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麻醉意识深度监测仪与靶控输注中低血药浓度指导患者苏醒质量的比较
全身麻醉苏醒期质量在保证围术期患者安全以及患者满意程度中起到至关重要的作用，术后剧烈疼痛以及认知功能障碍是2个常见的临床症状同时给患者带来极大的痛苦和不良情绪；另外如果患者术后较快苏醒，减少在复苏室停留时间，提高术后安全，随着靶控输注（target controlled infu‐sion ，TCI）静脉输注系统的应用普及，麻醉医生按不同需要选择所要求的靶血药浓度，通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅，以满足临床麻醉的需要，麻醉意识深度监测仪（Narcotrend ，NT ）是一种新型的以脑电图（EEG ）分析为基础的麻醉深度监测仪，可以减少术中知晓发生率，减少麻醉药物用量，实现麻醉药物使用个体化，避免因为麻醉过深导致复苏时间过长以及麻醉苏醒期一些并发症的发生［1］。本文观察对比了 N T 与 TCI系统中低有效药物浓度2种静脉麻醉指导方法对患者全麻苏醒质量的影响，现报告如下。
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咪达唑仑消除连续硬膜外麻醉患者术中知晓的临床应用
目的:探讨咪达唑仑用于消除连续硬膜外麻醉患者术中知晓的临床效果,为提高患者术中心理保护和促进患者康复提供依据.方法:选择本院2008年11月～2013年6月接收的、行下腹部开腹手术的104例患者随机均分为对照组和观察组,对照组患者给予连续硬膜外麻醉,观察组在对照组基础上给予咪达唑仑.比较两组患者术中知硗发生率;记录比较两组患者血压、心率以及血氧饱和度.结果:观察组患者的术中知晓发生率明显低于对照组(1.92％％ VS 17.31％,P ＜0.05),满意度明显高于对照组(98.08％％ VS73.08％,P＜0.05).在5个时间点,两组患者的HR、SpO2差异均没有统计学意义(P＞0.05);在T2、T3、T4、T5四个时间点,对照组患者的BP值明显低于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:咪达唑仑用于硬膜外麻醉下具有临床效果明显、安全可靠等优点,且能够稳定术中血压,值得临床上推广应用.
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脑电双频谱指数和听觉诱发电位指数用于麻醉深度监测与调控的研究进展
全麻和椎管内麻醉期间往往需要适当的镇静治疗.全麻需要监测意识转换、术中知晓和预测苏醒,临床上常用警觉及镇静评估法(observer′s assessment of alertness/sedation ,OAA/S)进行镇静程度的评分,而术中频繁的唤醒患者来判断镇静程度是不现实的.
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术中知晓与监测
认知(cognition)科学是在心理科学、信息科学、神经科学、科学语言学、比较人类学以及其它基础科学交叉后涌现出来的高度跨学科的新兴科学.认知科学是研究人类感知和人脑信息处理过程的科学.认知过程包括外在物理世界如何产生知觉,知觉信息如何输入、如何表达,乃至问题的求解.认知科学的研究范围包括知觉、注意、记忆、动作、语言、推理、思考、意识乃至情感在内的各个层面的认知活动.
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硬膜外隙预注小剂量吗啡超前镇痛对术中知晓的影响
目的 观察术前硬膜外隙预注小剂量吗啡超前镇痛对术中知晓的影响.方法 选择连续硬膜外麻醉复合静脉全麻下行卵巢癌根治术且麻醉效果确切的患者126例,随机均分为超前镇痛组(A组)、未超前镇痛组(B组).硬膜外麻醉平面出现10 min后行麻醉诱导气管内插管,予以丙泊酚3～5 mg·kg-1·h-1、阿曲库铵10 μg·kg-1·min-1持续静脉泵注麻醉维持.A组在麻醉诱导前5 min予以吗啡4 mg(2 ml)注入硬膜外隙;而B组则予以生理盐水2 ml模拟注入.记录两组丙泊酚的用药量、麻醉维持时间、停药后意识恢复时间,并于意识恢复即刻(T1)、回病房6 h(T2)及手术次日(T3)询问有无术中知晓.结果 于T1、T2及T3时间点,A组患者回忆术中知晓的发生率均为0,B组患者回忆术中知晓的发生率分别为6.4%、4.8%及1.6%,显著高于A组(P<0.01);而B组患者回忆术中知晓的发生率T3时间点低于T1时间点(P<0.05).结论 硬膜外隙预注小剂量吗啡超前镇痛可在一定程度上降低术中知晓的发生率.
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咪达唑仑复合氯胺酮与舒芬太尼在腰硬联合麻醉下剖宫产术中应用效果观察
既往剖宫产术多用连续硬膜外麻醉,起效慢,阻滞不完善.随着医学的发展,腰硬联合麻醉越来越多的应用于临床,其综合腰麻和硬膜外麻的优点,具有诱导快、阻滞完善、对循环呼吸干扰少、母婴安全的优点,在急诊削官产手术中,比连续硬膜外麻醉更为优越.但患者由于精神紧张、恐惧、术中牵拉、疼痛等不适及术中知晓,会给患者留下痛苦的回忆.造成身心伤害.本文旨在探讨为剖宫产患者提供满意的镇痛及消除不良记忆的麻醉方法.
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全身麻醉患者术中知晓的研究进展
微创的理念深入人心，追求更舒适的麻醉手术过程是医学发展的趋势。从生理微创到关注心理微创，是微创外科学的重大进步［1］。近年来，全身麻醉患者术中知晓的问题越来越受到重视。如果患者发生术中知晓，可引起严重的情感和精神（心理）健康问题，即创伤后应激紊乱（ posttraumatic stress disorder， PTSD），影响患者的生活质量［2～5］。如何预防术中知晓的发生已成为世界麻醉学界的重要研究课题。本文对术中知晓的研究进展做简要综述，旨在为研究和改进临床麻醉管理并预防术中知晓提供依据。
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全身麻醉下患者术中知晓的情况分析及护理干预
目的 探讨全身麻醉手术患者术中知晓的发生情况,分析其相关的影响因素并提出相应对的护理对策.方法 选择1200例全身麻醉下手术患者,于术后第1、4天对其术中知晓情况进行调查,通过分析研究影响患者术中知晓情况的因素并进行护理干预.结果 1200例手术患者中术中肯定知晓患者有12例(1.0%),术中做梦者(可疑知晓)96例(8.0%),其中女72例(75.0%),接受异丙酚麻醉者75例(78.13%).术中做梦发生与年轻女性及与接受异丙酚麻醉存在相关(P＜0.01);术中知晓与ASA分级水平相关,但与年龄、性别无关.结论 护士应做好全麻患者术前术后的心理护理,掌握相关的麻醉知识,积极配合麻醉医生,预防术中知晓发生,减少患者术后的不良心理应激.
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全身麻醉患者术中知晓情况分析
目的 明确应用目前全身麻醉方法行择期手术术中知晓的发生率,对可能引起术中知晓的原因进行分析.并对术中知晓病例的术后情况进行统计分析.方法 随访接受行全身麻醉的择期手术患者1800例,采用多元Logistic回归分析调查可能与术中知晓有关的因素进行分析. 结果 1800例患者中,发生肯定术中知晓的有13例,占比0.72%. 结论术中知晓可在多种择期手术中散发.
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BIS监测预防全凭静脉麻醉下术中知晓的多中心研究
目的：评估BIS监测在丙泊酚全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia, TIVA）下预防术中知晓的作用，探讨术中知晓的可能原因。方法采用多中心、大样本、前瞻性的随机、双盲、分组对照研究方法，患者（年龄≥16岁）被随机分为BIS监测指导组（A组，监测并维持BIS值40～60）和对照组（B组，监测BIS但遮挡显示屏）。分别于术后第1天和第4天随访，由独立的评估委员会作明确和可疑知晓的判断。术后间隔一定时间导出BIS数据，分析明确知晓病例的BIS趋势以判断是否存在浅麻醉。明确两组知晓的发生率。结果共收集5228例有效病例，其中A组2919例，B组2309例。明确知晓病例A组4例（0.14%），B组15例（0.65%），两组比较差异有统计学意义（P=0.002，OR=0.21，95%置信区间：0.07～0.63）。两组可疑知晓（A组0.14%，B组0.26%，P=0.485）和做梦（A组3.1%，B组3.1%，P=0.986）的发生率差异无统计学意义。19例明确知晓病例的术中BIS趋势和麻醉总结显示，8例（A组3例，B组5例）无BIS及知晓原因分析；6例获取了相应的BIS趋势图，其中5例（A组1例，B组4例）BIS趋势提示有明确浅麻醉表现，1例（B组）BIS基本稳定于60及以下；其余5例（B组）知晓经主管麻醉医生回顾，有术中浅麻醉和BIS波动且升高>60的情况。结论行BIS监测并维持BIS值40～60可有效减少TIVA术中知晓的发生。发生知晓的主要原因为术中浅麻醉。
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全凭静脉麻醉下脑电双频谱指数监测在术中知晓预防中的作用分析
目的：探讨全凭静脉麻醉下脑电双频谱指数监测在术中知晓预防中的作用。方法选取择期手术外科全麻患者150例为研究对象。根据数字随机分组法将患者均分为观察组和对照组（n=75）。2组患者均进行全凭静脉麻醉，观察组采取BIS调控，对照组未采取BIS调控。比较2组患者不同时间点BIS值及术后知晓情况发生率。结果2组患者BIS基础值、麻醉诱导时BIS值、清醒时以及拔管时BIS值差异无统计学意义；在手术开始时、手术过程中、麻醉结束时以及手术结束时观察组BIS值低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。2组患者均无术中知晓发生，观察组怀疑知晓率为0，对照组为1.33%，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论全凭静脉麻醉下脑电双频谱指数监测能够有效指导术中麻醉，维持适当的麻醉深度，降低术中知晓发生率。
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脑电双频指数监测值与术中知晓发生率关系的探讨
目的：分析脑电双频指数（BIS）监测值和术中发生知晓的关系。方法选取120例行全麻手术的患者，分为3组，试验组术中BIS值调控在40～60，对照1组在60～80，对照2组不行专门调控，比较3组BIS监测值，并对比术中知晓情况及术后苏醒时间。结果试验组术中BIS平均值为（51.7±6.3），对照组1、2组分别（70.4±3.7）、（65.8±3.4），组间比较有统计学意义（P＜0.05）。试验组无术中知晓患者，对照1组和对照2组均出现1例（2.5%）怀疑性知晓患者（P＜0.05）；3组术后睁眼、点头及对答持续时间差异无统计学意义。结论 BIS监测值和术中发生知晓有着一定相关性，BIS值在40～60时麻醉安全性高，临床可进行参照。
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小儿全麻术中知晓的调查与分析
目的 调查小儿全麻术中知晓发生率的情况,并分析导致术中知晓发生的可能原因.方法 随机选择进行全身麻醉手术的患儿2000例,于术后第2天对患儿术中知晓发生情况进行问卷调查,并采用方差分析、X2检验等统计方法分析与术中知晓与性别、年龄、体质量、是否使用肌松药、麻醉方法等是否存在关联.结果 在随访的2000例患儿中,有肯定知晓16例(0.8%),可疑知晓34例(1.7%),无知晓1950例(97.5%).3组患儿使用肌松药与否、麻醉方法会影响术中知晓的发生,且使用肌松药、行气管插管时更易发生术中知晓,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 我国小儿全麻术中知晓的发生率较高,在多种手术中均有发生,且使用肌松药、行气管插管能明显提高其发生率.
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麻醉深度监测在全麻中的应用价值
在临床麻醉中,全身麻醉的应用越来越普遍,因其对患者呼吸系统的管理相对稳定,而且术中意识消失,不仅大大减少了患者对手术的恐慌担忧心理,同时也为外科手术的发展提供了较好的术中麻醉安全保障,越来越多地被手术患者和外科医生所接受.但近年来也发现全麻患者术中知晓率有逐渐增多的趋势,且给一些患者带来伤害,这就紧迫地要求麻醉医师在术中对患者的麻醉深度作出准确分析,尽大可能地减少术中知晓.1997年美国批准脑电双谱分析仪用于临床,它不仅很好地监测患者的意识程度.而且有效地减少患者术中知晓率和苏醒延迟率,为实现理想的麻醉状态提供了宝贵的技术支持,大大提高了麻醉手术质量.
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脑电双频指数监测下右美托咪定用于老年患者术中知晓的研究
目的 研究在脑电双频指数监测下右美托咪定用于老年患者术中知晓的情况.方法 选取择期行股骨干骨折切开复位内固定老年患者60例,随机分为右美托咪定组(D组)和咪达唑仑组(M组),每组30例.记录两组给药后(T1)、气管插管后(T2)、手术开始后30 min (T3)、手术结束时(T4)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP);在脑电双频谱保持同等状态下(50～60之间)比较术中丙泊酚维持用量和苏醒期躁动情况;术后第3天对患者问卷调查,评价术中知晓的发生.结果 T2、T3、T4时D组较M组HR降低明显(P＜0.05),SBP、DBP均低于M组(P＜0.05);D组丙泊酚维持用量明显少于M组(P＜0.05),D组苏醒时躁动发生率明显低于M组(P＜0.05).结论 右美托咪定复合麻醉可以维持血流动力学稳定,有效地避免术中知晓的发生,提高苏醒期质量.
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国产丙泊酚联合布托啡诺行无痛人工流产术中知晓的临床观察
目的 观察国产丙泊酚联合布托啡诺行无痛人工流产术的效果,探讨其术中知晓的发生率及其影响因素,以期为临床预防提供参考.方法 选择1 864 例无痛人工流产患者,随机分为A、B 两组,分别用国产异丙酚+布托菲诺、单纯异丙酚进行静脉麻醉.监测患者术中麻醉用药、体动、术中知晓及梦境发生.结果 B组丙泊酚总用量、体动明显多于A组,B组患者中有5例发生术中知晓,A组无术中知晓发生.结论 丙泊酚联合布托啡诺能减少丙泊酚用量,增强麻醉效果,有效减少术中知晓的发生,是无痛人工流产理想药物配伍选择.
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Narcotrend麻醉深度监测仪预防全身麻醉术中知晓的研究
目的 研究Narcotrend(NT)麻醉深度监测仪用于预防全身麻醉术中知晓的临床效果及安全性.方法择期手术气管插管全身麻醉患者432例,ASA分级Ⅰ～ⅡI级,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组216例,均采用全凭静脉麻醉.观察组根据NT麻醉深度监测仪指导给予麻醉药,对照组根据麻醉医师临床经验判断给予麻醉药.分别观察记录平均动脉压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度；记录NT分级、NT指数；记录各药物用量、苏醒时间、拔管时间；记录Ramsay评分；于术后第1、4天各随访1次,了解患者术中感知和记忆情况.结果观察组无术中知晓,对照组怀疑有知晓及肯定知晓各1例.观察组与对照组比较,苏醒时间、拔管时间均降低[(6.0±2.8) min比( 10.0±4.9) min,( 12.0±5.5) min比(19.0±6.9) min](P＜ 0.05)；平均动脉压、心率更为平稳；除咪达唑仑外,其余各药物用量更少(P＜0.05)；意识恢复、气管拔管、出手术室时Ramsay评分更低(P＜0.05).结论 NT麻醉深度监测仪用于全凭静脉麻醉,提高了全身麻醉的安全性,可以在一定程度上降低术中知晓率.
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咪达唑仑防止全麻术中知晓作用的观察
随着现代医学的发展,麻醉手术期间的知晓已逐渐引起人们的重视,如何合理用药防止全麻术中知晓,就成为临床麻醉中日益突出的问题.我们观察咪达唑仑(咪唑安定)复合全麻用药中患者术中的知晓情况,现报道如下.
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全身麻醉复合硬膜外阻滞对上腹部手术患者术后清醒期的影响
目的 探讨全身麻醉复合硬膜外阻滞对上腹部手术中血流动力学及术后清醒的影响.方法 择期上腹部手术60例,根据抽签法随机分为全身麻醉(A)组和全身麻醉复合硬膜外阻滞(B)组.记录两组患者全身麻醉用药量、术中知晓、术后清醒时间、苏醒期躁动、血压、心率等情况.结果 两组患者仅B组存在可疑知晓2例,均无一例肯定术中知晓.异丙酚、芬太尼用量及苏醒期躁动发生率,B组明显少于A组(P＜0.05);术后清醒时间、拔管时间,B组明显短于A组(P＜0.05);两组患者术后同时点收缩压、舒张压及心率比较,B组低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全身麻醉复合硬膜外阻滞应用于上腹部手术安全有效,术中循环稳定,减少全麻药的用量,利于患者术后快速清醒,值得临床推广.
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神经电生理监测指标预测全麻下认知功能变化研究
全麻知晓已成为全球麻醉界急待解决的问题.在美国每年约有3万例全麻病人发生知晓,尤其危重病人和老年病人,术中为了维持生命体征平稳给予浅麻醉时更易发生.知晓可导致病人术后心理和行为伤害及医疗纠纷等不良后果.据作者初步调查国内全麻知晓发生率远远高于国外,而国内避免术中知晓的研究还是空白,随着我国加入WTO,病人不仅需要手术中安全无痛,对精神及心理方面的要求也越来越强烈.
