首页 > 文献资料
-
针刺治疗小儿急性喉炎18例
笔者经长期之临床验证,针灸对小儿急性喉炎有相当好的疗效,即使是对小儿喉炎梗阻也具有一定疗效,可使多数患儿避免作紧急气管切开之苦.
-
紧急气管切开并发纵隔气肿气胸原因分析
纵隔气肿、气胸足气管切开术的并发症,尤其是紧急气管切开时更易发生.临床上气管切开术纵隔气肿和气胸同时发生并不多见,本院于2006年12月收治一例跨声门癌致急性喉梗阻患者,行紧急气管切开时并发纵隔气肿和气胸,现报道如下.
-
巨大会厌表皮样囊肿1例
患者,男,46岁.因咽部异物感3个月,呼吸困难4天入院.3 月前,患者无明显诱因出现咽部异物感,吞咽时明显.4天前出现呼吸困难,发音含糊不清,不能平卧.以会厌囊肿收入我科.体检:会厌舌面-淡黄色肿物,光滑,约4cm×4cm×3cm,基底未见,仰卧时有轻度呼吸困难.诊断:①会厌囊肿,②喉梗阻Ⅱ度.准备于支撑喉镜下行会厌囊肿摘除术.术中考虑囊肿巨大,且有轻度呼吸困难,拟先行囊肿穿刺探查,患者突然出现窒息,紧急气管切开,窒息症状缓解.喉镜下见囊肿基底位于会厌舌面近左侧会厌谷,广基,表现见扩张血管.完整摘除囊肿(附图见附2页),基底电凝止血,无残留.术中出血约50ml.切除肿物病理诊断:会厌表皮样囊肿.5天后拔除气管套管,呼吸通畅,治愈出院.
-
喉气管吻合术后气道狭窄紧急气管切开致无名动脉出血抢救成功一例
患者男,59岁.2007年9月17日因"口服甲胺磷200 m后神志不清2 h"去外院抢救,为保证呼吸道通畅行气管切开术.术后患者病情平稳,给予间断和连续堵塞气管后,患者无明显呼吸困难.在患者自主呼吸良好,血氧饱和度在不吸氧的时候维持在0.95以上,无明显肺部感染的情况下9月28日拔除气管套管.10月15日出现呛咳咳、 咳白色黏痰,呼吸困难,5 d后外院急诊行纤维支气管镜检查提示"喉头水肿"给予激素等抗炎处理,患者呼吸情况改善不明显,对症治疗5 d后转入我院.
-
气管断裂伤1例术前处理体会
1 病例报告 患者男,20岁,因爆炸致颈部受伤,经紧急包扎10 min后用冲锋舟急送至救护所.当时伤员口唇轻度发绀,不能平卧,喘息样呼吸,30/min,血压平稳.紧急送进野战手术车,拟行紧急气管切开.
-
非常规紧急气管切开抢救新诺明过敏喉头水肿窒息1例报告
目的:通过抢救新诺明过敏致喉头水肿窒息一例探讨在紧急情况下及时行非常规紧急气管切开术的必要性及可行性。方法紧急情况下直接取手纸卷置于颈后,徒手以手术刀快速切开2~3软骨环,扩大气道,立吸出大量血痰。结果约2分钟后患者意识缓慢恢复。马上止血、消毒、置管、固定。术后吸氧,TAT1500U肌注,抗炎、抗过敏、局部换药、气管试闭,术后8天痊愈出院。讨论遇有类似危急情况时,具备一定临床经验的外科医师和耳鼻喉科医师应积极立即采取环甲膜穿刺或气管切开术。
-
基层医院小儿气管支气管异物诊治体会
目的:总结探讨基层医院对小儿气管支气管异物的诊治现状及能力。方法对发病后很快就诊且有严重呼吸困难或者几乎窒息者,行紧急气管切开,间歇期就诊无明显症状的,明确诊断并转诊至上级医院。结果31例气管支气管异物中,2例死亡(就诊时已无生命体征),1例手法迫出异物,4例行紧急气管切开,24例确诊后转上级医院异物取出。结论小儿气管支气管异物死亡率高,基层医院处理该病设备及技术能力有限,故进行安全教育,预防本证的发生是至关重要的措施。
-
重症肌无力误诊为急性喉炎
[病例] 女,15岁.因发音嘶哑伴呼吸困难1天,外院诊断为急性喉炎转我院.病人于2天前受凉后感头痛、发热,相继感四肢无力、疲劳、吞咽不畅,就诊于当地医院,予抗生素治疗无效,后又出现发音嘶哑、呛咳,固体及液体食物不能下咽,呼吸困难.查体:体温36.4℃.倦怠,全身浅表淋巴结无肿大,左上睑下垂,双侧眼睑闭合困难,口唇发绀,咽反射迟钝,伸舌受限,胸廓运动减弱,颈肌无力,四肢近端肌无力.间接喉镜检查见:会厌无明显充血肿胀,左梨状窝积液,双侧声带未见明显充血、肿胀,但运动幅度减弱,尤以内收障碍显著,声门不能闭合.入院后病人出现呼吸骤停,即行紧急气管切开,人工呼吸机正压给氧.新斯的明试验呈阳性反应.诊断:重症肌无力危象.予胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂及激素冲击治疗后痊愈出院.
-
开胸术中预防性气管切开的临床应用研究
目的 探讨开胸术中预防性气管切开临床应用的可行性及优越性.方法 选择开胸患者辅助气管切开治疗的100例患者进行分析,按适应证选择,适宜行预防性气管切开并切开者称预防性气管切开组,适宜或不适宜气管切开而未切开,术后出现明显呼吸困难,血氧分压下降,血氧饱和度下降而切开者称紧急气管切开组.预防性气管切开组实施手术时间为开胸术中麻醉拔管前进行.紧急气管切开组为术后1~3 d.比较2组相关生命体征,血氧分压、血氧饱和度、呼吸频率及呼吸机的使用情况.结果 紧急气管切开组血氧分压、血氧饱和度、呼吸频率、心率等切开前均有明显异常,切开后得到显著改善.而预防性气管切开组相关生命体征较平稳.紧急气管切开组术后2 d 24例使用呼吸机辅助呼吸,而预防性气管切开组术后2 d仅10例使用.2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 对年老体弱、肥胖、术前长期大量吸烟、肺功能低下者开胸术中应行预防性气管切开,尽量避免开胸前有切开指征的紧急气管切开.
-
认知式自助疗法在人工气道建立健康教育中的应用
健康教育已被公认在预防疾病、健康促进等方面具有积极的意义[1,2].2002年6月~2004年9月,我院神经内科在住院过程中以紧急气管切开、气管插管的27例病人为研究对象探讨健康教育新方法,采用认知式自助疗法的相关技巧,设计"人工气道建立下健康教育"基本程序,提高在人工气道建立下进行健康教育的效果,结果显示,27例病人建立人工气道时间短3 d,长97d,平均为43d,无阻塞、出血、皮下气肿、意外拔管等并发症,说明认知式自助疗法是一种有效的教育方法,可以在很短的时间内控制人工气道建立下病人的紧张情绪,消除紧张带来的不良后果,现报告如下.
-
气管切开困难病人的急诊麻醉处理
气管切开是临床上常用的一种术式,对一些病情严重,发生气管完全或部分梗阻的病人,只有紧急气管切开通畅气管,改善缺氧,才能挽救其生命,为下一步的治疗争取时间.
-
颅脑伤并发神经源性肺水肿二例
例1,男,58岁,头部外伤致右颞顶薄层硬脑膜下血肿,脑肿胀、左颞骨骨折、外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH),格拉斯哥昏迷评分(GCS)7分。既往身体健康,无高血压、心脏病史。伤后3h心率增快为130次/分,出现呼吸急促,32次/分,呛咳溢出中等量淡红色泡沫样分泌物,经皮血氧饱和度(SaO2)降至75%,随即血压降至11.4/7.8kPa。血气分析结果示pH为7.434,碱剩余4.8,PaO25.69kPa(42.6mmHg),PaCO23.68kPa(27.6mmHg)。双肺听诊可闻及湿罗音,表现为急性肺水肿征象。3次血气分析均提示神经源性肺水肿发生时存在低氧血症;立即给予强心、利尿、激素、脱水及多巴胺等治疗,并行紧急气管切开,机械通气控制呼吸,呼气末正压通气(PEEP)调至0.97kPa(10cmH2O),病情逐步稳定。血压正常后在血管活性药中加入酚妥拉明维持,1h后SaO2达95%。第3天病情稳定,GCS 11分,停用呼吸机,射流给氧2L/min,SaO297%。第11天拔除气管切开套管,患者神志清楚,四肢肌力Ⅳ~Ⅴ级。第27天康复出院。 例2,男,51岁,因急性重型颅脑外伤入院,右颞叶沟回疝、右颞硬脑膜下血肿、脑挫裂伤伴脑内血肿,GCS 6分,急诊行右颞开颅去骨瓣血肿清除术,术后ICU监护。既往无高血压心脏病史。术后连续3天肺部听诊正常,术后第4天患者出现呼吸急促及泡沫痰,SaO2降至80%,肺部遍及湿罗音,血气分析亦提示低氧血症,给予强心、利尿、激素、脱水及多巴胺等治疗,并行紧急气管切开,机械通气控制呼吸,术后第7天病情逐步稳定,停用呼吸机,射流给氧2L/min,SaO298%,第15天拔除气管切开套管,患者神志清楚,但逻辑思维差,第31天好转出院。讨论 神经源性肺水肿(NPE)临床表现十分凶险,常因肺间质及肺泡水分迅猛增加,造成急性呼吸衰竭而导致患者死亡,文献报道病死率为58%。对其发生机制的认识包括:自主神经功能失调,交感神经兴奋,儿茶酚胺大量释放,外周血液进入肺循环骤然增加,肺动脉压升高;肺血管上皮细胞产生的内皮素-1作用使肺血管通透性增高;在颅内压增高时神经肽Y可通过YY受体亚型作用使肺微循环血管通透性增高,但上述这些认识尚不能很好解释NPE的发生机制。本组例1脑肿胀明显,例2术后4天正处脑水肿高峰期,主要是脑外伤及术后脑水肿、颅高压,由此导致的NPE。 NPE通常在中枢神经系统损伤后数分钟至5天内发生。我们体会,在治疗上除增强对本病的认识外,应迅速采取如下措施:(1)病因治疗,迅速降低颅内压,应用脱水剂及激素以减轻脑水肿,并能降低肺毛细血管通透性;对颅内血肿造成的颅高压应紧急开颅清除血肿,脑组织损伤严重者可行单侧或双侧去大骨瓣减压。(2)改善肺通气,紧急气管插管或气管切开予呼吸机正压通气,以保证供氧,同时可给予PEEP(0.49~1.47kPa),以改善因肺水肿时通气血流比例失调所致的弥散障碍。(3)维持循环功能稳定,适当使用强心、血管活性药,血压稳定后尽早应用扩血管药多巴胺和多巴酚丁胺,以改善微循环。(4)中枢神经抑制剂,适当应用巴比妥类药,减少神经兴奋性,提高机械通气同步性。(5)保持水、电解质、酸碱平衡,维护内环境稳定。(6)加强护理,对中枢神经系统严重损伤的患者,应警惕NPE的发生;抬高床头以利脑静脉回流,促进脑脊液循环;加强气道护理,定期气道湿化吸痰,预防呼吸道感染。
-
进行性肌营养不良伴急性呼吸衰竭的护理
进行性肌营养不良累及呼吸肌出现急性呼吸衰竭时,需紧急气管切开,以机械通气陪伴余生,其预后不佳且护理难度大、时间长.近年本院曾收治1例,住院近两年,未出现肺部感染、褥疮等并发症,就护理而言是比较成功的1例.作者是从以下三方面加强护理的.
-
舌瓣形气管切开术134例临床分析
传统气管切开术主要采用气管前壁纵行切开[1],中国医学科学院肿瘤医院对这一术式进行了改良[2],提出舌瓣形气管切开术.作者于2004年8月至2007年5月采用舌瓣形气管切开术134例,报告如下.1资料与方法1.1 一般资料本组134例为我院2004年8月至2007年5月收治的患者,其中男93例,女41例,年龄2~73岁,平均38岁.其中紧急气管切开9例,择期气管切开125例.直接气管切开63例,气管插管后切开71例.气管切开原因:炎症、外伤、肿瘤致喉阻塞13例;口腔、舌根、喉及下咽肿瘤术前气管切开插管麻醉51例;颅脑外伤、脑血管意外、重症肌无力、格林巴利综合征等原因导致下呼吸道分泌物阻塞及呼吸衰竭需要辅助呼吸者70例.
-
老年人重症颅内出血救治成功1例
1 病例摘要 患者男,77岁。于1996年11月28日晨起跑步后冲冷水浴,突然呕吐继而昏倒,约10分钟后被家人发现送医院。发病前一个月始常有头痛,有时血压升高。既往有慢性支气管炎、冠心病、糖尿病史。查体:血压23.9/11.8kPa。神志不清,双侧瞳孔小如针尖。颈部抵抗,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心率104次/分,律齐,无杂音。腹软,腹部轻微胀气。右侧肢体肌力1级,左侧肢体肌力2级。急行头颅CT检查示双侧脉络丛、左脑室后角、左侧天幕区高密度影,考虑蛛网膜下腔出血、脑实质水肿。心电图示广泛导联的T波低平、倒置。血常规示白细胞总数及中性粒细胞增高;尿常规示红细胞++,尿蛋白+++,尿糖(+),酮体(+);血糖6.92mm0l/L,BUN、Cr均升高。入院后即积极抢救治疗,给予止血、脱水、抗感染、脑细胞营养药,病情仍继续恶化,患者昏迷逐步加重呈深昏迷状态、尿潴留,给予耻骨上膀胱造瘘术。双肺布满干湿性罗音,并发肺炎、呼吸衰竭、心功能不全、球结膜水肿,反复呕吐咖啡样物,虽经积极治疗但效果欠佳。至1997年1月1日凌晨2~3点,患者呼吸困难加重,呕出大量血液。急行紧急气管切开,术后痰易于吸出,加强抗感染、抗心衰、保护肾功能等治疗护理措施,肺部炎症渐好转,呼吸功能改善。并注重治疗冠心病,改善心功能,病情渐稳定,但患者始终处于深昏迷状态。病情稳定后,加强支持疗法,保证营养素供应,给患者插胃管。病程中发现患者出现轻度尿崩症(尿量每日4000~5000ml,血钾2.7~3.4mmol/L)。考虑可能与脑出血致脑实质损害有关,坚持使用扩张血管、改善脑功能的药物(尼莫地平、舒脑宁等)。
-
气管肿瘤1例报告
患者女,54岁.因呼吸困难进行性加重,改变体位加剧,频发窒息伴声音嘶哑14d来诊.既往有慢性气管炎病史多年.查体示T36.8℃,P123/min,R30/min,BP20/16kPa.患者急性病容,被动体位(半卧位),紫绀,语音嘶哑,无力,双相呼吸困难伴烦燥,呼吸道梗阻3度.端坐位或平卧位时呼吸困难加剧伴窒息,双肺呼吸音清,心律规整,各瓣膜区未闻及杂音,肝脾未及.间接喉镜检查时因患者窒息无法看清喉部情况.紧急气管切开后因窒息缺氧致呼吸中枢衰竭而行人工辅助呼吸.约1h后突然从气管套管内溢出大量粉红色泡沫,急查心电图示心律不齐,ST-T段改变,考虑为急性左心功能衰竭.经强心利尿药物治疗后恢复正常,12h后自主呼吸恢复.经纤支镜检查于套管下方见肉红色结节状新生物充满气管腔,仅留狭窄缝隙,纤支镜无法通过,经鼻检查喉腔,见左侧声带固定于正中位,右侧声带运动正常,未见新生物.后诊断为气管肿瘤伴左侧喉返神经麻痹.胸外科会诊肿瘤位置低伴气管外侵犯及心衰、呼吸衰竭不宜手术治疗.
-
紧急气管切开术在治疗喉肿瘤中的临床意义
目的:探讨紧急气管切开在肿瘤性喉阻塞病人抢救中的价值.方法:对39例喉肿瘤合并喉阻塞施行紧急气管切开的病例进行回顾性分析.结果:39例喉阻塞病人,经紧急气管切开,有37例抢救成功,呼吸困难解除;1例在切开过程中死亡;1例未切开气管而强行气管插管.结论:气管切开是抢救喉阻塞,尤其是肿瘤性喉阻塞病人的有效手段,常常可在数分钟内挽救患者的宝贵生命,比环甲膜切开及气管插管更具安全性和可靠性.
-
喉软骨瘤术后复发一例报告
患者,男,56岁.5年前于外院行喉环状软骨瘤手术,术后一直声音嘶哑,无呼吸困难.4个月前开始劳累后气短,2天前呼吸困难加重,来诊时近Ⅲ°吸气性呼吸困难,于急诊室行紧急气管切开后收入院.纤维喉镜检查:左杓会厌襞向内移位,左声带固定,右声带及右杓会厌襞运动尚可,声门裂几近闭塞.CT检查:环状软骨弓后右侧部见软组织肿物,周边钙化,喉腔闭塞,杓状软骨结构紊乱.入院诊断:喉狭窄、喉软骨瘤复发.
-
从4例危重颌面外伤的救治中谈紧急气管切开术的几点体会
解除和预防呼吸道梗阻是关系颌面外伤患者生还的关键.为提高抢救水平,我们选择我院4例危重病人,就紧急气管切开一题加以剖析.
-
小儿气管支气管鳞癌1例报道
小儿气管支气管鳞癌极罕见,自然人口发病率为1/50万.我院1978年9月30日曾收治1例因误吸硫酸住院的幼儿.当时行了紧急气管切开,插胃管.20 d后拔管出院.1个月后,患儿因受凉出现咳喘,口唇青紫、三凹征明显再次住院.于原切口处切开气管,但在下插气管套管时受阻,支气管镜检查:“气管切口下方约2cm至隆突处有弧形灰白色膜状物,占据约2/3管腔,右侧支气管开口处管腔亦明显变窄,表面覆盖灰白色膜状物.”