首页 > 文献资料
-
立体定向活检诊断脑低级别星形细胞瘤
星形细胞瘤是颅内多见的胶质瘤类型,肿瘤组织间存在异质性.由于定位及取材的局限性,立体定向活检结果不一定能够准确反映肿瘤的整体性质,有其片面性.2004年6月至2008年6月,我们通过对比分析研究18例星形细胞瘤立体定向活检标本病理结果与相应开颅手术标本病理结果,以探讨立体定向活检诊断脑低级别星形细胞瘤及对其分级的可靠性.
-
胶质瘤术后放射性脑坏死临床分析
放射性脑坏死(radiation encephalopathy,REP)是脑肿瘤或其邻近部位肿瘤或其他疾病放射治疗后的一种少见而严重的并发症,临床及影像学诊断困难,常以肿瘤术后复发而行手术治疗,后经病理证实.我科自1998年1月～2003年12月共收治此类患者18例,均经手术或立体定向活检后病理证实,其中手术发现11例,立体定向活检7例,现报告如下.
-
原发性中枢神经系统淋巴瘤临床特点与诊治策略
目的 探讨免疫正常的原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的生物学行为和临床特征,以帮助临床合理的诊断、治疗及对预后的判断.方法 近9年经病理证实的31例PCNSL,其中27例为原发性脑淋巴瘤(PBL),4例为原发性眼淋巴瘤,回顾性分析其临床特征、诊断方法及治疗效果.在活检或手术后,患者主要以放、化疗综合治疗为主.化疗以环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松或甲氨喋呤+阿糖胞苷方案为主;全脑放疗40～44 Gy,局部肿瘤缩野放疗加量11～25.4 Gy.对眼部淋巴瘤放疗25.2～30 Gy.结果 PCNSL患病率明显上升(增加了2.6倍).全组患者均为免疫正常者.发病中位年龄57岁(14～83岁),PBL≥60岁占48.2%.脑多发病变者22例(81.5%).脑立体定向活检确诊20例(1次性成功率90%),手术确诊11例.B细胞淋巴瘤占93.6%,T细胞淋巴瘤占6.4%.有4例患者在外院曾误诊65 d至7个月.全组PBL 1、3、5年生存率分别为68.2%、52.3%和35.0%.全组中位生存时间 37个月.结论 PCNSL常发生在中老年人,B细胞来源为主.PBL临床和影像学很难与其他中枢神经系统肿瘤相区别,易误诊.对PBL疑似患者,脑立体定向活检可提高诊断效率.化、放疗综合治疗可提高疗效.≥60岁者预后不良.
-
MRI引导立体定向活检诊断颅内多发病变的价值
目的探讨MRI引导立体定向活检术在颅内多发病变诊断中的应用价值。方法对24例颅内多发病变患者在活检前均行CT或MRI检查，确定颅内有多发病变，但不能确定病理性质。术前先根据颅内病变的大体位置，标记8~10个MARK，通过MRI扫描计算出靶点坐标后，进行立体定向活检。结果术后病理学诊断星形细胞瘤5例，转移性小细胞恶性肿瘤9例，转移性腺癌5例，非霍奇金淋巴瘤（B细胞性）1例，炎性病变2例，其中2例未取得阳性病理诊断，阳性诊断率为91.7%。术后有2例出现活检靶点处出血，余未出现其他并发症。结论立体定向活检术是明确颅内多发病变组织病理学性质的有效方法，其具有定位准确，误差小，活检准确率高，并发症少的特点，具有一定的临床价值。
-
Roy适应模式在立体定向活检手术中的应用
机体内外环境的刺激作为输入进入机体后,机体适应系统通过一系列应对机制对其进行控制、调整,并通过效应器表现出来,即产生生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖方面的变化.本文举例阐述Roy适应模式在立体定向活检手术中的应用,现报道如下.
-
医学影像学的发展:回顾、总结与反思
1研究领域的横向扩展1.1医学影像学及其与临床各学科之间产生的广泛互动推动着学科发展随着医学影像学技术的不断进展,新的机器及软件不断问世并应用于临床产生了良好的效果,不但推动了临床学科的进步,同时也极大地推动了本学科的进步.以胶质瘤为例,灌注成像、磁共振血管成像、磁共振波谱、扩散成像以及功能MRI都在术前诊断及鉴别诊断中起着重要作用.灌注成像所获得的血流动力学参数及磁共振波谱所获得的代谢物含量的变化不仅有助于胶质瘤的术前分级,还可用于指导立体定向活检.胶质瘤手术重要的是大程度的切除肿瘤而尽可能地保留重要的脑功能.功能MRI所提供的有关皮层功能区的信息以及扩散张量成像所提供的有关肿瘤临近白质束的信息可使神经外科医生准确地切除肿瘤,而不引起严重后遗症.这些新技术的联合应用开拓了临床医生及神经放射学医生的知识和视野,对临床医学乃至基础医学的冲击已到了必须修改教科书的地步[1].
-
氢质子磁共振波谱引导立体定向活检手术诊断脑缺血性疾病1例
1临床资料
病例：患者，女，58岁。因左侧面部及左侧肢体麻木15日，于2011年12月到我院就诊。查体：神清语明，双瞳等大同圆，左侧面部及左侧肢体痛觉减退，深感觉正常，四肢肌力及肌张力正常。头部 CT检查显示：右侧额叶、胼胝体膝部见不规则片状低密度影，CT 值为17Hu；左侧额叶见不规则片状低密度影，CT 值为21Hu；中线结构无移位。头部 MRI检查显示：双侧额叶、胼胝体膝部、体部前缘可见片状稍长 T1长 T2信号，信号不均匀，边界不清楚，周围可见环绕长 T1长 T2水肿信号，占位效应轻微。MR 增强扫描：病灶边缘轻度不规则强化。头部氢质子磁共振波谱（proton MR spectroscopy，1 H-MRS）检查显示：以双侧半卵圆中心区多体素1H-MRS（PRESS 序列，TR＝5000ms，TE＝109．1ms）谱线判读，病灶内 MRS 2．08ppm 氮乙酰天门冬氨酸（NAA）峰，3．26ppm 处胆碱（Cho）峰，3．09ppm肌酸（Cr）峰均可明显分辨，NAA 峰较对侧正常区域降低，Cho 峰升高，Cho／NAA 比值增高（图1）。MRS 提示：右侧半卵圆中心区及双侧额叶考虑占位病变，以胶质瘤可能性大。行脑立体定向活检手术，术中以螺旋活检针取出病灶外周正常组织、MRS Cho／NAA 比值增高区域及病灶中心实体部分少许组织。病灶周边正常组织性状为色白、质略韧，病灶组织性状为色灰白、质软。术后病理检查：（1）病灶实体区域组织：石蜡切片镜下见胶质细胞轻度增生，局部血管周围散在少许淋巴细胞，边缘见脑软化出血；免疫组化：LCA（散在＋），Olig（散在＋），GFAP （＋），Ki-67（＜1％＋）；（2）病灶周边区域：见少许脑组织。病理诊断为缺血性疾病。给予改善循环治疗2周，病情好转后出院。立体定向活检术后3个月复查 MRI 显示病灶区域缩小（图2）。术后随访3年，患者生活良好。 -
MRS结合立体定向活检诊断颅内深部低级别胶质瘤1例
1病例报告患者，女，66岁，入院前半年开始出现左上肢活动受限。入院时查体：神清语明，左侧瞳孔直径约2．5 mm、对光反射存在，右侧瞳孔直径约3．0 mm、形状不规则、对光反射无，左上肢肌力4级，双侧病理反射未引出。头部 MR 平扫＋增强影像显示：右侧基底节、放射冠、额顶叶、胼胝体压部可见片状长 T1长 T2信号影，边界不清，Flair 呈高信号，增强扫描病灶轻度强化，中线结构居中。头部 MR 频谱：右侧基底节区、放射冠区、顶叶及胼胝体压部病变单体素1 H-MRS （PRESS 序列，TR＝1500 ms，TE＝30 ms、135 ms），谱线质量判读，谱线分辨力、基线、信噪比均较好。从右向左观察，氮乙酰天门冬氨酸 NAA 峰、肌酸 Cr 峰轻度降低，胆碱 Cho峰轻度升高。放射科会诊意见：结合 MR 平扫＋增强，右侧基底节区、放射冠区、额顶叶及胼胝体压部病变单体素1 H-MRS 改变，考虑星形细胞瘤可能性大，不除外淋巴瘤。入院后一周行立体定向活检诊断手术。术中，取右侧顶结节处直切口，单孔钻颅，以穿刺针缓慢穿刺至病灶外周处靶点，以侧切活检针取出长约2 mm 直径约2 mm 组织，性状为色白、质软。穿刺过程见少量出血，待出血停止后，退出活检穿刺针。以病灶实体中心处为靶点，再次穿刺，以侧切活检针取出长约3 mm、直径约2 mm 组织，性状为色灰白、质韧组织。术后病理结果回报：靶点1瘤组织：镜下为凝血及少许脑组织，局灶性胶质细胞增生；靶点2瘤组织：镜下为少许脑组织，局灶性胶质细胞增生，胶质纤维增生明显，不除外低级别胶质瘤。患者立体定向活检诊断手术术后1周行伽马刀治疗。术后随访24个月，患者生存，但生活不能自理，需要特别照顾和帮助。
-
立体定向活检手术联合MR波谱诊断颅内多发胶质瘤1例
1 病例报告患者男,64岁.因头痛20日入院.头部MRI平扫及增强片示:左侧额叶、右侧侧脑室后角区可见类圆形长、等T1,长、等T2混杂异常信号,边界不清,周围可见片状水肿信号.增强扫描各病灶均见不均匀强化及边缘环形强化,左侧额叶可见片状T1WI无强化低信号带,右侧侧脑室后角受压(图1).头部磁共振波谱成像示:左侧额叶T2高信号病灶N-乙酰天门冬氨酸(NAA)峰值明显降低,胆碱(Cho)峰值升高,Cho/NAA增高,NAA/Cr比值下降,并且病灶中心与周边比较Cho水平较高(图2).立体定向手术操作:安装日本驹井式立体定向仪,CT引导下取得三维坐标系中病灶图像,与MRI图像融合.应用立体定向"四点一线手算法" [1],取得一次贯穿入颅点,病灶2侧周边端点和病灶中心,共4个点的三维长轴,确定立体定向手术穿刺路径.单孔钻颅手术.深入靶点取得病变组织.术后CT复查证实取材位置准确(图3).术后病理学检查采用石蜡包埋病理切片法检查.病理检查结果为:星形细胞瘤Ⅰ-Ⅱ级(图4).
-
CT3D重建图像引导立体定向手术诊断颅内深部脑脓肿1例
1病例报告
患者，男，43岁。突发左侧肢体麻木2周，经中医治疗3日症状未缓解。发病3日后出现左侧肢体活动不灵伴口角歪斜，就诊于其他医院，经抗炎对症治疗仍未见明确缓解。为求进一步治疗来我院。入院时查体：神清语明，双瞳等大，对光反射存在，左侧肢体肌力4级，痛温觉较右侧迟钝，左下肢Babinskin征（＋）。头部C T 显示：右侧基底节区可见类圆形低密度影，边界较清，周围呈环状等密度影，其周围右侧基底节区及颞顶叶可见大片状低密度水肿影，边缘模糊；头部M R显示：右内囊后肢外侧可见等长 T1，长 T2，类圆形病灶，周围可见水肿带，内囊后肢受压，脑室枕角受压移位，增强扫描可见病灶周围环形均匀强化。临床诊断为：颅内占位（脑脓肿可能性大）。患者入院后行立体定向活检诊断及囊液抽吸术。术前应用东芝320排64层 CT 机（AquilionTM ONE ，Toshiba Medical Systems ，Japan）行全颅0．625 mm薄层CT 扫描，将薄层CT 扫描数据导入 Vitrea fX 工作站软件，建立全颅3D重建图像并计算出病灶体积为6．2 ml（图1）。术中以直径3 mm立体定向穿刺针缓慢穿刺致病灶外壁，遇到明显阻力，以锐尖针穿刺，刺破囊壁，以10 m l注射器缓慢抽出黄色、粘稠、无气味液体5．5 ml。术后囊液分泌物培养结果：革兰染色检菌检查未见细菌。术后给予抗真菌药物治疗，患者恢复良好。随访2个月，CT显示病灶消失且无复发（图2）。 -
误诊为病毒性脑炎的线粒体脑肌病2例报告
线粒体脑肌病是一类临床少见疾病,其表现复杂多样,极易误诊.我们收治2例初均误诊为病毒性脑炎、继发性癫痫,1例经PCR基因扩增测序;1例转至上级医院经过脑立体定向活检和肌肉活检,后均证实为线粒体脑肌病伴乳酸血症和卒中样发作综合征(mitochondrial encephalomyopathy with lacticacidosis and strokelike episodes,MELAS),现报道如下.
-
立体定向活检在X-刀治疗颅内病变中的作用研究
目的明确诊断,避免X-刀应用的盲目性.方法采用立体定向方法行86例颅内病变活检,男48例,女38例.年龄1.5～76岁,平均46.2岁.病变部位:额顶叶21例,颞叶11例,枕叶15例,松果体区3例,脑干2例,小脑2例,桥小脑角2例,鞍区3例,胼底体压部2例,基底节区6例,侧脑室1例.结果本组86例活检病人中,适合X-刀治疗70例.其中胶质瘤21例,淋巴瘤1例,脑膜瘤3例.垂体瘤1例,松果体区肿瘤3例,听神经瘤2例,颅咽管瘤2例,转移瘤36例,血管网织细胞瘤1例.其他16例病人分别为脑脓肿8例,脑梗塞3例,脑出血1例,胶质细胞轻度增生2例,脑囊肿2例.结论立体定向活检对指导X-刀治疗颅内病变非常有意义.
-
原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断和治疗
目的 探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断、治疗和预后.方法 对6例经开颅、立体定向活检或神经内镜手术后病理证实的中枢神经系统淋巴瘤患者的临床资料及预后情况进行回顾性分析.结果 所有病例均为单发病变,其中病灶位于胼胝体者2例,左尾状核者1例,左额叶者1例,右小脑者1例,前颅窝底及视神经管者1例,经开颅手术切除+地塞米松治疗者2例,经开颅手术切除+地塞米松+放疗者1例,经开颅手术+甲强龙+甲氨蝶呤治疗者1例,经立体定向活检者+甲强龙+甲氨蝶呤治疗者1例,经神经内镜手术+甲强龙+甲氨蝶呤治疗者1例,随访3～25个月,病灶完全消失者5例,病灶显著缩小者1例,随访期间无死亡病例.结论 原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断建议以立体定向活检取病理为主,推荐激素+化疗+放疗等为主的综合治疗.
-
应用立体定向技术诊断下丘脑病变
目的 分析和讨论立体定向穿刺活检技术在下丘脑病变诊断中的应用,为疑难病例提供诊断手段.方法 分析和总结2例临床表现为下丘脑综合征,影像学显示为下丘脑占位的患者,经立体定向穿刺活检明确病理诊断.结果 2例患者均未发生穿刺相关并发症,分别明确诊断为下丘脑炎性肉芽肿和胚胎生殖细胞肿瘤.给予相应的治疗后其症状及影像学均获得不同程度的改善.复习2001年后文献中报道行立体定向穿刺活检的病例,其成功率为86％ ～ 99％,活检病理与手术病理的一致率为79％ ～96.7％,其并发症总体发生率＜5％.结论 立体定向穿刺创伤小、准确率高,有利于及早明确下丘脑占位病变性质,为后续治疗提供方案.
-
原发性中枢神经系统淋巴瘤50例的外科诊断与治疗
目的 探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的外科诊断及治疗方法.方法 回顾性分析南京鼓楼医院神经外科手术治疗并术后病理确诊为PCNSL的50例患者的临床资料,分析其临床表现、影像学特点、病理学特征、并结合文献探讨其诊断及治疗.结果 50例行手术治疗,其中8例颅内多发占位者仅行立体定位活检,24例单发占位行全切,18例单发占位行次全切,围手术期无一例死亡.明确病理学诊断后,于肿瘤科行进一步治疗.结论 PCNSL是一种罕见的中枢神经系统恶性肿瘤,易误诊.PCNSL整体预后差,包括手术、放疗、化疗在内的综合治疗目前仍是临床一线的治疗措施.
-
X-刀治疗颅内恶性肿瘤32例报告
我院于1997年5月～1998年5月间对32例颅内恶性肿瘤病人行X-刀治疗,现报告如下.临床资料一、一般资料:32例中,男19例,女13例,平均年龄47.6岁(10～74岁).其中胶质瘤21例(Ⅰ～Ⅱ级14例,Ⅲ～Ⅳ级7例).诊断依据分别为:7例X-刀治疗前开颅肿瘤切除术后病理证实,8例行立体定向活检确定.其余6例为CT和MR扫描诊断.脑转移瘤11例(肺癌脑转移8例,乳腺癌脑转移2例,胃癌脑转移1例).单一转移病灶8例,2个转移灶2例,3个转移病灶1例.
-
原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床诊治分析
[目的]探讨免疫正常的原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的生物学行为和临床特征,以帮助临床合理的诊断、治疗及对预后的判断.[方法]31例PCNSL经病理证实,其中27例为原发性脑淋巴瘤(PBL);4例原发性眼淋巴瘤,回顾性分析其临床特征、诊断方法及治疗效果.在活检或手术后,患者主要以放化疗综合治疗为主.化疗以CHOP和MTX+Ara-c方案为主;全脑放疗40Gy～44Gy.局部肿瘤缩野放疗加量11Gy～25.4Gy.对眼部淋巴瘤放疗25.2Gy～30Gy.[结果]PC-NSL发病率明显上升.全组病人均为免疫正常者.发病中位年龄56岁(14～83岁),≥60岁占48.2%.脑多发者22例(81.5%).脑立体定向活检确诊20例(1次性成功率90%),手术确诊7例.B细胞淋巴瘤占93.6%.T细胞淋巴瘤占6.4%.有4例患者在外院曾误诊65天～7个月.全组PBL 1、3、5年生存率分别为68.2%、52.3%和29%:全组中位生存时间37个月.[结论]PCNSL常发生在中老年人,B细胞来源为主.PBL临床和影像学很难与其他CNS肿瘤相区别,易误诊.对PBL疑似病人,脑立体定向活检可提高诊断效率.化放疗综合治疗可提高疗效.≥60岁者预后不良.
-
立体定向活检在颅内无强化效应病变中的诊断价值分析
目的 分析立体定向活检在颅内无强化效应病变中的诊断价值.方法 研究阶段为2015年3月～2018年2月,共纳入研究对象23例,均为患者,根据检查方式的不同进行分析,采用MRI检查方法的作为对照组,采用立体定向活检方法的作为观察组.分别采用MRI、立体定向活检,确定病变情况.结果 23例患者,其中获得明确病理诊断20例,分别为胶质瘤10例、胶质细胞增生2例、脱髓鞘改变3例、炎性改变4例、脑梗塞1例.对照组诊断准确率11例(47.83％),观察组诊断准确率19例(82.61％),两组差异显著,具有统计学意义,x2 ＝5.256,P＜0.05.23例患者在术后第二天全部进行常规CT检查,2例小血肿,经止血等对症处理后出血吸收,无严重颅内感染及死亡发生.结论 立体定向活检创伤小、诊断率高,并发症低在临床中的应用价值明显,对颅内无强化效应病变的诊断有重要意义,可以进一步将立体活检技术在神经内科、神经外科推广应用.
-
立体定向活检术在颅内诊断不明病变中的临床应用
目的 探讨立体定向活检术在颅内诊断不明病变中的临床应用价值.方法 回顾我科2009年1月～2015年6月收治的52例因颅内病变经影像学诊断不明的患者资料,均行立体定向活检术进行病理诊断.结果 实性病变34例,囊性病变18例.实性病变中33例获得明确病理诊断,胶质母细胞瘤2例,间变性星形细胞瘤7例,少突胶质细胞瘤4例,转移瘤12例,淋巴瘤4例,恶性脑膜瘤1例,脱髓鞘病变2例,炎性病变1例,1例仍未获得明确病理诊断,活检阳性率97.1％;囊性病变中14例获得病理诊断,其中转移瘤7例,结核1例,黑色素瘤1例,脑脓肿5例,4例仍未获得明确明确病理诊断,活检阳性率77.8％.总活检阳性率90.4％.术中出现癫痫发作1例,术后癫痫发作1例,术后术区出血2例,颅内积气3例,无死亡病例.结论 立体定向活检术是一种安全性高、病理诊断阳性率高的诊疗手段,尤其对实性病变病理阳性诊断率更高.对颅内不明原因病变进行立体定向活检定位精确、创伤小,在定性诊断中有重要意义,为下一步治疗提供循证学依据.
-
脑星形细胞瘤瘤周水肿区活检组织病理及超微结构研究
目的探讨星形细胞瘤瘤周脑水肿区的病理及发生水肿可能机制.方法对15例星形细胞瘤瘤周水肿的宽度进行分级,共分三级:一级0～20mm、二级21～40mm、三级＞41mm.并对其立体定向多靶点活检组织进行光镜及电镜检查.结果在星形细胞瘤瘤周水肿区内,发现有浸润的肿瘤细胞,肿瘤细胞形态与瘤体区标本的肿瘤细胞形态一致.随着肿瘤恶性度及瘤周水肿程度的增加,肿瘤细胞浸润的范围就更广.瘤体和瘤周水肿区毛细血管的分布和结构变化影响着瘤周水肿区的形态,瘤体毛细血管的明显异常,出现于大范围瘤周水肿区的病例.结论脑星形细胞瘤瘤周水肿区是肿瘤浸润的范围,伴有脑水肿.瘤体及瘤周水肿区毛细血管超微结构均有不同程度的改变.
