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无钳缝合法在不停跳冠脉搭桥患者近端吻合中的应用
不停跳冠脉搭桥术(OPCAB)期间当使用大隐静脉与升主动脉进行吻合时,需钳夹部分升主动脉侧壁,由此可能引起钳夹部位升主动脉动脉硬化瘢块脱落,增加脑栓塞的发生率[1],同时还可能引起大隐静脉桥阻塞、降低其通畅率[2].本研究在9例患有严重主动脉钙化的冠心病患者行OPCAB手术中应用"无钳缝合法",取得了良好效果,现报道如下.
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氟比洛芬酯注射液复合芬太尼在不停跳冠脉搭桥术后的镇痛效果和安全性
目的:评价氟比洛芬酯注射液(凯纷)在不停跳冠脉搭桥手术后镇痛时联合应用芬太尼镇痛的效果和安全性.方法:择期不停跳冠脉搭桥手术患者100例,随机分为5组,每组20例,术后镇痛泵持续静脉注入镇痛液2 mL·h-1.镇痛泵配制为对照组(A组)芬太尼2 mg以生理氯化钠注射液稀释至200 mL,B组术前静脉注射氟比洛芬酯注射液100 mg,镇痛泵中加入芬太尼2 mg以生理氯化钠注射液稀释至200 mL;C组镇痛泵中加入氟比洛芬酯注射液100 mg+芬太尼2 mg+0.9%生理氯化钠注射液共200 mL;D组术前静脉注射氟比洛芬酯注射液100 mg,镇痛泵中加入氟比洛芬酯注射液100 mg+芬太尼2 mg+0.9%生理氯化钠注射液至200 mL;E组术前静脉注射氟比洛芬酯注射液100 mg,镇痛泵中加入氟比洛芬酯注射液200mg+芬太尼1 mg+0.9%生理氯化钠注射液至200 mL.观察并记录各组术后镇痛评分(VAS评分)、镇痛效果、阿片类药物补充次数、不良反应.结果:术前静注氟比洛芬酯注射液和镇痛泵中添加氟比洛芬酯注射液者能明显改善手术后24～48 h的镇痛效果,而且较大剂量氟比洛芬酯注射液并未增加恶心呕吐的发生率,镇痛期间未见严重不良反应.结论:氟比洛芬酯注射液可以安全有效地应用于不停跳冠脉搭桥术后镇痛,效果优于单纯应用芬太尼镇痛.
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高龄患者不停跳冠脉搭桥术围手术期护理体会
年龄大于或等于70岁是冠脉搭桥术（CABG术）的重要危险因素[1]。高龄患者器官老化，生理储备降低，合并高血压、高血脂等，不同程度地增加了高龄患者行 CABG 围手术期处理的危险性和复杂性。CABG围术期的护理工作对患者顺利恢复起着重要作用[2]。我院2012年7月~2014年2月共行冠脉搭桥术68例，其中80岁以上高龄患者4例，现将围手术期的护理体会报道如下。
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非停跳冠脉搭桥术与传统冠脉搭桥术的比较研究现状
目前每年有25%左右的冠心病患者接受不停跳冠脉搭桥术,以期避免体外循环并发症,节省手术时间及简化手术过程.但是对于非停跳搭搭桥是否更有利于患者本身还存在很大的争议,本文就两种手术方式做一比较.
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不停跳冠脉搭桥对中度缺血性二尖瓣反流的影响
目的 研究冠心病伴中度缺血性二尖瓣反流(IMR)患者行不停跳冠脉搭桥单纯血运重建手术后对二尖瓣反流的影响.探讨冠心病伴缺血性二尖瓣反流的治疗策略.方法 对59例冠心病伴中度IMR行不停跳冠脉搭桥术(OPCAB);对30例冠心病伴中度IMR行体外循环下搭桥术(CABG)同期二尖瓣成形术(MVP).术后随访7～71(35.69±17.88)个月,比较两组NYHA心功能分级、二尖瓣反流程度、心超左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)的改善情况.结果 两组术中平均吻合血管数无差异;OPCAB组术后引流量平均(591±346)ml,明显少于CABG+MVP组[(706±371)ml],P<0.05.术后6个月两组NYHA心功能均优于术前,但组间差异无统计学意义(P>0.05);CABG+MVP组IMR减轻程度明显大于OPCAB组(P<0.05);OPCAB组术后LVEDD无改善,CABG+MVP组术后LVEDD减小(P<0.05);两组术后LVESD均无明显变化;术后LVEF两组均改善(P<0.05),改善程度组间差异无统计学意义.结论 OPCAB单纯血运重建手术创伤较小,术后患者的心功能及二尖瓣反流程度都得到了显著改善.虽然二尖瓣成形术在降低缺血性二尖瓣反流方面更有效.但对于中度IMR和有高度手术风险的患者,OPCAB可能是更优的治疗方案.
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国产自体--2000型血液回收机在手术中的应用
1临床资料与方法26例病人,男性19例,女性7例,年龄5岁～67岁.手术种类:不停跳冠脉搭桥术6例,闭式房缺修补6例,全髋关节置换7例,脾切除4例,颅内动脉瘤破裂夹闭2例,宫外孕1例.
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不停跳冠脉搭桥术病人术中知晓及与脑电双频谱指数的关系
本研究旨在评价不停跳冠脉搭桥(Off-pump CoronaryArtery Bypass,OPCAB)手术病人常规经验麻醉时脑电双频谱指数(BIS)监测麻醉意识状态的临床价值,同时探讨OPCAB手术常规经验麻醉意识水平的规律,为临床干预提供依据.
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磷酸肌酸钠对不停跳冠脉搭桥术患者心肌酶的影响
目的 探讨磷酸肌酸钠对不停跳冠脉搭桥术患者心肌保护的作用.方法 将患者随机分为试验组与对照组,每组30例.在麻醉诱导后、手术结束后即刻、术后6、24、48 h共5个时点测定心肌肌酸激酶同功酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)含量.结果 2组术后6、24、48 h时间点CK-MB、cTnI水平比麻醉诱导时明显升高(P＜0.05),且在术后24 h均达高峰,术后48 h开始回落.但试验组在各时间段比对照组升高更为缓慢(P＜0.05).结论 磷酸肌酸钠减轻非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌缺血-再灌注损伤,对心肌具有保护作用.
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血糖管理模式在不停跳冠脉搭桥术患者中的应用
糖尿病患者术前血糖控制不稳定，术后容易出现低血糖、心律失常、伤口愈合不良、肺部感染以及抗生素使用时间延长等［1］，而术前血糖若控制良好，术后相应并发症会明显降低。研究表明［2］，糖尿病患者，术前血糖控制良好与非糖尿病患者，行不停跳搭桥术，术后患者 ICU 停留时间、切口并发症、输血量、低心排、心律失常以及死亡率发生率未见显著差异。故而，冠心病患者，应选用合适的血糖管理模式，尽可能控制患者血糖稳定，从而减少患者术后并发症发生。收集了近2年12例冠心病合并糖尿病患者行不停跳手术相关资料，围手术期患者血糖控制稳定，术后患者恢复满意，现报告如下。
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不停跳冠脉搭桥术早期并发症的观察及护理
2001年3月至2004年12月期间,我们心外科ICU病房收治心脏不停跳下冠脉搭桥术病人161例,经过严密监护和护理,及时预防和处理常见并发症,3例因急性肾功能衰竭、2例因低心排死亡,其余顺利恢复.报告如下.
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延续性护理干预对冠心病患者不停跳冠脉搭桥术后焦虑抑郁情绪及生活质量的影响
目的 探讨延续性护理干预对冠心病患者不停跳冠脉搭桥术后焦虑抑郁情绪及生活质量的影响.方法 选取该院行不停跳冠脉搭桥术的冠心病患者73例,随机分为观察组与对照组.对照组(36例)患者给予常规护理措施,观察组(37例)患者在常规护理措施的基础上采用延续性护理干预措施.比较两组患者术后焦虑( SAS)抑郁( SDS)情绪及生活质量评分情况.结果 干预前两组患者SAS、SDS评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后两组患者SAS、SDS评分均显著降低,但与对照组患者比较,观察组患者下降更为显著,差异有统计学意义(均P<0.05) .干预前两组患者生活质量8个项目的评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05) ;干预后两组患者生活质量8个项目的评分均显著升高,但与对照组患者比较,观察组患者生活质量评分升高更为显著,差异均有统计学意义(均P<0.05) .结论 对冠心病患者不停跳冠脉搭桥术后给予延续性护理干预,可有效缓解患者焦虑抑郁情绪,提高患者的生活质量,有助于患者术后快速康复,值得推广应用.
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依达拉奉对不停跳冠脉搭桥缺血-再灌注损伤的研究
目的 研究术前及术中应用依达拉奉对心肌缺血再灌注损伤的心肌保护作用.方法 选取2015年6月至2016年1月于本院行不停跳冠脉搭桥手术患者100例,随机将其分为依达拉奉组和对照组各50例,抽取两组患者切皮(T1)、前降支再通后(T2)、术毕(T3)及术后24 h(T4)的动脉血,测定心肌损伤因子肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)活性、心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度及氧化应激指标丙二醛(MDA)含量、超氧化物酶(SOD)及总抗氧化能力(TAOC),并进行统计分析.结果 两组患者CK-MB含量、cTnI浓度在T4时,明显高于T1～T3时,差异有统计学意义(P＜0.05);依达拉奉组患者T2～T4时cTnI、CK-MB水平均显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05);依达拉奉组患者T2～T4时间点血清SOD及TAOC均高于对照组患者,而MDA水平显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 依达拉奉可有效减轻不停跳冠脉搭桥手术过程中的心肌损伤,可明显改善氧化应激指标.
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合并慢性阻塞性肺病的冠心病患者不停跳搭桥疗效分析
目的评价同时合并慢性阻塞性肺病的冠心病患者不停跳搭桥手术的临床效果.方法回顾性总结本院18例接受不停跳冠状动脉搭桥术的合并慢性阻塞性肺病冠心病患者的临床资料,和同期接受体外循环下冠脉搭桥手术的这类病人进行比较.结果无手术相关死亡, 1例术后14 d死于呼吸衰竭,常规体外循环下冠脉搭桥组较不停跳冠脉搭桥组有较多的呼吸系统并发症,在术中常规搭桥组的PaO2/FiO2由于心肺转流而高于不停跳搭桥组,在术后6～12 h却低于不停跳搭桥组.结论不停跳冠脉搭桥术由于较小地损伤肺的交换功能和较低的肺部并发症而更适合合并慢阻肺的冠心病患者.
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不停跳冠脉搭桥术中急性等容血液稀释对心肌酶与肌钙蛋白I的影响
目的 评价不停跳冠脉搭桥术(OPCAB)中急性等容血液稀释(ANH)对心肌酶、肌钙蛋白I(cTnI)的影响.方法 选择OPCAB患者60例,随机均分为ANH组(A组)和对照组(C组).A组于麻醉平稳后经中心静脉采血,将红细胞压积(Hct)稀释到30％,同时输入等容量胶体液6％羟乙基淀粉；C组不行血液稀释.记录麻醉诱导后5 min(ANH前,T1)、ANH后5min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)、120 min(T5)、自体血输注完毕后10 min(T6)及60 min(T7)的心脏指数(CI)、肺循环阻力(PVR)、体循环阻力(SVR)、肺毛细血管楔压(PCWP).于术前及术后4、24、48、72 h采集血液检测肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白I(cTnI)的变化.结果 与C组比较,T3、T4、T6、T7时A组CI明显升高(P＜0.05)；T4～T7时A组PCWP、PVR、SVR、Hb明显降低(P＜0.05或P＜0.01).术后24、48、72 h两组CK、CK-MB、cTnI均明显高于术前,A组CK、CK-MB、cTnI明显低于C组(P＜0.05或P＜0.01).结论 适度ANH在OPCAB患者中应用安全性高,且对心肌具有一定保护作用.
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75例重症冠心病体外循环不停跳冠脉搭桥术的临床观察
目的 探讨体外循环不停跳冠脉搭桥术治疗重症冠心病的临床效果. 方法 本研究于2014年1月～2014年12月对收治的75例重症冠心病患者采用体外循环不停跳冠脉搭桥术治疗,NYHA 心功能分级1～4级.其中男性48例,女性27例;年龄62 ～79岁,平均年龄(70.34±8.22)岁;对手术方法及围术期处理进行分析总结. 结果 本文75例患者共计搭桥262支,平均远端吻合口数(2.58±0.66)支/例,其中乳内动脉198支、桡动脉64支.患者平均体外循环辅助时间(55.31±11.28) min,ICU监护时间(46.85±11.55)h,住院时间(13.46 ±3.57)d.术后并发症为低心排综合症7例,肾衰4例,脑梗塞3例,二次开胸止血5例,阵发性室上性心动过速9例,房颤21例.本组75例患者均获得随访,随访时间3～10个月,平均随访时间(6.76±3.24)个月.术后3个月LVEF、LVDD及NYMA心脏功能均较术前得到改善,无患者发生死亡. 结论 体外循环不停跳冠状动脉搭桥术是治疗重症冠心病的有效方法.术中尽量减少体外循环时间、合理的手术设计可以做到完全再血管化并降低并发症发生率,使操作更为安全.
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不停跳冠脉搭桥结合心肌激光血运重建术治疗严重冠心病的初步探讨
目的观察不停跳冠状动脉(冠脉)搭桥术结合经心肌激光血运重建术(OPCAB/TMLR)的安全性和有效性.方法对10例多支冠脉有严重病变患者做OPCAB,而对无法搭桥的心肌缺血区施以TMLR.结果无手术死亡及重要术后并发症.平均随访(18.1±5)个月,8例心绞痛完全消失,平均心绞痛分级由术前的3.2±0.8.减至0.2±0.4.所有病人均无需再服用硝酸酯类药,亦无因心脏事件而再住院者.EF由术前平均53.2%增加到65.4%,左室壁运动计分也由术前的13.95±3.34降低至术后的11.74±1.34.生活质量显著提高.结论OPCAB/TMLR是安全、有效的,对心肾功能欠佳的严重冠心病人较为可行,如非特殊情况,TMLR一般不宜作为冠心病的独立疗法,好是将其作为搭桥术的辅助性措施.
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每搏量变异度与校正左室射血时间作为不停跳冠脉搭桥手术容量管理指标的效果比较
目的 比较每搏量变异度( SVV)与校正左室射血时间( LVETc)用于不停跳(非体外循环)冠脉搭桥(OPCAB)术中容量管理指标的价值以及容量管理的氧合效果.方法 择期 OPCAB 手术患者40 例, ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为两组,每组20例. SVV组( S组)以SVV为容量管理目标;LVETc组( L组)以LVETc为容量管理目标. S组:维持术中SVV在8%～12%. L组:当LVETc＜0.35 s时,输注6%羟乙基淀粉3 mL/kg, LVETc＞0.4 s时暂停补液.记录打开心包时( T0)、进行左前降支搭桥( T1)、钝缘支( T2)和后降支搭桥(T3)心脏位置固定后5 min的每搏量(SV)、心指数(CI)、每搏量指数(SVI)、全身血管阻力(SVR)和 SVV.记录液体总量、手术时间、术中尿量、拔除气管导管时间,记录Lac、血糖,计算DO2I、VO2I.术毕记录血管活性药物总用量、心血管事件.结果 两组手术时长、术中尿量、拔除气管导管时间差异无统计学意义(P ＞0.05). S组的输液总量大于L组,S组各时间点SVR均低于L组(P＜0.05),S组心指数(CI)在打开心包前和吻合前降支时高于L组,但SVI有降低趋势.虽然S组在T1、T2时间点DO2I较L组更高(P＜0.05),但两组VO2I差异不明显,代谢指标Lac以及术后心血管事件亦无显著差异. L组术中维持血流动力学稳定使用去氧肾上腺素的患者及平均用量更多.结论 对于OPCAB 术, SVV和 LVETc都能够有效指导围术期容量治疗,防止心脏不良事件的发生.但以LVETc为容量管理目标可以减少输液总量,在维持灌注目标的同时,减少组织间隙液体负荷,对更快恢复脏器及肠道功能以及快速康复有利.
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体外循环不停跳冠脉搭桥术后感染的危险因素及对策分析
目的：探讨体外循环不停跳冠脉搭桥(OPCAB)术后感染的危险因素及其对策。方法：选取2013年1月至2015年9月行OPCAB治疗患者235例为研究对象，根据术后感染的发生情况分为感染组(n=32)和未感染组(n=203)，并对OPCAB术后感染的危险因素进行分析。结果：单因素分析结果显示年龄、病程、心功能、营养状况、气管侵入性操作、抗菌药物应用、住院时间和吸烟均与OPCAB术后感染相关(P<0.05)。 Logistic多元回归分析法结果显示，年龄(OR =9.684，95%CI：2.378~16.452)、病程(OR =9.828，95%CI：2.554~17.628)、心功能(OR =7.841，95%CI：1.958~12.256)、营养状况(OR =7.967，95%CI：2.016~13.748)、气管侵入性操作(OR =9.927，95%CI：2.728~18.157)、抗菌药物应用(OR =9.763，95%CI：2.455~17.428)和住院时间(OR =9.702，95%CI：2.382~16.828)均为OPCAB术后感染的独立相关因素。结论：OPCAB术后感染的危险因素有年龄、病程、心功能、营养状况、气管侵入性操作、抗菌药物应用和住院时间等。延长抗菌药物应用时间、缩短住院时间、减少气管侵入性操作、改善营养状况和心功能、加强对较大年龄和较长病程患者的干预有利于预防OPCAB术后感染的发生。
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糖尿病对不停跳冠脉搭桥术围手术期的影响
目的:探讨糖尿病对不停跳冠脉搭桥术(OPCAB)的影响.方法:2007年1月～2009年12月行不停跳冠脉搭桥术119例,其中2型糖尿病患者(DM组)38例,非糖尿病患者(NDM组)81例.单变量统计分析两组的术前危险因素和术后并发症.结果:两组患者术后ICU停留时间[DM组(1.9±0.9)天;NDM组(1.8±0.9)天;P=0.391]、切口并发症(DM组:15.8%;NDM组:11.1%;P=0.556)、输血量[DM组(5.6±3.6)U;NDM组(4.9±3.7)U;P=0.398]等方面差异无显著性意义.两组患者术后严重并发症:死亡率(DM组:5.3%;NDM组:1.2%;P=0.239)、低心排(DM组:2.6%;NDM组:2.5%;p=1.000)、心率失常(DM组:15.8%;NDM组;12.3%;P=0.608)等差异无显著性意义.结论:糖尿痛患者经科学的控制病情后,OPCAB可以同非糖尿病患者一样安全的施行.
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右美托咪定在冠脉搭桥围术期血流动力学的观察
目的 讨论右美托咪定对不停跳冠脉搭桥术围术期的血压、心率的影响.方法 选择择期冠心病患者在全麻下行不停跳冠脉搭桥术152例,随机分为实验组及对照组.两组麻醉方法 均采用静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼及罗库溴铵行快速诱导,插管后接呼吸机机械通气.两组分别以静脉持续泵入右美托咪定及生理盐水为对照,记录手术期的血压、心率的变化过程.结果 实验组血压及心率变化明显小于对照组,切皮前血压(109.1±5.4)mmHg,切皮后(96.8±9.1)mmHg,心率于切皮前(83.2±13.4)次/分下降为(75.5±3.2)次/分,差异均有显著性.结论 静脉使用右美托咪定抑制冠心患者的应激性刺激,稳定血压、心率,对心肌具有保护性作用.
关键词： 右美托咪定 α2肾上腺素受体激动剂 不停跳冠脉搭桥术
