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甲基强的松龙冲击治疗重症肌无力的护理
对我院收治的25例重症肌无力患者使用甲基强的松龙冲击治疗,总结治疗过程中出现的并发症,并针对这些并发症采取有效的护理措施,从而减少并发症的发生,为重症肌无力的护理总结经验.
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中西医结合治疗原发性肾病综合征的临床观察
目的 探讨中西医结合治疗原发性肾病综合征的临床疗效和安全性.方法 84例原发性肾病综合征患者采用随机数字表的方法,分为观察组43例和对照组41例,对照组给予纯西药治疗,观察组加用中药治疗,观察比较2组患者的临床治疗效果.结果 观察组总有效率86.05%,明显高于对照组的58.54%;观察组复发率为4.65%,不良反应发生率为20.93%,明显低于对照组的56.10%、24.39%;差异均存在统计学意义(P<0.05);2组患者的生化指标均改善,但是观察组改善更明显(P<0.05).结论 中西医结合治疗原发性肾病综合征具有临床效果好、缓解率高、副作用低等优点,值得临床推广应用.
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针刺联合中药治疗急性脊髓炎30例疗效观察
急性脊髓炎是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死,导致急性横贯性脊髓损害的疾病.临床以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征.传统采用常规剂量皮质类固醇治疗,常有严重的肢体、二便功能障碍等后遗症.近年来多采用大剂量激素冲击治疗,易致急性股骨头坏死、骨质疏松、消化道症状、肺部感染、血压骤升、癫痫、电解质紊乱等.
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大剂量激素冲击治疗的护理
目的 建立大剂量激素冲击护理方法,并对其护理结果 进行评价.方法 回顾性地分析2005~2008年间在我科接受激素冲击治疗78例患者的临床资料,其中2007~2008年间收治的42例患者同时接受激素冲击护理(激素冲击护理组),2005~2006年间收治者36例,没有接受标准化激素冲击护理(常规护理组).结果 在治疗3周后,激素冲击护理组出现肌无力8例,睡眠障碍18例;常规护理组出现肌无力16例,睡眠障碍25例(P<0.05).结论 激素冲击标准化的护理方法 可以减少大剂量激素冲击治疗后肌无力和睡眠障碍的发生.
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克罗恩病合并胃肠间质瘤一例
患者男,56岁,因间断黑便、腹痛1年余,加重50 d入院。2011年6月出现黑便,当地县医院给予质子泵抑制剂类药物应用,大便转黄。2个月后出现腹痛,脐周为主,大便间断为黑便、暗红色便、黄便,有时腹泻,多时3~5次/d,便后腹痛稍减轻。到北京某三甲医院住院。胃镜:返流性食管炎,食管多发溃疡,慢性浅表性胃炎。腹部彩超:脂肪肝,脾大。胶囊内镜:小肠溃疡,克罗恩病。结肠镜:回肠末端多发溃疡。诊断:克罗恩病,贫血,返流性食管炎,慢性浅表性胃炎,脂肪肝,脾大。口服艾迪莎及酪酸梭菌活菌胶囊有效,出院后坚持用药。2012年3月复发再次入住该院。仍考虑原诊断,在口服艾迪莎基础上加用激素强化治疗(氢化可的松琥珀酸钠200 mg/d,1周后改为甲泼尼龙,28 mg/d,逐渐减量)。2012年8月病情再次反复第3次入住该院,再次激素冲击治疗(同上),并行肠系膜动脉自体骨髓干细胞移植。出院后一直口服艾迪莎及激素。入院50 d前腹痛、便次、便血加重,将艾迪莎加量,因腹痛不能缓解入住山西省人民医院。入院查体:体温:37.4℃,脉搏88次/min ,血压:105/56 mmHg,贫血貌,腹部稍膨隆,未见肠型及蠕动波,上腹部偏左压痛阳性,似乎可及一约拳头大包块,边界相对清。肠鸣音无亢进,双下肢不肿。诊治过程:化验:血红蛋白89 g/L,总蛋白55.2 g/L,白蛋白25.2 g/L,C-反应蛋白62.4 mg/L。血沉56 mm/h。便潜血(+)。肿瘤标志物未见异常。腹部X线片:中腹部数个液气平面,结肠内充气,考虑不全肠梗阻。腹部盆腔CT:(1)左侧腹腔肠管管壁明显增厚,考虑:占位性病变不除外?(2)肝脏膈顶部小囊肿;(3)盆腔少量积液。结肠镜检查进镜80 cm达回肠末端10 cm,未见异常。骨髓穿刺提示:继发性血液学改变(提示铁利用不良)。骨髓活检:纤维组织增生。JAK-2基因V617F突变型阴性。抗核抗体阴性。2013年2月27日转外科。考虑到应用激素,患者白蛋白低,贫血,未立即手术,继续胃肠减压,静脉高营养支持。停激素半个月后手术,术中所见:腹腔内少量黄色清凉液,距屈氏韧带10 cm处空肠及系膜巨大肿物,大小15 cm×10 cm×10 cm,不规则形状,质地较硬,并向周边小肠壁、系膜根部、胰腺体部侵及,部分肠管包绕其中,导致该处肠管梗阻,大网膜包裹粘连于肿物表面。术后病理:(部分小肠)恶性胃肠间质瘤,部分瘤细胞呈上皮样,伴多灶坏死,核分裂像5~8个/50HPF,局灶热点区域分裂像达7~8个/HPF。
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以神经淋巴瘤为主要表现的皮下脂膜炎性T细胞淋巴瘤一例
患者女,49岁.2004年3月15日入院.患者于2003年9月出现四肢麻木、无力,11月出现左侧面瘫,2004年1月出现右侧面瘫,2月出现发热,盗汗,并出现双前臂、双下肢肿胀,腹部及上臂、大腿内侧皮下出现大小不等结节样硬块,外院诊断为"慢性格林巴利综合征",给予大剂量激素冲击治疗,皮下结节减少,仍感四肢麻木、无力、疼痛,远端较近端重,左下肢水肿明显,右下肢疼痛明显,体重减轻>5 kg,过敏体质.
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系统性红斑狼疮并发肝硬化合并脾大脾功能亢进及自发性脾-肾分流一例
1 临床资料患者,女,44岁,因"系统性红斑狼疮伴脾功能亢进20余年"入院.患者20年前因发热(40℃左右)伴皮疹就诊于安徽医科大学附属安徽省立医院风湿科,诊断为系统性红斑狼疮,给予免疫球蛋白、激素冲击治疗1个月余,发热、皮疹消退,住院期间查血常规提示血小板计数为15×109/L.1997年,曾出现一次便血,量约1 000 mL,急诊入住安徽省立医院,给予输血、止血等内科保守治疗后便血停止,病情好转后出院.
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肝移植术后胆管狭窄的诊断与治疗(附二例)
我院分别于1999年7月24日和2000年4月8日为2例肝豆状核变性病人施行了同种异体原位肝移植术,现报告如下.例1:男性,25岁,因患肝豆状核变性行同种异体原位肝移植术.术后分别于术后第5日和第21日发生两次急性排斥反应,经大剂量皮质激素冲击治疗后逆转.
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免疫抑制状态行胃大部切除后出现十二指肠残端瘘并发腹腔感染一例
患者女性,69岁,主因“原位肝移植术后三年半,胃癌切除术后2周”入院.患者于三年半前因“原发胆汁性肝硬化”行肝移植术,术后恢复良好.患者入院前2周行胃大部切除术(毕-Ⅱ式),手术顺利,术后给予静脉营养、预防感染、通畅腹腔引流等治疗.为降低感染风险,暂停普乐可复治疗,出现肝功能异常,不排除排斥反应,小剂量激素冲击治疗后肝功能好转.入院前6天出现腹胀,进行性加重.入院前3天出现腹部压痛及反跳痛,伴有轻度肌紧张.入院前2天B超检查提示盆腔积液,行穿刺引流.入院前1天,残端腹腔引流量增加,混浊,内有絮状物.
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第53例--右侧肢体无力伴口渴、多饮、多尿
病历摘要患者,男,22岁.住院13个月前(2002年10月)曾有感冒发热病史,住院12个月前(2002年11月)出现右面部发胀,右眼部发紧感,右手1、2、3手指麻木,住院9个月前(2003年2月)出现右手发抖,写字不流利,烦躁,话少,并逐渐出现右下肢行走费力,头颅CT未见异常.以后出现烦躁,情绪低落,口渴,多饮多尿.住院前3个月(2003年8月19日)至某医院住院,检查腰穿正常,颈髓MRI示颈髓轻度增粗,自颈1至颈6中央管有增宽,呈T1低信号、T2高信号,头颅MRI示脑实质内多发异常信号灶,考虑"多发性硬化"给予激素冲击治疗无好转,右侧肢体无力有所加重,于2003年11月11日入我院进一步诊治.
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溃疡性结肠炎的药物治疗
溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎,病变主要限于结肠的粘膜,表现为炎症或溃疡,多累及直肠和远端结肠,但可向近端扩展,以至遍及整个结肠.其发病机理目前还不十分清楚,主要与感染、自身免疫、精神、过敏反应等因素有关.溃疡性结肠炎的治疗包括一般治疗、药物治疗及手术治疗.目前对于溃疡性结肠炎的药物治疗主要包括5-氨基水杨酸制剂、皮质类固醇制剂、免疫抑制剂、抗生素及中药制剂.其药物的选择主要根据患者的疾病严重程度及对药物的耐受性而定,轻度主要选择5-氨基水杨酸制剂,中度在5-氨基水杨酸制剂基础上可以加用激素,重度患者采用激素冲击治疗后给予5-氨基水杨酸制剂维持治疗.
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环孢素联合糖皮质激素冲击治疗难治性肾病综合征的临床观察
目的:探讨环孢素联合激素冲击治疗难治性肾病综合征的临床疗效和安全性.方法:60例难治性肾病综合征患者采用随机数字表的方法,分为观察组和对照组各30例,对照组给予糖皮质激素冲击治疗,观察组加用环孢素;治疗前、治疗3、6、12个月分别记录尿常规、24h尿蛋白定量、肝功能(AST、ALT、ALb)、肾功能(CRE、UA、GLU)和不良反应;随访1年,观察比较2组患者的临床治疗效果.结果:观察组总有效率63.33%,明显高于对照组的30.00%,二者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:环孢素联合糖皮质激素冲击治疗难治性肾病综合征具有安全有效、缓解率高等优点,值得临床推广应用.
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中枢神经系统原发性淋巴瘤一例报告
原发性中枢神经系统淋巴瘤临床少见,约占颅内肿瘤的0.5%~1.2%[1],文献报道在原发性中枢神经系统淋巴瘤的病例中,仅累及脑膜者占6.5%~7.6%[2].由于本病的临床表现及影像学改变缺乏特异性,临床诊断非常困难.我们于1997年7月收治1例被误诊为多发性硬化的原发性脑膜淋巴瘤患者,报告如下.临床资料患者,女,14岁.因双眼视物不清伴双下肢无力1个月,吞咽困难半个月入院,患者入院前5个月出现后枕部不适伴恶心.1周后自感视物不清,并双下肢无力.半个月后视力明显下降,在外院查视力为左眼0.04,右眼0.02,无复视,四肢肌力尚好.行腰穿及头颅CT、MRI检查均正常.诊断为多发性硬化,给予激素冲击治疗20d,病情无好转.发病3个月后失明、肢体无力加重、行走困难于1997年7月入院.入院前半个月出现吞咽困难,讲话构音不清.
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ATG治疗肝移植术后难治性排斥反应的护理
急性排斥反应为同种异体肝移植中常见的并发症,多发生于移植后数天至数月内,可使移植器官丧失功能,继而导致移植失败,患者死亡[1].该病一旦确诊,应立即予以大剂量激素冲击治疗.若排斥反应仍未见明显缓解,则属于难治性排斥反应应[2].
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亲属肾移植治疗Denys-Drash综合征一例
患儿男,2004年10月15日出生于上海市嘉定当地医院,剖腹产,出生后发现尿道下裂外生殖器畸形,转至复旦大学附属儿科医院就诊.2005年10月行染色体检查为46,XY,行腹腔镜左侧睾丸下拉固定术.2006年4月患儿出现眼睑浮肿,尿泡沫多,查尿常规蛋白阳性(+++).双侧肾脏穿刺活检为局灶性球性及节段硬化性肾小球病.给予激素冲击治疗,效果不佳,考虑为激素耐药型.2009年3月开始患儿尿量逐渐减少,尿泡沫仍存在,肌酐500 μmol/L,6月给予置腹透管,腹膜透析1次后管腔堵塞伴伤口渗液,予拔出腹透管.2009年7月给予重新置入腹膜透析管,8月10日行腹膜透析,腹透0周期引出少许浅乳白色液体,腹透液乳糜试验阳性,考虑乳糜腹,停止腹膜透析.8月13日行血液透析,每周3次血透,总入量800ml,超滤1400 ml.诊断为Denys-Drash 综合征,尿毒症,乳糜腹,高脂血症,中度贫血.为进一步诊治,患儿母亲欲捐献1个肾脏行肾移植治疗,收住复旦大学附属中山医院泌尿外科.患儿生殖器检查示阴囊畸形,未扪及睾丸,阴茎畸形,包茎,尿道口位于阴茎下方.入院后肾功能示尿素24.2 mmol/L,肌酐402 μmol/L,尿酸328 μmol/L.2009年10月26日在全麻下双侧根治性肾切除+右侧隐睾切除+亲属活体供肾肾移植术.患儿切除左侧肾脏大小9.5 cm ×3.5 cm ×3.0 cm,右侧肾脏大小6.0 cm ×4.0 cm×3.0 cm,探查见右侧隐睾,位于腹主动脉分叉水平,约1.5 cm×1.0 cm ×0.7 cm,予切除.一定点法端侧吻合供肾静脉与下腔静脉,两定点法端侧吻合供肾动脉与腹主动脉.开放动静脉后,吻合口血流通畅,肾脏色泽红润.两定点端端吻合供肾输尿管和患儿左侧输尿管.术后患儿恢复良好,予三联免疫抑制剂方案:他克莫司3 mg/d,麦考酚酸酯0.5 g/d,激素在术中及术后1周采用甲泼尼龙,剂量递减,1周后改为口服,并逐渐减量,1个月后停用激素.术后病理示双侧肾脏皮质内肾小球系膜增生,肾小管萎缩,肾间质内大量淋巴细胞、浆细胞浸润.隐睾未见睾丸曲细精管发育.术后7d肌酐降至正常,术后29 d 出院,出院时肌酐36 μmol/L.患儿现随访1年11个月余,移植肾功能良好,生长发育良好.
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连续性血液灌流透析及激素冲击治疗百草枯中毒伴多器官功能衰竭
百草枯一旦被人误服后将损害多脏器,致死率很高,目前无特殊治疗.我院2000年1月-2008年3月收治百草枯中毒112例,47例发生多器官功能衰竭(MOF),25例给予血液滤过(HP)+血液透析(HD)及激素冲击治疗,提高了临床治愈率,报告如下.
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急性呼吸窘迫综合征的发病特点及治疗
对135例临床诊断为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者进行分析,总结其发病特点及治疗措施,试图为临床有效治疗ARDS提供依据.1 病例与方法1.1 病例:135例ARDS患者于1991年1月-2000年6月就诊于解放军总医院,诊断依据1994年美国胸科医师学会/危重病学会(ACCP/SCCM)制订的标准[1]及中华医学会呼吸病学会2000年制订的标准[2].男108例,女27例;男女比例为4∶1;年龄5~77岁,平均52岁.患者均表现为呼吸困难,血气分析为难以纠正的低氧血症,X线胸片显示双肺门弥漫性浸润影.1.2 治疗与转归:所有患者一旦诊断ARDS均采取抗感染、呼吸机支持、对症治疗等措施.28例患者早期予大剂量糖皮质激素冲击治疗.机械通气采用呼气末正压(PEEP)通气模式与双水平无创正压通气(BIPAP);全部患者的治疗转归见表1.
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重症肌无力误诊为急性喉炎
[病例] 女,15岁.因发音嘶哑伴呼吸困难1天,外院诊断为急性喉炎转我院.病人于2天前受凉后感头痛、发热,相继感四肢无力、疲劳、吞咽不畅,就诊于当地医院,予抗生素治疗无效,后又出现发音嘶哑、呛咳,固体及液体食物不能下咽,呼吸困难.查体:体温36.4℃.倦怠,全身浅表淋巴结无肿大,左上睑下垂,双侧眼睑闭合困难,口唇发绀,咽反射迟钝,伸舌受限,胸廓运动减弱,颈肌无力,四肢近端肌无力.间接喉镜检查见:会厌无明显充血肿胀,左梨状窝积液,双侧声带未见明显充血、肿胀,但运动幅度减弱,尤以内收障碍显著,声门不能闭合.入院后病人出现呼吸骤停,即行紧急气管切开,人工呼吸机正压给氧.新斯的明试验呈阳性反应.诊断:重症肌无力危象.予胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂及激素冲击治疗后痊愈出院.
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大剂量激素冲击治疗视神经脊髓炎(NMO)的护理
目的总结视神经脊髓炎在使用大剂量激素冲击治疗时的护理特点,对此类患者进行预见性护理,减少并发症的发生。方法通过对56例视神经脊髓炎在使用大剂量激素冲击治疗时,对药物的使用时间、使用速度、药物效果及副作用等观察及预见性护理,减少并发症的发生。结果56例神经脊髓炎均症状减轻,取得满意疗效。结论对视神经脊髓炎在使用大剂量激素冲击治疗时的护理特点进行总结,对此类患者进行预见性护理,减少并发症的发生,可大限度地减少患者痛苦,提高舒适度,促进患者早日康复。
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视神经脊髓炎合并中枢神经系统感染1例报道
临床资料患者梁某某,女,36岁,已婚,因视物模糊双下肢麻木乏力6年,加重3天来诊;患者6年前无明显诱因出现视物模糊,视力下降,视野缺失,以右眼明显,无头痛头晕,无恶心呕吐,无肢体麻木乏力,无眼部疼痛,曾在当地医院拟视神经炎给予激素治疗后,视力好转,5年前无明显诱因出现腰部疼痛,双下肢麻木乏力,呈对称性,向下发展,伴感觉消失,视力下降,遂到中山医科大学治疗,给予激素冲击治疗后,症状好转,2年前再次发作,症状加重,肋弓平面以下感觉障碍,曾在当地卫生院治疗,效果欠佳,遗留双下肢麻木乏力,3天前无明显诱因出现不能言语,沿能理解他人言语手势,能示意正确回答问题,双下肢麻木乏力加重,伴排便困难,自发病以来无高热寒战,无恶心呕吐,体重无明显改变.