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一例极重型格林-巴利综合征的护理体会
格林-巴利综合征是一种与免疫介导有关的急性炎性脱髓鞘性多神经根神经系统性疾病,以弛缓性瘫痪为主要表现.我院于2015年05月收治一例格林-巴和综合征患者,病情发展很快且病情重,累及呼吸肌,快速导致周围性呼吸衰竭.根据中华神经、精神杂志编委会(1994)对此病的分型,诊断为极重型[1](数小时至2天内发展为四肢瘫痪,吞咽不能,呼吸肌麻痹需行气管切开,人工辅助呼吸,伴严重心血管功能障碍或暴发型亦列入此型).经过中西医结合治疗和护理,患者基本康复,住院31天后出院,现将护理体会报告如下:
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急性心肌梗死心肺复苏后的尿激酶溶栓治疗
急性心肌梗死(AMI)患者因心跳呼吸骤停而进行心肺复苏后,溶栓治疗曾被列为禁忌证。其原因与心肺复苏导致可见或非可见性创伤有关。我们在充分评估病情,权衡利弊基础上,对13例AMI患者在心肺复苏后施行了尿激酶(天普洛欣,UK)溶栓治疗,报告如下: 1.资料与方法:13例AMI患者,男12例,女1例;年龄48~67岁。10例在入院后发生心跳呼吸骤停,3例于入院前发生,复苏成功后转入CCU病房。停搏时间平均(3.1±1.3)min。心室颤动(室颤)11例,心脏停搏2例。方法:在心电、血压监护下,使用下列心肺复苏方法:(1)体外心脏按压(13例);(2)气管插管人工辅助呼吸(5例);(3)电除颤(360 Ws,13例);(4)在自主循环恢复前静注0.6 mmol/L碳酸氢钠50 ml;(5)静脉推注肾上腺素(阶梯疗法:首次静注1.0 mg,然后每5 min静注1次,每次递增1.0 mg,总量达到5.0 mg为1次大剂量。利多卡因(电除颤后发生短阵室速和(或)频发室性早搏9例),即刻静脉推注50~100 mg;(6)治疗休克使用多巴胺静脉滴注(13例,均按10 μg*kg-1*min-1),待血压恢复至90~98/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时调整滴速维持。心肺复苏成功标准:恢复窦性心律,心率>60次/min(三度房室传导阻滞者心率35~40次/min),血压稳定在90~98/68 mmHg以上,即行溶栓治疗。发病至溶栓时间均<6 h。入选标准符合中华心血管病杂志编委会1996年制定的《急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案》。溶栓方法:嚼服阿司匹林300 mg,每日1次,5日后改为150 mg长期口服。UK200万U(7例)~300万U(6例,体重>70 kg)。Bolus法给药,先半量用生理盐水20 ml稀释5 min内推注,另半量用生理盐水100 ml稀释25 min内滴注。待凝血时间恢复至正常的1.5倍时,再用肝素12 500 U滴注,连续5日。梗塞相关血管再通标准按上述《溶栓方案》中的临床冠状动脉再通判定标准。
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心肺复苏患者的溶栓治疗10例报告
急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗的效果已非常肯定。心脏停跳心肺复苏(CPR)成功后的患者如有AMI,以前被认为是溶栓的相对禁忌证。现报告10例心脏停跳经CPR成功后溶栓的结果。 1.资料与方法:全部患者的CPR均在院内进行。男6例,女4例,年龄(56.2±7.5) 岁。均出现呼吸、心跳停止,停止时间(4.2±1.5) min。全部进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压,按压时间(8.3±2.1) min。每例患者都经历了电击除颤,电击次数1~5次。2例患者做了气管插管,并行人工辅助呼吸。CPR对所有患者均未造成明显损伤。化验:出血时间、凝血时间、血小板以及红细胞压积均正常,动脉血气分析4例患者有代谢性酸中毒。溶栓前做李氏三管法凝血时间(14.2±4.5) min。所有患者都确诊为AMI,其中下壁 3例,前间壁 3例,前壁 2例,广泛前壁 2例。CPR成功后距溶栓的时间(65.2±20.5) min。溶栓治疗距AMI发病的时间(4.3±1.6) h。开始溶栓时患者的意识、呼吸均已恢复;全部患者恢复窦性心律,3例患者有室性早搏;全用尿激酶150万U溶栓。同期另有9例呼吸心跳停止、CPR成功但未溶栓的AMI患者进行对照。因为AMI后呼吸心跳停止且CPR成功的患者是一组很特殊的病例,影响因素多,很难随机分组,因此本试验为非随机分组。溶栓组和对照组在AMI的部位、患者的性别、年龄方面相匹配。CPR抢救的时间间期,对照组有2例患者呼吸心跳停止约8 min开始CPR,反复发生室速、室颤共持续约10 h,分别电击11次和12次,自主呼吸约30 h后恢复,意识约50h后恢复,这在溶栓组是没有的。对照组里其余7例患者与溶栓组在抢救时间上匹配。
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脑干大量出血合并自主呼吸停止开颅血肿清除成功一例
患者 男,58岁.以"突然不省人事27h,自主呼吸停止13h."于2005年12月15日入院.入院27h前,患者大便时突然意识丧失,1h后出现高热及消化道出血.头颅CT扫描示:脑桥出血(约20ml)破入第三脑室、第四脑室、侧脑室及蛛网膜下腔(图1).既往有高血压病史.入院后经止血、脱水降颅压等保守治疗14h后,患者自主呼吸停止,故急行气管插管及人工辅助呼吸.27h后转入我院急行幕下开颅血肿清除术.手术方法:枕下后正中入路,骨窗大小约6cm×4cm,暴露并切开小脑蚓部约2cm,暴露血肿,并行大部分血肿清除.清除血肿后发现脑波动良好,彻底止血,弃骨瓣(图2),敞开硬脑膜,并于术区留置一引流管另孔引流.
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蝮蛇咬伤致呼吸衰竭10例救治分析
呼吸衰竭是蝮蛇咬伤的严重并发症之一.我院1985年 8月至2001年8月,收治蝮蛇咬伤269病例中并发呼吸衰竭10例,经采用适时气管切开、人工辅助呼吸与中西药治疗,结果痊愈7例,死亡3例.现将救治经验与教训介绍如下,供同道参考.
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关于预防医院内感染之我见
院内感染越来越严重,这与医药保健的发展,人的寿命的延长,老年患者的增多,以及肿瘤及血液病人生命的延长有一定关系.这类患者抵抗力降低,免疫缺隐,易于遭受感染.另外,各种侵袭性的治疗手段,如手术、保留导尿、静脉内置管、人工辅助呼吸,均为致病菌或条件致病菌侵入机体提供了条件.再者,各种细胞毒药物、免疫抑制剂、放射治疗的应用,医源性的免疫系统及自然屏障的损伤,以及近抗生素的广泛应用,造成人体各部正常菌群的变化,均有利于细菌致病,造成医院内感染.怎样才能将医院感染率控制在低限度?笔者提出下面几点建议.
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肌肉注射盐酸林可霉素致死1例
患儿,男,1岁,体重7kg,生长发育差.因发热于1999年6月10日在当地卫生所就诊,给林可霉素0.4g加安痛定2ml肌肉注射.当肌肉注射完毕准备离开之际,患儿突然抽搐,继而昏迷,急送我院抢救.入院后检查:心跳呼吸停止.即行胸外心脏按压、气管插管等人工辅助呼吸,静脉注射肾上腺素、地塞米松等,共抢救2h心跳呼吸未恢复,患者死亡.
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电击伤后缺氧性脑病3例分析
例1.男 ,24岁.8d前被380V电击伤,即刻出现心跳骤停、昏迷,面色苍白,呼吸浅慢,在当地医院予以胸外心脏按压、人工辅助呼吸,8min后恢复窦性心律.患者表现为躁动不安、运动障碍、尿失禁,心电图示各导联T波低平.于1999-04-27转入本院.查体:神志恍惚,烦躁,不合作,眼球居中,双瞳孔等大等圆1.5mm ,光反应迟钝.面纹对称,余颅神经检查不配合.颈强直,四肢肌张力高,肌力Ⅴ级,腱反射活跃,双侧病理征阴性.实验室检查:血、尿、便常规正常,生化、电解质均在正常范围.天冬氨酸转氨酶123U/L,丙氨酸转氨酶29U/L,乳酸脱氢酶566U/L ,磷酸激酶 4240U/L .心电图示广泛ST-T波改变.诱发电位:VEP双侧各波均消失、代之以杂波,双正中神经SEP 各波均消失,代之以低幅杂波,BAEP双侧Ⅰ、Ⅱ波潜时正常,Ⅲ波略延长,Ⅳ-Ⅴ波融合,潜时正常.脑电图:背景波失去正常α节律,低电压,双额、中央顶枕区见少量阵发性低幅慢波.颅CT未见明显异常.入院后予以降颅压、能量合剂及改善脑代谢等治疗,患者病情逐步好转.10d后,神志清楚,能交流,可行走.但近记忆力、计算力均减退,失定向力,失认、失读、失写,管状视野.1个月后,临床症状明显恢复,定向力读写功能恢复.诱发电位大致正常,脑电图基本正常.惟遗有记忆力、计算力稍差,半年后随访,一切恢复正常.
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高血压性脑出血昏迷患者人工辅助呼吸通气道的护理
目的 探讨高血压性脑出血患者使用人工辅助呼吸的护理方法.方法 选取收治的高血压性脑出血术后昏迷患者40例,使用BiPAP呼吸机辅助通气的护理.结果 本组高血压性脑出血昏迷患者给予人工辅助呼吸通气,33例顺利配合,安全撤机,恢复正常呼吸.平均ICU住院(24 ±2)d;肺部感染4例,治愈4例;死亡3例.患者治疗3、7d后血气分析指标和肺部感染评分差异未见明显差异.结论 对高血压性脑出血昏迷患者采用人工辅助呼吸,伴随正确的护理手法,可以大大减轻肺部感染,有助于患者延长生命,为治疗争取时间.
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以双侧内听动脉闭塞为首发症状的基底动脉血栓1例报告
1病历摘要患者男,56岁,于1998年9月20日入院.该患于入院前3h睡眠中突然头部剧痛,随即双耳高音调耳鸣,双侧听力丧失,伴眩晕,呕吐1次,无意识障碍及尿便失禁.既往高血压病史7年.查体:Bp180/98mmHg,神志清,语言流利,双侧瞳孔等大,对光反射敏感,向左注视有水平眼震,双耳听力完全丧失,咽反射存在.四肢活动良好,双侧Babinski征(一).头部CT未见异常.入院后给予静点低分子右旋糖酐、血塞通等治疗,病情无缓解,于入院13h患者烦躁不安,意识模糊,四肢肌张力高,余无特殊体征.于入院16h深昏迷,双侧瞳孔小,直径1.5mm,呈去脑强直,双侧Babinski征(+),再次行头部CT平扫未见异常.呼吸浅表不规则,经气管切开、人工辅助呼吸、脱水剂、呼吸兴奋剂等治疗无好转,逐渐出现高热,体温39℃,于入院30h死亡.
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急性有机磷中毒致中间综合征34例临床分析
中间综合征(IMS)是急性有机磷中毒经积极救治,急性胆碱能危象消失后,迟发性周围神经病变出现之前出现的一组以肌无力为突出表现的临床综合征[1].患者晚期以呼吸肌麻痹为主.若对其认识不足,未能及时救治,死亡率极高,本组34例全部符合IMS诊断标准.
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肺心病致多脏器损害心跳呼吸骤停抢救成功1例报告
1 病例简介患者,女性,63岁,因反复咳嗽、咳痰、喘息25年,加重10余天,伴嗜睡、四肢麻木、无力5天于1995年2月17日11:00入院.入院后给予先锋霉素V 6.0 g,甲硝唑250 ml,脉络宁20 ml,三磷酸腺苷40 mg,辅酶A 200 U,胞二磷胆碱0.5 g,肺脑合剂静滴,持续低流量吸氧,口服强力痰灵、复方茶碱片、脑复康、咳嗽合剂等治疗,2月18日0:10',病情加重昏迷,呼吸浅速,32次/分,心率112次/分,血压6/4.6 kPa,给予新福林1支肌注,静滴多巴胺、阿拉明.0:40'血压升至12/10 kPa,随后血压在升压药物维持下波动于10~12/8~10 kPa之间,患者一直处于昏迷状态,瞳孔等大约0.4 cm,光反射迟钝,球结膜水肿.7:20'患者突然心跳停止,血压为0.随后自主呼吸消失,瞳孔散大约0.6 cm,对光反射消失,当即给予胸外心前区叩击数次,并行胸外心脏挤压、人工辅助呼吸,先后静注肾上腺素、洛贝林、可拉明、氨茶碱、地塞米松、间羟胺、多巴胺抢救,于7∶21'患者心跳恢复,心率60次/分,继而呼吸恢复,呼吸10次/分,血压6/0 kPa.急查血气分析示:pH 6.996,PaCO2 17.3 kPa,PaO2 8.2 kPa(吸氧状态下),HCO3-38.5 mmol/L,GPT 230 U/L,BUN 8.73 μmol/L.此后在综合治疗的基础上一直静滴升压药物和呼吸兴奋剂控制血压和呼吸,至2月22日14:00,血压稳定后,停用升压药物,在心肺复苏的基础上,经积极有效的控制感染,纠正酸碱失衡和电解质紊乱、强心、利尿、合理氧疗、改善通气、激素和支持疗法等综合治疗.患者病情逐日好转,于3月12日出院,出院后随访10个月.
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小脑出血致呼吸心跳骤停1例报道
1 临床资料女性,58岁,2007-11-02上午在家中扫地时自觉头痛、头晕,家人带其到医院就医途中,病人出现意识不清,到急诊科时病人呼吸心跳已停止,立即进行心肺复苏和药物治疗,20 min后病人心跳恢复、继之自主呼吸恢复为10次/min,需要人工辅助呼吸,病人仍处于昏迷状态,为病人做头部CT检查示小脑出血破入脑室、梗阻性脑积水.
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经鼻胃肠减压管洗胃的临床应用
急性中毒的病人易并发呼吸衰竭及呼吸骤停,此时急需进行经口气管插管建立人工气道实施人工辅助呼吸,如果再经口插入胃管进行洗胃对病人抢救十分不便.我们在临床中发现用一次性胃肠减压管经鼻腔插入,另一端正好接入电动洗胃机,也可进行充分彻底的洗胃.
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股骨内固定手术中肺动脉栓塞猝死一例
患者,男,52岁.因车祸致右股骨上段闭合骨折入院.心电图、血、尿常规及生化检查均正常,未拍胸片.入院后予以骨牵引、消炎等治疗.入院后第5天在连续硬膜外麻醉下行右股骨切开复位+交锁钉内固定术.患者入室时血压132/78 mmHg、心率98次/分、脉搏血氧饱和度93%,经鼻导管给氧后升至97%.硬膜外麻醉操作顺利,效果好.手术至55 min(扩髓腔)时,病情突变,血压骤降至67/40mmHg,心率128分/次,脉搏血氧饱和度剧降,自诉胸闷、胸痛、窒息感、呼吸困难、全身发绀,继而烦躁不安,意识消失.立即给予面罩加压给氧,人工辅助呼吸,静脉快速补液输血,静注麻黄碱15 mg,共2次;静注地塞米松10mg.
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双侧声带麻痹引起麻醉后呼吸道梗阻一例
患者女,46岁,体重62kg,因"右侧股骨头无菌性坏死"拟在全身麻醉下行"全髋置换术".此前,患者曾因声音嘶哑而口服激素半年,其余病史无特殊.术前常规及生化检查无异常.麻醉采用咪唑安定5mg、芬太尼0.2mg、丙泊酚80mg诱导,维库溴铵 6mg松弛肌肉.3min后行气管插管.喉镜置入上提会厌后可直视声门.发现双侧声带肥厚,声门闭合,内径6.0mm气管导管轻轻试插无法通过声门.退出喉镜,面罩加压给氧,继续人工辅助呼吸,同时做好环甲膜穿刺给氧及气管切开的准备.
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气管插管术应用于重型颅脑伤治疗的护理体会
气管插管术(以下简称插管)是救治呼吸道不通畅、通气功能下降的重型颅脑伤病人的重要措施之一。插管建立人工通气道能及时清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅,便于给氧和进行人工辅助呼吸。由于插管的侵袭性和异物刺激性,或是护理不当等原因也会导致严重并发症的发生。本文收集我院1993.7~1999.12重型颅脑伤行插管并留置气管导管超过3天以上的患者85例,现将护理体会报告如下:临床资料本组病人85例,男79例,女6例;年龄8-76岁。均因呼吸道不能保持通畅、通气功能下降、GCS评分<8分的重型颅脑伤患者在急诊室或手术室全麻时给予插管,留置气管导管时间4~15天,平均8.5天。治疗结果:治愈和好转共57例,占67%;死亡28例,占33%。死亡原因:颅脑伤过重22例、肺部感染4例、心功能不全1例、急性肾功能衰竭1例。
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丙泊酚伍用小剂量芬太尼在ERCP手术中的可行性探讨
目的:观察38例ERCP手术病人应用丙泊酚加小剂量芬太尼的麻醉效果及其对呼吸循环功能的影响,探讨其可行性.方法:采用先静注芬太尼1μg/kg,接着静注丙泊酚600 ml/h诱导,并继以4 mg/(kg·h)的速率持续输注.结果:对循环功能影响轻,对呼吸功能虽有明显抑制,呼吸频率减慢占18%,SPO2下降占21%,但大多在3 min内均自行恢复,对个别患者可行人工辅助呼吸.本组38例麻醉效果均满意.结论:丙泊酚伍用小剂量芬太尼用在ERCP术中简便易行,诱导迅速,苏醒快而完全,但应注意其对呼吸循环功能的影响.
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气管肿瘤1例报告
患者女,54岁.因呼吸困难进行性加重,改变体位加剧,频发窒息伴声音嘶哑14d来诊.既往有慢性气管炎病史多年.查体示T36.8℃,P123/min,R30/min,BP20/16kPa.患者急性病容,被动体位(半卧位),紫绀,语音嘶哑,无力,双相呼吸困难伴烦燥,呼吸道梗阻3度.端坐位或平卧位时呼吸困难加剧伴窒息,双肺呼吸音清,心律规整,各瓣膜区未闻及杂音,肝脾未及.间接喉镜检查时因患者窒息无法看清喉部情况.紧急气管切开后因窒息缺氧致呼吸中枢衰竭而行人工辅助呼吸.约1h后突然从气管套管内溢出大量粉红色泡沫,急查心电图示心律不齐,ST-T段改变,考虑为急性左心功能衰竭.经强心利尿药物治疗后恢复正常,12h后自主呼吸恢复.经纤支镜检查于套管下方见肉红色结节状新生物充满气管腔,仅留狭窄缝隙,纤支镜无法通过,经鼻检查喉腔,见左侧声带固定于正中位,右侧声带运动正常,未见新生物.后诊断为气管肿瘤伴左侧喉返神经麻痹.胸外科会诊肿瘤位置低伴气管外侵犯及心衰、呼吸衰竭不宜手术治疗.
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急性重度有机磷农药中毒致中间综合征50例临床分析
目的对急重症有机磷农药中毒患者的临床特点,IMS发作时的血气分析及临床治疗进行分析.方法对50例IMS进行以人工辅助呼吸为主的综合治疗.结果经治疗50例患者治愈46例,3例死于呼吸循环衰竭,1例死于心脏骤停.结论及早发现IMS并适时应用人工辅助呼吸是抢救成功的关键.