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成人心脏右房室瓣解剖类型的观察
目的:为临床心脏右房室瓣病变的诊治提供解剖学资料.方法:对171例汉族成人心脏观测其主瓣和副瓣的形态和度量.结果:主瓣高13mm以上,附着缘16mm以上.主瓣分为单主瓣、双主瓣和联合瓣.副瓣高12mm以下,附着缘长11mm以下.副瓣分为前内副瓣、后内副瓣、前外副瓣和后外副瓣.结论:主瓣和副瓣都有明确位置,它们可以密闭心室与心房的交通,使血液不能逆流入心房.了解右房室瓣的解剖类型可供手术时参考.
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胎儿完全性心内膜垫缺损超声表现1例
孕妇,24岁.孕28周,孕1产0.既往史:孕早期高热,外院治疗情况不详.到我院常规产前超声检查:右上腹见清晰胎头光环,双顶径:69 mm,头围:266 mm,脑中线居中,侧脑室未见扩张;唇线连续完整;心胸比例正常,四腔心切面上,心内膜垫十字交叉消失(图1),房间隔下部和室问隔上部缺失,左右房室瓣异常(图2),形成一较大的房室通道;彩色多普勒超声所见:心腔中央仅显示1条房室血流(图1、2),心室收缩时血流反流人心房.
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非体外循环心脏跳动下修补右冠状动脉右心室瘘一例
患者男,11岁,自幼发现心脏杂音、活动后心慌气短,无紫绀及心力衰竭史.入院查体,心脏向双侧扩大,胸骨右缘第3、4肋间可触及震颤,并可闻及粗噪的连续性杂音,肺动脉第二音增强.心电图示:ST改变、左心室高电压;胸片示:左、右心室明显增大,肺充血.心脏超声见心室扩大,左心室舒张末期内径47 mm,右心室内径47 mm;主动脉右窦及右冠状动脉起始部增宽,直径9 mm;右房室瓣右侧可见双期高速前向血流,右冠状动脉直接入右心室.冠状动脉造影显示:右冠状动脉显著扩张畸形,其血流直接汇入右心室,远端无分支(图1);前降支发出明显增粗的室间隔支,供应原应由右冠状动脉供血的部位;左回旋支细小,分支明显增多,代偿性分布于左心室下壁近心室间隔处(图2).
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超声诊断胎儿主-肺动脉间隔缺损1例
孕妇,25岁,孕2产0,于孕35周来我院行超声检查.胎儿双顶径8.13 cm(相当于孕32+5周),头围29.1 cm(相当于孕32+1周),腹围28.5 cm(相当于孕32+4周),股骨6.13 cm(相当于孕31+6周),胎儿生物学测量均明显小于孕周.胎儿超声心动图:四腔心切面观显示清楚,左、右房室大小基本对称,左、右心房与左、右心室连接一致,心脏中央十字交叉存在,左、右房室瓣清楚,启闭运动可见,左、右心室流出道切面显示清楚,动脉导管弓切面可见,主动脉弓切面未完全显示.
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完全型大动脉异位合并室间隔缺损1例
患儿,女性,2岁2个月,出生后2个月因感冒到医院就诊,体检发现心脏杂音,当地心动图诊断为先天性心脏病室间隔缺损,2年后患儿生长发育正常,无活动量受限,哭闹时有发绀现象及有蹲踞现象.后来我院就诊.体检:胸廓无畸形,心界不大,心率100次/min,节律规整,胸骨左侧第4、5肋间可触及收缩期震颤,并可闻及3/6级收缩期杂音,P2>A2.超声心动图检查:心房正位,心室右袢,右心室位于右侧,左心室位于左侧,左右心室呈并列状态,房室连接正常(图1).主动脉与左心室相连,位于左侧偏前,肺动脉与右心室相连,位于右侧偏后(图2).主动脉瓣下及肺动脉瓣下均可见圆锥组织回声,左右房室瓣形态正常,与主动脉瓣及肺动脉瓣均无纤维连续(图3).主动脉与肺动脉近似并列关系,升主动脉向右室侧移位,骑跨率约30%,室间隔基底部尚有残存,约有5 mm回声中断区,CDFI显示室水平左向右分流(图4),连续多普勒超声显示分流速度为380 cm/s,PG 57.8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).房间隔中部有一回声中断区约 3.2 mm,CDFI示房水平为右向左分流.升主动脉及主动脉弓部向右侧移位.
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彩色多普勒超声诊断复杂先天性心脏病1例
孕妇,28岁,孕33周,孕早期曾服用感冒药.产前常规超声检查:胎头位于上方,轮廓完整,双顶径 74 mm,头围 284 mm,腹围 274 mm,股骨长 61 mm,肱骨长 53 mm,胎心率146次/min.胎儿腹部横切面扫查,腹主动脉和下腔静脉位置关系正常,心脏大部分位于右侧胸腔内,心尖指向右侧,四腔心切面明显异常,不对称,失去正常十字交叉结构,右心房增大,房间隔下部可见回声中断,约 5 mm,室间隔末显示,仅显示一个心室腔,相当于右房室瓣处可显示一带状高回声(图1),仅见左侧房室瓣启闭运动,两条大动脉起始部呈平行排列(图2),主动脉位于肺动脉的右侧,内径宽约 5 mm,肺动脉内径 7 mm,肺动脉瓣与二尖瓣前叶直接相连.
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永久性心脏起搏器安置术后并发上腔静脉综合征一例
患者男,64岁,因面颈部及双上肢肿胀半年于2003年11月12日入院.2年前因病态窦房结综合征在外院经左锁骨下静脉途径安置双腔心脏起搏器,术后1周因冠状窦电极脱位再次手术.术后长期口服阿司匹林50mg/d.半年前出现面部、颈部和双上肢肿胀,平卧位加重,坐、立位持续一段时间后可以减轻,曾行胸部CT检查未见异常.入院查体:颈静脉怒张,面部及双上肢轻度凹陷性水肿,上胸壁可见静脉曲张.平卧位肘静脉测压19 cmH2O.多普勒超声:双侧颈内、锁骨下静脉内径正常,血流通畅.心脏彩超:各房室大小正常,右房室瓣后叶轻度脱垂伴少量返流,左房室瓣少量返流,左室肌顺应性下降,收缩功能正常.心电图:窦性心律和起搏心律交替.
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右房室瓣生物瓣置换后早期失功能1例报告及文献复习
1 病例资料 患者,男,57岁,因“右房室瓣生物瓣置换术(tricuspid bioprosthetic valve replacement,TBVR)后3年,活动后胸闷乏力伴反复双下肢水肿半年”于2013年9月收住第二军医大学长海医院.患者14年前因“窦性心动过缓”行“右心室永久起搏器置入术”.5年前因“起搏导线血栓形成,右房室瓣中量反流”行“起搏器更换十血栓清除十右房室瓣成形术”.3年前因“右房室瓣重度关闭不全”行“右胸前外侧切口心脏不停跳下TBVR(保留原右房室瓣结构)”,术中置入31 mm美敦力HancocK Ⅱ生物瓣1枚.术后长期抗血小板治疗(阿司匹林肠溶片,100 mg/d).患者既往有2型糖尿病史10年,控制可.入院查体:胸部正中及右侧胸壁可见手术瘢痕,右胸上部可触及起搏器,双下肢轻度水肿,胸骨左缘4~5肋间闻及收缩期Ⅱ/6级吹风样杂音.心电图:起搏心律,起搏器工作正常.
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Ebstein畸形右房室瓣机械瓣置换后安置起搏器1例报告
1 病例资料 患者,男性,50岁,2013年4月无明显诱因感乏力、胸闷,伴纳差,症状反复发作,无黑矇、晕厥,夜间可平卧,无心悸、胸痛、恶心、呕吐等.后至当地医院就诊,体检示:颈静脉轻度怒张,双下肢轻度凹陷性水肿;心脏彩色超声提示:Ebstein畸形,右房室瓣重度关闭不全,右房增大;心电图示:完全右束支传导阻滞,左前分支传导阻滞.排除手术禁忌后于2013年5月行“右房室瓣机械瓣置换术”,术后规律口服华法林抗凝治疗,2周后出院.出院后1周患者因乏力、头晕再次就诊,无黑矇、晕厥等不适,动态心电图检查示:三度房室传导阻滞,慢心率35/min.
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先天性心脏病室间隔缺损170例外科治疗分析
我院自2004年9月至2006年5月共收治先天性室间隔缺损170例,采用外科手术治疗,现分析报告如下.1临床资料1.1一般资料 170例为我院2004年9月至2006年5月收治的患者,男94例,女76例;年龄5个月至21岁,平均8岁.缺损类型:嵴下型94例,嵴上型35例,肌部缺损2例,右房室瓣隔瓣后型39例.VSD伴肺动脉高压42例.缺损直径0.2~2.0 cm.
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肺动脉瓣和右房室瓣返流与儿童心脏生理性杂音
近年来随着儿童保健工作的日趋完善,入托儿童和在校学生一年一次的健康体检已成为各教育机构必不可少的一项制度.加之家长对孩子健康的重视,因此每年在体检中发现有心脏生理性杂音的儿童到医院复检的人数逐渐增多.
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儿童内脏反位右位心伴心室大室缺1例
患者,女,9岁.随父母打工来当地,近阶段因心悸、气喘、乏力、时常呼吸道感染,以排除先天性心脏病来我院超声科进行超声心动图检测.用意大利产百胜AU5心超探头频率2.5~5.0 mmHZ,经心脏各标准切面均在胸骨右缘探及(探头指示点长轴时指向患儿左肩),发现左房左室增大,肺动脉增宽,内径达29 mm.右心大小在正常范围.在室间隔上部回声大段中断约31 mm.CDFI:左向右分流,测流速约260 cm/s,房水平未见分流,大动脉未见异常分流,肺动脉瓣上流速约262 cm/s,各瓣膜形状、回声未见异常,右房室瓣口血流频谱示V e>V a.肺动脉瓣、右房室瓣轻度返流,余瓣膜未见返流,用CW估测肺动脉收缩压约20 mm Hg,心功能为54%.腹部扫查发现肝胆在腹腔左侧,脾脏在腹腔右侧(内脏反位).超声诊断:先天性心脏病,镜像右位心(内脏反位)大室缺,肺动脉瓣、右房室瓣轻度返流,心功能正常下限,左房左室增大,肺动脉增宽,肺动脉内流速轻度增快.
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右房室瓣闭锁的诊断
右房室瓣闭锁(TA)是指右房室瓣在形态上的缺如或闭锁.它是一种少见的青紫先心病,伴多种心脏畸形.本病通常有四个特征:1.右侧房室瓣闭锁;2.两心房之间交通;3.左室肥大;4.右室窦部发育不良或缺如.本文结合临床资料,对小儿TA的诊断作一扼要讨论.
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试题撷英(四十一)--心血管系统疾病
题目A型题(第1题~第25题)请从A、B、C、D中选出一个佳的答案.1.可直接引起左心室后负荷加重的瓣膜病变包括以下哪项?A.主动脉瓣狭窄;B.主动脉瓣关闭不全;C.左房室瓣(二尖瓣)狭窄;D.右房室瓣(三尖瓣)关闭不全.
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十字交叉心合并单心室及大动脉转位超声表现1例
患者男,16岁,因心慌气急就诊.体格检查:口唇发绀,心界扩大,心律齐,胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音.超声检查:主动脉、肺动脉呈右前、左后排列.心房正位,房间隔未见回声中断,双侧心房增大.心室呈单腔,前后径约7.8 cm,左右径约8.5 cm,未探及室间隔回声.两组房室瓣,标准的四腔心观不能在同一切面上完整显示左右排列的两侧房室瓣,追踪扫查可见二尖瓣位于左侧偏后,其开口朝向右侧,三尖瓣位于右侧偏前,其开口朝向左侧.彩色多普勒血流成像:左、右房室瓣口跨瓣前向血流信号呈交叉现象(图1),左房血流流向右后下方的左室流入道,右房血流流向左前上方的右室流入道.二尖瓣口左房侧可见轻度收缩期反流信号.超声提示:先天性心脏病,考虑十字交叉心、单心室及大动脉转位.后经上级医院进一步检查证实.
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儿童心脏右房室瓣解剖类型调查
目的 为临床儿童心脏右房室瓣病变的诊治提供解剖学资料.方法 对135例出生1 d至15岁儿童心脏标本的右房室瓣主瓣和副瓣的形态进行观测.结果 主瓣类型分为二尖型、三尖型、四尖型和五尖型.主瓣分为内瓣、前瓣、后瓣和外瓣、后内瓣、前外瓣和后外瓣.主瓣形状分为三角形、半椭圆形、半圆形、长方形和梯形.40例有副瓣,其中33例有两个副瓣,7例有1个副瓣.副瓣分为前内副瓣、后内副瓣、前外副瓣和后外副瓣.右房室环形状可分为椭圆形、圆形、三角形和肾形,其中椭圆形多见.结论 主瓣和副瓣都有明显位置,它们可以密闭心室与心房的交通,使血液不能逆流入心房.了解儿童右房室瓣的解剖类型可供手术时参考.
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成人右房室瓣瓣叶分区与形态的解剖观测
目的 为心脏右房室瓣病变的临床诊治提供解剖学资料.方法 对171个成人心脏右房室瓣瓣叶分区进行形态学测量.结果 右房室瓣瓣叶分为粗糙区、透明区、基底区.瓣膜形状有三角形、半椭圆形、半圆形、长方形和梯形.双前瓣瓣叶高度高,内瓣瓣叶高度低.前瓣透明区和基底区室面腱索少,因而前瓣活动性大.内瓣和后内瓣室面附着的腱索多而短小,使瓣叶活动性小.结论 心脏外科手术中应密切注意瓣叶的解剖学特点.
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汉族成人心脏右房室瓣连合区解剖类型和临床意义
目的为临床心脏右房室瓣病变的诊治提供解剖学资料.方法对171例中国汉族成人心脏行右房室瓣主瓣连合区和主副瓣连合区的形态学观测. 结果主瓣连合区分为单主瓣和联合主瓣间连合区及单主瓣和单主瓣间连合区.主副瓣连合区分为单主瓣和副瓣间连合区及联合主瓣和副瓣间连合区.结论主瓣连合区和主副瓣连合区都有明确位置,它们可以密闭心室与心房的交通,使血液不能逆流入心房.在外科手术时,必须要注意它们的解剖分型.
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成人右房室瓣乳头肌腱索支配的解剖类型调查
目前,国内外学者对成人心脏右房室瓣主瓣、副瓣支配其运动的乳头肌和腱索的数目多少见解不一[1-3],由于近十多年来心脏外科的迅速发展,为了进一步提供国人右房室瓣所支配的乳头肌及腱索的资料,以供临床参考,本文对国人心脏右房室瓣乳头肌腱索支配的解剖类型进行了调查.
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静脉内平滑肌瘤病一例
1 病历介绍女性患者,47岁,心前区不适9年,劳累后胸闷憋气2月,既往曾因子宫肌瘤行子宫全切术.心脏彩超示右心房轻度增大,内探及实性团块,大小约60mm×20mm,活动度大,随心脏舒缩活动来回于右房室瓣口.增强CT示盆腔内可见不规则状软组织块影,明显强化,左侧卵巢静脉、深静脉及下腔静脉明显增粗,内可见“香肠样”充盈缺损影(图1).术中肿物大部经心房自下腔静脉牵拉取出,肿物表面光滑(图2).病理诊断为平滑肌瘤(图3,HE染色,40倍).