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一项基本的保髋手术技术:髋关节外科脱位技术
1960年以来,随着髋关节置换技术的日臻完善,非置换的保髋工作进入低谷[1];但髋关节置换在年轻患者的远期疗效不尽理想,使用年限较短、翻修率较高、不能参加活跃活动及中重度体力劳动[2-3]。随着髋关节镜技术[4]、MR 关节直接造影技术[5]、新的超声成像技术的成熟和普及[6],以及近年对股骨头血液供应深入的临床解剖学研究[7],对年轻患者髋关节疾患的认识程度愈发深入和准确。为了达到早期诊断、早期治疗、保留自身关节功能、推迟或避免关节置换的目标,保髋工作再次得到关注。特别是髋关节外科脱位手术技术的出现[8],给保髋工作提供了新的、非常有效的手段。现将髋关节外科脱位手术技术及应用介绍如下。
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早期综合康复疗法对全膝关节置换术后膝功能和ADL能力的效果
随着人工关节材料改进和假体设计的不断完善,人工全膝关节置换技术(total knee arthroplasty,TKA)的不断成熟,该方法已成为疗效十分确切的手术.
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人工膝关节设计相关问题分析
人工膝关节置换术是通过金属和塑料来置换已完全或部分损坏了的膝关节.由于工业技术水平的提高和快速发展,我国从20世纪70年代开始了人工膝关节的研制和临床应用.随着医疗技术和人们生活水平的提高,人们对人工膝关节置换技术有了较深的认识,在临床上也得到了广泛的应用.人工膝关节置换术可明显减轻膝关节病症、矫正变形及改善关节功能.据不完全统计,如今全世界平均每年进行约50万例人工膝关节假体置换,我国每年也施行近万例人工膝关节置换手术,且数量逐年增加.人工膝关节置换术已经成为临床较常用的手术之一,其十年以上的临床优良率已达到90%以上.人工膝关节的设计需生物力学、材料学专业人员、骨科医师及其他工程技术人员的共同努力.
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髋关节置换术围手术期的个性化心理护理
随着人口老龄化逐渐加快及生活节奏逐渐加快,老年患者股骨颈骨折及髋关节病变患者逐渐增加,人工髋关节置换技术能很好的提高患者的生活质量,近几年人工关节置换手术逐年增多、普及,于此同时,由于各种原因导致的术后并发症影响了手术效果,导致患者术后不满意病例也逐渐增多,综合总结分析我院2008年之前开展的86例髋关节置换手术,除了患者本身及技术方面的原因以外,围手术期护理措施不到位直接影响手术效果.
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加强人工髋关节置换术病人的健康教育
人工髋关节置换术是指因各种致病因素所造成的髋关节的破坏,为解除关节畸形和功能障碍将股骨头和髋臼应用人工假体置换的手术.由类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎所致的股骨头坏死、髋臼软骨破坏,要求人工髋关节置换的病例日益增多.而髋关节是人体大的负重关节之一,大多数人对髋关节的组织结构和人工置换技术缺乏了解或认识不足,加强人工髋关节置换术病人的健康教育,是保证手术成功的必要措施,是促进病人早日恢复肢体功能的治疗手段.我院对行人工髋关节置换的37例病人开展了全面的健康教育,取得了满意的效果,报告如下:
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中心静脉导管置换术的临床应用
中心静脉置管术现被临床广泛使用,尤其是对肠外营养的病人已成为必不可少的营养途径.中心静脉导管置换术是在原中心静脉导管堵塞不能使用的情况下采取的导管置换技术.据报道中心静脉导管长留置使用时间在1年[1], 而我们在临床工作中往往只有几个月甚至几周导管就被堵塞,不得不被迫拔除导管再行穿刺置入.怎样延长中心静脉导管留置时间,以大限度地发挥其作用,减少病人的痛苦,保证治疗的正常进行是我们护理上值得关注的问题,自2001年4月开始,我们总结了20例病人中心静脉导管置换技术的经验,现报告如下.
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简便敏感的环介导等温扩增基因诊断新技术
核酸扩增是基因诊断技术中常用的方法之一,目前核酸扩增的方法很多,如聚合酶链反应(PCR)、依赖核酸序列扩增(nucleic acid sequence-based amplification, NASBA)、自主序列复制(self-sustained sequence replication ,3SR)以及链置换技术(strand displacement amplification, SDA).
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经皮肺动脉瓣置入二例报道
经皮肺动脉瓣置入术(percutaneous pulmonary valveimplantation,PPVI)是早应用于临床的经皮瓣膜置换技术,国外2000年即有临床成功应用的报道[1].虽然国内2008年就有学者进行动物实验方面的研究[2],但既往尚未有临床应用的报道.2013年5月,复旦大学附属中山医院心内科率先在国内成功实施2例PPVI术并已完成3个月随访,现报道如下.
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经心尖主动脉瓣置换术患者的围术期护理
目的:经导管主动脉瓣置换术(TAVI)是近年来研发的一种全新的微创瓣膜置换技术,其中经心尖穿刺,由导管置入瓣膜支架,为高龄、合并其他疾病、身体状况差的高危患者提供了一种新的治疗方法。我院开展了经心尖的国产人工生物心脏瓣膜系统临床注册研究,在此探讨围术期护理。
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经皮心脏瓣膜置换技术临床应用现状
经皮心脏瓣膜置换技术(percutaneous heart valve replacement,PHVR)是近年介入心脏病学积极研究的又一新领域,包括经皮主动脉瓣置换(percutaneous aortic valve replacement,PAVR)和经皮肺动脉瓣置换(percutaneous pulmonary valve replacement ,PPVR),目前已处于临床前期或初步临床应用中,由于其微创的特点具有广泛的应用前景.
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论国人人工全髋关节置换登记系统
人工全髋关节置换是目前重建髋关节有效的方法,目前我国仅进行了局部地区的关节置换术后疗效随访,未行全国病例统计,滞后我国人工关节置换技术的发展.在我国建立人工关节置换登记系统,掌握国人关节置换病例的流行病学资料,分析关节置换手术的相关因素,对我国关节置换技术的发展、社会和经济效益及人民卫生事业都能起到积极作用.
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人工全髋关节置换术后脱位的预防和护理进展
人工全髋关节置换术(THA)是指置换全金属股骨头和金属或者超高分子聚乙烯髋臼,该手术主要是切除病患组织,恢复一定程度髋关节功能的活动,解除髋关节疼痛。我国于20世纪70年代开始实施人工全髋关节置换术。近年来,关节置换技术有了显著的提高,与脊柱外科和关节镜一起,被誉为现代矫形外科的3大里程碑[1]。临床观察所见,年长者发生的脱位机率相对高,60岁或以上的患者进行置换术后发生脱位的高达10.65%,相比国内外的数据,均居于较高的水平,众所周知脱位时关节置换术后严重的早期并发症,国外的调查研究发生率3%左右,国内的报道发生率0.5%~12%[2]。但THA术后仍需良好的告知、功能锻炼以及恢复训练,已达到良好的功能恢复。此过程中,置换的髋关节会由于种种原因发生脱位,这成为了医护人员的一个关注点。现将人工髋关节置换术后脱位的预防及护理综述如下。
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骨与软组织肿瘤的治疗 (一)外科治疗
一、肉瘤手术治疗进展概况骨与软组织肉瘤外科手术治疗在过去的三十多年中取得了较大的进展.20世纪70年代,大剂量化疗使保肢手术成为可能,而截肢并非骨肉瘤的必然选择.到了80年代,磁共振技术的发展为骨与软组织肉瘤提供了精确的扫描,为丰富肢体重建的外科技术作出了重大贡献.骨肿瘤初的重建基于成熟的外科关节置换技术,并且使用由厂商制造的金属以及聚乙烯材料假体,也有使用同种异体骨来替代肿瘤切除后的骨缺损.神经移植和血管重建促进了保肢手术的开展.
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腰椎退变性疾病研究的新动态
包括人工间盘置换技术在内的脊柱运动节段保留技术是目前脊柱外科研究的热点之一.很多研究者对应用运动节段保留技术治疗腰椎退变性疾病的临床疗效进行了深入的评估和比较.Zigler等[Spine J,2007,6(5):S5-S6]比较了人工椎间盘置换术与腰椎融合术在治疗腰椎退变性疾病上的临床疗效差异,随访2~3年,结果显示人工间盘置换术在术后早期(3个月内)可很好地缓解疼痛,患者的主观满意度较高;但在手术时间、出血量、并发症的发生情况上要差于腰椎融合术.Cheng等[Spine,2007,32(23):2551-2557]比较了腰椎融合术中处理椎间隙后分别进行弹性固定和坚强固定后脊柱功能单位(functional spine unit,FSU)的运动学特点.
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个体化定制cage结合打压植骨处理膝关节翻修术中严重骨缺损一例报道
随着膝关节置换技术的普及,关节置换的数量日益增加,据统计目前美国每年施行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)超过500 000例[1].不可避免的,膝关节翻修的数量也随之增加.松动、感染及假体周围骨折是造成翻修的常见原因,多数翻修病例会伴有骨量的丢失和不同程度的骨缺失.因此,骨缺损的处理是对翻修术者的一大挑战,也是翻修手术成功的关键.
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我国人工关节加速发展的二十年
90年代至今是中国人工关节事业腾飞的20年。人工关节置换数量爆发式增长、从事手术的医生数量剧增、相关基础研究、手术技术和产品不断推陈出新、人工关节相关学术团体和组织不断涌现、人工关节置换规范不断出台和完善等。这些进步和发展主要得益于早期奠定的坚实基础、勤奋的研究与临床人员、高效的学术机构、席卷全球的国际化浪潮以及国家政策的大力扶持。但目前我国人工关节发展还面临着诸如缺乏自主创新产品、人工关节费用昂贵、地区发展不平衡等一系列问题。如何解决这些问题以及推动人工关节置换技术向微创化、个体化和智能化方向发展等,还需要我们共同的努力。
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人工髋关节翻修术的发展趋势及国内现状的思考
现代人工全髋关节置换技术是20世纪骨科领域里程碑式的进展之一,为治疗终末期髋关节疾患开辟了新天地.然而,在其不断发展、革新的历程中,由于无菌性松动、感染、脱位以及骨折等原因导致的关节置换失败如影相随.人们在努力改进手术技术、优化假体设计以降低失败率的同时,也不断加强对失败病例的特点分析及治疗方案研究.历经30余年的探索与循证实践,现代人工髋关节翻修术逐渐自成体系,形成了一套相对规范的分型评估系统[美国骨科医师学会( AAOS)分型、Paprosky分型]和分级治疗原则.尤其是近10年来,随着组织工程学、材料工程学以及生物力学的不断发展和进步,髋关节重建技术和假体材料的不断推陈出新,更新的理念和假体设计也相继问世.实现初期紧密的压配稳定及远期长久的生物固定成为现代翻修技术追求的目标和原则.非水泥型的生物固定方式、假体材料的类骨化设计、假体部件的组配式植入模式以及手术技术趋于简化等都是追求这一目标的具体体现,也是人工髋关节翻修领域呈现出的新趋势.
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髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分型与处理原则
自20世纪70年代以来,我国相继开展了人工股骨头与全髋关节置换技术.虽然相较欧美发达国家起步较晚,但随着经济的发展和手术技术的普及,髋关节置换已成为一种治疗严重髋关节损伤与疾病的标准化手术,并在近10年得到迅速发展,手术数量也与日俱增.
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我国人工膝关节置换技术取得重要成果
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人工半肩关节置换治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效
肱骨近端粉碎性骨折一般为Neer分型的三、四部分骨折,占全身骨折发病率的5%左右,多发于中老年患者.一般在临床上对于Neer分型的一部分与二部分骨折可以进行手术行切开复位钢板内固定治疗及超肩关节小夹板外固定治疗,但是对肱骨近端粉碎性骨折治疗比较困难.患者肱骨旋前血管的升支由于受疾病所累使肱骨头血供缺乏,导致骨坏死或者骨不连,且患者骨折移位明显,进行切开复位内固定或闭合复位都达不到理想的效果.随着技术的进步,人工半肩置换技术被越来越多的医生与患者接受[1,2].本研究对2009年1月~2012年1月来我院治疗的9例肱骨近端粉碎性骨折患者进行人工半肩置换术治疗,现报道如下.