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肝硬化并肝性皮质盲5例临床分析
肝性皮质盲是肝性脑病的一种特殊表现,是肝病患者双侧外膝状体、内囊后肢、视辐射、视皮质受损而出现的双眼视力障碍,为肝病的一种少见并发症[1],以肝性脑病过程中出现的暂时性、可逆性双目视力障碍为特征,其中大部分患者因存在不同程度的意识障碍掩盖了症状,而影响本病的诊断,易误诊误治.现将我科收治的5例患者资料分析总结如下.
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头皮针治疗皮质盲12例
1临床资料笔者自1993年3月~1997年12月,用头皮针治疗中风致皮质盲12例.其中住院患者9例,门诊3例.男、女各6例,年龄37~77岁,平均62.4±14,病程1~6月.脑梗塞10例,脑出血2例.均经CT证实,排除眼底病变.脑梗塞部位:枕叶4例,顶、枕叶3例,顶、枕、颞叶2例,内囊后肢1例.出血部位:枕叶1例,顶、枕交界区1例.12例患者急性期均住院治疗.脑梗塞患者中8例用精制蝮蛇抗栓酶静滴21天,2例用东菱克栓酶溶栓治疗3天及脑活素治疗等.脑出血急性期常规治疗,其他症状好转,但仍有视物不清,偏盲,畏光等.
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肝性皮质盲1例
肝性皮质盲又称肝眼综合征、肝-脑-眼综合征、肝脑中枢盲等,是指重症肝病时双侧外侧膝状体、内囊后肢、视辐射、视皮质受损而出现的一过性视力障碍,为继发于肝脏病变的少见并发症之一。近年来,随着国内学者对肝性皮质盲的研究不断深入,临床报道逐渐增多[1-5]。
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内囊后肢腔隙性梗死的临床及影像学特征
腔隙性梗死临床较常见,约占脑梗死的20%,Fisher将其分为21种临床综合征,其共同特点是病情轻微、症状单一、预后较好.发生在内囊后肢的腔隙性梗死在临床上并不少见,现就我们观察的31例病人的临床症状及影像学特点进行分析,以期引起临床医生的重视.
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三七总甙活血化瘀治疗基底节出血临床研究
基底节出血为脑出血好发部位,其共同特点:发病率高,并发症较少,但神经功能缺损较重,特别是内囊后肢区的脑出血,偏瘫、偏感等残障功能更为明显,为改善神经功能缺损,我们运用三七总甙活血化瘀促进血肿液化吸收,改善残障功能,疗效显著.现报道如下.
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影响偏瘫患者运动功能恢复的十大因素
影响脑卒中后功能恢复后果的因素很多,以偏瘫为例,下列因素会对运动功能的恢复产生重要影响.部位以内囊后肢影响大,同样大小和性质的脑损害如果发生在内囊后肢,引发的偏瘫难恢复.大小脑损伤体积的大小表明神经系统破坏的程度,破坏程度大的后果就严重.
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CT3D重建图像引导立体定向手术诊断颅内深部脑脓肿1例
1病例报告
患者,男,43岁。突发左侧肢体麻木2周,经中医治疗3日症状未缓解。发病3日后出现左侧肢体活动不灵伴口角歪斜,就诊于其他医院,经抗炎对症治疗仍未见明确缓解。为求进一步治疗来我院。入院时查体:神清语明,双瞳等大,对光反射存在,左侧肢体肌力4级,痛温觉较右侧迟钝,左下肢Babinskin征(+)。头部C T 显示:右侧基底节区可见类圆形低密度影,边界较清,周围呈环状等密度影,其周围右侧基底节区及颞顶叶可见大片状低密度水肿影,边缘模糊;头部M R显示:右内囊后肢外侧可见等长 T1,长 T2,类圆形病灶,周围可见水肿带,内囊后肢受压,脑室枕角受压移位,增强扫描可见病灶周围环形均匀强化。临床诊断为:颅内占位(脑脓肿可能性大)。患者入院后行立体定向活检诊断及囊液抽吸术。术前应用东芝320排64层 CT 机(AquilionTM ONE ,Toshiba Medical Systems ,Japan)行全颅0.625 mm薄层CT 扫描,将薄层CT 扫描数据导入 Vitrea fX 工作站软件,建立全颅3D重建图像并计算出病灶体积为6.2 ml(图1)。术中以直径3 mm立体定向穿刺针缓慢穿刺致病灶外壁,遇到明显阻力,以锐尖针穿刺,刺破囊壁,以10 m l注射器缓慢抽出黄色、粘稠、无气味液体5.5 ml。术后囊液分泌物培养结果:革兰染色检菌检查未见细菌。术后给予抗真菌药物治疗,患者恢复良好。随访2个月,CT显示病灶消失且无复发(图2)。 -
肝性皮质盲的诊断和治疗
肝性皮质盲又称肝一脑一眼综合征、肝脑中枢盲,是指重症肝病时双侧外侧膝状体、内囊后肢、视辐射、视皮质受损而出现的双眼视力障碍.为肝性脑病少见的一种并发症.
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高压氧治疗过程中毒瘾发作一例
病例资料:患者女,20岁,因头晕,走路不稳,出汗伴记忆力下降,注意力不集中15 d,收住我院神经内科.患者有间断吸食海洛因史2年,曾3次在戒毒所治疗.查体:体温脉搏正常,神志清楚,精神差,走路不稳,需人搀扶,消瘦面容,皮肤潮湿,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双目稍向上斜视.心律齐,心音有力,双肺呼吸音清晰,未闻及杂音.腹软,肝脾未触及.神经系统检查,腱反射稍亢进.辅助检查:CT检查正常,MRI检查双侧大脑半球额、顶、颞、枕叶白质区及小脑半球街状核、内囊后肢出现双侧对称的长T1、T2信号,边界清晰,中线结构居中.
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左侧内囊后肢梗塞对反射性视觉诱导性眼扫动的影响
目的研究左侧内囊后肢梗塞对 Gap-task模式下反射性视觉诱导性眼扫动的影响,探讨顶叶眼区的调节功能.方法以左侧内囊后肢梗死患者、左侧顶叶脑梗死患者与正常受试者为研究对象,按照gap-task模式测定左、右眼扫动潜伏期,并观察眼动波形,进行组间对照.结果与正常受试者比较,左侧内囊后肢病变患者与左侧顶叶眼区病变患者均出现右向眼扫动辨距不良,准确性下降;并且双向启动延迟,但以右向眼动的受累更为显著.结论对于gap-task模式下反射性视觉诱导性眼扫动,内囊后肢病变与顶叶眼区病变有相似影响;顶叶眼区具有调节向对侧眼扫动幅度的功能.
关键词: gap-task模式 视觉诱导性眼扫动 内囊后肢 顶叶眼区 -
脑血管病引起的大脑脚萎缩
脑血管疾病累及大脑皮层运动区、放射冠或内囊后肢时,很快沿锥体通路发生退行性变,即Wallerian变性,引起中脑大脑脚和桥脑的萎缩.在头颅CT上可见病变同侧大脑脚的萎缩.现就脑血管病变的部位、病变的大小及性质、发病时间与Wallerian变性的关系进行分析如下:
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静滴环丙沙星致脑血栓形成2例报告
例1:男,67岁,因慢性前列腺炎致尿潴留入院,既往无心脑血管疾病史及药物过敏史.予以留置导尿管,静滴环丙沙星(0.2 g/次、2次/d).用药时患者感皮肤有微痒感,进针处血管呈条索样发红,停药后1~2 h症状消失,无其他异常.连续用药3 d,第4天晨起时感左侧肢体无力、头晕、口角右偏.头颅CT检查示内囊后肢低密度灶.临床诊断:脑血栓.给予抗凝、溶栓治疗后好转.
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正确认识腔隙性脑梗塞
腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种类型,简称“腔梗”.它是指发生在大脑深部的某些缺血性微小梗死灶,受累的脑动脉一般直径多在3~4毫米或以下.此病多由持续性高血压、高脂血症、高黏滞血症等导致脑内小动脉硬化、阻塞所致,但也有些患者无上述基础疾病,病因不明.梗死部位多发生于脑深部核团、脑桥内囊后肢(约占10%);脑深部白质、内囊前肢和小脑则较少发生梗死.
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高危儿神经发育结局的早期预测
在高危儿的随访中,儿科医师需要面对的挑战是如何尽早地识别那些处于神经发育伤残大风险的婴儿并及时进行干预,尽早地发现那些不会有神经发育后遗症的婴儿,以避免不必要的过度干预。这必须结合新生儿脑损伤的基础知识、神经影像学脑损伤的部位和程度及随访时的神经发育评估结果进行综合分析,才能做到准确诊断,既不漏诊,也不过度。
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海洛因中毒性白质脑病的临床与影像学特点:附2例报告
过量海洛因吸入引起的中枢神经系统损害已越来越受到关注.现将我院收治的2例患者的临床与影像学特点报告如下. 例1男性,40岁.1997年开始吸(烫吸)劣质海洛因,每天2~3 g.1999年曾强行戒毒,但未成功,仍继续吸"纯正"海洛因或劣质海洛因.于2000年6月逐渐出现手抖、持物不稳、饮水呛咳,继而吐词不清、行走困难,主动提出戒毒治疗.2000年10月经戒毒治疗10 d,但上述症状进行性加重而来我院.体检:神志清楚、吟诗样语言,肢体共济失调,步态不稳(需扶持),双掌心下颌反射(+),其余神经系统检查正常.辅助检查:脑干听觉诱发电位示左侧脑干听觉通路周围段受损,右侧正常.脑电图正常,人免疫缺陷病毒(HIV)抗体(一).头颅磁共振(MRI)平扫双侧小脑半球、内囊后肢、脑干及半卵圆中心脑白质对称性长T1、长T2信号,边界清楚,增强后病灶无强化.液体衰减反转恢复序列(FLAIR)像病灶呈高信号,脑室系统无扩大,脑沟不增宽.MRI诊断为白质脑病.经激素及胞二磷胆碱治疗15 d症状无好转出院.
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海洛因致中毒性白质脑病2例报道
1 病例例1, 患者, 男性, 40岁, 因手抖半年, 走路不稳、吐词不清半月入院, 患者半年前在执筷、玩牌时出现轻微手抖, 偶尔出现饮水呛咳, 以后手抖逐渐加重, 书写困难, 入院前半月出现走路不稳, 易向右侧倾倒, 需人扶行, 同时出现吐词不清, 无发热、头痛、肢体麻木和无力.既往无高血压病及糖尿病病史, 有吸食海洛因史3年, 入院前半月开始戒毒.查体: 体温36.5℃, 心率70次/分, 呼吸20次/分, 血压105/75 mmHg, 神志清楚, 精神稍差, 吟诗样语言, 双侧瞳孔等大等圆, 直径2.5 mm, 光反射灵敏, 双眼球有不恒定的轻微水平眼震, 双侧鼻唇沟等称, 伸舌居中, 双侧软腭上提尚可, 咽反射存在, 颈软, 心肺腹未发现阳性体征, 四肢肌力、肌张力正常, 腱反射右下肢高于左下肢, 病理征(-), 双侧指鼻试验(+), 跟膝胫试验(+), 有意向性震颤, 轮替试验笨拙, Rombergs(+), 仰卧起坐不能, 步态不稳.头部MRI提示脑白质病, 双侧小脑半球、内囊后肢、丘脑、脑干及半卵圆中心脑白质对称性长T1长T2信号, 边界较清, 脑电图正常, 脑干听觉诱发电位示右侧脑干听觉通路周围段功能受损, 左侧正常, 血常规、尿常规及肝肾功能均正常, HIV检查(-).
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海洛因中毒性脑病1例
1 病例介绍患者,男,36岁,精神差,四肢乏力,记忆力减退1月,于2007年7月18日入院.既往有吸毒史4年,戒毒3个月.查体:神志清楚,反应迟钝,言语含糊不清,颅神经检查正常,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,腱反射正常,双侧巴氏征(-),腰穿正常.指鼻及跟膝胫试验均动作缓慢且不稳,闭目站立征睁眼闭眼均不稳.血常规、生化、细胞学检查均正常.脑电图正常.头颅CT:双侧小脑齿状核及周围、双侧内囊后肢呈对称性低密度灶,CT值约16HU,边界较清,无占位效应,增强无强化.诊断为海洛因中毒性脑病.
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新生儿缺氧缺血性脑病磁共振影像学评分与临床分度的相关性研究
目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)磁共振成像(MRI)影像学评分与临床分度的相关性.方法 依据HIE临床分度标准对61例HIE患儿进行分度,应用改良的MRI评分系统进行不同MRI序列的损伤评分,分析HIE影像学评分与临床严重程度之间的关系.结果 中度HIE的MRI影像学评分低于重度HIE,差异有统计学意义(P<0.01);0~7 d新生儿的MRI弥散加权成像(DWI)评分与MRI综合评分的相关系数高(r>0.9);>7 d新生儿的MRI T1加权成像评分与MRI综合评分的相关系数高(r=0.963);重度HIE脑损伤的头部MRI表现主要以基底节/丘脑+脑干和全脑型损伤为主,而中度HIE以分水岭损伤为主、脑干很少受累,差异有统计学意义(P<0.01).结论 MRI影像学评分系统与HIE临床分度之间有较好的相关性,可协助HIE临床诊断及分度.
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外地口音综合征2例报道
外地口音综合征罕见,笔者发现2例,报告如下:例1,女,42岁,因突发右侧肢体不灵,口音呈东北口音改变1小时入院.患者工作中长期接触东北人.查体:神志清楚,言语欠流畅.口音改变呈东北口音,右侧上下肢肌力Ⅳ,右下肢巴氏征阳性.头CT示左基底节区,内囊后肢前外侧,外囊与豆状核处有一2×2×3cm大小血肿,中线结构无移位.患者发病后神志一直清楚,言语对答切题,准确.住院后脱水、激素及神经营养治疗,一周后患者口音渐变当地口音,肌力恢复正常出院.
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小儿外伤性腔隙性脑梗塞1例报告
小儿外伤性腔隙性脑梗塞非常少见,现将我院1例报告如下:图1、2男,2岁,床上坠落伤并左侧肢体偏瘫.右基底节内囊后肢腔隙性脑梗塞,双侧豆状核,对称性小点状钙化.