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痰热清注射液用于肺炎的临床疗效与安全性分析
肺炎是由多种病原体引起的肺充血、水肿,炎性细胞浸润和渗出性病变,可发生于任何人群,临床表现主要有发热、咳嗽、咯痰、呼吸困难、肺部X线可见炎性浸润阴影.肺炎是世界范围内多发而严重的感染性疾病.
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夜间急性左心衰竭的早期判断及处理
夜间患者处于睡眠状态,由于卧位时回心血量增加,肺充血加重;另一方面,易引起冠状动脉痉挛,致心肌供氧量减少,故夜间急性左心衰竭的发生率高,病死率也相当高.由于夜间工作人员少,患者都在睡眠过程中,给观察带来了一定的困难.
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彩超诊断右肺动脉起源异常1例
患儿,女,4岁。生后数月因心悸、口唇轻度发绀多次在外院就诊,均未明确诊断,门诊以先心病收入我院。查体:心前区稍隆起,无震颤,心界扩大,心尖区可闻及3/6级收缩期杂音。心电图检查无明显异常。胸部X光片示双肺充血,心影明显扩大,以双室扩大为主。我们应用HP 8500型超声诊断仪,探头频率2.5~5MHz,经仔细检查,于胸骨旁左室长轴观发现升主动脉后壁距主动脉瓣环2cm处,有一分支血管与之相连(图1)。彩色血流显示流入升主动脉的血流亦有一部分流入该支血管,血流频谱为层流,流速正常。立即追踪这支异常分支血管,见其走行不远即转向右侧,内径较升主动脉小。
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左副冠状动脉-冠状静脉窦瘘合并三尖瓣赘生物1例
患者女性,23岁,自幼发现心脏杂音,两年前出现胸闷、心悸,并因症状明显伴持续低热拟诊"亚急性细菌性心内膜炎"行消炎治疗后体温正常.体检:口唇无紫绀,发育正常,BP:22/12KPa,HR:110次,律齐,胸骨左缘2~4肋间闻及3~4级连续性杂音,可扪及震颤.双肺及腹部未见异常,X线示心脏扩大,以右心扩大为主,双肺充血.
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右冠窦瘤破入右室流出道直至肺动脉瓣口1例
患者男,42岁.因胸闷、气逼半年,加重3个月入院检查.查体:呼吸20次/min,脉搏86次/min,血压110/50 mm Hg(1 mm Hg=0,133 kPa).口唇无发绀,两肺呼吸音清,未闻及哕音.心界叩诊向左侧稍扩大,心率86次/min,律齐,心前区闻及连续性杂音,水冲脉(+),股动脉枪击音(+),毛细血管搏动征(+).心电图提示:窦性心律.胸片:两肺充血;心影增大,以左心室、右心室增大为主.
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经食管超声心动图指导机器人辅助房缺封堵术1例
上海市心血管病研究所心脏超声科患者男,60岁.自幼发现心脏杂音,劳累后胸闷50年来诊.检查:无发绀及杵状指,双下肢无水肿,肝、脾肋下未及.听诊:双肺未闻及干、湿罗音,心率85次/min、律齐,血压120/65 mm Hg(16.0/8.67 kPa),胸骨左缘第2肋间,闻及粗糙收缩期杂音3/6级,P2亢进.X-线胸片:(1)心影轻度增大;(2)肺充血;(3)右下肺渗出性病变.
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彩色多普勒诊断异型三房心1例
患者,女,19岁.因活动后胸闷,气促十七年入院.查体:心尖搏动增强,位于左锁骨中线第六肋处,心前区无震颤,心界向左向右扩大.心率78次/分,律齐,肺动脉瓣区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,第二心音亢进,无分裂,肺动脉瓣成分大于主动脉瓣成分强度.杵状指,手足、口唇紫绀.X线检查:肺充血,主动脉缩小,肺动脉段隆突,右室及右房增大,左室似有增大,左房不大,诊断:先天性心脏病--房间隔缺损.心电图示:右房肥大、完全性右束支传导阻滞、右室肥大、T波异常.
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Th1/Th2免疫失衡与放射性肺损伤
放射性肺损伤是胸部恶性肿瘤放射治疗中的一种常见并发症,临床上主要表现为早期的无菌性间质性肺炎和后期的肺纤维化[1].肺泡为其主要损伤部位,前期基本病变为肺充血、水肿、肺间质增厚,后期肺损伤以肺泡间隔的进行性纤维化为特征,逐渐出现肺泡萎缩并由结缔组织填充.
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左心室起搏七年随访一例
患者男性,63岁.因反复心悸、胸闷20多年,加重伴头晕、黑朦、下肢水肿4个月于1993年6月29日入院.入院时体格检查:血压90/60 mmHg(1 mm Hg=0.133kPa),无紫绀.两肺底布满细湿啰音.心界向左下扩大,心率58次/min,节律不齐,胸骨左旁2~3肋间有3级粗糙吹风样收缩期杂音,向腋下传导.周围血管征阴性.24 h动态心电图示:二度Ⅱ型房室阻滞.心脏X线胸片示肺充血、肺动脉高压和房间隔缺损.
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非体外循环心脏跳动下修补右冠状动脉右心室瘘一例
患者男,11岁,自幼发现心脏杂音、活动后心慌气短,无紫绀及心力衰竭史.入院查体,心脏向双侧扩大,胸骨右缘第3、4肋间可触及震颤,并可闻及粗噪的连续性杂音,肺动脉第二音增强.心电图示:ST改变、左心室高电压;胸片示:左、右心室明显增大,肺充血.心脏超声见心室扩大,左心室舒张末期内径47 mm,右心室内径47 mm;主动脉右窦及右冠状动脉起始部增宽,直径9 mm;右房室瓣右侧可见双期高速前向血流,右冠状动脉直接入右心室.冠状动脉造影显示:右冠状动脉显著扩张畸形,其血流直接汇入右心室,远端无分支(图1);前降支发出明显增粗的室间隔支,供应原应由右冠状动脉供血的部位;左回旋支细小,分支明显增多,代偿性分布于左心室下壁近心室间隔处(图2).
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同一家族三代患房间隔缺损3例
例1 女,16岁。体检发现心脏杂音。查体:心界稍向左扩大,左侧第2肋间闻及3/VI级收缩期吹风样杂音、P2亢进。心电图示窦性心律,右室肥大。X线胸片示双肺充血明显,肺门舞征,心胸比率0.61,主动脉影缩小,肺动脉段突出。B超示继发孔房间隔缺损,直径2.9 cm。1999年7月取右腋下小切口、心脏不停跳下行房间隔缺损修补术。术中见右心房、室大,主动脉∶肺动脉=1∶1.5,为直径约3.0 cm的继发孔中央型房间隔缺损。手术顺利,病人痊愈出院。 例2 女,37岁,系例1母亲。劳力性心悸气促1年余。查体:心界向左扩大,左第2肋间闻及3/VI吹风样收缩期杂音,P2亢进、分裂。心电图示窦性心律,右房右室肥大。X线胸片示肺充血,心界向左扩大,心胸比率0.63,主动脉影缩小,肺动脉段明显突出。B超示继发孔房间隔缺损,直径约3.1 cm,血液左向右分流。1998年8月取右腋下小切口、心脏不停跳下行房间隔缺损修补术。术中见右心房、室增大,主动脉∶肺动脉=1∶2。为直径约3.5 cm继发孔中央型房间隔缺损。手术顺利,病人痊愈出院。 例3 系例2母亲,1993年48岁时病人死亡。曾多次因反复肺部感染、心衰住院。心电图、X线胸片、超声心动图检查诊断先天性心脏病房间隔缺损、肺部感染。当时因多种原因无条件手术治疗。 房间隔缺损与遗传因素有一定关系,且以女性多见。本组3例为外祖母、母亲、女儿三代3人同患房间隔缺损,罕见。女儿有1弟、母亲有2弟均体健,外祖母关系不详。上代均非近亲婚配,各妊娠早期有无感染史等不详。3例均未发现合并其他畸形。
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三房心合并永存左上腔并肝静脉异位引流1例
病儿 女,7岁,自幼发现心脏病,活动后心慌、气短,伴有明显口唇青紫.查体:心界向左扩大,胸骨左缘第2肋间闻及3/Ⅵ级收缩期吹风样杂音,伴有震颤,心尖区2/Ⅵ级、三尖瓣区3/Ⅵ级收缩期反流性杂音,P2亢进、分裂.心电图示右房、左室大.X线胸片示双肺充血,肺动脉段膨隆,左上纵隔增宽,右室大.超声心动图示:二尖瓣瓣口上一膜状回声增强.右心导管检查:氧分压吸氧前66mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)、吸氧后67mm Hg,血氧饱和度吸氧前0.917、吸氧后0.919.
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无顶冠状静脉窦综合征合并室间隔缺损1例
病儿 男,10岁.自幼发现心脏杂音.查体:胸骨左缘第4肋间闻及3/VI级收缩期杂音,P2亢进、分裂.心功能I级.心电图示双室肥厚.X线胸片示肺充血,肺动脉段膨隆,左、右心室大.心脏B超示房间隔完整;膜周部室间隔缺损(室缺)2.9cm,左向右分流,少量右向左分流;二尖瓣前叶脱垂;不除外动脉导管未闭.血气分析PaO2 78.6mmHg(1mmHg=0.133kPa),SaO2 0.95.诊断:大室缺伴肺动脉高压.
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主-肺动脉间隔缺损合并动脉导管未闭3例
3例病儿均为女性,均具有活动后心慌、气喘和反复肺部感染史.查体均发现周围血管征阳性,胸骨左缘可扪及震颤,心界扩大,心搏及心音增强,胸骨左缘第2肋间可闻及连续性杂音,杂音广泛,P2亢进.心电图示心室肥大.X线胸片示心脏呈普大型,肺充血,肺门舞动.超声心动图均提示主、肺动脉间异常通道,并左向右分流,其中1例主-肺动脉间隔缺损(APSD)为管状;降主动脉于肺动脉分叉处见左向右分流.均诊断为主-肺动脉间隔缺损合并动脉导管未闭(PDA).
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一侧肺动脉起源于升主动脉手术治疗3例
1995年2月至9月间我们手术治疗右或左肺动脉起源于升主动脉3例,现报告如下:临床资料本组例1男,2.7岁;例2女,4岁;例3女,14岁.3例均表现为活动后心慌气短,例3伴反复咯血.查体:心前区均明显隆起,胸骨左缘2~4肋间可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音,P2亢进.X线胸片均显示心界扩大,双肺充血,肺动脉段突出.3例均行二维超声心动图及彩色多普勒检查,例1、例3同时行心导管及电影造影.
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先天性心脏病患儿辅助性T细胞亚群TH1、TH2及红细胞免疫功能的研究
先天性心脏病(先心病)患儿,特别是左向右分流型致肺充血者易并发肺炎等呼吸道感染,过去认为主要是血流动力学和机械因素所致.近年来发现,先天性心脏病患儿存在免疫缺陷和免疫调节紊乱[1-2],特别是肺充血型先心病患儿更为明显,但其具体发病机理尚未完全阐明.T、B淋巴细胞作为机体免疫系统的组成部分参与其中.
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流行性出血热的胸部CT与X线表现
流行性出血热是由某些小型啮齿动物携带的一种病毒引起人类的一种急性传染病.临床上死亡率颇高.有出血发热症状.我国、日本、朝鲜等国对其临床、病理方面累有报告,而在放射学杂志上国外首先报告的是Bank等(1978)[1].该文报告了62例流行性出血热(EHF)诊断本病是根据典型症状、体征和临床过程,未应用抗原体反应.该组病例63%有肺充血、肺水肿、胸膜反应、心脏增大等胸部变化,94%有腹水、小肠麻痹、肾肿大等腹部X线变化,肾外形消失,心脏增大伴肺水肿的患者,其尿素氮和肌酐的增高极为显著.
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夜间急性左心衰竭的发现与处理
病人在夜间处于睡眠状态时,由于卧位久回心血量增加,肺充血加重;此外睡眠时迷走神经的兴奋性也占优势,易引起冠状动脉收缩,急性左心衰竭的发病率常很高.
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应用BiPAP对心源性肺水肿处理的体会
心源性肺水肿(Cardiogenic Pulmonary Edema,CPE)是由左心衰引起的并发症,由于肺充血,常导致低氧血症.除治疗基础疾病外,严重者需呼吸支持.传统的呼吸支持是应用有创机械通气,但可能导致许多呼吸机相关的心血管和呼吸并发症.BiPAP是一无创正压通气模式,适用于清醒有自主呼吸的病人,本研究评价BiPAP在CPE病人中的应用价值,以供临床参考.
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胸腔镜辅助下胸膜外动脉导管未闭结扎术的麻醉处理四例
在胸腔镜辅助下经胸膜外行动脉导管未闭结扎术4例,无麻醉并发症发生,现总结如下.资料与方法4例患者,年龄4.5~13岁,体重16~35kg,体检:2例心界向左下扩大,胸骨左缘第二肋间可触及震颤,可闻及连续性机械样杂音,收缩期增强,肺动脉第二心音亢进,分裂伴周围血管症,心电图示窦性心动过速,胸部X线示肺动脉段明显隆起,肺充血明显,心胸比0.53,彩色多普勒检查示动脉导管未闭,左室增大,肺动脉压中度增高,另2例心界不大,心电图无异常,彩色多普勒检查示动脉导管未闭伴肺动脉瓣轻度关闭不全,肺动脉压正常.