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腹腔镜下胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎50例临床分析
急性化脓性胆囊炎是腹腔镜胆囊切除术(LC)的相对禁忌证,随着手术经验的丰富,手术技巧的提高,急性化脓性胆囊炎腹腔镜下行胆囊切除术日益广泛开展,近年来报道较多,但大多限于72h内.我院自2001年5月至2004年12月间共行该手术50例,现报告如下.
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Bipap呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病54例临床观察
肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病(COPD,简称慢阻肺)临床上的常见并发症,它是慢阻肺引起Ⅱ型呼吸衰竭的危重表现,表现为神志障碍,明显低氧血症和二氧化碳潴留,失代偿性呼吸性酸中毒.Bipap呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭在临床已得到广泛应用,但一般认为Bipap呼吸机辅助通气治疗轻、中度Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切,当合并重度呼吸衰竭伴有神志障碍者多被列为相对禁忌证.近年来实践证明,Bipap呼吸机亦可用于COPD并严重呼吸衰竭伴有神志障碍者.我们应用Bipap呼吸机辅助通气救治COPD并肺性脑病患者共54例,效果良好,现报告如下.
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急性结石性胆囊炎行腹腔镜切除术的治疗体会
近20余年腹腔镜胆囊切除手术(Laparoscopic-cholecystectomy,LC)获得了迅猛的发展,其手术适应证逐渐扩大,急性结石性胆囊炎从原来的LC相对禁忌证,到目前被大多数医院放宽为适应证;因其创伤小、痛苦少、术后恢复快而成为治疗胆囊良性疾患的首选方法.我科于2007年4月至2009年8月对120例急性结石性胆囊炎患者行LC治疗,疗效满意,现报告如下.
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屈螺酮炔雌醇片用于未婚女性人工流产术后避孕的临床观察
人工流产后及时采取有效的避孕措施可以减少重复人工流产的发生.本文通过对未婚女性人工流产后不同避孕方法的效果进行分析比较,验证口服避孕药屈螺酮炔雌醇片(优思明)的临床应用价值.1资料与方法1.1一般资料选择2011年6月~2012年6月在本站行早孕人工流产术的未婚健康女性230例作为研究对象,年龄为18 ~32岁,孕6~10周,平素月经周期规律.行吸刮人工流产术,根据选择流产后避孕的方法分组,口服屈螺酮炔雌醇片122例作为观察组,其他避孕方法108例作为对照组,观察组无口服避孕药的绝对或相对禁忌证.
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皮下埋植100例观察
需要长期避孕妇女;生殖道畸形不宜放置宫内节育器者.应用宫内节育器反复脱落或带器妊娠者;对服用含雌激素避孕药有禁忌证者;应用口服避孕药难以坚持者;己生育子女,需要长期避孕而不适宜绝育术有顾虑者.
关键词: 绝对禁忌证 相对禁忌证 皮下埋植剂"LNG".适应证 -
超声引导在锁骨下静脉置管困难患者中的应用
锁骨下静脉穿刺置管具有血流量充足,长期应用者导管相关性感染几率较小等特点.但由于其穿刺操作技术要求较高、并发症发生率高(12.75%)~([1]),特别是一些具有相对禁忌证或急诊穿刺的患者,因而对操作医师有一定的难度~([2]).
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心肺复苏过程中的溶栓治疗
资料表明,超过70%的心搏骤停(cardiac arrest,CA)患者是急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)或大面积肺栓塞(pulmonary embolism,PE)引起的[1],紧急溶栓治疗是AMI和PE有效的治疗措施,但考虑到心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)过程中溶栓治疗的并发症,多数溶栓治疗指南将CPR列为相对禁忌证,限制了溶栓治疗的应用.本研究旨在探讨心肺复苏过程中溶栓治疗的可行性.
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指南31 腹膜透析的相对禁忌证(观点)
腹膜透析的相对禁忌证包括:①新鲜的腹腔内异物(例如,腹腔内血管假体术,右室-腹腔短路术后4个月内);
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胆囊结石合并肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的临床研究
文献报道肝硬化患者胆囊结石发生率明显高于无肝硬化者,约为无肝硬化者的2~5倍[1],而且胆囊结石反复发作及并发感染可加重肝功能的损害,因此,对于胆囊结石合并肝硬化的患者应根据具体情况选择胆囊切除治疗.腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有创伤轻、术野显露好、手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点[2],但长期以来,合并肝硬化一直被视为LC的相对禁忌证[3].近年来,随着腹腔镜技术和设备的发展、围手术期治疗的规范,这一禁区逐渐被打破,许多医师已将肝硬化患者列入LC的适应证之中.武汉大学人民医院肝胆腔镜外科自2011年1月至2012年1月对43例胆囊结石合并肝硬化的患者行LC术,取得比较满意的疗效,现报道如下.
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复杂冠状动脉病变的血管内超声应用策略
采用冠状动脉造影(CAG)实施的介入治疗(PCI)已经成为治疗冠状动脉病变的重要手段,复杂冠状动脉病变按美国ACC/AHA的定义包括B2型和C型病变,即:多支和(或)多处血管病变、左主干及大血管开口处病变、慢性闭塞性病变(CTO)、弥漫/长段病变、分叉处病变、严重钙化或偏心性病变等,冠心病容易出现并发症(如肾功能衰竭等)和再狭窄发生高等情况的患者,也列为复杂冠脉病变范畴.以往,鉴于技术和设施等方面的限制,将此列为介入治疗的禁忌证或相对禁忌证.
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无创正压通气治疗食管癌术后急性呼吸衰竭患者的临床研究
随着机械通气理论和技术研究的深入,无创通气已经广泛用于治疗多种类型的呼吸衰竭,逐渐成为慢性阻塞性肺疾病急性发作期、免疫缺陷宿主重症肺炎和急性心源性肺水肿等多种原因所致呼吸衰竭的首选通气支持手段[1-4]。其中在外科术后呼吸支持的研究也有报道[5-8]。因上腹部手术及食管癌术后并发呼吸衰竭通常需要建立人工气道机械通气辅助呼吸治疗,是无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)的相对禁忌证[9]。但在临床工作中发现,运用低呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)时,NPPV可以让部分食管癌术后并发呼吸衰竭患者避免气管插管或气管切开,减少了有创侵袭性治疗。故本文回顾性分析了NPPV治疗食管癌术后并发呼吸功能衰竭患者的有效性、安全性,探讨NPPV治疗失败的相关危险因素,进一步研究NPPV在食管癌术后呼吸功能衰竭的相关指征。
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超声引导下行经皮肾镜取石术处理脊柱畸形患者上尿路结石临床分析
X线是欧美国家引导经皮肾穿刺行经皮肾镜取石术的常规方式,由于脊柱畸形造成的解剖结构异常,增加了穿刺的风险,因此合并脊柱畸形的上尿路结石是经皮肾镜取石术的相对禁忌证[1]。2010年2月至2013年11月北京大学人民医院泌尿外科尝试在超声引导下经皮肾穿刺行经皮肾镜取石术,处理合并脊柱畸形的上尿路结石患者17例,取得了良好的治疗效果,现报道如下。
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小直径肾动脉狭窄置入西罗莫司洗脱支架一例
支架置入已成为肾动脉开口处狭窄的标准治疗方法,但小直径(<5 mm)肾动脉狭窄因置入支架后再狭窄率太高而是肾动脉支架术的相对禁忌证.本文报道一例在小直径肾动脉狭窄应用西罗莫司洗脱支架治疗.
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肺血栓栓塞症合并右心房内巨大血栓溶栓一例
编者按大面积肺血栓栓塞症(PTE)应予溶栓治疗,但若合并存在右心内血栓则属溶栓的相对禁忌证.本例在溶栓后再度发生严重呼吸困难,应考虑为血栓自右心房或同时从下肢深静脉内脱落所致又一次肺血栓栓塞.此类病例的治疗存在诸多棘手之处,需加慎重考虑,必要时需请本领域内外科专家会诊,以决定一个相对周全的处理方案.
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心肺复苏患者的溶栓治疗10例报告
急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗的效果已非常肯定。心脏停跳心肺复苏(CPR)成功后的患者如有AMI,以前被认为是溶栓的相对禁忌证。现报告10例心脏停跳经CPR成功后溶栓的结果。 1.资料与方法:全部患者的CPR均在院内进行。男6例,女4例,年龄(56.2±7.5) 岁。均出现呼吸、心跳停止,停止时间(4.2±1.5) min。全部进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压,按压时间(8.3±2.1) min。每例患者都经历了电击除颤,电击次数1~5次。2例患者做了气管插管,并行人工辅助呼吸。CPR对所有患者均未造成明显损伤。化验:出血时间、凝血时间、血小板以及红细胞压积均正常,动脉血气分析4例患者有代谢性酸中毒。溶栓前做李氏三管法凝血时间(14.2±4.5) min。所有患者都确诊为AMI,其中下壁 3例,前间壁 3例,前壁 2例,广泛前壁 2例。CPR成功后距溶栓的时间(65.2±20.5) min。溶栓治疗距AMI发病的时间(4.3±1.6) h。开始溶栓时患者的意识、呼吸均已恢复;全部患者恢复窦性心律,3例患者有室性早搏;全用尿激酶150万U溶栓。同期另有9例呼吸心跳停止、CPR成功但未溶栓的AMI患者进行对照。因为AMI后呼吸心跳停止且CPR成功的患者是一组很特殊的病例,影响因素多,很难随机分组,因此本试验为非随机分组。溶栓组和对照组在AMI的部位、患者的性别、年龄方面相匹配。CPR抢救的时间间期,对照组有2例患者呼吸心跳停止约8 min开始CPR,反复发生室速、室颤共持续约10 h,分别电击11次和12次,自主呼吸约30 h后恢复,意识约50h后恢复,这在溶栓组是没有的。对照组里其余7例患者与溶栓组在抢救时间上匹配。
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当前冠心病介入治疗中应认真审视的问题
随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)新器材的问世、品质的改进及术者经验的积累,早期很多禁忌证和相对禁忌证现已成为PCI的适应证.特别是近年来药物涂层支架的临床应用,左主干(LMCA)病变、分叉部病变、长的弥漫性病变、慢性闭塞性病变以及糖尿病伴多支病变的PCI都已成为热点.因此,正确认识PCI在冠心病治疗中的地位,使之健康、正常的发展是当前极应重视的问题.
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经皮椎体成形术治疗陈旧性重度骨质疏松性椎体压缩性骨折
重度椎体压缩骨折多发生在老年骨质疏松患者,骨折压缩达到或超过椎体高度2/3时,因为穿刺困难,常不主张行经皮椎体成形术(PVP)治疗,是PVP相对禁忌证之一[1].但有学者通过改进操作技术进行治疗,并取得了较好效果[2,3].2001年8月~2005年8月我们对12例陈旧性重度骨质疏松性椎体压缩骨折患者行PVP治疗,取得了较好效果,报道如下.
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HBV-DNA阳性病人肝移植后HBV 再感染的预防和治疗体会
乙型肝炎肝硬化病人肝移植后HBV再感染率很高,并且大大降低了肝移植病人的生存率.在乙型肝炎肝硬化病人中,术前HBV-DNA阳性,术后1年HBV再感染率高达96%[1],而且病理改变严重,大多数病人短期内发展为肝功能衰竭.因此,在许多肝移植中心,HBV-DNA阳性被列为肝移植的相对禁忌证.我院于1998年以来给3例HBV-DNA阳性乙肝后肝硬化病人实施肝移植,术前术后给予抗病毒治疗,采用乙肝定量分析和HBV-DNA荧光定量基因检测来监测乙肝病毒复制水平,有效的避免了HBV再感染,获得了满意的治疗效果,现将观察结果总结如下.
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腹腔镜巨脾切除术9例报告
随着外科观念的改变和腹腔镜技术的成熟与完善,腹腔镜脾脏切除术已逐渐成为外科常规治疗术式.因门脉高压症巨脾、脾功能亢进造成全血减少,脾周围血管增粗、扭曲、数量增多,同时巨脾造成了手术视野狭窄,手术风险明显增加,在腹腔镜下手术操作较困难.因此,常被视为腹腔镜脾切除术相对禁忌证.我院2009年3月~2010年7月成功开展完全腹腔镜巨脾切除术9例,现报道如下.
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腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎并结石的体会
目前,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)现已成为治疗胆囊良性疾病的金标准[1],但处于急性炎症期的胆囊疾病,因其局部病理改变复杂,导致胆囊三角解剖结构异常,曾被视为LC的禁忌证或相对禁忌证[2].