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小学生手部清洁卫生对蛔虫再感染影响的进一步分析
目的探讨手部清洁卫生对小学生蛔虫再感染的影响. 方法将基线调查中查出的蛔虫感染者给予驱蛔治疗,半月复查阴性者作为观察对象.实验组开展洗手活动,对照组不开展洗手活动,每2个月用Kato法复查1次,连续观察1年.比较实验组与对照组蛔虫累计再感染率,计算相对危险度(RR)及措施保护率(PR). 结果小学生蛔虫累计再感染率从开展洗手活动后第4个月开始实验组低于对照组 (P <0.001),手部清洁卫生防止蛔虫感染的效果指数IE=2.25,保护率PR=55.55%. 结论保持手部清洁卫生可减少小学生蛔虫再感染.
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儿童手部清洁卫生与蛲虫感染的关系
目的探讨儿童手部清洁卫生与蛲虫感染之间的关系. 方法实验组开展洗手活动,对照组不开展洗手活动.1年中每2个月用透明胶纸肛周拭擦法,连检3 d,比较实验组和对照组中,试验前蛲虫感染阴性者,每次复查的新感染率;试验前蛲虫感染阳性驱虫半月后复查转阴者,每次复查的再感染率. 结果每2个月复查1次,按每次复查累计计算的新感染率、再感染率和合计感染率,都是实验组低于对照组,其中再感染率和合计感染率从第4个月起,新感染率从第8个月起,差异有显著或非常显著性(P<0.05或P<0.001).1年后复查,蛲虫感染率实验组为14.51%,比项目前的33.50%下降了56.69%;对照组为34.93%,比项目前的21.74%上升了60.67%. 结论每日用香皂洗手保持手部清洁卫生,可以显著降低蛲虫感染率.
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三联疗法治疗十二指肠溃疡临床分析
目的 观察应用三联疗法对幽门螺杆菌(Hp)相关性十二指肠溃疡(Du)的愈合和复发的影响.方法 对胃镜确诊的两组Du患者分别用两种方法治疗4周后作胃镜检查,观察溃疡的愈合和Hp清除情况;1年后再次复查两组溃疡的复发率和再感染率.结果 雷贝拉唑、甲硝唑、羟氨苄青霉紊组成的三联疗法治疗4w后Du的愈合与雷贝拉唑组差异无统计学意义(P>0.05),但Hp的根除率差异有统计学意义(P<0.01);1年后分别进行胃镜复查,雷贝拉唑组的溃疡复发与Hp的再感染明显高于三联疗法组.结论 三联疗法治疗Hp相关性Du的治愈率和根除率高,不易复发,临床上值得进一步推广.
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肝移植后乙型肝炎病毒再感染相关因素的研究进展
目前,全球约有3亿5千万人感染乙型肝炎病毒(hepatitisB virus,HBV),近50%的感染者出现临床症状,约有5%发展为肝炎肝硬化,而每年因HBV感染而死亡的人数近一百万.对HBV相关的终末期肝病,根治一直是世界性难题,近年来,原位肝移植(OLT)的成功开展无疑为此类患者带来了曙光.但如果不给予一定的预防措施,其OLT后HBV再感染率可高达58-83%,高可达90%.文献资料显示,OLT后HBV再感染发生可能与术前HBV复制状态、抗HBV药物应用前后病毒变异、免疫抑制剂及糖皮质激素的应用、肝外组织HBV存在情况等因素有关.本文就近年来相关的研究进展作一综述.
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拉咪呋啶预防乙肝相关性肝硬化肝移植术后乙肝再感染的临床对照研究
目的:了解乙肝相关性失代偿肝硬化肝移植术后使用拉咪呋啶预防移植物乙肝再感染的疗效及乙肝标志物在血清及肝组织中的动态变化.方法:用酶联放免法,血清HBVDNA荧光定量法、肝穿组织免疫组化LSAB法及HBV DNA原位杂交法定期检测25例受体血清及肝穿组织,观察肝移植术后HBV标志物在血清及肝组织中的动态变化.本研究设计为前瞻的开放的非随机的临床对照研究.25例被分为乙肝病毒活跃复制(15例)及非活跃复制组(10例)两组,皆以拉咪呋啶100 mfd术前后服用预防,非活跃复制组中有3例未能及时服用拉咪呋啶作为对照组.结果:在HBV活跃复制组,术前口服拉咪呋啶平均2 wk能使80%以上的患者血清HBVDNA阴转;继续口服,术后表面抗原消失,部分血清乙肝病毒抗体(表面抗体HBsAb 9/15,核心抗体HBcAb 13/15及HBeAb 11/15)可在术后1-2 wk出现,至6 mo可逐渐消失;血清中HBVDNA荧光定量可一直维持阴转的状态;肝穿组织中HbsAg,HBcAg及HBVDNA原位杂交可长期维持阴性.10例乙肝病毒活跃复制受体其HBV血清标志物在12--44 wk之间完全消失;本组中2例(2/15,13.3%)在2 a时发生拉咪呋啶预防失败而致移植物再感染或乙肝复发;在HBV非活跃复制组,乙肝病毒抗原抗体表达同活跃复制组:表面抗原术后即消失,乙肝病毒抗体即在1-2 wk出现(BsAb4/7,HBcAb 6/7,HBeAb 2/7),6 mo左右消失.3例(43%,3/7)在近2 a时血清及肝组织中HBV标志即完全消失.本组无移植物再感染,乙型肝炎复发及乙肝病毒相关死亡.若血清中重新出现表面抗原或HBVDNA荧光定量阳性或肝穿组织免疫组化或HBVDNA原位杂交阳性则可诊断为HBV再感染.未能及时服用拉咪呋啶的3例非活跃复制的乙肝受体分别在术后8、10、12 mo移植物感染及复发新肝乙型肝炎,移植物再感染率及乙肝复发率为100%,其中1例死于纤维淤胆性肝炎,后二者经加用拉咪呋啶治疗为主的综合治疗而缓解.本研究除对照组外,拉咪呋啶预防下移植物总的乙肝再感染率为9.1%(2/22),受体HB复发率为4.5%(1/22),1-2 a生存率达87%.结论:拉咪呋啶能有效地预防失代偿期乙肝相关性肝脏疾病受体、尤其是乙肝病毒活跃复制受体肝移植术后移植物乙肝病毒的再感染及乙型肝炎复发,甚至使血清中及移植物的乙肝病毒达到临床清除.远期疗效正在进一步的评价中.
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HBV-DNA阳性病人肝移植后HBV 再感染的预防和治疗体会
乙型肝炎肝硬化病人肝移植后HBV再感染率很高,并且大大降低了肝移植病人的生存率.在乙型肝炎肝硬化病人中,术前HBV-DNA阳性,术后1年HBV再感染率高达96%[1],而且病理改变严重,大多数病人短期内发展为肝功能衰竭.因此,在许多肝移植中心,HBV-DNA阳性被列为肝移植的相对禁忌证.我院于1998年以来给3例HBV-DNA阳性乙肝后肝硬化病人实施肝移植,术前术后给予抗病毒治疗,采用乙肝定量分析和HBV-DNA荧光定量基因检测来监测乙肝病毒复制水平,有效的避免了HBV再感染,获得了满意的治疗效果,现将观察结果总结如下.
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强力碘浸泡在髋关节置换术后感染Ⅰ期翻修术中的应用
自从抗生素骨水泥应用于预防和治疗髋关节置换术后抗感染以来,Ⅰ期假体翻修术就成为一种有效的治疗方法.但由于Ⅰ期假体翻修病例选择严格,主要用于毒力低的革兰阳性细菌感染,且术后再感染率仍达到10%以上,临床广泛应用受到限制[1].我们应用病灶彻底清创及强力碘浸泡后假体Ⅰ期翻修的方法治疗9 例髋关节置换术后感染的患者,通过平均51.2个月的随访,临床疗效满意.
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预防和治疗肝移植后HBV再感染
HBV是一种DNA嗜肝病毒,可导致急性、慢性肝病.全世界大约有3.5~4亿HBV感染者,其中每年有近100万人死于肝硬化、肝癌.当肝病发展至肝硬化并肝功衰竭时,原位肝移植(OLT)是行之有效的手段.在过去,高HBV再感染率是导致移植失败的重要原因,HBV感染曾一度被认为是OLT的相对禁忌.目前,已有很多新型药物用于临床,可以预防和治疗肝移植后HBV的再感染.如HBIG、拉米夫丁(LAM)、阿德福韦(ADV)等.HBIG可明显提高患者的生存率及移植肝的存活率,另外联合使用核苷类似物LAM及HBIG,可大大降低HBV再感染率,将患者五年生存率提高到80%以上.虽然部分患者移植后长期使用LAM可导致耐LAM病毒的产生,庆幸的是有许多药物已经或将要用于治疗携带耐LAM病毒的肝移植后患者.由此预防大部分移植后患者HBV再感染,显著降低已经复发的肝酶正常患者体内的病毒载量是极有可能的.
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中老年复杂性尿路感染的诊治
尿路感染是临床常见病症.其发病率之高,在住院病人感染性疾病中仅次于呼吸道感染而居第二位.与青年患者的发病机理、症状表现有所不同,中老年患者临床上具有病因复杂、影响因素多、症状不典型、病情较重、病情迁延等特点.几十年来,虽普遍采用抗菌药物治疗和预防,但由于致病菌分布发生改变及耐药性的产生,使复发率和再感染率并未显著降低.特别是对泌尿道功能异常、尿路梗阻返流、患有全身免疫或代谢疾病等复杂性尿路感染的防治难度很大.故本类疾病目前仍是引起肾衰竭的主要原因.因此,对中老年人复杂性尿路感染,在诊断中分析局部与整体关系,以综合调节脏腑盛衰;在治疗时注重扶正与祛邪相结合,以期既消除病原微生物,又增强机体防御能力,是提高疗效、减少复发、改善预后的关键环节.
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乙型和丙型肝炎病人的肝移植问题
一、乙型肝炎病人的肝移植问题由于存在肝外HBV复制(例如外周血单个核细胞和骨髓),再加上免疫抑制剂的应用,乙型肝炎病人接受肝移植后HBV再感染的发生率高达80%.肝移植后3年内HBV的再感染率与术前病毒复制水平有关:术前HBeAg阳性、HBVDNA阳性(杂交法)的患者再感染率高为83%,术前HBeAg阴性、HBV DNA阴性(杂交法)肝硬化者为58%,术前同时合并HDV感染者为32%(HDV可干扰HBV的复制).但是,暴发性乙型肝炎病人虽然术前病毒复制活跃且肝损害严重,但其复发率低(16%).
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儿童手部清洁卫生与蛔虫感染的关系
目的探讨儿童手部清洁卫生与蛔虫感染之间关系.方法基线调查中所有蛔虫感染者均予一次性驱虫治疗.实验组开展洗手活动,对照组不开展洗手活动.1年中每2个月用加藤(Kato)厚涂片法检查受试者粪便1次,比较实验组和对照组中,试验前蛔虫感染阴性者,每次复查的新感染率(即两组新感染率比较);试验前蛔虫感染阳性治毕半月复查转阴者,每次复查的再感染率(即两组再感染率比较). 结果每2个月复查1次,按每次复查累计计算的新感染率与再感染率,实验组均非常显著低于对照组(P《0.001).1年后复查,蛔虫感染率实验组为35.2%,比项目前的68.3%下降48.5%;对照组为73.7%,比项目前的41.4%上升了78.0%.结论每日用香皂洗手保持手部清洁卫生,可以显著降低蛔虫感染率.
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终末期乙型肝炎肝移植后乙型肝炎病毒再感染的预防和治疗
全球进行原位肝移植(OLT)的患者中有5%~10%为HBV相关的慢性或暴发性肝病,而我国OLT患者多为HBV相关的终末期肝硬化或肝细胞癌.乙型肝炎(乙肝)患者OLT的预后在很大程度上取决于移植肝再感染的预防.在无任何防治措施的情况下,移植后HBV再感染率超过80%,这与原发性肝病的严重程度及移植时HBV的复制有关.再感染引起的急、慢性肝病可导致移植肝肝功能衰竭、患者死亡或需要再次进行肝移植.
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幽门螺杆菌阳性者都需要进行根除治疗吗?
2015年下半年发布的 H .pylori 胃炎京都全球共识[1](以下简称 H .pylori 京都共识)中提出的第17个临床问题“H .pylori 阳性者都应该接受根除治疗吗?”,相关陈述(回答)为“除非有抗衡因素(如伴存疾病的限制、社区高再感染率、医疗资源优先度安排等),否则所有 H .pylori 感染者都应该接受根除治疗[1]”。这条陈述的推荐等级是强(高级别),证据级别是高(高级别),共识水平为100%(所有投票者均同意)。由此可见,这条陈述有充分的循证医学证据支持,得到与会者一致同意和推荐。
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乙型肝炎相关性肝脏疾病肝移植后乙型肝炎复发的预防
肝移植是目前唯一有效的治疗终末期肝脏疾病的方式[1],但乙型肝炎相关性肝脏疾病肝移植 后HBV的再感染率可高达67%~80%,而复发后生存率明显下降,3年生存率仅44%[2,3].移 植物感染后1~2年内会迅速发生肝硬化,导致肝功能异常,直至肝功能衰竭[4].由于上 述问题,90年代初期许多移植中心将HBV有关的肝脏疾病列为禁忌证,美国的HCFA(Health Care Financing Administration)也曾拒绝为这种病人肝移植的费用进行补偿[5].90年 代中期以来,以新的抗病毒药物为中心的新的预防策略提高了乙型肝炎相关性肝脏疾病病人 肝移植后的近、远期生存率,使乙型肝炎相关性终末期肝病病人重新进入了等待肝移植的行列,甚至成为我国及亚太地区肝移植术的主要指征.
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兰索拉唑三联与雷尼替丁四联治疗HP阳性十二指肠溃疡的疗效比较
HP是十二指肠溃疡复发的一个主要原因.笔者通过兰索拉唑、阿莫西林、甲硝唑三联与雷尼替丁、丽珠得乐、阿莫西林、甲硝唑四治疗进行对比,观察其对溃疡的愈合率、HP根除率及溃疡的复发率、HP再感染率,以供临床参考.资料和方法1.一般资料1998年10月~1999年10月内镜确诊的HP阳性十二指肠溃疡患者112例,抽签法随机分成两组:兰索拉唑组56例,男性35例,女性21例,年龄29~56岁,平均年龄(42.2±10.0)岁;雷尼替丁组56例,男性38例,女性20例,年龄26~55岁,平均年龄(40.3±10.5)岁.两组年龄、性别构成、病情具有可比性.两组患者治疗前均未接受过治疗,且除外青霉素及阿莫西林过敏史者及复合性溃疡、活动性出血、球后溃疡、幽门管溃疡等.
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瑞安地区成人幽门螺杆菌根除后再感染率的观察
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是人类胃癌的I类致癌原,根除Hp后仍存在一定的再感染率。国外研究数据显示国外患者Hp根除后年再感染率很低,只有0.5%~4%[1],我国年再感染率为(2.82±1.16)%[2]。理论上感染率高的人群,其再感染率也相应较高。我们对Hp高感染率的瑞安沿海地区普通人群根除Hp后的再感染率进行了观察,旨在评价普通人群Hp根除的意义,为临床如何选择根除Hp治疗及如何防止再感染提供参考,现报道如下。
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日本血吸虫病多价混合疫苗研究进展
血吸虫病是严重危害人类健康的人兽共患性寄生虫病,流行亚洲、非洲、拉丁美洲的75个国家,世界上约有2亿人受到感染,5-6亿人受到威胁.目前虽有化疗药物吡喹酮应用于临床,且有很强的杀灭成虫作用,但吡喹酮治疗不能阻断血吸虫的传播,无法降低再感染率,需要进行反复的化疗.而长期反复的化疗不但费用较高,而且有引起血吸虫产生抗药性的危险.疫苗作为化疗的辅助手段在血吸虫病防治上起到很重要的作用,是当前血吸虫病防治研究的重点内容.
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请关注老年肺结核
肺结核病是由结核杆菌引起的一种呼吸道传染病.近年来,老年肺结核的发病率有上升趋势,专家分析其主要原因是:(1)人的寿命延长,人口老龄化,一些老年性疾病增加了发病机会;(2)衰老使机体免疫力下降,内源性复燃与外源性再感染率增高;(3)老年肺结核流行下降缓慢,其高峰将持续存在较长时间.
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四联方案联合口腔洁治对幽门螺杆菌根除的近期及远期疗效
目的:观察四联方案联合口腔洁治对胃幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)感染根除率及1年后再感染率.方法:经14C-呼气试验(14C-UBT)或快速尿素酶法(RUT)确诊胃HP感染并采用唾液测定螺杆菌技术(HPS)诊断口腔HP感染,对同时有胃和口腔HP感染者310例随机分成2组,口腔洁治组162例给予四联方案10d,同时给予口腔洁治;单纯根除治疗组148例仅给予相同的四联方案,不进行口腔洁治.两组结束后,停药1个月后复查14C-UBT.比较2组患者HP根除率,对成功根除者继续观察约1年,再次复查14C-UBT或RUT,观察2组HP的再感染率.结果:口腔洁治组162例,成功根除141例,根除率为87.0%;单纯根除治疗组148例,成功根除115例,根除率为77.7%,两组差异有显著性,(P=0.0304).1年后口腔洁治组再感染率为8.5%,单纯根除治疗组再感染率为20.0%,两组差异有极显著性,(P=0.0078).结论:对同时有胃和口腔HP感染者进行口腔洁治可提高根除率,并可降低胃HP再感染,表明口腔HP和胃HP有较密切的相关,口腔HP感染可能是患者HP根除失败及复发的一个重要和直接的原因之一.
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肝移植后乙肝复发或再感染防治的进展
肝脏移植已成为治疗各种终末期肝病及肝功能衰竭的有效方法.既往急慢性乙型肝炎导致的肝功能衰竭一度为肝移植禁忌,因无预防者肝移植(LT)术后HBV再感染率将近80%,甚至100%.再感染可导致移植肝功能衰竭,为乙肝肝硬化肝移植后的首要死亡原因.随着各种预防复发及再感染药物的应用,乙型肝炎导致的肝功衰竭逐渐成为肝移植的主要适应证.现就此问题作如下综述.