岩尖胆脂瘤及胆固醇肉芽肿手术的应用解剖及临床

内镜下经咽隐窝入路岩尖胆固醇肉芽肿的外科治疗并文献复习

目的 探讨经咽隐窝入路治疗岩尖胆固醇肉芽肿的可行性.方法 报道一例左侧颞骨岩尖胆固醇肉芽肿患者经咽隐窝入路治疗的方法,并回顾文献报道的手术方法的优缺点.结果 该例患者术后听力恢复,耳闷、耳鸣症状消失,无任何并发症.随访10月无复发.结论 经咽隐窝入路手术是治疗胆固醇肉芽肿可供选择的一种新方法,可简单迅速直达病变,降低了手术风险,减少了手术创伤.

岩尖囊性病变诊治探讨

目的：探讨岩尖囊性病变的诊断及治疗，为诊治该类病变提供经验。方法回顾分析13例岩尖囊性病变的临床资料，包括胆脂瘤8例，胆固醇肉芽肿5例。全部行CT及MRI检查。13例手术治疗：其中经耳囊入路6例，耳蜗入路1例，颅中窝联合乳突入路1例，外耳道耳蜗下入路1例，迷路下入路1例，鼻内镜下经蝶窦斜坡入路3例。结果CT：病灶形态不规则6例，呈类圆形7例。MRI：T1WI低等信号、T2WI高信号8例，T1WI、T2WI均为高信号5例。术后随访1～2年，1例胆固醇肉芽肿术后复发，其余无复发。结论CT及MRI是早期诊断此类病变的重要手段。多种入路可有效切除或引流岩尖囊性病变。胆脂瘤结构破坏较重、病变范围较广，以充分暴露病变、彻底清除病灶为首要原则；胆固醇肉芽肿以引流通畅为首要原则。同时应根据病例特点优化径路，以大限度保存正常结构及功能，胆固醇肉芽肿尽量行微创手术。

耳内镜辅助下迷路上入路治疗岩尖胆脂瘤的初探

目的 通过对一例岩尖型胆脂瘤的手术治疗过程分析和相关文献复习,为岩尖型胆脂瘤的治疗提供新的术式参考.方法 结合文献复习对一例明确诊断的岩尖型胆脂瘤患者的治疗方案及预后进行分析.结果 应用耳内镜辅助下迷路上入路的手术方式成功清除了病变,同时保存了内耳功能和避免了开颅.结论 耳内镜辅助下迷路上入路的手术方式对于治疗岩尖型胆脂瘤是一种行之有效的治疗方式,避免了去除周围正常结构,减少了不必要的并发症,提高了患者术后生存质量,同时为岩尖的其他类型病变的治疗提供一种新的选择.

颞下入路显露岩尖的虚拟现实微创化研究

目的：构建岩尖虚拟现实三维解剖模型，探讨颞下入路显露过程中的微创策略。方法对15例尸体头颅进行头颅C T和M RI扫描后获得影像数据，在虚拟现实系统中利用影像数据建模。在颅盖和颅底中选择骨性标志点模拟颞下入路显露岩尖的手术路径，缩小手术路径体积进行微创设计，观察测量和比较微创化过程中路径中解剖结构的显露情况。结果虚拟现实模型清晰显示颞下入路显露岩尖的手术路径中所包含的骨性和神经血管结构。伴随路径微创化，手术路径a、b、c和路径中所包含骨性结构、颞叶、三叉神经和静脉的体积逐渐减小，路径a显露面听神经复合体、岩浅大神经和迷路的体积多于路径 b ，上述差异均有统计学意义（P ＜0．01）。仅路径 a显露岩骨内颈内动脉。结论在颞下入路显露岩尖的手术路径微创化过程中，计算机虚拟现实技术能够提供客观量化数据。该入路方向固定时，路径范围缩小导致手术创伤和靶点显露随之缩小，为手术微创化提供指导信息。

显微镜联合耳内镜手术治疗岩尖巨大胆脂瘤一例

岩尖胆脂瘤生长缓慢，可逐渐侵蚀岩尖，属临床罕见、膨胀性病变。大多数患者直到出现颅内或颞骨内神经压迫症状后才能确诊。耳聋及渐进性面瘫为其主要临床特点，患者大多因面瘫、耳聋或眩晕为主诉就诊。由于其解剖位置较深，涉及到耳神经外科及颅底外科，手术彻底清除病变组织的难度较大。传统手术方式多采用经中颅窝进路清除病变组织，但此种手术方式损伤较重。2016年1月我科收治伴颈内动脉管破坏的岩尖巨大胆脂瘤患者1例，在广角耳内镜辅助下完整清除了颈内动脉周围病变组织，避免了中颅窝进路，现报告如下。

以耳聋就诊的岩尖胆脂瘤1例

1 资料与方法1.1一般资料患者,男,54岁,于30余年前因感冒出现右耳流脓1月余,应用双氧水、滴耳液药物治疗后,流脓停止.1年后至今持续出现右耳耳鸣,持续性"嗞嗞"声,伴进行性听力下降.因自觉右耳听力很差,于2011年8月12日收入东营鸿港医院.1.2检查询诊获知其无眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳痛等症状,另无耳聋家族史、药物中毒史、噪声接触史.体检示双耳耳郭无畸形,外耳道通畅,右耳鼓膜松弛部穿孔愈合,有鼓膜再生,鼓膜紧张部边缘有钙化斑,表面清洁,无脓性分泌物,左耳外耳道及鼓膜正常.闭目直立试验(+),面部表情自然,双眼眼睑闭合紧密,无口角歪斜,无鼓腮漏气.

38例岩尖胆脂瘤临床诊疗分析

目的:探讨岩尖胆脂瘤的临床特点、诊断方法以及治疗策略.方法:对我科收治的38例岩尖胆脂瘤患者的临床表现、诊断方法以及手术治疗进行回顾性分析.结果:①38例患者中,33例患者术前均有不同程度的单侧听力下降及面瘫,其中27例先出现听力下降,后出现面神经麻痹,6例发病初期以面瘫为主要表现;②1 7例患者伴有持续性高调耳鸣,4例伴有剧烈耳痛,15例伴有眩晕;③所有患者高分辨率CT均可见岩尖骨质破坏,同时MRI提示岩尖存在占位性改变;④术中彻底清除病变,12例患者行颅中窝进路行胆脂瘤切除术,23例患者行迷路-耳蜗入路,3例在鼻内镜下行岩尖胆脂瘤切除术,7例行面神经端端吻合术,8例患者行面神经减压术,11例行面神经-舌下神经吻合术,3例行耳大神经移植术,随访1～2年,未见复发.结论:岩尖胆脂瘤的临床表现无明显特异性,高分辨率CT及MRI在岩尖胆脂瘤诊断中具有重要价值,应根据胆脂瘤的分类、部位以及患者听力、面神经功能选择佳的手术治疗策略.

内镜下经蝶窦斜坡入路岩尖胆固醇肉芽肿的手术治疗

目的:探讨内镜下经蝶窦斜坡入路岩尖胆固醇肉芽肿的手术方法.方法:报道1例内镜下经蝶窦斜坡入路外科治疗右侧岩尖胆固醇肉芽肿病例,并分析内镜手术的可能入路及优缺点.结果:该患者手术成功,无并发症.术后听力恢复,耳鸣消失.术后第3天出院,随访4个月无复发.结论:内镜下经蝶窦斜坡入路是治疗岩尖胆固醇肉芽肿有效和安全的方法,术者可监控颈内动脉下直达病变部位,降低手术风险.

巨大岩尖胆脂瘤诊治初探(附2例临床分析)

目的:探讨岩尖胆脂瘤的临床特征、手术进路和方法,以提高手术疗效,减少并发症.方法:对2例巨大颞骨岩尖胆脂瘤患者采用迷路进路切除病灶,对其中1例成功施行了耳内镜辅助下迷路进路病灶切除术.结果:2例术后均无脑脊液漏和感染,无眩晕或平衡失调.结论:颞骨CT扫描及MRI对临床诊断及手术进路的选择有重要作用.手术清除病灶为本病治疗的惟一措施,经迷路进路为彻底清除胆脂瘤、处理面神经及脑脊液漏提供了直接的途径,而彻底清除病变和术后长期严格随访、定期清理术腔是预防复发的关键.

内镜经鼻岩尖病变的外科治疗

目的 探讨单独使用内镜经鼻入路切除岩尖区病变的可行性.方法 2003年1月～2006年4月间对11例岩尖区病变实施了单纯内镜经鼻的外科治疗.其中脑膜瘤2例、脊索瘤1例、神经鞘瘤1例,胆固醇肉芽肿1例、曲霉菌病1例、恶性淋巴瘤1例、低分化鳞癌4例.结果 9例病变获得镜下及影像学全切,1例大部切除,1例以活检为目的 .术中颈内动脉破裂1例,术后行颈内动脉球囊栓塞术.无颅内出血、脑脊液漏、脑神经损伤及脑膜炎等并发症发生.结论 应用内镜经鼻外科技术处理岩尖病变是一种安全的、可供选择的新方法,能够简单和迅速地到达岩尖.既能够达到微侵袭目的,又能够满足全切某些肿瘤的要求.

岩尖胆固醇肉芽肿的诊断和治疗

目的探讨岩尖胆固醇肉芽肿的诊断和手术治疗方法.方法对6例经手术证实的病人进行回顾性分析.结果 4例成熟胆固醇肉芽肿在T1、T2加权图像均为高信号,不增强或仅轻微周边增强,具有诊断价值.所有6例病人均获肉芽肿和囊壁全切除,并用带蒂颞肌或脂肪块消灭死腔,术后平均随访2年无复发.结论要重视本病发病隐匿的特点,及时进行临床及影像学检查.扩大颞下入路适用于全切除病灶.