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乌司他汀对先天性心脏病肺动脉高压患者围术期黏附分子的抑制作用
中性粒细胞表达的黏附分子CD11/CD18家族和内皮细胞表达的细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)在与体外循环有关的炎症反应过程中起重要作用.本研究通过观察乌司他汀(Ulinastatin,UT)对先天性心脏病合并肺动脉高压患者CD11b/CD18 和ICAM-1的影响作用,探讨先天性心脏病合并肺动脉高压患者围术期黏附分子的变化,为体外循环导致的全身炎症反应寻求一种有效的防治措施.
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先天性心脏病影像学诊断的新时代:Echo、MRI和CT
在过去的5年中,先天性心脏病的影像学诊断模式发生了很大的变化.
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双源CT前瞻性心电门控技术在法洛四联症术前评估的应用
法洛四联症(teralogy of Fallot,TOF)是一种儿童常见的复杂先天性心脏病[1],占所有先天性心脏病的10%。术前影像学准确评估对制订手术方案具有重要意义,首选检查为超声心动图(ultrasound cardiography,UCG)[2],但UCG存在不能准确评价心外大血管畸形、气道畸形及体肺侧支血管的局限性,同时其诊断准确性还受操作者技术水平的影响。双源CT(dual-source computer tomography, DSCT)以极高的时间和空间分辨率,广泛应用于心脏及大血管疾病的术前检查,并逐渐成为复杂型先天性心脏病(complex congenital heart disease, CCHD)的主要检查手段。本文回顾性分析2013年1~7月在我院接受手术治疗的31例TOF患儿的影像资料,探讨DSCT前瞻性心电门控(前门控, prospective-gating)技术在TOF术前评估中的应用价值。
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胎儿超声心动图检查及其指征
先天性心血管疾病的总发病率为1000个活产婴儿中约7~8个婴儿发病.所有妊娠胎儿中结构性畸形的发病率并不能精确得知,但肯定高于活产婴儿中的发病率;导致胎儿发病率无法精确统计至少有以下两点原因:(1)严重的结构或功能异常心血管畸形在胎儿期即夭折;(2)一旦明确胎儿心外畸形或染色体异常的存在,一些母亲选择了终止妊娠.
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中国先天性心脏病外科治疗现状
先天性心脏病(先心病)的发病率约为6‰~9‰,居新生儿出生缺陷的首位.根据我国年出生活婴1千8百万计算,每年新发先心病约10~15万,现存先心病患儿(者)约200万.
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我国先天性心脏病介入治疗走出"丑小鸭"时代
如果以1966年Rashkind 开发房间隔切开术作为开创先天性心脏病(先心病)介入治疗的新纪元,至目前已有50年历史.我国于上世纪80年代初期开展先心病介入治疗,至目前已有20年历史,步入了蓬勃发展的青年时代.进入21世纪国产器械问世,先心病介入治疗在我国得到广泛开展,取得自己的经验,逐步走向成熟,造就一批青年专家,走出"研发-生产-临床"密切结合的自主发展道路,我国先心病介入治疗出现划时代的变化,从此走出"丑小鸭"时代,受到世人所瞩目.
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射频消融先天性心脏病合并右心室流出道室性心律失常
特发性右心室流出道(RVOT)室性心律失常的射频消融已有较多报道,但某些先天性心脏病合并RVOT起源的室性心动过速(VT)、频发室性早搏(室早)的射频消融少见报道,本文报道房间隔缺损5例及法洛四联症术后2例合并RVOT起源的室性心律失常的心电生理特性及射频消融特点.
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先天性心脏病合并肺动脉高压的手术治疗策略
先天性心脏病患者有很多由于合并心内左向右的分流,可能继发肺动脉高压,严重者可能发展为艾森曼格综合征,以至于使患者失去手术和治疗的机会.有些患者即使做了手术,手术后的低心排血量和呼吸功能衰竭等并发症会明显增加,手术病死率较高,远期疗效也不理想.因此,选择适当的时机对患者进行尽早的手术对降低手术病死率及提高手术疗效是十分重要的.对一些已经错过佳手术时机的患者,如能够正确处理也可以提高手术的成功率,减少术后并发症.
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新生儿青紫型先天性心脏病的鉴别诊断
先天性心脏病(简称先心病)是新生儿期常见的先天畸形之一,其发病率约占活产婴儿的7‰~9‰.尽管青紫型先心病的发生率低于非青紫型先心病,但由于前者在新生儿早期缺乏特异的临床症状,缺少具有鉴别意义的心脏杂音,故临床极易将其误诊为呼吸系统疾病、新生儿持续肺动脉高压(PPHN)、败血症及感染性休克等.从而因不恰当,甚至是过度治疗加速了患儿的死亡,使本应在新生儿期即可施行根治术的患儿丧失了手术的佳时机.近年来,随着心脏外科技术的不断发展,在新生儿期完成心脏手术的条件也在日趋成熟,国外文献报道,新生儿先心病的手术病死率仅为8.9%~16.5%[1,2],而我国新生儿期完全性大动脉转位(TGA)的治愈率高达91.5%[3],已与国外相近.因此,对于某些严重的青紫型先心病,如TGA、完全性肺静脉异位引流、主动脉弓离断等,若能在生后早期行手术治疗,可能远比内科的缓解缺氧状态、改善心功能及预防感染更为重要.
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先天性心脏病产前诊断及其临床意义
近20年来,先天性心脏病(简称先心病)的救治水平有了很大的提高,但发病率仍居高不下,一部分手术后存活者,仍留有很高的患病率和病死率,生活质量严重下降.实验和临床研究资料显示,15%的先心病与单基因致病有关,但85%仍由多基因所致病.20世纪80年代迅速发展起来的以胎儿超声心动图为核心技术的围产心脏病学就是基于二级预防的概念,通过产前筛查和诊断手段对先心病尽可能早期发现;通过规范的咨询体系,为家庭、父母提供科学详尽的资讯,对妊娠过程进行决策,或对继续妊娠可能发生的事件做好充分准备;对娩出的婴儿即刻进行必要、恰当的干预[1].
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新生儿青紫型先天性心脏病围术期心力衰竭的紧急治疗
对于青紫型先天性心脏病(简称先心病)的新生儿来说,围术期是极特殊的应激阶段.除了心脏畸形对血流动力学的影响外,患儿还受到心导管、心脏手术、麻醉和体外循环等的干扰影响.心脏术后重建血流动力学、心脏功能重新调整、体液酸碱和电解质失衡、内源性和外源性儿茶酚胺升高使病情更复杂,需在细致的治疗下度过危险期.新生儿先心病围术期心力衰竭的急救重点是积极生命支持和保持动脉导管开放.其他抢救措施包括保持通气、纠正代谢性酸中毒、补充血容量、应用正性肌力药物等增加心输出量和改善组织灌注,同时注意纠正低血糖和监控感染.
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三维超声心动图在先天性心脏病介入治疗中的应用
1961年,Baum等首次提出了心脏三维超声检查的概念.但由于计算机技术的限制,直至上世纪九十年代,三维超声心动图(three-dimensional echocardiography,3-DE)还仅限于科研阶段.近年来,实时三维超声心动图(RT-3DE)成像法研制成功,该系统采用矩阵探头、相控制约及高速度数据处理等先进技术,具有实时三维成像和联机进行任意切割和观察心脏各解剖结构的能力,对于协助导管介入治疗有重要的意义[1].该仪器已投入临床使用并取得一定成效,国内外一些学者也已经开始进行将三维超声检查应用于心脏介入治疗方面的研究.
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先天性心脏病合并肺动脉高压患儿肺动脉肾上腺髓质素、内皮素1和一氧化氮浓度变化的临床意义探讨
先天性心脏病是儿童常见病,肺动脉高压是左向右分流型先天性心脏病常见的并发症,影响着患者病程、手术适应证范围、手术疗效和预后.近年来研究发现诸多细胞因子参与其病理生理过程,本文研究肺动脉肾上腺髓质素(ADM)、内皮素1(ET-1)和一氧化氮(NO)等因子浓度变化与先天性心脏病肺动脉高压的关系.现总结报告如下.
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先天性心脏病胎儿脑血流动力学的变化
随着新生儿先天性心脏病(CHD)手术技术不断的进步,CHD患儿术后的生存率逐步提高,但CHD患儿心脏手术后的神经系统后遗症并未得到相应的改善[1-2].导致CHD患儿神经系统损害的因素多种多样,其中一种推测是与宫内胎儿脑血流动力学的异常有关.
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先天性心脏病患儿辅助性T细胞亚群TH1、TH2及红细胞免疫功能的研究
先天性心脏病(先心病)患儿,特别是左向右分流型致肺充血者易并发肺炎等呼吸道感染,过去认为主要是血流动力学和机械因素所致.近年来发现,先天性心脏病患儿存在免疫缺陷和免疫调节紊乱[1-2],特别是肺充血型先心病患儿更为明显,但其具体发病机理尚未完全阐明.T、B淋巴细胞作为机体免疫系统的组成部分参与其中.
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先天性心脏病介入与外科治疗炎症反应及心肌损伤比较研究
左向右分流型先天性心脏病(简称先心病)的介入治疗是近些年发展起来的一项新技术,具有创伤小、成功率高、可控制性强、患者住院时间短等特点.本研究主要从炎症反应、心肌损伤的角度探讨介入治疗与外科治疗的异同.
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从先天性心脏病治疗方法的发展历史中学习正确的临床思维和规范的医疗行为
先天性心脏病(先心病)的诊断治疗,在儿科学和心脏外科学中占有重要地位,近年来已成为小儿心内外科的联合医疗任务,随着医疗设备和技术的不断发展,先心病的治疗效果不断提高.先心病的外科治疗开始于1938年,Gross及Hubbard首先成功地结扎未闭动脉导管,1953年Gibbon首次使用体外循环于房间隔缺损(ASD)手术,近60余年先心病的外科治疗发展迅速.
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先天性心脏病介入治疗先天性心脏病介入治疗现状及发展趋势
我国于20世纪70年代在北京、上海开展了球囊导管房间隔造口术,但是,作为成熟技术,先天性心脏病(先心病)介入治疗始于20世纪80年代中期,至20世纪90年代末期逐渐形成规模.现已成功开展了瓣膜球囊成形术、血管球囊扩张术、封堵术、栓塞术、血管支架置入术等,并取得了较好效果.2003年我国有识的年轻专家研发了国产封堵器,应用到临床,由于质量好,价格低廉(是进口价格的50%),在一定程度上解决了看病贵的问题,使许多患者受益.
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先天性心脏病介入治疗并发症的防治
随着先天性心脏病(先心病)介入治疗器材的不断改进与介入治疗技术的不断提高,既往许多需要开胸手术治疗的先心病,如动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)、肺动脉瓣狭窄及冠状动、静脉瘘等,目前均可通过介入治疗手段获得根治,且其临床疗效与安全性也已得到公认.但由于先心病介入治疗适应证掌握不好、介入治疗器材选择不当及手术医生操作技术与经验不足等原因,使先心病介入治疗术中及术后仍有不同程度的并发症发生,严重时甚至可致死[1].为进一步提高先心病介入治疗的临床疗效与安全性,现就先心病介入治疗术中与术后常见并发症的可能原因、临床特点及防治措施进行介绍.
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先天性心脏病相关肺动脉高压的治疗进展
先天性心脏病(先心病)在我国的发病率为0.7%~0.8%,每年新增先心病患儿10万~15万例.肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是先心病常见的合并症,以肺血管阻力进行性升高和右心功能进行性衰竭为主要特征,是导致先心病患者死亡的重要原因之一.