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肝硬化并肝性皮质盲5例临床分析
肝性皮质盲是肝性脑病的一种特殊表现,是肝病患者双侧外膝状体、内囊后肢、视辐射、视皮质受损而出现的双眼视力障碍,为肝病的一种少见并发症[1],以肝性脑病过程中出现的暂时性、可逆性双目视力障碍为特征,其中大部分患者因存在不同程度的意识障碍掩盖了症状,而影响本病的诊断,易误诊误治.现将我科收治的5例患者资料分析总结如下.
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肝性皮质盲1例
肝性皮质盲又称肝眼综合征、肝-脑-眼综合征、肝脑中枢盲等,是指重症肝病时双侧外侧膝状体、内囊后肢、视辐射、视皮质受损而出现的一过性视力障碍,为继发于肝脏病变的少见并发症之一。近年来,随着国内学者对肝性皮质盲的研究不断深入,临床报道逐渐增多[1-5]。
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肝性皮质盲的临床诊断及护理
肝性皮质盲为肝性脑病罕见并发症,为总结其临床诊断特点及护理,通过查阅国内外文献,分析其发病机制、发病诱因,证明了肝性皮质盲作为一种功能性损害,通过积极有效的治疗及护理,视力多可较快恢复.
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肝性皮质盲的临床研究进展
肝性皮质盲又称肝眼综合征、肝-脑-眼综合征、肝脑中枢盲等,是指重症肝病时视皮质受损而出现的一种一过性视力障碍,为继发于肝脏病变的罕见并发症之一.早由Naparstek等[1]于1979年报道,被称为"肝性脑病大脑皮质的暂时性失明",国内由罗护球[2]于1983年报道.近年来,随着国内外学者对肝性皮质盲的研究不断深入,临床报道渐多[3-6].在其发病机制、诊断和治疗等方面的研究亦取得了一定的进展,现综述如下.
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肝性皮质盲21例临床分析
肝性皮质盲又称肝性皮层盲或肝-脑-眼综合征,是肝性脑病的一种特殊表现,临床并非罕见,现就笔者诊治过的21例分析如下.
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肝性皮质盲4例报告
我院曾收治肝性皮质盲4例,现报告如下:4例均为男性,年龄33~46岁,经治疗后存活1例,视力完全恢复,死亡3例.
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肝性皮质盲死亡1例
患者,男性,44岁,主因“乙型肝炎肝硬化”2年半,尿黄10余d,视物模糊1d入院。2年前开始服用阿德福韦酯抗病毒治疗,1年前出现上消化道出血,进行脾切除及胃底食管曲张静脉截断术。入院前1个月未按时服用抗病毒药物。查体:神志清,精神可,回答问题正确,皮肤粘膜重度黄染,有肝掌,未见蜘蛛痣,眼球运动正常,瞳孔对光反射灵敏,辨色障碍,不能辨认1米外物体,视远处物体模糊。心肺查未见明显异常,腹平软,左肋缘可见长约15 cm手术瘢痕,无腹壁静脉曲张与脐疝,腹壁软,无压痛、反跳痛,肝脏肋下及剑下未及,脾缺如,肝区叩痛,腹部叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在,双下肢无指凹性水肿。扑翼样震颤阴性。辅助检查:住院20 d每4~5 d检测血生化变化情况,A L T :1031.7、629.9、362.9、174.7μ/L ,谷草转氨酶:653、613、350、219μ/L、总胆红素:404.1、545.1、591.9、598.6μmol/L ,直接胆红素:292.9、389.5、434、447.5μmol/L ,血氨:56、97、110、108μmol/L ,PT A :49%、40%、30%、20%。眼底检查未见异常。头颅C T 未发现明显异常,入院查腹部B超示:肝硬化,未发现腹水。辅助检查显示肝功能进行性加重,血氨升高,PT A进行性下降,既往无眼疾,目前出现视物模糊,诊断肝性皮质盲明确。
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肝性皮质盲2例
荆门市石化医院感染科肝性皮质盲又称肝脑眼综合征,一般发生晚期肝病是肝性脑病的一种特殊表现,临床少见.我们在2007-2008年收治的肝硬化患者中,发现2例,报道如下.
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肝性皮质盲的诊断和治疗
肝性皮质盲又称肝一脑一眼综合征、肝脑中枢盲,是指重症肝病时双侧外侧膝状体、内囊后肢、视辐射、视皮质受损而出现的双眼视力障碍.为肝性脑病少见的一种并发症.
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肝性皮质盲(附5例报告)
我院自1979年12月至1985年6月,共收治肝昏迷患者162例,共中以视力障碍失明为主要临床表现,者5例,现报道如下.
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肝性脊髓病1例报告
肝性脑病为慢性肝病晚期常见的神经系统并发症,肝性皮质盲和肝性脊髓病(HM)少见.现报告1例如下.1病例男,29岁.因"双下肢无力、行走困难3个月"于2008年7月14日入院.3个月前,患者无明显诱因出现双下肢无力、僵硬,行走困难,高蛋白饮食后出现双手不自主颤抖.无感觉异常,无大、小便障碍.患者1994年(15岁)患乙型肝炎,2003年出现肝硬化、脾肿大、腹水,2006年行脾切除;近1年半来多次检查显示乙型肝炎病毒(HBV)-DNA载量高(2.75×107 copies/ml).查体:意识清楚,肝病面容,巩膜轻度黄染,K-F环(-),肝肋下未触及,腹水征(±).肝掌,双上肢扑翼样震颤,双下肢肌力Ⅳ级、肌张力呈折刀样增高,膝、踝反射活跃,双侧Babinski征(+).
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肝性皮质盲2例护理体会
肝性皮质盲是肝昏迷过程中出现的暂时性,以双目失明为特征,不留后遗症的一种临床表现.可以出现在肝性脑病的各期,其中大部分患者意识出现了改变.在临床上,其基础护理、心理护理及预防护理等存在许多护理问题,针对病情应该制定详细的护理诊断和护理措施,以达到预防和诊治的佳效果.我科收治的肝硬化患者中发生肝性皮质盲2例,现将其护理作一报道.
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肝性脑病合并肝性皮质盲11例临床分析
目的 分析失代偿期肝炎肝硬化患者出现肝性脑病合并肝性皮质盲的临床特点.方法 回顾性分析我院近10年来11例失代偿期肝炎肝硬化患者在肝性脑病基础上并发肝性皮质盲的发病率、临床表现、治疗及转归.结果 11例肝性脑病患者肝性皮质盲发病率为3.1%,平均年龄38.8岁,随访2年,6例在2年内死亡,其余5例患者均随其肝性脑病治愈后视力恢复,无后遗症.结论 肝性皮质盲男性较女性多见,中青年患者发病比例较高,该病本身在大多数情况下是可逆的,不留后遗症,其预后取决于原发病.
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肝性皮质盲1例
肝性皮质盲又称肝-脑-眼综合征、肝脑中枢盲,是各种重症肝病合并肝性脑病的一种特殊表现,临床较少见。我科在长期收治的肝炎患者中,曾发现一例,现报道如下。
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肝硬化并肝性皮质盲5例临床分析
肝性皮质盲又称为肝性皮层盲、"肝-脑-眼综合征",是肝性脑病的一种特殊表现,肝病患者双侧外膝状体、内囊后肢、视辐射、视皮质受损而出现的双眼视力障碍,为肝病的一种少见并发症[1],以肝性脑病过程中出现的暂时性、可逆性双目视力障碍为特征,其中大部分患者因存在不同程度的意识障碍掩盖了症状,而影响本病的诊断,易误诊误治.现将本科收治的5例肝性皮质盲报道如下.
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肝性皮质盲患者血清K+、Na+、Cl-的变化
目的 探讨肝性皮质盲患者血清电解质变化的规律.方法 收集收治的12例肝性皮质盲住院患者设为皮质盲组,取同期住院的12例肝性脑病患者和12例健康体检者分别设为肝脑组和健康组.将3组患者送检的血清K+、Na+、Cl-结果 进行集中趋势与离散趋势的显著性检验.结果 与健康组比较,皮质盲组及肝脑组血清K+、Na+含量均较低(P<0.05);与肝脑组比较,皮质盲组K+的变异系数增大(P<0.05).结论 肝性皮质盲与肝性脑病患者血清K+、Na+参数变化均有别于健康者;肝性皮质盲患者血清K+水平较肝性脑病患者变异程度更大.
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肝性脑病合并肝性皮质盲1例报告
病例报告男,55岁,农民,因"反复右上腹隐痛1个月,伴昏睡、双目失明3天"于1997年7月12日入院.既往有肝硬化病史3年,平素无神经系统和眼科疾患.今年6月出现低热、右上腹隐痛和轻度结合膜、皮肤黄染,当地医院抗炎治疗后,症状未明显缓解,并出现言语减少,昏睡,双目失明而转诊我院,无头痛,呕吐,四肢活动正常.入院时体温37.5℃,呼吸25次/分,心率90次/分,血压18.7/10.7 kPa,面色黝黑,巩膜轻度黄染,肝掌(+)、蜘蛛痣(+),昏睡状态,定向力、计算能力严重下降,可引出扑翼样震颤,双目失明无光感,对恐吓无反应,但对光反射存在,颈软,心肺未发现异常.
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肝性皮质盲二例
肝性皮质盲又称肝脑眼综合征,是由于肝功能衰竭所致代谢紊乱、大脑功能障碍而出现一过性双目失明的表现,临床较少见,我院近期收治2例,现报道如下:1 病例简介病例一:患者女,43岁,退休职工.因“头昏伴视物模糊,吐词不清4+h”于2012年12月5日人院.10+年前曾诊断为乙肝肝硬化失代偿期,患病以来多次因消化道出血、腹水住院治疗.
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中毒性肝损伤伴发肝性皮质盲1例
肝性脑病经常发生于晚期肝硬化或肝衰竭患者,主要与血脑屏障功能受损、神经毒性物质聚集、神经递质合成和代谢改变等因素有关[1].肝性皮质盲为肝性脑病的一种少见并发症,在肝性脑病中的发病率为1.3%~ 14.48%[2].因其临床表现缺乏特异性,容易误诊或漏诊.现将本院收治的1例中毒性肝损伤合并肝性皮质盲患者的临床资料报道如下.
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肝-脑-眼综合征1例并文献复习
1临床资料
患者,男,49岁,因“双眼视力下降1 d”收治入我院神经内科。入院1d前患者无明显诱因突然出现双眼视力明显下降,伴双手震颤、持物不稳,反应较平时迟钝,无其它伴随不适,症状持续不缓解。病前2d前患者曾解黑便。既往史:1+年前诊断为“慢性乙型肝炎、乙肝后肝硬化失代偿期、腹水”,服用“替米夫定”等药物治疗(近半年来未复查肝功)。个人史:有长期大量吸烟饮酒史,1+年前戒烟酒。入院查体:T 36.4℃, P 85次/min,R 17次/min,BP 145/78mmHg,慢性肝病面容,蛙状腹,剑突下轻压痛,余内科查体(-)。神经专科查体:反应迟钝,定向力减退,高级智能活动减退。双眼视力仅存光感,光定位不准,强光刺激下无明显瞬目反射,双瞳等大形圆,光反射存在,眼球可见各向运动,无眼震,余颅神经查体(-)。四肢肌张力正常,肌力5级。双上肢扑翼样震颤阳性,双下肢腱反射对称活跃,双下肢踝阵挛阳性。双下肢病理征可疑阳性。颈软。眼科检查:双眼光感,余未见异常。辅助检查:血常规示RBC 3.66×1012/L, Hb 111 g/L, HCT 31.6%, PLT 68×109/L。肝功示血清总胆红素30.0μmol/L↑,血清直接胆红素10.9μmol/L↑,白蛋白34.6 g/L↓,血清前白蛋白0.09g/L↓,肾功示BUN 12.24mmol/L,电解质、血脂基本正常,急查血氨43.5μmol/L ↑。感染性疾病检测示 HBsAg 225.000 ng/mL ↑, HBeAb 0.263 PEIU/mL↑, HBcAb 1.369 PEIU/mL↑。粪便隐血阳性。脑电图未见明显异常。双眼视觉诱发电位示P100潜伏期明显延长,双眼视觉通路异常。腰穿脑脊液常规生化正常。腹部彩超示肝脏体积偏小,实质回声异常,肝右叶实性非均质性结节,肝硬化?胆囊壁水肿。脾大,脾静脉扩张。腹腔积液。电子上消化道内镜检查示食管胃底静脉重度曲张。头颅MRI 示轴位T1 WI序列(见图1)双侧苍白球、红核对称性高信号, T2 WI信号正常。入院诊断:①肝-脑-眼综合征(肝性皮质盲);②慢性乙型肝炎,乙肝后肝硬化失代偿期,食管胃底静脉曲张,消化道出血,脾大,腹腔积液。经治疗发病后第2天患者血氨恢复正常,病后第4天患者未再出现活动性出血,视力有所改善,数指/20cm,病后第3周患者出院时双眼视力已恢复正常。