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饱受暴力创伤的阿富汗儿童
穆罕默德·尤纳斯只有15岁,但在他看来,生活基本上是残酷的.两年前在阿富汗高地上,他亲眼目睹了塔利班士兵开枪击中了他父亲的胸膛和脸部.这位15岁的阿富汗难民说:"我对生活失去了信心."
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推理课堂
大写字头之谜
在以海水浴场闻名的瓦胡岛的海滩上,一个穿着泳衣的日本血统的美国小姐被害,是手枪击中腹部而死的。
“瞧,这是什么?”檀香山警察查理?张警官,看到俯卧着的尸体的右手前端写着K&A的字样,感到很费解。 -
射钉枪击中颈部致心脏异物的救治
患者,男,20岁,因房屋装修时钢钉击中天花板反弹后击伤颈部而急送我院骨科.钢钉残端位于颈内静脉血管鞘内,局麻清创取钉时钢钉钻入血管内,X线透视下可见一约长1 cm、直径0.3 cm高密度阴影位于右心房水平,略变动体位又滑入右髂总静脉,左侧卧位于左肾静脉,向右侧卧后平卧,位于第12胸椎右侧,屈髋头低位又位于肺动脉瓣处固定,不随体位移动而变化.急诊于全麻体外循环下切开肺动脉主干,探查右室流出道未及异物,复于C型臂X线透视下发现异物位于左下肺动脉,打开左侧胸膜,C型臂引导下于左肺下叶探及并夹住异物,切开左下肺动脉,取出异物,术后抗感染、抗凝祛聚治疗12 d,治愈出院.随访1年,未发现血栓形成、心内感染、肺不张等并发症.
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肢体枪弹伤所致眼间接损伤的超声显像评价
目的:应用超声技术评价肢体枪弹伤所致眼间接损伤,为枪弹伤合并症的诊治提供影像学依据.方法:采用高速弹射击10只猪(20只眼)后肢.致伤前及伤后不同时相点眼部均接受高频二维超声和视网膜中央动脉(CRA)彩色多普勒血流成像检测,并作眼组织病理检查.结果:以致伤后眼组织出现组织学改变为眼间接伤发生标准,有11只眼发生损伤(列为效应组),另外9只无损伤发生(列为非效应组).二维超声显示:部分效应组伤后前房及玻璃体内透声差,有细弱光点漂浮,2只眼见不全的网脱回声.彩色多普勒显示:效应组CRA伤后血流速度显著减慢(P<0.01),6h后收缩期流速(PSV)逐渐回升,至伤后24h基本接近伤前水平.而舒张期流速(EDV)伤后始终维持较低水平.阻力指数(RI)伤后即刻至24h内均维持高水平(P<0.01).非效应组CRA血流动力学参数致伤后各时相点与伤前均无差异.效应组和非效应组比较,效应组EDV、RI在伤后各个时相点均与非效应组伤后相应时相点存在明显差异(P<0.05或P<0.01),EDV较非效应组低,RI较非效应组高.而效应组PSV在伤后即刻和6h也显著低于非效应组致伤后相应时相点(P<0.05).眼间接伤的超声表现与其病理改变相一致.结论:眼间接伤后眼底血管血流动力学表现为低速度、高阻力、低灌注特点,部分眼的二维超声显像也有显著改变.综合超声显像技术可客观评价枪弹伤所致眼间接损伤,对眼间接伤的诊断、严重度评估、疗效观察有重要价值.
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获得性免疫缺陷综合征的心脏超声表现1例
患者男,46岁.因"心累、气促20年,加重4年"入院.查体:心界向左扩大,主动脉瓣区Ⅲ度收缩期杂音,Ⅱ度舒张期杂音,股动脉枪击音.既往曾诊断为风湿性心脏病、高血压.入院前2年心脏超声示:心瓣膜病:主动脉瓣反流(中-重度);主动脉前向血流加速.
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右冠窦瘤破入右室流出道直至肺动脉瓣口1例
患者男,42岁.因胸闷、气逼半年,加重3个月入院检查.查体:呼吸20次/min,脉搏86次/min,血压110/50 mm Hg(1 mm Hg=0,133 kPa).口唇无发绀,两肺呼吸音清,未闻及哕音.心界叩诊向左侧稍扩大,心率86次/min,律齐,心前区闻及连续性杂音,水冲脉(+),股动脉枪击音(+),毛细血管搏动征(+).心电图提示:窦性心律.胸片:两肺充血;心影增大,以左心室、右心室增大为主.
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超声诊断右肺动脉异常起源于升主动脉并动脉导管未闭1例
患者男,5岁.出生后体检时发现心脏杂音,有易患"上呼吸道感染"病史,智力语言发育障碍.入院查体:P71次/min, Bp13.7/6.7kPa,心前区无明显隆起,心浊音界向左扩大,心律齐,P2明显亢进,心前区未闻及杂音.水冲脉、枪击音及毛细血管搏动均阳性,足趾甲床轻度紫绀.
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颈部创伤性动静脉瘘栓塞治疗前后TCD观察
患者, 男, 35岁.两个月前被枪击, 当时昏迷, 经抢救一天后清醒.现以右耳部杂音求医.查体:无定位神经体征, 右眶下区、右颈椎旁创口疤痕, 右颈后区可触及明显震颤和血管杂音, 下达颈部.
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室间隔缺损8年后超声复查遗漏原因分析1例
患者女,22岁.咳嗽、发热1个月,于2010年来诊.查体:体温38.4℃,呼吸20次/min,脉搏90次/min,血压90/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外0.5cm处,心界向左下增大,主动脉瓣听诊区闻及3/6级收缩期杂音,胸骨左缘第3、4肋间闻及中度舒张期杂音,可闻及股动脉枪击音.
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彩超诊断股浅动静脉瘘并假性动脉瘤1例
患者,男,30岁.7年前被枪击,当时仅行清创缝合,未作其它处理及检查.现因左下肢肿胀伴股部肿块到我院就诊.
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肢体枪击伤弹道PET显像的动物实验研究
目的 探讨枪击伤创伤弹道的代谢表现.方法 制作4只猪左后肢枪击伤创伤弹道模型,1.0 ml/kg体重水合氯醛静脉麻醉,采用Seimens ECAT HR+ PET显像系统,进行全身18F-FDG PET(氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层显像)显像.结果 枪击伤创伤弹道PET表现为弹道入口段与出口段均为等代谢影,中间段偏出口侧为膨大显著高代谢影,截面呈类圆形1例,不规则形3例,截面积平均为(33.54±6.32)cm2,长度平均为(4.12±1.56)cm,SUVmean(平均标准摄取值)为21.4~34.8,SUVmax(大标准摄取值)为41.5~77.3,SUVmean/肝SUVmean为25.59~27.19.结论 枪击伤创伤弹道中央葡萄糖代谢明显增高,出入口处为等代谢.
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猪后肢枪弹伤所致肺远达效应CT特征与生化因子的关系
目的 探讨猪后肢枪弹伤所致肺远达效应损伤的CT特征及发生机制.方法 对14头猪随机采用高速弹射击,建立猪后肢枪弹伤轻等程度损伤(轻伤组,7头)和重伤动物(重伤组,7头)模型.分别在枪击前、后3、10、40 min、6h,利用CT对动物模型的肺部组织结构进行观察,同时在枪击前、后3、10、25、40 min、6h测定主要的血管活性物质[内皮素(ET)、皮质醇(COR)]及炎性反应指标[白细胞总数、白细胞介素-6(IL-6)]的变化.结果 两组实验猪枪击后的肺部CT征象变化包括组织渗出、出血、细支气管炎、肺间质、实质渗出.肺损伤发展程度与枪弹伤伤情及ET、COR及IL-6的变化趋势相一致.IL-6在枪击后升高,ET、COR水平在枪击后各时间点均较枪击前上升.结论 猪后肢枪弹伤所致肺远达效应是在致伤物动能、应激反应及神经体液因素等多种条件作用下的损伤,肺远达效应损伤伤情程度与枪弹伤伤情相一致.
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彩色多普勒超声诊断右室黏液瘤阻塞右室流出道1例
患者男,16岁,于2002年5月6日因活动后乏力、气急半年入院.查体:心率90次/分,律齐,胸骨左缘第2肋间扪及震颤,2~4肋间闻及3/6级收缩期杂音,股动脉枪击音(+).
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左心房黏液瘤超声误诊一例
患者女,46岁,因"活动后心慌、气短3个月余"来我院就诊.主诉:无心前区疼痛和高热、寒颤,无意识不清和肢体运动障碍.查体:心率72次/min,律齐,心尖部可闻及吹风样杂音,无水冲脉和枪击音.超声检查:左心房扩大,二尖瓣瓣叶增厚,后瓣活动差,二尖瓣关闭不全(间隙2 mm),有大量返流,主动脉瓣有少量返流,于房间隔下部左心房面见一长约1.9 cm,宽约0.5 cm的强回声带,其一端与房间隔相连,另一端游离于左心房腔内,并随心房收缩而上下摆动(图1,2).
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有侧支循环形成的右冠状动脉-左心室瘘一例
1临床资料患者男性,27岁,因活动后心悸胸闷一年入院.体检:一般状态良好,血压:120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心律齐,心脏杂音不明显,心前区未触及震颤,未及枪击音及水冲脉.
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坐骨神经霰弹枪伤的手术治疗
目的探讨霰弹枪致坐骨神经损伤的临床特点及手术治疗方法、效果. 方法 19例坐骨神经霰弹枪伤中,臀部损伤2例,大腿部损伤14例,腘窝部损伤3例.枪伤射击距离在0.5~9.0 m之间,按霰弹枪的Shermen分型划分,Ⅰ型4例,Ⅱ型11例,Ⅲ型4例.伤后至入院手术时间除1例为4 h外,其余均为2~14个月.1例行清创、神经外膜对端吻合术,7例行神经全干移值术,6例行神经电缆式移植,4例行神经松解术,1例行踝关节融合术. 结果 19例患者随访0.8~3.5年、平均19个月,根据英国医学研究院神经外科学会制定的MCRR标准,坐骨神经损伤恢复的优良率为52.6%. 结论坐骨神经霰弹枪伤的伤情复杂,常合并开放骨折、血管损伤、软组织缺损及感染;神经损伤的性质多为Sunderland分度中的4~5度损伤;手术治疗方法以神经移植为主,但预后不佳;神经损伤后应给予正确的初始治疗,在对损伤神经恢复状况认真的连续、动态观察的基础上,正确评估神经损伤性质,采取积极、恰当的手术治疗,同时注重神经营养药物、康复理疗等综合治疗,才能获得较好的手术效果.
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纳米银纱布对海水及自来水浸泡的兔后肢枪伤伤道的治疗作用
目的观察纳米银纱布对海水及自来水浸泡的兔后肢枪伤伤道的治疗作用.方法兔双后肢致枪伤后伤道分为2组.组1:伤道海水浸泡5 h;组2:伤道自来水浸泡5 h.两组实验侧用纳米银纱布,对照侧用凡士林纱布换药治疗.各组均于浸泡后30 min和1、2、3、4、5 h取伤道组织活检,观察其病理改变.结果组1:实验侧较对照侧创周炎出现晚,程度轻,伤道内干燥,分泌物少.平均愈合时间:实验侧入口(29.4±6.6)d,对照侧入口(36.3±6.0)d (P<0.01);实验侧出口(20.1±6.0)d,对照侧出口(27.3±5.7)d (P<0.01).组2:实验侧仅1只兔创周轻度红肿,对照侧创周均有红肿,分泌物多.平均愈合时间:实验侧入口(13.0±1.52)d,对照侧入口(16.0±3.10)d(P<0.01); 实验侧出口(11.0±2.75)d,对照侧出口(15.6±2.85)d(P<0.01).结论纳米银纱布有抗感染和加速创面愈合的作用.
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心脏穿通伤2例
例1 女,21岁.左前胸刀刺伤20d,活动后心悸.查体:一般情况可,平卧位颈静脉稍充盈.肝肋下1.0cm.心律齐,心率83次/min,血压94.5/22.5mmHg(12.6/3.0kPa),毛细血管波动征、股动脉枪击音阳性;第2~4肋间可闻及连续性机器样杂音伴震颤;心电图示双心室负荷过重.X线胸片示肺纹理增强,心影增大,心胸比率0.58;彩超示右瓦氏窦破入右室流出道.
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心脏术后合并卡氏肺孢子虫肺炎1例
病人女,59例.活动后心悸、气促,心前区疼痛10年.既往有饮用生羊奶史.查体:双肺呼吸音清,主动脉瓣第2听诊区闻及中度叹气样舒张期杂音,股动脉枪击音(+).X线胸片示双肺呈淤血状,左心室明显增大.心脏超声示主动脉重度反流.
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手术治疗I型永存动脉干2例
1988年和2001年,我们手术治疗了2例I型永存动脉干病儿,现报道如下.临床资料例1 男,9岁,体重20kg.生后4个月发现心脏杂音,发育迟缓.查体:血压120/45 mmHg(1mmHg=0.133kPa),股动脉枪击音、甲床毛细血管搏动征阳性,胸骨左缘第3~5肋间闻及2/VI级收缩期杂音和舒张期泼水样杂音.X线胸片示双肺血增多,左、右心室大.