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大医精诚丹心护心
有人说,外科学是医学临床科学的皇冠,而心脏外科学是这个皇冠上的钻石明珠.在全国一万多位心脏外科医生中,有一位医生使这颗明珠更加璀璨多目,他就是北京安贞医院心外科十病房主任张健群教授.
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运用综合教学方法提高心脏外科学教学质量初探
目的:探究解决目前医学领域的研究生导师所面临的提高临床型研究生教学的教学质量问题.方法:本文总结报告了自己多年在研究生教学工作中的实践经验,结合心脏外科的特点,在心脏外科教学过程中将常见的启发式教学、直观式教学、多媒体教学和案例综合教学方法结合起来,与以往传统单一的教学模式相比较,结合学生的反馈效果进行综合评价.结果:综合模式能有效地激发学生的学习积极参加性,提高教学效果,培养学生的观察、分析、解决问题的能力和临床工作能力.
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微创心血管外科的一个全新概念--一站式杂交手术
胸部切口的缩短和隐蔽,体外循环技术的避免是近年来微创心脏外科学(minimally invasive cardiac surgery,MICS)的两项突出体现,其中右腋下切口剖胸治疗心脏病、非体外循环下冠脉旁路移植术、全内镜机器人辅助下心脏手术等成为目前MICS的代表性术式[1].
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微创心脏外科学的概念和发展
心脏外科是一门在20世纪50年代才起步的新兴学科.随着医学的发展,一方面不仅心脏外科技术日趋成熟,另一方面介入治疗等的兴起给心脏外科带来了前所未有的巨大挑战.正是有鉴于此,一种使用有别于传统心脏外科的手术方式,以达到降低手术创伤、加快患者恢复和降低医疗费用为目的新的心脏外科学分支"微创心脏外科"(minimally invasive cardiac surgery,MICS)应运而生,并得到了很大的发展.
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机器人心脏手术的应用现状
医疗机器人手术系统是现代电子科技与微创外科发展及融合的产物.1995年美国Intuitive Surgical公司制造了"达芬奇"(da Vinci)机器人手术系统,该系统于2000年通过了美国食品药品管理局(FDA)市场认证后,成为世界上首套可以正式在手术室中使用的机器人手术系统.与传统正中开胸、体外循环下实施心脏手术不同,机器人心脏手术可大程度地减小手术切口、降低手术创伤,是目前微创心脏外科学前沿的技术,同时也有望应用于远程急救医学,实现战争、地震等极端环境下的遥控手术.
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机器人心脏手术的现状与展望
微创是当前外科手术的主要发展方向.外科手术的发展过程充分显示,微创外科新技术主要依托于高科技医学设备、器械的研发基础之上.机器人手术系统就是现代微创设备的典型代表,在其基础上诞生一系列微创外科手术.Urso等[1]通过一项对欧美国家为主的380位心脏外科医师的调查发现,与前辈相比,50岁以下的年轻医师更加倾向于通过微创技术完成各类心脏手术.原因在于,与传统正中开胸心脏手术相比,机器人手术可大程度地降低手术创伤;同传统腔镜技术相比,机器人手术系统下的术者视野为三维立体结构,具有同开放式手术相同的手术视野.这些优势使得机器人心脏手术成为微创心脏外科学的前沿技术之一.
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从先天性心脏病治疗方法的发展历史中学习正确的临床思维和规范的医疗行为
先天性心脏病(先心病)的诊断治疗,在儿科学和心脏外科学中占有重要地位,近年来已成为小儿心内外科的联合医疗任务,随着医疗设备和技术的不断发展,先心病的治疗效果不断提高.先心病的外科治疗开始于1938年,Gross及Hubbard首先成功地结扎未闭动脉导管,1953年Gibbon首次使用体外循环于房间隔缺损(ASD)手术,近60余年先心病的外科治疗发展迅速.
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11例Ebstein心脏畸形的外科治疗
目的:总结11例Ebstein心脏畸形12次手术治疗的经验.方法:体外循环下手术行房化心室折叠11例,部分三尖瓣成形9例,三尖瓣替换3例,闭合房缺或卵圆孔未闭6例,部分右房壁切除3例.结果:无手术死亡.随访0.5~10年,无死亡.心功能Ⅰ级10例.Ⅳ级1例,为重度三尖瓣关闭不全,再次手术,行三尖瓣替换,恢复良好,心功能Ⅱ级.结论:Ebstein心脏畸形患者应当尽早接受手术治疗,矫正心脏畸形要彻底,积极防治心律失常.
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镁在与麻醉有关的心脏病中的应用
镁(Mg2+)是体内第四个、细胞内继K+之后第二个丰富的阳离子, 是300多种与能量代谢、蛋白合成、核酸合成有关的酶反应的关键或辅助因子.正常人血清Mg2+浓度为0.7~1.1 mmol/L.自1935年Zwillinger报道Mg2+将地高辛引起的室性心律失常恢复为正常窦性心律后, Mg2+被用于预防和治疗多样的心血管异常[1,2] :心肌缺血、心肌梗死、冠状动脉痉挛、室性和室上性心律失常、地高辛中毒、先兆子痫/子痫、脑血管痉挛和中风等.本文就Mg2+的细胞生理及其在心脏病学上与麻醉医师有关的领域(心肌梗死、心律失常和心脏手术) 进行综述.
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八年制医学生心脏外科学轮转培训的探讨
八年制医学生的临床培养过程中,心脏外科学是必修学科之一,但心脏外科工作性质的复杂性、特殊性常使初入临床的医学生望而生畏.为使他们在心脏外科学的实习达到预期效果,北京大学人民医院心脏外科学教研室制定了切实可行的培养方案并付诸了实践,使他们在心脏外科学的有限实习时间内,尽可能多地学到临床医学知识和技能,达到培养要求.
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21世纪心脏外科学面临的挑战和机遇
心脏外科是一门非常年轻的学科,也是上个世纪发展快、受社会关注的一门学科.早在200年前,人们还认为给心脏实施手术是一个非常愚蠢的狂想.100年前,当普通外科医师可以轻松实施脾、胃手术的时候,法国学者才开始利用自制的针具进行血管吻合等现代心外科基本操作的动物实验.50年前,Gibbon等为一名房间隔缺损的姑娘实施了医学史上第一例成功的体外循环手术.直到20世纪70年代,随着体外循环和心肌保护技术的改进和完善,心脏外科学才逐渐得到了社会的认可,开始在全球得到普及.目前全球每年有近百万患者接受心脏外科手术.中国的心脏外科事业在老一辈医学家的努力下,也从无到有,逐渐世界医学领域占有一席之地.
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朱晓东:行走是为了不断超越
57年前,自阜外医院诞生之日起,朱晓东院士即与之结下不解之缘。半个多世纪的风雨历程中,朱晓东院士迎难而上、夙兴夜寐,为阜外医院和我国心脏外科学的发展做出了重要贡献,终成大家。
然而直到今天,他还常对年轻医生说:“希望你们超过我,但我仍在努力往前走,如果你们不努力,我还会超越你们!” -
中国心脏外科学面临的挑战和机遇
心脏外科是一门非常年轻的学科,但毫无疑问,又是上个世纪发展快、受社会关注的学科.早在200年前,人们还认为给心脏实施手术是一个非常愚蠢的狂想.100年前,当普通外科医师可以轻松地实施脾胃手术的时候,法国学者才开始利用自制的针具进行血管吻合等现代心外科基本操作的动物实验.50年前,Gibbon等为一名房间隔缺损的姑娘实施了医学史上第一例成功的体外循环手术.直到20世纪70年代,随着体外循环和心肌保护技术的改进和完善,心脏外科学才逐渐得到了社会的认可,开始在全球普及.目前全球每年有近百万名患者接受心脏外科手术;中国的心脏外科事业在老一辈医学家的努力下也从无到有,逐渐在世界医学领域占有了一席之地.
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在生命的要冲上前行——记中华医学会胸心血管外科学分会主任委员胡盛寿
胡盛寿:心血管外科学教授,现任中国医学科学院阜外心血管病医院暨研究所院所长,卫生部心血管病防治中心主任,卫生部心血管病再生医学研究重点实验室主任,中华医学会胸心血管外科学分会主任委员,《中国循环杂志》主编.长期从事心血管外科学的临床和基础研究,独立完成心脏外科手术超过四千余例,在微创心脏外科学、心力衰竭的外科治疗、复杂性先心病外科、冠脉外科学、重症瓣膜病治疗等方面做出了突出的贡献.
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ICU中异丙酚对瓣膜置换病人血流动力学的影响
目的进一步探索异丙酚对瓣膜置换术后病人血流动力学的影响,找到适用于重症监护中心(ICU)镇静的佳用药方案. 方法给瓣膜置换术后病人小剂量持续静脉推注异丙酚 ,同时Swan-Ganz漂浮导管监测血流动力学指标. 结果达到适当镇静水平,异丙酚剂量为每小时(1.25± 0.71)mg/ kg;HR、SVR、PVR、MPAP、PAWP 、LVSWI×HR、RVSWI×HR于30min较用药前下降(P< 0.05),CI、SI分别由(2.40±0.29)L/(m2*min)、(23.7±2.6)ml/(m2*b)上升至(2 .77±0.36)L/(m2*min)、(29.9±2.5)ml/(m2*b)(P<0.05). 结论①在ICU中小剂量持续静脉推注异丙酚可使心脏术后病人达到适当镇静水平;②对于风湿性瓣膜病人,异丙酚可降低心率、体循环阻力、肺动脉压力, 减少心脏每分耗氧量,明显改善心脏功能.
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妊娠合并心脏病的麻醉风险
妊娠与分娩引起的心血管功能变化对于妊娠合并心脏病患者的妊娠及手术风险明显增加.随着儿科心脏病学和心脏外科学的迅速发展,心脏病患儿有85%以上可以治愈,这些患儿中的50%构成了目前育龄妇女中妊娠合并心脏病的患者[1].
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胸骨下段小切口行心内直视手术的体会
目的介绍胸骨下段小切口微创心内直视手术的体会.方法连续11例病人在低位正中皮肤小切口、部分劈开胸骨下段、不横断胸骨情况下行心内直视手术.结果该组病例无手术死亡;无与切口有关的并发症.结论该方法可用于部分经挑选的心脏手术,有明显的美容效果,损伤小,是一种可以推广的心脏微创手术方法.
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全肺静脉异位引流18例外科治疗体会
目的:总结全肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous drainage,TAPVD)治疗的经验.方法:在全身麻醉、低温、体外循环下对18例TAPVD患儿行矫治手术,其中8例心上型采用左心房顶部入路.结果:痊愈15例,术后早期病死3例,病死率为16.7%.延迟关胸2例.心律失常4例,均经治疗痊愈.痊愈患儿随访4~48个月,心功能正常.结论:TAPVD手术治疗成功的关键在于左心房与肺总静脉吻合口应足够大,避免狭窄的发生.
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右腋下小切口心脏不停搏修补房室间隔缺损24例临床分析
目的:总结右腋下小切口心脏不停搏房室间隔缺损修补术的临床经验.方法:对24例房室间隔缺损等先天性心脏病均采用右腋下小切口体外循环下心脏不停搏手术进行矫治,其中2例合并部分型肺静脉异位引流(partial anomalous pulmonary venous connection,PAPVC)者扩大房缺,并用补片将引流到右房的右肺静脉隔到左心房,2例合并肺动脉瓣狭窄者行瓣叶交界处切开,3例合并三尖瓣关闭不全者行三尖瓣成形术.结果:全组无手术死亡,无残余分流、气栓、低心排血综合征等并发症.2例手术中分别损伤右房后壁及右下肺静脉,1例出现一过性血红蛋白尿,1例出现心律紊乱.结论:右腋下小切口体外循环下心脏不停搏手术方法具有微创意义,但使用有一定局限性,应建立在安全、精确的心脏畸形纠治基础上.
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感染性心内膜炎外科治疗34例
目的:总结感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)的外科治疗经验,评价治疗效果.方法:34例中行二尖瓣置换术9例,主动脉瓣置换术12例,双瓣置换术6例,三尖瓣置换术1例,三尖瓣心包重建术1例,室间隔缺损修补术3例,房间隔缺损修补术1例,瓦氏窦瘤破裂合并室间隔缺损修补术1例,其中3例为急诊手术.结果:治愈32例,术后随访1~5年,无复发及死亡;术后早期因多器官功能衰竭死亡2例.结论:根据多次血培养及超声心动图检查,可明确IE的诊断,围手术期的正确处理及手术过程中的针对性操作是手术成功的关键.