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围术期液体管理软件的研制与应用
长久以来,有关围术期液体管理的问题一直困扰着麻醉医师,无论是在输液的"质"还是"量"上,都存在较大争议.同时,医学的发展对围术期液体管理也提出了更高的要求,即不再是单纯的维持生命体征的稳定,而是在病理生理、手术创伤和麻醉影响的基础上实现一种氧、水、电解质、酸碱、凝血和温度等的综合平衡[1].但是,由此产生的思考或计算过程,不仅公式繁琐、工作量大,而且容易出现疏漏.
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高压氧治疗脑干损伤的护理
脑干损伤是颅脑外伤中严重的损伤,死亡率高、致残率高、生存质量差,易致迁延性昏迷和植物状态.目前,治疗脑干损伤主要包括维持生命体征平稳、降低颅内压、应用神经营养药物、支持治疗、对症处理及防治并发症.高压氧作为一种新的治疗方法,能降低颅内压, 增加血氧含量,提高血氧分压,增加血氧弥散量及有效距离.高压氧可使椎动脉血流量增加 ,使网状激动系统及脑干部位的氧分压相对增加,刺激上行网状系统的兴奋性,对昏迷病人有促醒的作用[1,2].我院于2002~2006年对脑干损伤病人行高压氧治疗,效果明显.现将高压氧治疗脑干损伤的护理报告如下:
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早产儿新生儿法洛四联症根治术围术期护理
目的:总结5例早产儿新生儿法洛四联症一期根治手术临床资料,探讨其围术期护理措施并总结经验。
方法:2014-05至2015-05,我中心一期根治新生儿早产儿法洛四联症5例,早产儿3例,足月儿2例;年龄10~26 d;体重2.1~3.4kg。术前患儿表现为口唇、面部、指端不同程度发绀,伴有呼吸暂停,及不同程度的缺氧发作,发育差,喂养困难。入院后适度吸氧,加强营养支持,减少患儿活动,避免剧烈哭闹,预防缺氧发作,密切观察呼吸状态,区别缺氧发作与呼吸暂停,并及时做相应处理。患儿均在入院后2-5天无诱因频发缺氧发作,血氧饱和度降至35%~55%,给予对症处理后缺氧症状不缓解急行床旁气管插管,并急症手术。患儿在全麻低温体外循环下行一期根治术,术后返监护室。术后护理主要包括六个方面:延迟关胸的护理,严格无菌操作,预防感染,做好引流管护理,预防心包填塞;循环系统监护,监测心率心律、中心静脉压、血压的变化,警惕低心排综合征,应用正性肌力药物,维持生命体征稳定;呼吸道管理,调整呼吸机参数,合理使用PEEP,按需吸痰,做好肺部护理,预防呼吸机相关性肺炎,肺渗出,胸腔积液等;泌尿系统监护,观察并记录尿量,合理使用利尿剂,量出为入,定时查血气,防止水电解质酸碱平衡紊乱;基础护理,体温监测与维持,预防压疮,防治感染,调整胃肠道功能,加强营养支持;术后并发症的观察与处理。 -
急性前壁心肌梗死补救PCI 3例报道
1临床资料病例1:患者女,49岁,主因“突发剑突下不适7h”入院。既往高血压病史7年,就诊于当地医院,诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),急性前壁心肌梗死”,给予拜阿司匹林及氯吡格雷各300 mg负荷量口服,尿激酶150万u行药物溶栓治疗,患者上述症状不缓解,伴烦躁。查体:血压:95/60 mmHg(1 mmHg=0.133kpa),SaO2:95%,两肺呼吸音粗,两肺底可闻及少许湿性罗音,叩诊心界不大,心率80次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,诊断为:冠心病急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死心功能Ⅱ(Killip分级)。患者剑突下不适症状未缓解,复查心电图提示前壁ST段抬高未见明显回落50%,考虑溶栓未成功,行补救急诊PCI治疗。冠脉造影示:右冠脉及回旋支未见狭窄,前降支完全闭塞,前向血流TIMI 0级。介入治疗:沿动脉鞘管送6F EBU3.5指引导管至左冠状动脉开口,应用Runthrough导丝成功通过前降支闭塞段到达左前降支动脉远段,沿前降支导丝推送Maverick 2.0×20 mm球囊到达左冠状动脉前降支近段闭塞病变处。以10 atm×10s 行球囊预扩张,向冠状动脉内静推替罗非斑15 ml,硝酸甘油200 mg,沿前降支导丝送入CordimaxL3.0×23 mm支架于左前降支动脉近段病变处,以14 atm×10s 行支架释放。沿导丝推送Quantum Maverick 3.5×12 mm球囊到达左前降支近段支架内病变处,以18 atm×10s 行支架内球囊后扩张。复查造影示:支架贴壁良好,无内膜撕裂及夹层,前向血流TIMI 3级,术中患者血压降至80/50 mmHg,并出现短阵室性心动过速,考虑患者处于心源性休克早期,立即行主动脉球囊反搏泵(IABP)置入,以降低心脏负荷,增加冠脉灌注,维持生命体征稳定。术后出现胸闷、气短,给予无创呼吸机辅助呼吸,纠正术后出现的低氧血症,去甲肾上腺素0.1μg/min·kg持续泵入以维持血压及改善心功能,给予多巴胺5μg/min·kg持续泵入维持血压,重组人脑利钠肽(心活素)0.01μg/min·kg持续泵入,美托洛尔10μg/min持续泵入防止恶性心律失常,盐酸替罗非班(欣维宁)5 ml/h持续泵入,将口服抗栓药改为替格瑞洛(倍林达),患者症状好转后出院。
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先天性失钠性腹泻临床分析(附一例报告)
先天性失钠性腹泻在国内未见报道.1984年芬兰人Christer曾报导1例[1].此种腹泻是由于肠道钠泵功能异常所致.我院新生儿科发现1例先天性失钠性腹泻.国外曾有多例关于先天性失氯性腹泻的报道[2],先天性失钠性腹泻的临床症状与先天性失氯性腹泻相似,但一些实验室检查结果不同.患儿,男,3d,孕36周无明显诱因早产,出生体重2500g,身长40cm,母孕期无特殊阳性疾病史,出生时羊水量不详,生后第一次排便为黄色稀便,无正常胎便.因3d内频繁腹泻,体重由2500g降至1850g急转入我院.每日排便10~20次,可达1000ml,便质为淡黄色,水便分离,无酸臭味,无脓血、无呕吐.入院后予氨基酸及脂肪乳静脉高营养,每日及时补充损失量及生理需要量,可维持生命体征正常.羟氨苄青霉素抗感染1周;口服思密达及整肠生2周;口服去乳糖奶粉1周;豆浆1周;禁食3d治疗腹泻无效.患儿为第一胎第一产,家族中无类似病史.查体:体温:36℃,脉搏:130次/min,呼吸:50次/min,体重:1850g.营养状态差,神志清,周身皮肤弹性差,中度黄染,前囟凹陷,口唇干燥,颈软,双肺呼吸音清,未闻及干、湿罗音.心音有力,律齐,心率130次/min,腹部凹陷,肝肋下1.0cm,脾未触及,肠鸣音亢进.四肢活动自如,肌张力正常.患儿住院2周,确诊后家属放弃治疗,自动退院后3d死亡.
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神经电生理监测指标预测全麻下认知功能变化研究
全麻知晓已成为全球麻醉界急待解决的问题.在美国每年约有3万例全麻病人发生知晓,尤其危重病人和老年病人,术中为了维持生命体征平稳给予浅麻醉时更易发生.知晓可导致病人术后心理和行为伤害及医疗纠纷等不良后果.据作者初步调查国内全麻知晓发生率远远高于国外,而国内避免术中知晓的研究还是空白,随着我国加入WTO,病人不仅需要手术中安全无痛,对精神及心理方面的要求也越来越强烈.
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麻醉科信息管理员的重要性
1 前言麻醉科是医院重要的枢纽性科室,麻醉医师工作的重点是维持生命体征平稳、确保患者安全和舒适无痛、对手术病人实施全程监测和调控.在国内的多数医院里,麻醉科的各种文书主要还是沿用人工填写的方法,麻醉医师每天约有40%的时间忙于书写和记录,尤其在抢救危重病人时,由于记录时间延误或笔误而引起的医疗纠纷也时有发生.
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门诊静点室患者身份编码识别的临床应用
随着医学科学技术的发展,人们对健康,对疾病的认识不断加深,到医院就诊成为患者的首选,在我院确诊需要门诊静点室输液的患者约占每日门诊量的10%-15%,可见,门诊治疗是大多数患者愿意接受的方式,门诊输液以其方便、快捷、费用低廉而被大多数患者认同,输液是控制感染,抢救病人,补充体液,维持生命体征所必需的方法,静脉输液作为常规的治疗手段越来越多地应用到门诊各个科室中.
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输液保温加压器的研制与应用
为适应寒区战伤救护要求,实施伤员后送途中的不间断治疗,达到快速扩充血容量,维持生命体征,提高伤病员救治成功率的目的,我们研制了输液保温加压器,以解决严寒条件下野外及前接后送途中不能及时有效输血、输液的难题.
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先天性心脏病介入治疗术患儿喉罩下异丙酚-瑞芬太尼联合局部浸润麻醉的效果
先天性心脏病患儿器官发育尚未成熟,循环系统及呼吸系统的储备能力有限,对药物的耐受能力较差,各种检查及治疗本身即可导致心律紊乱,甚至心力衰竭.另外,实施先天性心脏病的介入治疗术时要求患儿安静、配合,且术后苏醒迅速.因此,选择合适的麻醉管理方案,减少麻醉药物对患儿的影响,维持生命体征平稳,并保证介入治疗顺利进行是手术的关键.本研究拟观察先天性心脏病介入治疗术患儿喉罩下异丙酚-瑞芬太尼联合局部浸润麻醉的效果.
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琥珀酰明胶导致全身血管性水肿1例
患者,女,61岁,入院诊断L4~5,L5~S1椎间盘突出症,经保守治疗不满意,拟行L4~5,L5~S1椎间盘摘除术。既往体健,无手术麻醉史,无药物过敏史,术前查体除外椎间盘突出症专科情况外余正常。医院常规五项(血常规、尿常规、心电图、生化全套、大便常规)正常,生化:TP 64.85 g/L,ALB 38.77 g/L,GLB 26.08 g/L, PA 284.8 g/L,CO226.32 mmol/L,GLU 5.02 mmol/L。胸部X线报告未见明显异常。肺功能检查:通气功能良好,弥散功能正常。平车入室,体温36.6℃,双肺呼吸音清,BP 123/70 mm Hg,P 80次/min。建立双静脉通道,快速诱导插管全身麻醉,具体用药:咪达唑仑、芬太尼、顺式阿曲库铵、得普利麻。诱导平稳,调整体位,生命征平稳,双肺呼吸音清,术中第一瓶液体为乳酸钠林格,手术进行到暴露椎板时,正好输入琥珀酰明胶约50 mL左右,出现SpO2降至90%,BP 53/30 mm Hg,气道压力增高,肌松不够,给予地塞米松10 mg,人工通气,症状未缓解,停止手术,转变体位,见全身血管性水肿,即停用琥珀酰明胶(约入100 mL)。进行抗过敏性休克治疗,肾上腺素气管给药1 mg,甲泼尼龙80 mg多次间断应用防止血管通透性增加,适度扩容,多巴胺及间羟胺维持BP 90/50 mm Hg,同时分别给予异丙嗪25 mg、葡萄糖酸钙10 mL、奥美拉唑40 mg静脉输注,头部降温保护。自主呼吸恢复后,双肺听及水泡音,出现泡沫痰,随即给予吗啡及速尿应用情况好转,继续血管活性药物维持生命体征BP 90/50 mm Hg、SpO297%,急查血气pH 7.33、PaCO235 mm Hg、PaO285 mm Hg,及生化CO219.42 mmol/L、ALP 32.22 U/L、TP 33.94 g/L、ALB 20.81 g/L、GLB 13.13 g/L、PA 170 mg/L、GLU 11.18 mmol/L。送ICU继续治疗,3 d后患者情绪稳定,对答切题,血管性水肿症状逐渐改善,15 d后痊愈出院。
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心理护理在肝脓肿穿刺置管引流术中的应用
肝脓肿是临床一种常见的疾病,超声引导下肝穿刺置管引流术作为一种微创手术方式,有良好的治疗效果,减少患者痛苦及并发症,缩短患者住院周期,越来越多地被肝脓肿患者所接受[1]。在患者术前、术中及术后给予心理护理,对患者的手术成功率、维持生命体征平稳、减少并发症及缩短住院周期有着良好的疗效。本研究目的在于探讨超声引导下肝穿刺置管引流术术前、术中及术后给与心理护理对患者治疗起到的疗效。
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管路更换时间表在临床中的应用
随着医疗水平的不断提高,在临床工作中我们会遇到患者留置各种管路,比如,留置胃管、PEG-J管(胃空肠造瘘管)等,可以保证患者的营养摄入;留置双腔(三腔)尿管可以帮助患者引流尿液,并能准确记录患者尿量;留置深静脉、PICC等,可以保证外周营养液的输入,以及减少外周浅静脉血管的损伤;气管插管或气管切开的患者,可以保证患者呼吸道的通畅,维持生命体征.
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急性心肌梗死的院前急救及运送体会
急性心肌梗死(AMI)是一种严重的心血管疾病,也是威胁中老年患者生命的急症之一.其发病急、病程进展快,病死率及猝死率高.一旦确诊,应及早进行抢救,以保护濒死心肌,缩小梗死范围,维持生命体征的稳定.为此快速高效的院前急救及安全的途中监护转运,对减少住院前死亡,挽救患者生命至关重要,对预后也有重要意义.现将我院120急救中心自2000~2004年收治的60例急性心肌梗死的护理体会报道如下.
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TPN对外科病人的营养支持
当今营养疗法已受到普遍重视,日益广泛用于临床,成为重病患者治疗的主要组成部分。我院外科近两年来对31例病人在治疗脏器损伤和维持生命体征的同时,给予积极的营养支持,收到显著的疗效,现报告如下:……
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自体血液回输技术在脊柱手术中的应用
术中输血是补充手术过程中失血量维持生命体征所采取的必要措施,亦是手术大出血和休克的重要抢救手段之一.本科采取自体血液回输技术应用于脊柱手术内固定术中70例,效果满意.
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45例急性心肌梗死患者的院前急救护理
急性心肌梗死(AMI)是威胁中老年患者生命的急症之一,其早期病死率高,因此,一旦确诊应注重院前急救,以保护濒死心肌,缩小梗死范围,维持生命体征的稳定.但在院前抢救过程中往往受到人力、抢救器材和药物的限制,因此,必须克服困难对患者进行及时准确的现场救护及安全的途中监护转移,是抢救患者生命的重要措施.
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血清降钙素原指导神经内科ICU重症患者抗感染的临床应用价值
ICU收治的患者一般病情危重,常会采用气管插管、有创检查等进行诊断或者维持生命体征,并且患者一般营养水平差,处于身体虚弱状态,故感染常常是造成ICU患者死亡的主要原因[1]。故利用检验手段及早诊断感染,对提高ICU患者生存率具有重大意义。近年来,应用血清降钙素原指导神经内科ICU重症患者抗感染获得一定成果,现报道如下。
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谈心肌梗塞病人院前抢救与护理
急性心肌梗塞发病急、病情危重,死亡率高,严重威胁着中老年人的生命健康,一旦确诊,应及时就地进行抢救,以保证心肌缩小梗塞范围,维持生命体征的稳定,因此及时准确的现场抢救及护理是挽救患者生命的关键.
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抢救急性氟乙酰胺中毒10例报告
1997年以来我们共抢救10例急性鼠药--氟乙酰胺中毒患者 ,在诊治过程中发现只要早期诊断维持生命体征,积极对症处理,合理使用解毒剂,均能收到满意疗效,现报告如下.