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不同保存液对体外循环剩余机血保护效果研究
目的 比较血液保存液、红细胞保存液保存体外循环心内直视手术后剩余机血效果差异,为临床上体外循环后机血保存提供新的思路.方法 收集体外循环心脏手术的成人患者剩余机血样本60例,每例机血样本抽取3份,随机纳入血液保存液组(n=60)、红细胞保存液组(n=60)、对照组(n=60).分别于停机即刻、常温放置30 min、1 h、3 h、6 h、24 h时间点,测量钾离子(K+)、葡萄糖(Glu)及乳酸(Lac)数值.结果 对照组剩余机血随放置时间延长,K+、Lac含量逐渐升高,Glu含量逐渐降低.血液保存液组或红细胞保存液组30 min后,K+含量比停机时明显下降(P<0.01),而后逐渐上升,但24 h内各时间点均显著低于对照组(P<0.01);30 min时Glu含量比停机时显著上升(P<0.01),而后逐渐下降,但24 h内各时间点均显著高于对照组(P<0.01).Lac含量均随放置时间延长逐渐升高,但三组上升速度有显著差异(P<0.05).血液保存液组24 h Lac含量显著低于对照组(P<0.05).结论 用血液保存液或红细胞保存液保存剩余机血并不是理想方法.
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经白细胞滤器过滤后剩余机血的变化及输注后对患者炎症反应的影响
目的 研究经白细胞滤器过滤后体外循环(CPB)剩余机血的变化以及输注后对患者炎症反应的影响.方法 纳入40例预计不需要输注异体血的患者,随机分为实验组和对照组.实验组CPB停机后即刻使用白细胞滤器过滤剩余机血并输注,对照组剩余机血不处理直接输注,所有患者围手术期没有输注异体血制品.观察患者CPB前、停机时、机血输毕6h白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度以及胶体渗透压(COP)、游离血红蛋白(FHb)浓度.观察患者CPB前、停机时、机血输毕6h、术后次晨白细胞(WBC)计数、体温以及气管插管时间.结果 实验组机血输毕6h、术后次晨WBC计数高于对照组.其它观察指标两组差异无显著性.结论 白细胞滤器过滤CPB剩余机血后输注不能减轻患者术后炎症反应
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体外循环心脏手术剩余机血超滤处理的前瞻性队列研究
目的 研究体外循环下心脏手术剩余机血经超滤处理,是否可提高机血回输后对患者血红蛋白和血浆游离血红蛋白(PFHb)的增长量、减少机血回输量和术后肾功能的影响.方法 入选60名择期行体外循环心脏手术的成人患者,对照组(n=30)将剩余机血直接经主动脉插管回输或收集至输血袋中经外周静脉回输;超滤组(n=30)则对机血进行超滤浓缩处理后回输.比较两组机血回输后患者血红蛋白及游离血红蛋白增长量(△Hb,△PFHb)、机血回输量、术后24 h引流量、术后机械通气时间、术后肌酐增长率及急性肾功能损伤(AKI)发生率.结果 超滤组机血输注完毕后△Hb高于对照组[△Hb(18±11)g/L vs (12+6)g/L,P=0.03],机血回输量少于对照组[550(325,615)ml vs 1 000(900,1 180)ml,P＜0.001],回输后患者△PFHb高于对照组[100(0,200) mg/L vs 0(-100,0)mg/L,P=0.03],术后24 h引流量、机械通气时间、术后血肌酐增长率及AKI发生率无统计学差异.结论 与机血直接回输相比,体外循环下心脏手术剩余机血经超滤处理后回输可有效提高患者Hb水平、减轻液体负荷,虽然机血超滤可引起PFHb升高,但未发现与术后肾损伤相关.
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长时间心肺转流患者应用微聚体滤器处理剩余机血的临床研究
目的 在长时间心肺转流(CPB)患者中,对比研究应用微聚体滤器(SQ40s滤器)与普通输血器处理剩余机血与Cellsaver回收血液的临床效果.方法 纳入CPB需低温停循环或低流量的成人患者60例,按随机数字表分为实验组(SQ40s滤器,n=30)与对照组(普通输血器,n=30),组内随机分为剩余机血组(n=15)和Cellsaver回收血组(n=15).主要临床终点指标:扫描电镜滤膜残留物观察.次要临床终点指标:CPB前、CPB停机时、滤过后、术后24 h红细胞、白细胞、血小板及肌酐.术毕及术后1h、3h、12h、24 h的呼吸指数、术后24 h胸腔引流量、机械辅助通气时间、ICU停留时间及住院时间.结果 扫描电镜半定量分析,实验组滤膜残留拦截物明显多于对照组[(0.633±0.127) vs (0.245±0.040),P=0.001 .呼吸指数呈现时间效应且实验组患者术后12 h呼吸指数低于对照组(P=0.027),术后24 h肌酐水平明显低于对照组[96.73(89.58～119.04)μmol/L vs 113.93(97.65 ～ 153.38) μmol/L,P=0.029].其他临床指标无统计学差异.结论 长时间心肺转流过程中,应用SQ40s微聚体滤器可以拦截回收血液中的微聚体,并对血液成份无影响,潜在改善患者预后.
