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一期后路下腰椎肿瘤全脊椎整块切除术的解剖要点
腰椎通常分为上腰椎(L1~ L3)和下腰椎(L4~ L5)。腰椎退行性变、腰椎峡部不连及腰椎滑脱等引起的下腰椎疾患在临床上较为多见,其治疗方法多采用融合或非融合的方法,手术入路包括腰椎后路、经腹前路及侧方腹膜外入路。然而,由于下腰椎脊柱肿瘤较为少见,近年来逐渐发展成熟的全脊椎整块切除术(total en-bloc spondylectomy, TES)极少在下腰椎肿瘤患者中应用。因此,明确下腰椎与其周围的血管、神经等重要结构之间的关系,对下腰椎 TES 的成败与否具有决定性作用。
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全脊椎整块切除术在脊柱肿瘤治疗中的应用
脊柱肿瘤约占全身骨肿瘤的5%,因其解剖结构复杂,长期以来刮除或囊内切除术仍是临床普遍应用的手术方法.1968年,Lievre等[1]首先报告对一例L4骨巨细胞瘤患者进行了全脊椎切除术.随后,Stener和Johnson[2,3]对脊柱肿瘤患者进行了全脊椎分期切除手术.
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一期经后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤
目的：探讨一期经后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的近期疗效。方法采用经后路全脊椎整块切除术治疗8例胸腰椎肿瘤患者。观察手术时间、术中出血量、局部疼痛，以及肿瘤复发、植骨融合、脊柱稳定性情况。结果手术时间为4．5~7(5．5±1．2)h。术中出血量为1600~4000(2500±1000)ml。患者均获得随访，时间8~48个月。近期疗效均较满意，局部疼痛有不同程度改善。未发现复发或转移，植骨融合良好，无钛网移位及脊柱失稳，无断钉、断棒现象。结论一期单纯经后路全脊椎整块切除术能提高脊柱肿瘤病灶切除率、降低局部复发率，近期随访疗效满意。
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全脊椎整块切除术--一种治疗原发性恶性脊柱肿瘤的新手术方法
[目的]介绍一种整体切除脊柱原发性恶性肿瘤并使肿瘤治愈成为可能的新手术技术"全脊椎整块切除术".背景资料:传统切除脊柱原发性恶性肿瘤的方法,是从肿瘤病灶内分块进行逐步切除.而经组织病理学证实,手术切缘较宽或较窄的病灶外整块切除的报告却鲜为有之.[方法]全脊椎整块切除术是在前路椎间支撑器植入,后路脊柱器械固定的情况下进行整块椎板切除和整块椎体切除的新手术技术.有5例患有原发性恶性肿瘤的患者及2例患有巨细胞瘤的患者施行了这种手术.除1例患者在术后7个月时因肿瘤转移到纵隔而死亡外,其余所有患者的观察期为2～6.5 a.[结果]除1例病人之外的所有患者在手术之后均获得了满意的临床效果,并且没有严重的并发症发生.经组织学研究证实,除椎弓根外,均获得了较宽或较窄的手术边缘,但在病变影响到椎管和脊柱的后方时,则需采用病灶内切除的传统方式.1例死于肿瘤转移的患者,其死亡原因与手术没有直接的相关性,且肿瘤切除的部位也没有局部复发的迹象.[结论]全脊椎整块切除术的优势在于,它是将整个椎体分两次予以完全切除,也就是一次切除椎体的一半,这种技术远胜于分块逐步切除的模式,并且是一次性完成整个手术的全过程."全脊椎整块切除术"为脊柱原发性恶性肿瘤的治疗提供了一个更具有挑战性的手术方法.
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后路Ⅰ期全脊椎整块切除治疗胸腰椎原发和转移性肿瘤疗效分析
目的 探讨后路I期全脊椎整块切除术在胸腰椎原发和转移性肿瘤患者中的临床疗效.方法 对38例胸腰椎原发或转移性肿瘤患者采用后路I期全脊椎整块切除术治疗,于手术前及手术后3个月分别采用视觉模拟评分法评定本组患者的疼痛程度,采用健康调查简表评定生存质量,采用Frankel脊髓损伤分级评定脊髓损伤程度.统计随访期间本组患者复发率、死亡率、生存时间及并发症情况.结果 手术后3个月本组视觉模拟评分法评分较手术前显著降低(P＜0.01),健康调查简表评分较手术前显著升高(P＜0.01).手术后Frankel脊髓损伤分级B级、C级患者显著少于手术前,D级、E级患者显著多于手术前(P＜0.05).本组患者手术中均无大血管损伤导致的大量出血,骨水泥填充均完全愈合,无内固定失败、钛网或人工椎体移位现象发生.术后并发症经相关对症支持治疗后均明显好转或消失,未对治疗产生不良影响.结论 后路I期全脊椎整块切除术能够有效减轻胸腰椎原发性与转移性肿瘤患者的疼痛程度,改善神经功能障碍,提高生存质量,安全性高,值得临床推广.
