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心理疏导联合延续护理模式对失代偿肝硬化患者睡眠质量的影响
目的:探讨心理疏导联合延续护理模式对失代偿肝硬化患者睡眠质量的影响.方法:收治失代偿肝硬化患者70例,随机分两组.对照组应用延续性护理,研究组应用心理疏导联合延续护理,对比两组患者睡眠质量.结果:研究组睡眠质量评分好于对照组(P<0.05).结论:失代偿肝硬化患者的护理过程当中,心理疏导联合延续护理模式效果理想,可快速缓解患者睡眠情况,改善其睡眠质量.
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失代偿肝硬化患者院内感染的临床特点分析
目的 总结失代偿肝硬化患者发生院内感染的临床特点,为减少院内感染的发生提供经验.方法 分析2006年1月至2010年11月期间,596人次失代偿期肝硬化住院患者发生院内感染的情况,包括院内感染率、各种原因肝硬化院内感染率、院内感染发生部位、感染诱因及预后.结果 在596人次的失代偿期肝硬化患者中,发生院内感染94人次,发生率为15.77%.其中,男性55人次,女性39人次.Child-Pugh C级的为77人次(81.91%),B级17人次(18.09%).上消化道出血后发生院内感染为21人次(22.34%).常见的感染部位为上呼吸道和肺部,其次为消化道和腹腔.发生院内感染的患者中,10人在发生院内感染后死亡.结论 失代偿肝硬化患者易发生院内感染,特别是Child-Pugh C级的患者,消化道出血为较常见的诱因,对此类患者应特别关注.
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拉咪呋啶预防乙肝相关性肝硬化肝移植术后乙肝再感染的临床对照研究
目的:了解乙肝相关性失代偿肝硬化肝移植术后使用拉咪呋啶预防移植物乙肝再感染的疗效及乙肝标志物在血清及肝组织中的动态变化.方法:用酶联放免法,血清HBVDNA荧光定量法、肝穿组织免疫组化LSAB法及HBV DNA原位杂交法定期检测25例受体血清及肝穿组织,观察肝移植术后HBV标志物在血清及肝组织中的动态变化.本研究设计为前瞻的开放的非随机的临床对照研究.25例被分为乙肝病毒活跃复制(15例)及非活跃复制组(10例)两组,皆以拉咪呋啶100 mfd术前后服用预防,非活跃复制组中有3例未能及时服用拉咪呋啶作为对照组.结果:在HBV活跃复制组,术前口服拉咪呋啶平均2 wk能使80%以上的患者血清HBVDNA阴转;继续口服,术后表面抗原消失,部分血清乙肝病毒抗体(表面抗体HBsAb 9/15,核心抗体HBcAb 13/15及HBeAb 11/15)可在术后1-2 wk出现,至6 mo可逐渐消失;血清中HBVDNA荧光定量可一直维持阴转的状态;肝穿组织中HbsAg,HBcAg及HBVDNA原位杂交可长期维持阴性.10例乙肝病毒活跃复制受体其HBV血清标志物在12--44 wk之间完全消失;本组中2例(2/15,13.3%)在2 a时发生拉咪呋啶预防失败而致移植物再感染或乙肝复发;在HBV非活跃复制组,乙肝病毒抗原抗体表达同活跃复制组:表面抗原术后即消失,乙肝病毒抗体即在1-2 wk出现(BsAb4/7,HBcAb 6/7,HBeAb 2/7),6 mo左右消失.3例(43%,3/7)在近2 a时血清及肝组织中HBV标志即完全消失.本组无移植物再感染,乙型肝炎复发及乙肝病毒相关死亡.若血清中重新出现表面抗原或HBVDNA荧光定量阳性或肝穿组织免疫组化或HBVDNA原位杂交阳性则可诊断为HBV再感染.未能及时服用拉咪呋啶的3例非活跃复制的乙肝受体分别在术后8、10、12 mo移植物感染及复发新肝乙型肝炎,移植物再感染率及乙肝复发率为100%,其中1例死于纤维淤胆性肝炎,后二者经加用拉咪呋啶治疗为主的综合治疗而缓解.本研究除对照组外,拉咪呋啶预防下移植物总的乙肝再感染率为9.1%(2/22),受体HB复发率为4.5%(1/22),1-2 a生存率达87%.结论:拉咪呋啶能有效地预防失代偿期乙肝相关性肝脏疾病受体、尤其是乙肝病毒活跃复制受体肝移植术后移植物乙肝病毒的再感染及乙型肝炎复发,甚至使血清中及移植物的乙肝病毒达到临床清除.远期疗效正在进一步的评价中.
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外周血单个核细胞移植相比粒细胞集落刺激因子单纯动员治疗乙型肝炎相关性失代偿肝硬化的临床对照研究
近年研究发现,干细胞生物治疗可促进肝脏再生,因此备受关注.在动物体内,骨髓来源的干细胞可参与损伤肝脏的恢复,促进肝细胞的再生.
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拉米夫定治疗活动性肝炎肝硬化的疗效观察
拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效已得到证实.国内外已进行了多中心、双盲对照研究,而对于失代偿肝硬化,重型肝炎等尚没有进行严格的对照研究,但临床此类病例又极多见,常在较短时间内可演变为门静脉高压症及肝功能衰竭等严重疾病,如能采取阻止病毒复制的措施,对延缓肝硬化、肝衰竭的进程是极其重要的.
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脾硬度或可成为HCV感染代偿性肝硬化并发症预测指标
肝门静脉高压(portal hypertension, PH)是慢性肝病进展过程中一种典型的临床表现,也是多数肝硬化相关并发症的主要原因。肝静脉压力梯度(Hepatic venous pressure gradient, HVPG)是指经颈静脉插管测定肝静脉锲入压与游离压,两者之差即为HVPG,反映门静脉压力的大小,是一种用来评估肝门静脉压的成熟而有效的指标,该指标测量值可作为预测患者胃食管静脉曲张形成、肝功能失代偿及整体预后情况的佳预测因子。过去几年时间内,研究人员一直在探索评估PH及预测食管静脉曲张存在与否的无创性指标,已证实利用瞬时弹性成像技术测量肝脏硬度(liver stiffness, LS),可快速而准确地无创性估测出具有重要价值的门脉压(如HVPG为10~12 mmHg)。但患者HVPG≥12 mmHg时,LS与估测门脉压之间相关性不好。因此,LS指标对监测超出其估测敏感水平的PH值就不太适合了,其估测有限性在显性失代偿肝硬化期就表现得更为明显。
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拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化临床观察
目的 观察拉米夫定联合阿德福韦酯片治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床疗效,为临床诊治提供参考.方法 回顾性分析2006年5月-2010年12月采用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者临床资料,将234例失代偿乙型肝炎肝硬化患者分为治疗组96例和对照组138例,治疗组常规保肝、对症治疗外,给予拉米夫定100mg和阿德福韦酯10 mg,每日口服1次,直至患者随访结束,对照组按常规给予保肝及对症处理;比较两组在住院次数、自发性腹膜炎、肝性脑病、上消化道出血、原发性肝细胞癌的发生率、生存率及Child-pugh评分方面的变化,统计分析采用t检验和x 2检验.结果 两组在年住院次数、自发性腹膜炎、肝性脑病、上消化道出血、原发性肝细胞癌发生率、生存率方面差异均有统计学意义(P<0.01);抗病毒治疗组中child-pugh B级病例转为A级病例37例,转化率为56.1%,C级病例转为B级病例10例,转化率为33.3%;非抗病毒组child-pughB级病例转为A级病例18例,转化率为20.2%,C级病例转为B级病例为8例,转化率16.3%.结论 拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者临床疗效显著,能提高生存质量,延长生命时间.
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谷氨酰胺联合益生菌治疗失代偿肝硬化患者的临床研究
目的 观察谷氨酰胺联合益生菌对失代偿肝硬化患者的疗效与安全性.方法 收集本院失代偿肝硬化患者78例,随机分为2组,每组39例:对照组用常规治疗;在常规治疗的基础上,试验组用谷氨酰胺联合益生菌治疗,复方谷氨酰胺肠溶胶囊,每次750 mg;枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊口服,每次250 mg,两药均每天3次,连用4周.治疗前后,测定2组的肠黏膜通透性指标、肝功能指标、疗效和药物不良反应(ADR)发生率.结果 治疗后,试验组与对照组的尿乳果糖/甘露醇比值分别是0.09±0.06,0.12±0.08,这2组的血清白细胞介素-8水平分别是(15.02±3.69),(18.45±4.10)ng·L-1,这2组的血清谷丙转氨酶水平分别是(24.61 ±14.29),(36.82±15.67)U·L-1,上述3个指标在组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05).对照组和试验组的改善率分别为71.80%,92.31%,差异有统计学意义(P<0.05).对照组和试验组的ADR发生率分别为15.38%(6例/39例),20.51%(8例/39例),组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 谷氨酰胺联合益生菌对失代偿肝硬化患者的治疗效果确切,有助于降低肠黏膜通透性和提高肝功能;且不增加ADR发生率.
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拉米夫定治疗乙型肝炎后失代偿期肝硬化的临床研究
目的:探讨拉米夫定治疗乙型肝炎后失代偿期肝硬化的临床疗效.方法:48例乙型肝炎后失代偿期肝硬化患者给予拉米夫定100 mg*d-1,po,疗程1年,观察患者的临床表现,血清总胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白、HBV-DNA、Child-Pugh分值的变化.结果:48例患者死亡10例(20.8%),治疗前后TBil,ALT和Child-Pugh分值均明显降低[治疗前后TBil分别为(68.8±15.5)和(27.2±6.4)μmol*L-1(P<0.05),ALT分别为(105.4±16.5)和(42.5±9.7)U*L-1(P<0.01),Child-Pugh分值分别为(10.4±0.3)和(7.4±0.5)(P<0.05)].血清白蛋白明显升高,治疗前后分别为(27.2±0.6)和(34.6±1.0)g*L-1(P<0.05),HBV-DNA阴转22例(57.9%).结论:拉米夫定治疗乙型肝炎后失代偿期肝硬化安全有效.
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失代偿肝硬化患者纤维蛋白原的变化及临床意义
目的 探讨纤维蛋白原(Fbg)在失代偿肝硬化患者血浆的变化情况及临床意义.方法 以蕲蛇酶水解Fbg,用计算机自动检测系统测定患者血浆中纤维蛋白单体聚合反应速率(FMPS)、大吸光度(Amax)、凝固性维维蛋白原含量(FC)、反应迟滞时间(DT).结果 Fbg的各项指标包括纤维蛋白单体聚合反应速率、大吸光度、凝固性纤维蛋白原含量、反应迟滞时间,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05~0.001).结论 失代偿肝硬化患者进行纤维蛋白原系列检测,能有效反映肝脏的损害程度,对临床治疗、预后具有重要的意叉.
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阿德福韦、拉米呋定联合治疗YMDD变异失代偿肝硬化临床观察
目的:观察阿德福韦酯联合拉米呋定治疗YMDD变异的失代偿肝硬化的疗效和安全性.方法:采用随机分组的方法,将60例使用拉米呋定抗病毒治疗后出现YMDD变异的乙型肝炎肝硬化失代偿期患者作为研究对象,按1:1的比例分为治疗组和对照组,治疗组予以护肝以及阿德福韦10 mg/d联合拉米呋定100 mg/d抗病毒治疗.对照组予以护肝,对症支持治疗.分别观察两组的血清生化学指标、HBV-DNA水平、肾功能以及不良事件发生率,并进行child-pugh评分.结果:治疗组血清HBV-DNA水平中位数下降幅度、病毒学应答率及生化学应答率均明显优于对照组(P<0.05);血清生化指标好转,与对照组相比较有显著性差异(P<0.01).结论:乙肝肝硬化在拉米夫定治疗期间发生YMDD变异后改用阿德福韦酯联合拉米呋定治疗,可以较快出现血清病毒学应答,能改善肝功能,减缓病情发展,并且安全性好,值得推广应用.
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患者参与型联合饮食指导对失代偿肝硬化患者的干预效果观察
目的 探讨患者参与型联合饮食指导对肝硬化失偿期患者的干预效果.方法 随机选取2016年2月—2017年2月我院收治的80例失代偿肝硬化患者作为研究对象,将其随机分成研究组和对照组.对照组采用常规饮食护理,研究组的饮食护理由患者和护理人员共同决策,对比两组患者干预结果 .结果 干预结果对比方面,研究组患者的前白蛋白、白蛋白以及总蛋白水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 患者参与型饮食指导能够有效地提高失代偿肝硬化患者的营养状况,对患者的康复有很大的帮助.
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拉米夫定与阿德福韦酯初始联合治疗慢乙肝失代偿肝硬化46例临床观察
目的 通过观察拉米夫定与阿德福韦酯初始治疗慢乙肝失代偿肝硬化的效果,为临床合理用药提供参考.方法 收集46 例临床资料进行回顾分析.结果 拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗慢乙肝失代偿肝硬化12 个月和24 个月时患者HBV-DNA 的下降值要远远大于单用拉米夫定治疗.结论 拉米夫定与阿德福韦酯初始治疗慢乙肝失代偿肝硬化要比单用拉米夫定治疗效果好.
关键词: 拉米夫定与阿德福韦酯 慢性乙型肝炎 失代偿肝硬化 -
抗病毒治疗失代偿肝硬化对延长生存时间及阻碍病情进展的影响
目的:探讨抗病毒治疗失代偿肝硬化对延长生存时间及阻碍病情进展的影响。方法将96例失代偿肝硬化患者按照随机数表法分为观察组和对照组,每组48例,对观察组采用核苷类似物进行抗病毒治疗,对照组患者予以常规治疗,观察接受抗病毒治疗者的生存时间情况,比较两组患者的肝癌发生率。结果两组患者ALT、TBIL均出现逐渐下降,ALB逐渐上升,但观察组优于对照组(P<0.05);治疗24周后,观察组患者Child-Plug评分为(7.29±1.13)分,对照组为(8.82±1.33)分,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组采用不同药物进行抗病毒治疗患者的生存时间存在一定差异,但无统计学意义(P>0.05);对照组患者死亡前被确诊为肝癌者25例(52.1%)明显多于观察组19例(39.6%),差异具有统计学意义(P<0.05);5例接受3TC治疗的患者出现耐药,但病情未加重。结论抗病毒治疗失代偿肝硬化可有效改善患者的肝功能,延长患者生存时间,降低肝癌发生率,具有非常积极的应用价值。
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EQ-5D量表在失代偿肝硬化患者心理干预中的应用
目的:了解E Q-5D量表在失代偿肝硬化患者心理干预中的应用价值及临床意义。方法:对住院的失代偿肝硬化102例患者入院时进行E Q-5D评分,根据评分结果,采取针对性的心理干预措施,患者出院前再次进行E Q-5D评分,通过心理干预前后EQ-5D评分对比分析,评价EQ-5D量表在失代偿肝硬化患者心理干预测定中的应用价值。结果:心理干预前后EQ-5D VAS评分差值明显,P<0.01,且有无并发症对EQ-5D VAS评分有影响,P<0.01;出入院EQ-5D VAS评分差值≥0.2有84例,<0.2有8例,有效率91.17%。结论:EQ-5D量表在失代偿肝硬化患者心理干预中具有重要的应用价值。
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标准?方案?指南--美国新版HCV治疗指南更新要点
据Medscape7月7日报道,美国肝病研究学会联合其他学会更新了丙型肝炎病毒( HCV)感染治疗指南,新指南于2015年6月25日在线发表于Hepatology。新指南对开始治疗时间、哪些患者应该治疗、初始治疗方案、再治疗方案、急性 HCV 感染、特殊人群( HIV/HCV 合并感染、失代偿肝硬化及肾功能不全)等几大部分内容进行了更新。
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伏立康唑用于失代偿肝硬化继发真菌感染一例
患者,女性,48岁,主因"胸闷、腹胀、尿黄40 d,全身瘀斑、皮疹1周"于2008年2月29日入院.体格检查:皮肤、巩膜重度黄染,全身皮肤瘀斑、皮疹、溃烂、结痂,血压90/60 mm Hg,心率124次/min,右肺呼吸音消失、腹膨隆,腹水征(+),双下肢水肿.
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彩色多普勒超声指标对代偿期和失代偿肝硬化患者的评价
本研究应用彩色多普勒超声检查代偿期和失代偿期肝硬化患者,并与正常对照组比较,筛选出有诊断意义的几项参数指标,包括门静脉充血指数(CI)、肝动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)以及多普勒灌注指数(DPI)和肝动脉/门静脉平均流速之比(HA/PV VTAM),为区分代偿期和失代偿期肝硬化提供诊断依据.
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彩色多普勒超声指标对代偿期和失代偿肝硬化患者的评价
本研究应用彩色多普勒超声检查代偿期和失代偿期肝硬化患者,并与正常对照组比较,筛选出有诊断意义的几项参数指标,包括门静脉充血指数(CI)、肝动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)以及多普勒灌注指数(DPI)和肝动脉/门静脉平均流速之比(HA/PV VTAM),为区分代偿期和失代偿期肝硬化提供诊断依据.
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重症肝病的细菌感染及治疗策略
重症肝病如失代偿肝硬化及重症肝炎患者由于机体免疫力差等原因发生细菌感染的概率相当高,常见的感染类型为原发性细菌性腹膜炎、泌尿道感染、肺部感染、结核、菌血症/败血症等.本文将具体介绍这几种感染类型以及如何预防感染,感染后如何选择正确的抗菌治疗方法.