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颈静脉球体瘤的手术解剖与临床
近年来,有关颈静脉孔区的基础和临床研究一直是耳鼻咽喉颅底外科和神经外科领域中研究的热点问题.颈静脉孔区位于侧颅底的血管神经区,因其位置深在、结构重要且解剖关系复杂,手术切除位于此区的肿瘤常常十分困难,因而是颅底外科学者面临的难题之一.颈静脉球体瘤是发生在这一区域常见的肿瘤之一,国外相关文献报道了多种手术入路切除此区域的病变[1],并应用相关手术入路进行了此区域的解剖学研究[2].Rhoton在手术径路解剖学,Fish、Yasargil、Schramm、Sekhar、Samii和AI-Mefty等在手术技术和肿瘤的分类等方面进行全面的探索,带动了学科的发展.本文就颈静脉球体瘤的手术应用解剖与临床相关的问题进行探讨.
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颈静脉球体瘤手术的护理
颈静脉球体瘤又名化学感受器瘤或非嗜铬性副神经节瘤.
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1例颈静脉球体瘤并发周围性面瘫患者的围手术期护理
对1例颈静脉球体瘤并发周围性面瘫患者施行颞下窝进路颈静脉球体瘤切除术.通过术前护理、术后严密观察生命体征、颅内压、肌张力、输血反应等情况,注意颅脑和面瘫并发症的观察护理,加强基础舒适护理,认真进行出院宣教,结果患者治愈出院.提示颈静脉球体瘤虽发病率较低,但死亡率较高,围手术期护理极其重要,它是保证手术成功、预防并发症的关键.
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颈静脉球体瘤的诊断及围手术期处理
目的:探讨颈静脉球体瘤的诊断要点和围手术期处理原则.方法:回顾性分析9例患者的临床特征、辅助检查资料及治疗情况.结果:3例未完全切除者于术后3~6年复发,行放射治疗的2例症状无明显好转,4例经计划性治疗者肿瘤切除满意,无复发.结论:早诊断及适当的围手术期处理在本病的治疗中有非常重要的意义.
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颈静脉球体瘤1例报告
患者,男性,43岁.以"渐进性左耳听力下降伴疼痛3年"主诉入院,患者既往有左耳流脓史.入院查体:左侧外耳道有新生物堵塞,色粉红,触之无出血.CT扫描提示:左侧鼓室及外耳道新生物,左侧中耳乳突炎.入院诊断为:左侧慢性化脓性中耳炎(骨疡型)".入院后先拟行乳突根治术,夹取外耳道新生物时引起大出血,明胶海绵及碘仿纱条紧急压迫,终止手术.
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类似颈静脉球体瘤临床表现的面神经纤维瘤一例
患者女,36岁,因左侧突发性面神经麻痹10年,左耳搏动性耳鸣、听力下降4年余于2006年11月20日入院.10年前无明显诱因突然出现嘴角向右侧歪斜,当地医院以Bell面神经麻痹治疗,效果一般,但未进行性加剧.
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血管内皮生长因子的表达与人颈静脉球体瘤中微血管密度、肿瘤增殖的关系
目的 研究颈静脉球体瘤中血管内皮生长因子、增殖细胞核抗原的表达及微血管密度,分析它们与肿瘤生物学行为的相关性.方法 回顾分析33例颈静脉球体瘤的临床资料,应用免疫组织化学方法检测肿瘤组织中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达、增殖细胞核抗原标记指数(proliferating cell nuclear antigen labelling index,PCNA LI)及微血管密度(microvessel density,MVD).结果 33例颈静脉球体瘤中VEGF表达阳性27例(81.8%),阳性细胞主要为主细胞,部分血管内皮细胞也有表达.VEGF表达阳性者MVD、PCNA LI均较阴性者高(t=2.101,2.406,P<0.05),VEGF表达与MVD、PCNA LI及肿瘤临床生长率呈正相关(r=0.460,0.659,0.545,P<0.05),与肿瘤大小无关.结论 VEGF表达与MVD及PCNA LI呈正相关,可能以旁分泌或自分泌的方式在颈静脉球体瘤的血管形成及细胞增殖中发挥重要作用.
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搏动性耳鸣伴听力下降、面瘫、颈部包块
患者尹女士,36岁,以“左耳搏动性耳鸣伴听力下降4年,左侧面瘫、颈部肿物2年”主诉入院。
患者因“左耳搏动性耳鸣、听力下降、面瘫”3次在当地医院按“慢性中耳炎”、“中耳胆脂瘤”、“中耳新生物”行活检和“中耳、乳突”手术,术后病理报告为“炎症”或“胆脂瘤”。半年前因耳部肿物复发再次在当地医院行活检术,病理提示“颈静脉副神经节瘤”,为进一步诊治,我院以“左侧颈静脉孔区占位,副神经节瘤”之诊断收入院。专科查体:左耳道口上及耳后可见前次手术的瘢痕,左侧外耳道充满淡红色肿物,伴淡黄色分泌物。左侧面部痛温觉、轻触觉略差。左侧额纹消失,鼻唇沟变浅,左眼闭眼不能、眼裂约3mm,鼓气口角向右侧歪斜。伸舌左偏,左侧舌肌萎缩。左侧味觉减弱。双侧咽腭弓对称,悬雍垂居中,双侧咽反射正常。声带运动、闭合可,无吞咽困难。左侧斜方肌、胸锁乳突肌较对侧薄弱。既往无高血压病史,家族中无相似疾病史。 -
MR在颈静脉球体瘤诊断及分型中的价值
目的 探讨MR在颈静脉球体瘤诊断及临床分型中的应用价值.方法 回顾性分析18例经病理证实的颈静脉球体瘤患者的临床及影像资料,全部患者行MR平扫及增强扫描,其中7例行弥散加权成像扫描.对患者的临床症状、术中出血量、病灶数量、累及范围、形态、边缘、平扫信号特点、强化表现、椒盐征、DWI信号强度、ADC值进行分析,并根据Fisch分型方法对肿瘤进行分型.比较Fisch C型与D型患者的MRI表现.结果 9例患者表现为搏动性耳鸣伴听力下降.经栓塞治疗后行肿瘤手术切除者术中出血量少于无栓塞治疗和栓塞不成功者(Z=-2.236,P<0.05).18例患者中,17例为单侧单发病灶,1例合并颈部其他部位副神经节瘤.Fisch C1型2例,C2型7例,C3型4例,D1型4例,D2型1例.18病变均呈分叶状,15例病变均有清晰边缘,15例病变呈等T1长T2信号,17例病灶内可见血管流空影,其中10例可见典型的"椒盐征".增强后18例病灶均明显强化.5例病变DWI信号低于脑实质,ADC值为1.30±0.15(×10-3 mm2/s)."椒盐征"在Fisch C型与D型之间的差异具有统计学意义(P<0.05).结论 颈静脉球体瘤患者的临床症状及MRI表现具有一定特征性.MR可准确评估病变累及范围,为临床分型提供可靠依据.
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颈静脉球体瘤手术径路-House与Fisch比较
颈静脉球体瘤的命名、分型与手术方式各异,De La Cruz和Fisch均提出自己的分型系统.De La Cruz的分型简洁实用,Fisch的分型更精确.累及到颈内动脉颞骨段及颅内的颈静脉球体瘤首选颞下窝A型径路.
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颈静脉球体瘤手术并发症的处理
目的 探讨颈静脉球体瘤手术并发症的发生情况、影响因素及处理方法.方法 对47例(51例次)颈静脉球体瘤手术的并发症进行回顾性研究.手术入路分别为外耳道、耳后及改良A型颞下窝入路,随访时间为术后1个月.结果 51例次颈静脉球体瘤手术并发症中,重度传导性耳聋占41.2%(21/51),面瘫占29.4%(15/51),后组颅神经麻痹占27.5%(14/51),其他并发症分别为脑脊液漏5.9%(3/51)、全聋5.9%(3/51)、眩晕5.9%(3/51)、脑梗死2.0%(1/51)、耳廓部分坏死2.0%(1/51)、腮腺漏2.0%(1/51).术前肿瘤供血血管栓塞能够明显减少术中出血.术中有效止血、低压麻醉是减少术区出血并预防并发症的重要步骤.术后发生脑脊液漏者,2例经保守治疗治愈,1例经手术治愈.结论 颈静脉球体瘤手术严重并发症的发生率很低,其发生与肿瘤类型及大小有关.手术医师的经验、技巧及术前正确评估影像学资料是避免出现并发症的关键因素.
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颈静脉球瘤
颈静脉球瘤(glomus jugulare tumor)是起源于颈静脉球及鼓室副神经节的肿瘤,包括颈静脉球体瘤(发生于颈静脉窝感受器小体)和鼓室体瘤(发生于鼓室内沿舌咽神经鼓室支或迷走神经耳支走行处的血管外膜小体),其胚胎来源为神经嵴组织的化学感受器细胞.1945年Rosenwasser首先描述并阐明这一肿瘤的性质,1951年Guild将其命名为"颈静脉球瘤"并沿用至今[1].
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外耳道颈静脉球体瘤1例
颈静脉球体瘤,又称颈动脉体样瘤、非嗜铬性副神经节瘤等,是一种少见病,肿瘤生长主要是按解剖通道扩张,治疗以手术为主,但需根据肿瘤侵犯程度而定.我科曾收治1例,现报告如下.
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2例颈静脉球体瘤病人的护理
颈静脉球体瘤(Glomus Jugular Tumor,GJT)是静脉球部的副神经节组织,多见于女性,发生率约百万分之一,多数发病年龄为40岁~60岁[1],目前外科手术切除仍是根治性治疗手段[2].然而,由于颈静脉球体瘤术后并发症多,死亡率高,病人及家属对治疗效果期望值却很高,为了能够保证病人手术的顺利进行,对该类群体围术期的护理显得更加至关重要.我科2016年共收治了2例颈静脉球体瘤病人,为了能够为临床工作提供更多的参考和指导,现将2例病人的围术期护理报告如下1 病例介绍[病例1] 病人,女,53岁,以右耳全聋收入我科.
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侧颅底外科手术患者的围手术期护理
侧颅底外科是当今外科学领域发展为活跃的学科之一,涉及的疾病有听神经瘤、桥小脑角占位性病变、颈静脉球体瘤、面瘫、三叉神经痛、中耳癌、颞骨胆脂瘤、双耳极重度感音神经性聋等.
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耳鼻喉的大学科路径 访新华医院耳鼻咽喉-头颈外科主任吴皓
来自蒙古共和国乌兰巴托市的中学教师巴图慕名来到上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉-头颈外科,科主任吴皓教授以精湛的手术解除了困扰他多年的颈静脉球体瘤顽疾.今时今日,这个拥有50张病床、年手术量超过2000台的专业科室,因其在颅底疑难疾病治疗上的顶尖水平,吸引着全国乃至国际上的患者慕名而来.
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巨大颈静脉球体瘤切除术一例的围术期护理
颈静脉球体瘤(glomus juguare tumors)也称颈静脉球瘤、化学感受器瘤、非嗜铬性副神经节细胞瘤(nonchromaffin paraganglioma),来源于颈静脉球顶端,是一层厚0.25~0.55 mm的特殊组织,由上皮细胞及较多的血管组成,有类似颈动脉球体的化学感受器的作用.
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颈静脉球体瘤术后精神障碍1例的护理
颈静脉球体瘤(glomus lugular tumor,GLT)临床上比较少见.据统计,60万人次中头颈部球体瘤有69例,其中8例为颈静脉球体瘤,发病率为0.12%[1].此病多见于女性,男女之比为1∶5,有色人种少见.术后精神障碍(postoperative psychonosema,POP) 是指术前无精神异常的患者出现术后大脑功能活动紊乱,导致认知、情感、行为和意志等不同程度的活动障碍,为一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征[2].本文就我院1例颈静脉球体瘤全麻术后精神障碍患者的护理介绍如下.
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颈静脉球体瘤的治疗(附11例报告)
颈静脉球体瘤系发源于颈静脉球顶部和舌咽神经Jacobson神经鼓室丛的非嗜铬性副神经节组织,虽属良性肿瘤,但有局部浸润生长的倾向,富有血管,手术时容易出血及造成局部神经损伤,是临床难以处理的难题之一[1].收集本院1989~2001年治疗11例颈静脉球体瘤患者的临床资料,总结如下.
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微波在鼓室颈静脉球体瘤手术中的应用
鼓室颈静脉体瘤是位于鼓室、来源于化学感受器细胞群的肿瘤,该细胞群位于颈静脉球体血管壁压力神经感受细胞嵴,肿瘤生长缓慢,97%为良性[1].