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人工肝在严重肝病患者中的应用及护理
近年来人工肝支持系统成为治疗重型肝炎的重要手段.它可以暂时替代肝脏的部分功能,清除体内毒素,改善机体内环境,有利于肝细胞再生、肝功能的恢复.
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中药敷脐配合灌肠疗法治疗顽固性腹胀的临床研究
慢重肝与肝硬化失代偿患者,易合并大量腹水、自发性细菌性腹膜炎,顽固性腹胀.临床表现消瘦、食欲下降、恶心、呕吐、顽固性腹胀、少尿等.目前常规综合疗法,病情缓解慢,疗效不显著,住院时间长,费用高,严重影响了患者的生活质量.已成为治疗晚期重症肝病的棘手难题.为探索有效的治疗方法,对15例患者采取中药敷脐配合灌肠疗法治疗进行分析.报告如F.
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肝衰竭肝细胞凋亡和膨胀性坏死分子机制研究进展
肝衰竭是一种重症肝病,可由不同原因引发.但归根结底表现为肝细胞和肝脏内其他类型细胞的过度死亡,因此充分了解肝细胞死亡的分子机制,为肝衰竭的发生、发展以及治疗提供依据有着重大意义.
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危重症肝病合并侵袭性真菌感染的若干问题
重症肝病合并真菌感染不仅是导致患者肝功能衰竭的重要诱发因素,也是导致病情加重、甚至死亡的重要原因之一.研究表明[1-3],约14%～30%重型肝炎患者可继发真菌感染,严重者还可出现多部位感染和混合感染.赵志强等[4]通过调查慢性肝炎、肝硬化及重型肝炎患者发生真菌感染的情况发现,虽然慢性肝炎和肝硬化患者合并真菌感染率仅分别为0.29%和1.54%,重型肝炎患者真菌感染发生率却高达14.41%,其中65.7%的患者以侵袭性真菌感染为主.侵袭性真菌感染是指真菌穿透浅表组织侵犯至通常无菌状态的人体深部组织器官(包括内脏、皮肤角质层以下和皮下组织等)所致的感染,其发生取决于外界致病因素和人体免疫力的相互作用.
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肝性皮质盲1例
肝性皮质盲又称肝眼综合征、肝-脑-眼综合征、肝脑中枢盲等，是指重症肝病时双侧外侧膝状体、内囊后肢、视辐射、视皮质受损而出现的一过性视力障碍，为继发于肝脏病变的少见并发症之一。近年来，随着国内学者对肝性皮质盲的研究不断深入，临床报道逐渐增多[1-5]。
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胆汁性肾病在重症肝病中的发病情况及临床关联性研究
目的 探讨分析胆汁性肾病在重症肝病中的发病情况及其相关因素.方法 回顾分析鄂尔多斯市第二人民医院2007至2016年住院49例重症肝病患者肾脏病理学检查结果,对胆汁性肾病的发病率与各型重症肝病的关系及其与胆红素、肾功能的关系进行对比.结果 胆汁性肾病发病率:急性肝衰竭组发病率为0,亚急性肝衰竭组发病率为16.7％,慢性肝衰竭组发病率为46.2％,慢加急肝衰竭组发病率为66.7％,肝硬化失代偿期组发病率为20.0％,胆汁性肾病发病率与重症肝病的类型有关(χ2=9.73,P<0.05).随着胆红素的升高,胆汁性肾病的发病率呈逐渐上升趋势(χ2=19.05,P<0.01);胆汁性肾病患者的肾功能损害明显高于无胆汁性肾病患者,尿素氮(16.3±7.6)mmol/L vs.(8.7±5.4)mmol/L(t=4.67,P<0.05),肌酐(237.5±9.7)μmol/L vs.(118.4±17.8)μmol/L(t=2.35,P<0.05).结论 胆汁性肾病的发病率与重症肝病的类型、病程的长短、黄疸的程度及肾功能的损害密切相关.
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诱导性多能干细胞与肝脏疾病研究进展
肝脏疾病是危害我国人民的重大疾病之一.目前对重症肝病及肝功能衰竭尚无特效的治疗手段,且病死率高.而某些遗传代谢性肝病只能通过家族谱系或疾病动物模型的建立来研究其发生机制,研究手段的局限性制约了新药物的筛选和应用.诱导性多能干细胞(induced pluripotent stem cells,iPSC)的发现为肝脏疾病的研究提供了新的思路和方法.iPS细胞是将转录因子转入体细胞中,使其重编程为类似胚胎干细胞的一种细胞类型.其与胚胎干细胞同样具有自我更新、增殖和分化的全能性,却绕开了胚胎干细胞研究一直面临的伦理和法律等诸多障碍,可能成为细胞替代治疗新的研究热点.此外从患者体细胞获得的iPSCs,可以了解遗传性疾病的发病机制和临床疾病表现的关系,以利于筛选新的治疗药物和发现药物新的药理作用.
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重症肝病患者医院感染病原菌的耐药性分析
目的：探讨重症肝病患者医院感染的多发部位、感染菌种型及耐药特点，为预防控制医院感染提供参考依据。方法选取医院2011年1月－2015年12月重症肝病继发医院感染的247例患者，分析感染患者的病原菌分布及耐药率，数据分析采取WHONET 5．6软件。结果从感染患者标本中分离到308株病原菌，其中革兰阴性菌199株占64．6％；革兰阳性菌77株占25．0％；真菌32株占10．4％；主要革兰阴性菌对磺胺甲噁唑／甲氧苄啶耐药率高，达到62．2％～69．4％，而耐药率低的是阿米卡星和头孢哌酮／舒巴坦，为8．2％～22．2％；主要革兰阳性菌对青霉素和氨苄西林耐药率均为100．0％；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为44．4％，产ESBLs菌检出率为47．7％，耐亚胺培南铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌检出率分别为26．7％、30．6％。结论重症肝病患者医院感染菌的多药耐药性非常严重，临床应合理用药，减少有创性医疗操作，提高重症肝病患者的临床治愈率，延长生存期。
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重症肝病患者腹水感染的调查与危险因素分析
目的：了解重症肝病患者发生腹水感染的病原菌构成与分布，分析重症肝病并腹水感染的临床特点，探讨重症肝病患者入院后诱发腹水感染的危险因素，为制定有效的院内腹水感染的预防控制措施提供可信依据。方法对2015－2016年医院重症肝病发生腹水感染患者送检的腹水标本，分离培养的病原菌及药物敏感测定数据进行回顾性调查，进行菌种鉴定及统计分析。结果147例重症肝病患者发生腹水感染44例，感染率29．9％；感染患者分离病原菌44株，以革兰阳性菌为主占56．8％，革兰阴性菌占40．9％，真菌占2．3％，排前5位分别为表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌；葡萄球菌属对环丙沙星、头孢哌酮、头孢曲松和头孢呋肟的耐药率＞50．0％，肠球菌属对头孢噻吩、头孢吡肟、头孢唑林、头孢他啶和头孢曲松的耐药率＞50．0％，肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢噻吩、头孢吡肟、头孢哌酮与青霉素的耐药率＞50．0％，大肠埃希菌对头孢噻吩与环丙沙星的耐药率＞50．0％；基础疾病、肝功能状态、住院时间、侵入性操作、抗菌药物使用等是腹水感染的危险因素。结论重症肝病患者腹水感染的危险度较高，葡萄球菌属为感染的主要病原菌，且呈现耐药性较高的特点，加强医院感染管理，减少手术时间与合理用药是降低腹水感染的有效方法。
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重症肝病患者医院感染病原菌分布与耐药性研究
目的：探讨重症肝病患者医院感染的病原菌分布与耐药性，为重症肝病医院感染合理选择抗菌药物提供依据。方法选取2013年6月－2015年6月医院重症肝病医院感染的56例患者作为研究对象，采用法国生物梅里埃公司的VIT EK‐32自动微生物分析仪进行病原菌测定，药敏试验采取K‐B纸片扩散法进行测定，数据采取SPSS18．0软件进行统计分析。结果56例患者共培养出82株病原菌，主要以革兰阴性菌为主，占62．2％，其次为革兰阳性菌、真菌，分别占34．1％、3．7％；革兰阴性菌中大肠埃希菌对氨苄西林耐药率高，为91．3％；肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率高，为100．0％；革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对青霉素和红霉素的耐药率高，为100．0％和90．9％；表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率高，为88．9％。结论重症肝病医院感染的病原菌主要以革兰阴性菌为主，临床中应依据耐药情况进行合理的选抗菌药物，提高重症肝病医院感染的治疗效果。
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重症肝病患者肺部真菌感染CT影像的诊断评价
目的：探讨重症肝病患者肺部真菌感染 CT影响新特点，以期为临床诊断提供实践依据。方法选取医院2013年8月－2015年8月诊治的50例重症肝病肺部真菌感染患者的临床资料，并分为感染组，并选取同期48例重症肝病肺部无感染患者作为对照组进行对比研究；对两组患者的基本临床资料、CT 表现类型等进行对比分析，分析感染组肺部感染的真菌类型分布情况，并比较感染组的曲霉菌和念珠菌的CT表现。结果感染组肺部感染多种真菌，其中以曲霉菌、念珠菌占较大比例，是患者感染的主要原因；感染组的结节影、实变影、胸膜胸腔病变比对照组的发生率显著升高，差异均有统计学意义（P＜0．05）；磨玻璃影的发生率与感染与否无关，二者差异无统计学意义；曲霉菌病与念珠菌病感染患者不同CT表现比较发现，对结节数、结节类型、实变，差异均有统计学意义（P＜0．05）；对胸膜胸腔病变，差异无统计学意义。结论在对重症肝病患者肺部真菌感染的诊断过程中，CT影像学具有一定价值意义。重症肝病患者肺部真菌感染CT表现不一，结节类型、实变出现时，可结合症状或其他检查结果综合诊断。
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重症肝病监护病房患者感染病原菌分布及耐药性分析
目的 分析重症肝病监护病房患者合并感染的病原菌分布及耐药情况,为临床治疗提供参考.方法 对2005年10月-2006年12月医院重症肝病监护病房206例重症肝病患者感染情况作回顾性分析,病原菌的鉴定及药敏采用MicroScan Auto-4全自动系统.结果 70.87%重症肝病患者发生感染,部分为混合感染;感染部位包括呼吸道、血液及腹腔等,分离数居前5位的病原菌是大肠埃希菌(12.8%)、肺炎克雷伯菌(9.9%)、溶血葡萄球菌(8.5%)、铜绿假单胞菌(7.8%)、嗜麦芽寡养单胞菌(6.4%);分离到的革兰阴性菌对多种抗菌药物有不同程度耐药,对哌拉西林/他唑巴坦及亚胺培南耐药率相对较低,溶血葡萄球菌大多为耐甲氧西林菌株(MRSH)(50.0%),仅对青霉素、氨苄西林及万古霉素敏感度较高.结论 重症肝病患者感染病原菌常为多药耐药株,病原菌的监测工作对临床治疗有着重要意义.
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重症肝病患者医院感染病原菌分布与耐药性研究
目的：探讨重症肝病患者发生医院感染时病原菌的临床分布特点及其耐药性分析研究，为临床治疗提供理论参考依据。方法将2009年10月－2013年10月医院收治的480例重症肝病患者作为研究对象，对患者的腹水、尿液、血液以及痰液等分别分离并培养，并对病原菌的临床分布特点及耐药性进行统计分析，采用 SPSS 14．0软件进行统计处理。结果480例重症肝病患者发生医院感染118例，感染率为24．5％，共分离出152株病原菌，其中以革兰阴性菌为主，共105株占69．1％，前3位病原菌分别为大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌对氨苄西林及头孢曲松等的抗菌药物的耐药率较高，分别为76．4％、43．6％，对于亚胺培南以及阿米卡星和头孢哌酮／舒巴坦比较敏感，耐药率分别为0、10．9％、9．1％。结论重症肝病的患者医院感染率较高，大肠埃希菌以及凝固酶阴性葡萄球菌为感染的主要病原菌，并且其耐药性也比较高。
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重症肝病患者医院感染病原菌分布与耐药性分析
目的：调查重症肝病患者医院感染病原菌分布特点及其耐药性，为合理使用抗菌药物提供指导依据。方法回顾性收集2011年3月－2013年10月重症肝病监护病房收治的429例重症肝病患者的临床资料，主要包括抗菌药物的使用、基础疾病、病原菌培养基耐药性、治疗及转归进行记录，采用全自动细菌鉴定仪对送检的标本进行病原学检测及耐药性分析，采用SPSS19．0进行统计分析。结果送检标本共检出病原菌株266株，其中革兰阴性菌183株占68．8％，革兰阳性菌62株占27．43％，真菌21株占7．89％；革兰阳性菌中未发现对万古霉素耐药菌，肠球菌属对磺胺甲噁唑／甲氧苄啶敏感；未发现耐亚胺培南大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。结论重症肝病患者感染的病原菌多为多药耐药菌，掌握病原菌的分布和耐药性，有利于合理开展临床用药工作。
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重症肝病患者病原菌感染分布及耐药性分析
目的 探讨重症肝病患者病原菌感染的分布及耐药性,为临床抗感染经验性用药提供依据.方法 回顾性分析2014年8月-2016年11月于我院感染科病房住院的重症肝病患者的微生物标本.微生物检验为常规方法培养、分离、鉴定病原菌,药敏试验采用K-B法.结果 73例重症肝病患者中,发生医院感染17例,感染率23.3％.共分离出104株病原菌,其中多重耐药菌78株(75.0％).104株病原菌中革兰阳性球菌28株(26.9％),以肠球菌、金黄色葡萄球菌为主;革兰阴性杆菌58株(55.8％),以大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌及肺炎克雷伯杆菌为主;真菌18株(17.3％).金黄色葡萄球菌和肠球菌对青霉素、红霉素、左旋氧氟沙星的耐药率均＞80.0％,对万古霉素、替考拉宁、替加环素的耐药率较低;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛钠的耐药率＞85.0％,对替加环素及阿米卡星耐药率较低;鲍曼不动杆菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、亚胺培南及阿米卡星的耐药率高达100％,对替加环素及米诺环素耐药率较低.结论 重症肝病患者感染的病原菌大多数为多重耐药菌,对常用抗菌药耐药率较高,经验性治疗需要使用广谱抗生素或高级别抗生素(如碳青霉烯类或替加环素),以及针对特定病原菌的药物(糖肽类、利奈唑胺、阿米卡星等);在肝硬化患者的治疗中,建议早期降阶梯治疗以防止多重耐药菌的传播.
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重症肝病合并流行性感冒患者的临床特征分析
目的 比较重症肝病和非重症肝病患者合并流行性感冒的实验室检查和临床特征差异.方法 选择2017年1月至2018年2月于首都医科大学附属北京佑安医院住院的慢性肝病合并流行性感冒的患者共69例,按肝功能状态分为重症肝病组和非重症肝病组,比较2组的年龄、性别、发热天数、住院天数、高体温及是否发生流感院内感染、并发肺炎、脓毒症、入住ICU,比较2组确诊时主要的实验室检查结果.结果 实验室检查结果显示,重症肝病组34例(49.28％),与非重症肝病组相比,男性较多(男34.78％ vs.女14.50％),降钙素原(procalcitonin,PCT)、乳酸(Lac)均显著升高[(1.23+1.61)ng/ml vs.(0.57±0.17)ng/ml,(2.07±0.86)mmol/L vs.(1.13+0.73)mmol/L];重症肝病组发热天数及住院天数更长[(5.67+4.59)d vs.(2.69±1.67)d,(22.21±14.67)d vs.(7.03±11.31)d],发生重症、危重症流感及流感院内感染比率高(37.68％ vs.11.59％,27.54％ vs.8.70％),更有可能合并肺炎(33.33％ vs.14.50％)、脓毒症(15.94％ vs.4.35％)及入住ICU(14.50％ vs.4.35％),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 重症肝病合并流感后更易合并细菌感染,罹患脓毒症风险高,病情重,ICU入住率更高,预后更差.
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重症肝病合并特殊感染患者的护理
重症肝病患者由于肝功能衰竭而导致免疫功能低下、营养不良,加之接受侵入性诊疗操作较多及交叉感染等诸多因素的影响,其感染发生几率明显高于普通患者,院内感染发生率为后者的5～10倍[1].我院重症肝病科自2009年2月至2010年7月共收治特殊感染患者10例,现将护理体会报告如下.
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重症肝病患者发生院内感染的自身影响因素回归分析
目的 探讨重症肝病患者发生院内感染的自身影响因素.方法 对188例重症肝病患者病例资料进行回顾性分析.以发生院内感染为结局事件,以发生院内感染距入院天数为时间变量,采用Cox比例风险模型,回归分析重症肝病患者发生院内感染的自身影响因素.结果 188例重症肝病患者中60例发生院内感染,其中腹腔感染26例,下呼吸道感染15例,上呼吸道感染12例,尿路感染4例,血液感染3例.Cox比例风险回归模型结果显示,性别、贫血与重症肝病患者发生院内感染有回归关系(P<0.05);年龄、白细胞计数、重度黄疸、血清白蛋白浓度、凝血酶原时间活动度、空腹血糖及有创操作与院内感染发生无回归关系,男性、贫血患者的累积风险高于女性、血红蛋白正常的患者(c2=6.495、6.454,P=0.011、0.011).4例患者培养结果为多重耐药细菌感染,2例死亡,有5例患者死于多器官功能衰竭.结论 男性、贫血是重症肝病患者院内感染发生的高风险因素.
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血清RBP、凝血四项和血小板指标检测在重症肝病诊断中的临床意义
目的 探究血清视黄醇结合蛋白(RBP)、凝血四项和血小板指标检测在重症肝病诊断中的临床意义.方法 将我院2015年1月～2017年1月收治的肝病患者92例按照病情程度分为研究1组和研究2组,每组46例,其中研究1组为普通肝病患者,研究2组为重症肝病患者.选取2015年1月～2017年1月我院的46例健康体检者作为对照组.检测三组的血清RBP、凝血四项和血小板指标,并分析检测结果.结果 研究1、2组的RBP水平均低于对照组(P＜0.05).研究1、2组的Fib水平低于对照组,PT、APTT、TT均长于对照组(P＜0.05).研究1、2组的PLT低于对照组,MPV、PDW均高于对照组(P＜0.05).结论 血清RBP、凝血四项和血小板指标检测对诊断重症肝病症具有重要意义.
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治疗性血浆置换在重症肝病高胆红素血症的应用观察
我们对15例高胆红素血症患者在常规综合治疗的基础上行治疗性血浆置换(TPE),取得了较为满意的临床疗效,报告如下.1 材料与方法1.1 一般资料病例选择1999年5月～2000年11月,我院符合2000年全国传染病和寄生虫病学术会议肝炎诊断标准的15例重症肝炎,男11例,女4例,平均年龄(42.4±13.2)岁,其中慢性重症肝炎6例,亚急性重症肝炎2例,淤胆性肝炎1例,肝炎肝硬化6例.病毒标志:乙型肝炎11例,乙、丁肝重叠感染1例,乙、戊肝重叠感染2例,单纯淤胆1例.
