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心脏手术不停搏与停搏对心肌细胞因子表达的影响
目的探讨心脏不停搏和停搏心内直视手术对心肌肿瘤坏死因子α -mRNA的表达的影响.方法 30例年龄5～10岁的先天性室间隔缺损患儿,随机等分为两组.组1在中低温体外循环心脏停搏下完成手术,组2在浅低温体外循环心脏跳动下完成手术.在打开与关闭右心房时取心肌组织检测TNF- α mRNA表达.分别于麻醉诱导后(T1),CPB转流20min(T2),CPB结束时(T3),停机后6h、12h、24h(T4-6)抽血检测血浆TNF- α浓度.结果两组患者心肌TNF- α mRNA表达水平在关闭右房时均明显升高( P <0.05),且组1明显高于组2( P <0.05).组1血浆TNF- α浓度在T4～6时间点明显高于组2( P <0.05).结论心脏不停搏心内直视手术较传统心脏停搏手术方式能减少的TNF- α表达与释放,有利于小儿体外循环期的心肌保护.
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心脏跳动下全腔静脉肺动脉连接术体外循环管理
目的回顾性总结52例心脏不停搏下心外管道Fontan手术的体外循环特点.并对有关问题进行讨论.方法本组52例中,男性41例,女性11例,年龄3～23岁,其中心室双入口19例,三尖瓣闭锁20例,二尖瓣闭锁3例,其他复杂先天性心脏病10例.均在常温体外循环心脏不停搏下施行心外管道Fontan手术,其中8例加用开窗术,6例先做了双向腔肺动脉分流术,术后2年行心外管道Fontan手术.术前血红蛋白平均195g /L .体外循环时间(121±8)min,肛温维持在32～34℃之间.结果术后早期和晚期各死亡1例,分别死于急性肝功能衰竭和反复肺部感染,50例心功能为Ⅰ级和Ⅱ级,动脉血氧饱合度92%～96%.结论心脏不停搏下心外管道Fontan手术的体外循环中将血红蛋白维持在80～90g /L ,除预充晶体外并加入胶体白蛋白和血浆及血浆代用品以保持一定的胶体渗透压.并且进行超滤减轻机体水负荷及减轻炎性介质对机体反应,改善心肺功能促进各脏器功能恢复的效果.
关键词： 心脏不停搏 心外管道Fontan手术 体外循环 -
小切口心脏不停搏心内直视手术226例分析
常温下心脏不停搏心内直视手术是一种接近生理状态下的心内直视手术,理论上可大限度地避免心肌缺血、缺氧损伤及心肌缺血再灌注损伤.2003年3月-2011年3月,我们进行胸部小切口心脏不停搏心内直视手术226例,效果满意.现分析报告如下.
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275例右胸小切口在心内直视手术中的应用
目的 总结右胸小切口微创技术在先天性心脏病心内直视手术中应用的效果.方法 2000年1月～2011年12月,我科室应用右胸小切口完成各类先天性心脏病的心内直视手术共275例,其中175例在常规体外循环下完成,另外100例在浅低温心脏不停跳体外循环下完成.随机选择同期常规手术(胸正中切口+常规体外循环)患者80例作为对照.结果 右胸小切口患者切口长度、手术时间及术后引流量都显著低于对照组；术后呼吸机辅助时间明显低于对照组:不停跳手术组CPB时间明显低于对照组和单纯右胸小切口组；术后监护时间各组间差异无统计学意义.结论 右胸微创小切口是一种简洁、高效、经济的微创技术,可和不停跳技术联合应用达到双微创的手术效果.
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体外循环心脏不停搏下行继发孔型房间隔缺损修补53例
目的探讨体外循环(CPB)心脏不停搏下继发孔型房间隔缺损(ASD)修补的临床疗效.方法 53例ASD患者,采用胸部正中切口开胸,常规方法建立体外循环,不降温,阻断上、下腔静脉,升主动脉不阻断,切开右心房后,根据房间隔缺损大小、形状以及缺损边缘的组织情况,采用直接缝合38例,自体心包补片修补15例.其中3例合并部分肺静脉异位引流,2例为下腔型房间隔缺损,均改为停搏下完成手术.结果全组无死亡.术后1例出现Ⅱ度房室传导阻滞,出院前转为正常,3例复查B超发现小残余分流,余均恢复顺利,无术后并发症.结论体外循环心脏不停搏下继发孔型ASD修补安全、易行,对于大多数单纯ASD患者,可以作为常规手术方法.
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体外循环心脏停搏与不停搏心内直视手术对前列腺素的影响
显著性差异.组间比较:T3,T4,T5时不停搏组的TXB2/6-Ket-PGF1α值均低于停搏组(P均<0.05);T2,T3,T4时不停搏组的血浆8-Iso-PGF2α水平均低于停搏组(P均<0.05),有显著性差异.结论 不停搏心内直视手术可改善TXB2/6-Ket-PGF1α比例失衡,抑制氧化应激,减轻体外循环所致的心肌缺血再灌注损伤,具有较好的心肌保护效果.
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微创心脏不停搏下房间隔缺损修补术
2000年2月-2008年6月,我科为28例房间隔缺损患者,经右侧腋下小切口,在心脏不停跳下完成了房间隔缺损修补术.其中1例功能性单心房,2例部分型肺静脉(右侧)畸形引流,3例中度肺动脉高压.现报道如下.
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体外循环不停搏下冠脉搭桥手术治疗高危冠心病的临床疗效
目的 探讨体外循环下心脏不停搏冠状动脉搭桥术(OPCABG)在高危冠心病患者中的应用价值.方法 行体外循环下OPCABG术患者41例,比较术前及术后心功能变化.结果 术后早期临床效果良好,平均远端吻合口数目(2.7±0.8)个,呼吸机辅助时间(30.1±16)h、监护时间(3.5±2.4)d、院内死亡率5%.结论 体外循环下OPCABG术在高危冠心病患者是一种安全、有效的手术方式.
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心脏不停搏房间隔缺损修补术9例报告
我院自2000年8月至2001年4月完成心脏不停搏房间隔缺损修补术9例,其中单纯房间隔缺损7例,合并三尖瓣关闭不全1例,合并肺动脉高压1例,均痊愈出院,报道如下.
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右腋下小切口心脏不停搏修补房室间隔缺损24例临床分析
目的:总结右腋下小切口心脏不停搏房室间隔缺损修补术的临床经验.方法:对24例房室间隔缺损等先天性心脏病均采用右腋下小切口体外循环下心脏不停搏手术进行矫治,其中2例合并部分型肺静脉异位引流(partial anomalous pulmonary venous connection,PAPVC)者扩大房缺,并用补片将引流到右房的右肺静脉隔到左心房,2例合并肺动脉瓣狭窄者行瓣叶交界处切开,3例合并三尖瓣关闭不全者行三尖瓣成形术.结果:全组无手术死亡,无残余分流、气栓、低心排血综合征等并发症.2例手术中分别损伤右房后壁及右下肺静脉,1例出现一过性血红蛋白尿,1例出现心律紊乱.结论:右腋下小切口体外循环下心脏不停搏手术方法具有微创意义,但使用有一定局限性,应建立在安全、精确的心脏畸形纠治基础上.
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浅低温心脏不停搏心内手术对心肌保护效果的比较
目的:探讨浅低温体外循环(CPB)心脏搏动中心内直视手术对心肌保护的效果.方法:40例患者随机分为观察组(浅低温心不停搏组)和对照组(中低温心停搏组).分别在术前、转机、停机及术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h,取冠状静脉窦或中心静脉血样,测定血气分析及血清中肌酸磷酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)、天门冬氨酸氨基转换酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的含量.并取心房间隔肌观察心肌含水量及心肌超微结构的改变.临床观察CPB时间、脱机、呼吸支持、多巴胺应用、严重心律失常和血红蛋白尿等指标.结果:冠脉循环血气、电解质、酸碱水平与体循环的组内组间对比基本一致.CK、CK-MB、AST、LDH两组在CPB和术后均有增加,且以对照组升高显著,与观察组相同时点相比,差异均有显著性(P＜0.01).对照组术后MDA明显升高,SOD明显降低(P＜0.01),而观察组变化不大.心肌含水量和超微结构观察,对照组变化显著,而观察组轻微改变.临床指标观察,观察组优于对照组.结论:浅低温体外循环心脏不停搏心内直视手术对心肌损伤很轻,有很好的心肌保护效果.
关键词： 心血管疾病/外科手术 体外循环 心肌保护 心脏不停搏 -
小切口心脏不停搏心内直视手术84例
目的:探讨应用胸壁小切口、心脏不停搏技术行各种心内直视手术的方法及效果.方法:84例患者经右胸前外侧小切口(57例)或胸骨下段小切口(27例),同时应用浅低温(32±1℃)体外循环心脏不停搏技术施行各种心内直视手术.包括房间隔缺损2 1例,室间隔缺损33例,部分房室管畸型6例,肺动脉瓣狭窄、双腔右心室及法洛三联症各3 例,Ebstein综合征2例,左房粘液瘤1例,风心二尖瓣成形1例、换瓣11例.结果:手术死亡1例为术后低心排综合征,余均痊愈出院,无严重并发症及晚期死亡.体外循环时间51.24±21.15 min,上下腔静脉阻断时间35.07±18.76 min,术后呼吸机辅助6.02±2.80 h,胸腔引流量202.35±65.84 ml.结论:联合应用右胸前外侧或胸骨下段小切口及心脏不停搏微创技术,适用于绝大部分心内直视手术,达到手术安全、创伤小、出血少、外表美观、保持胸廓连续性和良好的心肌保护等效果.
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心脏停搏与不停搏心内手术体外循环对凝血功能影响的研究
目的 观察体外循环心脏停搏与不停搏心内直视手术对机体凝血功能的影响.方法 50例体外循环心内手术患者随机分成心脏停搏(AH)组25例、心脏不停搏(BH)组25例,对比两组患者切皮前即刻(T1)、给予鱼精蛋白10 min后(T2)、关胸即刻(T3)、术后4 h(T4)血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)含量、血小板计数(PLT)、血浆游离Ca2+、活化凝血酶原时间(ACT)等指标的变化,并记录术后24 h胸腔引流量和术中、术后24h库血的用量等临床情况.结果 PT、APTT、TT、FIB、D-D、PLT计数、血浆游离Ca2+、ACT在各时间点测定值两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);库血用量BH组比AH组明显减少(P＜0.05);术后24 h胸腔引流量两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与低温心脏停搏心内直视手术体外循环比较,浅低温心脏不停搏心内手术体外循环不加重凝血功能紊乱,能保护血小板功能,减少异体输血量.
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浅低温心脏不停搏心内直视手术体外循环对血液有形成分的影响
目的 观察心脏不停搏心内直视手术体外循环对血液有形成分的影响.方法 40例体外循环心内手术患者随机分成两组,心脏停跳(AH)组20例,心脏不停搏(BH)组20例,于切皮即刻(T1)、给鱼精蛋白5～10 min后(T2)、关胸即刻(T3)、术后4 h(T4)采血,检测两组患者红细胞(RBC)计数、白细胞(WBC)计数、血小板(PLT)计数、血红蛋白(Hb)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)等指标,并记录术后24h胸腔引流量和异体血的用量等临床指标.结果 两组患者各时间点RBC计数、WBC计数、Hb值、Fib含量、D-D含量、PLT计数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);组内各时点RBC计数、PLT计数、Hb值、Fib含量比较,差并均有统计学意义(P＜0.05),T2、T3、T4时点各指标值随着时间延长不断增加,但T4时点各指标值仍来回到T1水平;与T1比较,组内T2、T3、T4时点WBC计数、D-D含量均高于T1时点,T4时点值高(P＜0.05).BH组异体血用量、浓缩红细胞用量少于AH组(P＜0.05);CPB时间、手术时间、24h胸腔引流量两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 浅低温心脏不停搏心内手术体外循环不加重血液有形成分的破坏,能减少异体血用量.
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再次瓣膜手术36例临床分析
目的 总结36例人工心脏瓣膜再次置换手术的治疗方法及体会.方法 36例病人接受了再次心脏瓣膜置换手术.手术均在体外循环下进行,心脏停搏20例,心脏不停搏16例;其中二尖瓣置换21例,主动脉瓣置换10例,双瓣膜和三瓣膜置换5例.结果 手术早期死亡4例,随访存活病人心功能明显改善.结论 再次换瓣手术应恰当掌握手术时机,可应用传统的心脏停搏法及不停搏法,手术疗效确切.
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胸腔镜下心脏不停搏二尖瓣置换术的心肺保护研究
目的 探讨胸腔镜与心脏不停搏技术结合的临床意义和价值,为临床手术方式的选择提供一定的参考.方法 将该院胸心外科2012年9月至2015年9月收治的40例接受胸腔镜二尖瓣置换手术的风湿性心脏病-二尖瓣病变患者纳入研究.其中试验组(心脏不停搏组)20例,对照组(心脏停搏组)20例,将患者手术时间、体外循环时间、酶学指标、呼吸指数以及手术并发症等进行对比分析.结果 两组各有1例患者死于术后低心排综合征,其余患者均顺利完成手术,术后均未出现低心排综合征、严重心律失常、空气栓塞等严重并发症,两组在手术时间、体外循环时间上差异无统计学意义(P＞0.05),但ICU停留时间两组差异有统计学意义(P＜0.05).两组肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)因子释放水平以及呼吸指数均有上升,但试验组水平显著低于对照组(P＜0.05).结论 胸腔镜心脏不停搏二尖瓣置换术比胸腔镜心脏停搏二尖瓣置换术对心肺的保护效果更好.
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全腔静脉-肺动脉连接术心脏不停搏体外循环11例
0 引言1998-01/1999-11 我科共为11例复杂先心病患者采用常温并行循环下施行全腔静脉-肺动脉连接术. 全组无1例死亡,报告如下.
关键词： 全腔静脉-肺动脉连接 心脏不停搏 体外循环
