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治肌无力不需开膛破肚
小王,男,18岁,花季年龄,患病4年,眼睑下垂,言语不清,四肢无力,痛苦的是咀嚼乏力,一顿饭要吃1个小时,因此身材瘦小,面容憔悴.4年来带病坚持断续上学,6次住院,3次上呼吸机抢救.长一次近一个月,尝试了各种内科治疗手段:正性肌力药物、激素、免疫抑制剂,甚至血浆置换,均无法治愈,勉强维持.他的病已花费十余万元,给原本不富裕的家庭带来了沉重负担.
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正性肌力药物在心力衰竭治疗中的疗效
心力衰竭(HF)的发病率呈逐年升高趋势,文献报道HF的患病率为2.3%,是65岁以上老年人住院和死亡的主要病因[1]. HF的常规治疗包括联合应用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)和β 受体阻滞剂.2014年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》指出,低血压、低心排出量、低灌注的急性心力衰竭(AHF)患者可应用正性肌力药物[2].本研究就新型正性肌力药物在HF治疗中的作用,以及近年对传统正性肌力药物的新观点做一综述.
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洋地黄中毒误诊2例
洋地黄制剂治疗心力衰竭至今已有200多年的历史,尽管新的正性肌力药物不断问世,但尚没有任何一种强心药能取代洋地黄的位置,洋地黄类强心苷能减轻心力衰竭患者的症状,改善患者的生活质量,增强心功能和运动耐量,降低再住院率,已为临床所公认.如果在临床使用过程中忽略药物间的相互作用、不同个体之间的耐受性的不同、用药相对过量、基础心脏疾病的类型和严重程度等,极易引起洋地黄中毒而出现胃肠道症状、神经精神症状、视觉异常、心律失常等,其中以神经精神症状易被忽视,我们在临床诊治工作中曾遇见过多例这样的患者.希望引起各位同行的重视.
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多巴胺、多巴酚丁胺、参麦注射液合用治疗难治性心衰32例疗效观察
心力衰竭是多数器质性心脏病患者病情发展不可避免的结局.随着人口老龄化及其诸因素的影响,心力衰竭的发病率不断上升,难治性心衰也越来越常见,死亡率高.为了寻求治疗难治性心衰的更佳治疗方法,改善病人的生活质量,延长病人的寿命,本文采用多巴胺、多巴酚丁胺、参麦注射液代替洋地黄类药物作为正性肌力药物,治疗难治性心衰,取得较好的效果.现报道如下.
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托拉塞米与多巴胺、盐酸多巴酚丁胺注射液存在配伍禁忌
托拉塞米(torasemide)是新的长效吡啶磺酰脲类强效袢利尿剂,可以改善慢性心力衰竭症状,通过利尿和排钠,减轻血管内外的过多液体,降低心室壁压力,提高泵功能.多巴胺和多巴酚丁胺是具有拟交感活性的正性肌力药物,二者能刺激心脏的81肾上腺受体,激活腺苷环化酶,使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷,促进Ca<'2+>进人心肌细胞膜,选择性增加心肌收缩力和降低肺毛细血管楔压,改善心功能,同时小剂量多巴胺激动多巴胺受体,选择性地扩张肾血管床,改善肾灌注,引起尿量增多.三者在心内科为常见药,但在临床应用中,发现三者在同时应用中会发生混浊现象.
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如何更好地发挥体外生命支持技术对危重先天性心脏病患儿的救治作用
体外生命支持系统( ECLS )主要用于正性肌力药物难以纠治的顽固性低心排和心源性休克,目前在临床上越来越得到广泛的应用[1-2]。与成人不同,造成小儿心源性休克的常见原因主要是心脏手术后的循环衰竭以及急性暴发性心肌炎。目前临床上小儿应用较多的机械辅助设备主要包括:(1)主动脉内球囊反搏(IABP);(2)体外膜肺氧合(ECMO);(3)心室辅助装置( VAD)三种。但对小婴儿特别是新生儿,主动脉内球囊反搏以及植入性心室辅助装置的应用受到很大的限制,ECMO仍然是目前儿科重症医学领域救治心源性休克的主要的机械辅助手段。
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左西孟旦治疗急性失代偿期心力衰竭50例疗效分析
心力衰竭是心脏各种结构性或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力下降而引起的综合征。随着社会的老龄化,心力衰竭的发病率明显增高。当发生急性失代偿性心力衰竭时,通常以静脉应用利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物治疗,以恢复患者正常的血流动力学并缓解症状。传统的正性肌力药物(如多巴酚丁胺、米力农)是通过升高细胞内钙离子及环磷酸腺苷水平发挥强心作用,长期应用可增加心肌耗氧量,影响心肌舒张,诱发心律失常,增加患者的病死率。因此,临床上迫切需要一种既能增加心肌收缩力又不增加心肌耗氧量和心律失常发生率的药物。国外相关研究表明,左西孟旦作为一种新型Ca2+增敏剂,在增加左心室收缩功能的同时,还可改善左心室的充盈和舒张功能,具有不增加心率和心肌耗氧量的优点。与其他传统的正性肌力药物相比,能带来更多的血流动力学益处[1-3]。本研究通过应用左西孟旦治疗急性失代偿性心力衰竭,与多巴酚丁胺做比较,记录并分析左西孟旦的疗效与预后,综合评估左西孟旦的临床实用价值。
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围生期心肌病的诊断和治疗
围生期心肌病(peripartum cardiomyopathy,PPCM)是指在产前1个月或产后5个月内发生的一种原因不明的以左室收缩功能受损和心力衰竭为特征的心肌疾病。目前围生期心肌病的发病机制尚未明确,不同的研究表明,PPCM是一种炎症性/自身免疫性疾病,可能与心肌炎、病毒感染、妊娠期进入母体循环的胎儿细胞微嵌粒(microchimerism)等有关;而多次孕产史、高龄产妇、多胎妊娠、先兆子痫及妊娠期高血压为其发病的危险因素。围生期心肌病的主要临床表现是心力衰竭,以呼吸困难、肺部啰音、心脏扩大、外周水肿等症状和体征为突出;其他临床表现还包括血栓形成,妊娠期及产褥期的高凝状态可增加围生期心肌病患者血栓形成的风险。围生期心肌病的诊断主要依靠临床表现和心脏超声,其诊断标准为:(1)妊娠期后1个月至产后5个月以内出现的继发于左室收缩功能减退的进展性充血性心力衰竭;(2)既往无心血管疾病史;(3)可除外其它引起心力衰竭的原因;(4)经典的超声学诊断标准,左室收缩功能减退,射血分数<45%,或M型超声示缩短分数<30%,并且舒张末内径>2.7 cm/m2体表面积。围生期心肌病的治疗与一般扩张型心肌病类似,非急性期患者以强心、利尿、扩血管及改善心肌重构为主,但对于妊娠期妇女,ACEI和ARB类药物由于可能的致畸作用不建议使用;对于急性期患者,可以考虑静脉用扩血管药物和正性肌力药物,有效地改善患者的临床症状。对于有系统性血栓形成,或心功能显著下降的患者,需要抗凝治疗,并且持续到心功能恢复正常。围生期心肌病的预后主要取决于心室功能的恢复情况:LVED>60 mm,LVEF<30%,慢性持续性病程(>6个月)往往提示预后不良。
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心脏术后胃肠功能紊乱的影响因素分析及监护
目的:总结心脏外科术后发生胃肠功能紊乱的影响因素及临床监护措施。
方法:对2012-2013年心脏术后患者的临床资料进行回顾性分析,通过分析患者年龄、体外循环时间及主动脉阻断时间、术后正性肌力药物及麻醉药物的应用、围术期血流动力学及机械辅助的应用、术后卧床时间与术后并发胃肠功能紊乱的关系。评价心脏术后并发胃肠功能紊乱的危险因素,通过配合医疗观察和有效护理措施的实施,使临床症状得以改善和转归。 -
早产儿新生儿法洛四联症根治术围术期护理
目的:总结5例早产儿新生儿法洛四联症一期根治手术临床资料,探讨其围术期护理措施并总结经验。
方法:2014-05至2015-05,我中心一期根治新生儿早产儿法洛四联症5例,早产儿3例,足月儿2例;年龄10~26 d;体重2.1~3.4kg。术前患儿表现为口唇、面部、指端不同程度发绀,伴有呼吸暂停,及不同程度的缺氧发作,发育差,喂养困难。入院后适度吸氧,加强营养支持,减少患儿活动,避免剧烈哭闹,预防缺氧发作,密切观察呼吸状态,区别缺氧发作与呼吸暂停,并及时做相应处理。患儿均在入院后2-5天无诱因频发缺氧发作,血氧饱和度降至35%~55%,给予对症处理后缺氧症状不缓解急行床旁气管插管,并急症手术。患儿在全麻低温体外循环下行一期根治术,术后返监护室。术后护理主要包括六个方面:延迟关胸的护理,严格无菌操作,预防感染,做好引流管护理,预防心包填塞;循环系统监护,监测心率心律、中心静脉压、血压的变化,警惕低心排综合征,应用正性肌力药物,维持生命体征稳定;呼吸道管理,调整呼吸机参数,合理使用PEEP,按需吸痰,做好肺部护理,预防呼吸机相关性肺炎,肺渗出,胸腔积液等;泌尿系统监护,观察并记录尿量,合理使用利尿剂,量出为入,定时查血气,防止水电解质酸碱平衡紊乱;基础护理,体温监测与维持,预防压疮,防治感染,调整胃肠道功能,加强营养支持;术后并发症的观察与处理。 -
心血管急症救治(1)心源性休克的诊断和处理(续前)
心源性休克是指心脏泵血功能衰竭而引起的动脉低血压和组织低灌注临床综合征.常见的原因有心肌梗死、心包填塞、严重心律失常等.一经诊断应尽早给予血流动力学(有创和无创)以及水、电解质、酸碱平衡的监测,在处理病因和诱因的同时应用血管活性药物(升压药物和血管扩张药物)以及正性肌力药物稳定血流动力学状况.药物治疗不能迅速改善血压的患者应当考虑主动脉内球囊反搏(LABP)治疗;合并急性呼吸衰竭患者应行气管插管和机械通气治疗.
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心力衰竭的进展(7)心功能不全:正性肌力药物的地位正在变化(续4)
心功能不全患者使用正性肌力药物多年,近年来对此进行了重新审视.洋地黄用于慢性收缩功能不全可以改善症状,但不能改善预后.非洋地黄类正性肌力药物主要应用于急性心力衰竭.本文强调要参考循证医学的证据和指南,正确认识正性肌力药物在当今的位置,以远期预后和患者的安全性为主要目标决定治疗的策略.
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比索洛尔治疗老年人慢性心力衰竭临床分析
慢性心力衰竭(CHF)已由改善血流动力学的药物治疗(正性肌力药物)转为拮抗过度激活的神经内分泌系统,主要是肾素-血管紧张素和交感神经系统[1].我们应用新型选择性β-肾上腺素受体阻滞剂比索洛尔(商品名:博苏,北京四环制药厂)治疗老年人CHF,现将临床疗效报道如下.
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心脏收缩性调节在慢性心力衰竭治疗中的应用
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是多种心血管疾病的后期转归,尽管目前以纠正神经-内分泌亢进为主的药物治疗得到广泛应用,仍有相当比例患者存在生活质量不佳和预后不良.近年来,心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)已成为心室间或左心室壁各节段非同步的标准治疗,但符合上述标准的CHF患者比例不足50%[1].接受CRT的患者中,30%存在CRT无应答[2].究其原因,上述治疗未能解决心肌细胞收缩乏力这一根本问题.绝对不应期的电刺激(absolute refractory period electrical stimulation,ARPES)可增强正常和衰竭心肌的收缩力[3-5],该治疗又被称为心脏收缩性调节(cardiac contractility modulation,CCM).近来研究发现,CCM治疗能显著改善CHF患者生活质量、提高运动耐力[6 ]且不受心肌同步性与否的影响[7].与正性肌力药物不同,CCM在显著改善心脏收缩功能时并不增加心肌的氧消耗[8].现就CCM在CHF 治疗中的新进展做一汇总.
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非洋地黄类正性肌力药物的临床应用现状
众所周知,正性肌力药物分为两大类,一类为洋地黄类强心药,另一类为非洋地黄类强心药.后者属环磷酸腺苷(c-AMP)依赖的正性肌力药物.非洋地黄类药物分为两种:(1)β受体激动剂;(2)磷酸二酯酶抑制剂.
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新生儿青紫型先天性心脏病围术期心力衰竭的紧急治疗
对于青紫型先天性心脏病(简称先心病)的新生儿来说,围术期是极特殊的应激阶段.除了心脏畸形对血流动力学的影响外,患儿还受到心导管、心脏手术、麻醉和体外循环等的干扰影响.心脏术后重建血流动力学、心脏功能重新调整、体液酸碱和电解质失衡、内源性和外源性儿茶酚胺升高使病情更复杂,需在细致的治疗下度过危险期.新生儿先心病围术期心力衰竭的急救重点是积极生命支持和保持动脉导管开放.其他抢救措施包括保持通气、纠正代谢性酸中毒、补充血容量、应用正性肌力药物等增加心输出量和改善组织灌注,同时注意纠正低血糖和监控感染.
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正性肌力药物在收缩性心力衰竭中的临床应用进展
儿童心力衰竭是一种儿科常见危重症.收缩性心力衰竭可由先天性心脏病、暴发性心肌炎、心律失常性心肌病等儿科常见心血管疾病引起.正性肌力药物是临床中治疗收缩性心力衰竭的常用药物,包括洋地黄类药物、β-受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂及钙增敏剂4种.本文将对各类正性肌力药物的应用及进展进行探讨.
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小儿心力衰竭药物治疗前景
心力衰竭(HF)是儿童时期的常见急症,近年其治疗取得了一系列重要进展.针对神经激素的处理已成为HF治疗的重要内容,β受体阻滞剂、钙增敏剂、钠利尿肽(BNP)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、醛固酮拮抗剂等在HF治疗中的应用正逐步增加.钙增敏剂开拓了治疗小儿HF的新领域,并有可能取代传统的正性肌力药物[1].内皮素受体拮抗剂在治疗肺动脉高压时显示了较好的作用,血管加压素拮抗剂、肿瘤坏死因子抑制剂和中性内肽酶抑制剂正作为目前尚未完全认识的神经激素类药物而加以研究.未来的药物治疗还包括药物基因学研究产物等.
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正性肌力药物的选择使用与争议
正性肌力药物较为普遍地应用于各种心力衰竭与休克,本文对洋地黄类药物、儿茶酚胺类药物、磷酸二酯酶抑制剂、钙增敏剂及新型正性肌力药物的作用机制、使用与争议进行评述,旨在指导临床更好地合理选择和应用正性肌力药物.
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儿茶酚胺类药物是否有利于内脏灌注
儿茶酚胺类药物是临床常用的血管活性药物,主要作用是升血压和(或)增加心肌收缩力.而休克的治疗目标是维持组织灌注和改善氧代谢,理想的血管活性药物问题仍是充满争议的.儿茶酚胺类药物究竟能否改善内脏灌注是本文关注的焦点,文中将探讨去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素,以及去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺或肾上腺素等临床常用儿茶酚胺类药物及其组合对内脏灌注是否有益.