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经口咽入路手术治疗齿状突畸形(附2例报告)
齿状突畸形压迫颈髓,过去多采用后路减压术,因为不能去除病灶并有后移加重症状的可能,故疗效较差.2002年1月~3月,我科采用经口咽入路显微手术治疗枢椎齿状突后移位畸形2例,疗效确切,效果满意.报告如下.
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腰椎管狭窄术后医源性腰椎不稳
我院自1996年1月~2000年1月共对165例腰椎管狭窄患者施行后路减压术,其中12例效果欠佳,影像学资料证实为腰椎不稳而施行二次手术治疗,现分析如下.
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枕颈CD在上颈椎疾患手术治疗中的应用
枕颈区域的不稳,包括寰枕关节及寰枢关节不稳,如齿状突骨折、横韧带断裂以及上颈椎的畸形等,患者常表现为高位脊髓受压症状并呈进行性加重.当保守的方法,如颅骨牵引、头颅双向牵引不能得到满意的疗效时,需行手术治疗.常用的方法有后路枕骨大孔扩大减压及C1、C2椎板切除减压,前路经口寰椎前弓及齿状突切除减压.这样,上颈椎的稳定性就成为术后疗效的关键.为了解决枕颈不稳,我们自1998年利用枕颈CD对21例不同原因引起枕颈部不稳的患者行前路和/或后路减压术,对其中4例外伤性寰枢椎爆裂骨折的患者进行了枕颈内固定植骨融合术,取得了较好的临床效果.总结如下.
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胸椎管狭窄症后路减压术及并发症探讨
目的探讨胸椎管狭窄症的手术方法及并发症的产生原因.方法对胸椎管狭窄症15例患者采用后路减压术.结果随访3个月~2年4个月,其中优4例,良8例,优良率为80%,可1例,差1例,加重1例.可能出现并发症的原因有:①使用器械不当;②硬脊膜撕裂;③缺血再灌注损伤;④定位不准确;⑤硬膜外血肿.结论目前对于该病的治疗,手术减压是解除压迫、恢复脊髓功能唯一有效的方法.
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60例老年腰椎间盘突出症患者后路减压术随访分析
目的:探讨老年腰椎间盘突出症患者后路减压间盘切除术的疗效.方法:对我院因腰椎同盘突出症行腰椎后路减压间盘切除术的老年患者术后随访调查,参照日本整形外科学会(JOA)评分系统进行评价.结果:随访60例,术后JOA评分恢复率为优者22例(36.7%),良32例(53.3%),尚可2例(3.3%).差4铡(6.7%),随访的功能评分与术前的功能评分比较差异有统计学意义,P<0.05.本组高龄患者术后与术酌功能评分比较差异有统计学意义.结论:腰椎后路减压间盘切除术治疗高龄腰椎同盘突出症患者疗效显著.
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骨科护理中常见的护患纠纷及防范对策
随着一系列高难度手术,如颈椎前后路减压术、腰椎间盘突出髓核摘除术、人工全髋、全膝置换术以及各种脊椎内固定术等的开展,病人数日趋上升,新技术新项目逐渐增多,护理安全隐患也有所上升.同时病人自我保护意识、法律意识增强,对护理质量提出了更高的要求,如何减少护患纠纷,已成为护理人员关心和思考的问题,现就骨科护理中常见的护患纠纷及防范对策探讨如下.
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用后路减压术联合内固定植骨术治疗腰椎管狭窄的效果研究
目的:探讨用后路减压术联合内固定植骨术治疗腰椎管狭窄的临床效果。方法:对2003年3月~2013年11月期间我院收治的16例腰椎管狭窄患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这16例患者随机分为观察组和对照组,每组各有8例患者。我院用后路减压术联合内固定植骨术对观察组的患者进行治疗,用后路减压术对对照组的患者进行治疗。治疗结束后,比较两组患者的临床效果。结果:观察组患者近期疗效的优良率为87.5%,对照组患者近期疗效的优良率为62.5%。观察组患者近期疗效的优良率明显高于对照组的患者,其术后恢复的情况明显好于对照组的患者,二者相比差异有显著性(P<0.05)。结论:用后路减压术联合内固定植骨术治疗腰椎管狭窄的临床效果显著。该方法值得在临床上推广使用。
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前路减压术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的效果探讨
目的:探讨用前路减压术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的临床效果.方法:抽选2014年11月至2016年10月期间石家庄市藁城人民医院收治的128例胸腰椎多节段脊柱骨折患者作为研究对象.将这128例患者随机分为后路组(n=64)和前路组(n=64).为后路组患者应用后路减压术进行治疗,为前路组患者应用前路减压术进行治疗.对比两组患者治疗的效果、术后并发症的发生情况及治疗后其VAS评分.结果:与后路组患者相比,前路组患者治疗的总有效率更高,其术后并发症的发生率及治疗后其VAS评分均更低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:用前路减压术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的临床效果较好,可缓解患者的疼痛症状,降低其术后并发症的发生率.
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1例90岁高龄颈椎间盘突出症伴截瘫患者手术护理
2001年1月4日,我院骨科收治1例90岁高龄女性颈椎间盘突出症伴截瘫患者,截瘫指数"3",入院后经各项常规检查,对症治疗,于1月11日在局麻+强化下行颈4~7后路及环椎后路减压术,1月20日出院.术后随访15个月,患者恢复良好,已能下地行走,部分生活自理,生活质量提高,病人及其家属十分满意.
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腰椎管狭窄症患者围手术期护理
腰椎管狭窄症是一种骨科常见病,易致腰腿痛及间歇性跛行,严重影响病人的生活、工作和学习.近年来我科对72例腰椎管狭窄症病人行腰椎管后路减压术,在彻底减压的基础上,强调脊柱的稳定性,加强围手术期的护理,减少并发症,我科72例腰椎管狭窄症手术病人,效果良好,无一例发生并发症,经0.5-5年随访90%恢复工作能力.现将围手术期护理报告如下.
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颈椎侧块螺钉钢板内固定术治疗颈椎骨折脱位
颈椎骨折脱位是临床上常见的创伤,近10年来,从欧州兴起颈椎后路螺钉钢板固定技术,已成为颈椎骨折脱位的有效治疗方法.本院自2001年开始在颈后路减压术中,采用颈椎侧块螺钉钢板内固定加植骨治疗颈椎骨折脱位患者12例,取得满意效果.报告如下.
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前路减压椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤效果观察
目的 探讨前路减压椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤效果.方法 将68例胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者分成观察组及对照组,各34例.对照组采用后路减压手术进行治疗,观察组采用前路减压手术进行治疗,比较两组术前及术后5周运动评分、触觉评分、伤椎高度及Cobb's角.结果 观察组术后5周运动评分、触觉评分、伤椎高度及Cobb's角均要好于对照组(均P<0.05).结论 脊柱骨折合并脊髓损伤采用前路减压治疗效果显著优于后路减压手术,前者能有效改善患者术后恢复,提高生存质量.
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枕下减压保留硬脑(脊)膜术治疗颅底陷入
颅底陷入是寰枕畸形中常见的一种,主要是以枕骨大孔为中心的颅底组织内翻、寰椎向内陷入.目前,大多数学者认为,经枕下后路减压术将硬脑膜打开后行硬脑膜敞开或硬脑膜扩大成形是手术必须之步骤.我科自1996~2001年共行颅底陷入后路减压术6例.2例行硬膜扩大成形,4例术中硬膜未曾切开,保留了硬脊膜的完整性,手术同样收到了良好的效果.现报告如下.
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不同颈椎后路减压术后C5神经根麻痹及其预防措施
[目的]分析不同颈椎后路减压术后C5神经根麻痹的发生率及其可能的原因,探讨C4、5椎间孔减压对C5神经根麻痹的预防作用.[方法]将2005年6月~2012年5月行颈椎后路减压术的131例颈椎疾病患者纳入研究,男86例,女45例;平均年龄(58.3±10.9)岁.其中行椎管扩大成形术63例,行椎板切除减压术68例;此外,67例患者行单纯颈椎后路减压术(A组),64例患者接受颈椎后路减压术并双侧椎间孔减压术(B组).对行椎管扩大成形术患者与行椎板切除减压内固定术患者术前术后的临床资料、术前影像学资料和C5神经根麻痹发生率进行评估,同时对A、B组术前术后的临床资料、影像学资料和C5神经根麻痹发生率进行统计学分析.[结果]随访12 ~ 54个月,平均(23.4±8.8)个月,131例患者中共有9例发生术后C5神经根麻痹,总体发生率为6.9%.行椎管扩大成形术患者中,3例发生C5神经根麻痹(4.8%);行椎板切除减压内固定术的患者中有6例发生C5神经根麻痹(8.8%).两种术式C5神经根麻痹的发生率差异无统计学意义(P>0.05).A组有8例患者发生C5神经根麻痹(11.9%),B组有1例患者发生C5神经根麻痹(1.6%),两组差异有统计学意义(P<0.05),B组发生率显著低于A组.[结论]颈椎后路减压术后C5神经根麻痹有一定的发生率,椎板切除减压内固定术发生率相对较高,但两种方法并无统计学差异;加行C4、5椎间孔减压术可降低颈椎后路减压术后C5神经根麻痹的发生率.
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前后路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓神经损伤的效果分析
目的:比较前路减压术与后路减压术治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓神经损伤患者的临床疗效。方法66例胸腰段脊柱骨折合并脊髓神经损伤患者随机分为观察组和对照组。对照组:采用后路减压术;观察组:采用前路减压术。观察和比较2组患者术前与术后运动评分、触觉评分、伤椎高度、Cobb’s角、手术时间、术中出血量。结果术前2组运动评分、触觉评分、伤椎高度、Cobb’s角比较差异无统计学意义(P>0.05),术后以上指标2组比较差异有统计学意义(P<0.05),且2组患者术中出血量和手术时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比后路减压术来说,前路减压术能较好地改善患者脊髓功能,且具有较好的内固定力学,明显缓解患者脊髓压迫,总体疗效较好。
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胸腰段脊柱神经损伤的临床治疗观察
目的 探讨前、后路减压治疗胸腰段脊柱神经损伤的临床效果.方法 回顾性分析2014-08-2015-08本院收治的104例胸腰段脊柱神经损伤患者的一般资料.均经临床CT、X线、MRI等检查,确诊为胸腰段脊柱神经损伤.按照随机数字表法将104例患者分为研究组(前路减压术)与对照组(后路减压术).对比2组治疗效果.结果 治疗后,研究组触觉评分、运动评分、伤椎高度、Cobb''s角均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组手术时间、术中出血量均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组神经功能分级较治疗前均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在胸腰段脊柱神经损伤患者的临床治疗过程中,采用前、后路减压均能改善患者神经功能,前路减压术具有创伤小、内固定力学较好等优势,值得进行深入研究和推广.
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椎管内骨折块复位器在胸腰椎骨折后路手术中的应用
目的评估椎管内骨折块复位器在胸腰椎骨折后路手术中的疗效及应用价值.方法 39例病人手术前CT及MRI提示胸腰椎骨折并伴有椎体后缘骨折块突入椎管压迫脊髓,行后路切开复位内固定+全椎板切除减压,用椎管内骨块复位器在后侧方推挤使椎体后缘骨折块复位,并达到恢复椎管容积的目的.结果术后X光平片、CT检查37例椎管容积恢复至正常80%以上,2例CT见仍有小骨块突出,经2次手术治疗复位.术后随访6~30个月,Frankel分级平均进步1~2级.结论椎管内骨块复位器扩大了胸腰椎骨折后路手术治疗适应证范围,复位效果确切,操作简便安全,值得推广.
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后路椎板减压椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤53例
目的观察后路减压椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的疗效.方法对53例胸腰椎骨折合并脊髓损伤病人,后侧入路椎板减压,应用RF、AF、SF、GSS等椎弓根钉内固定系统复位、固定,并行横突间及关节突植骨.结果术后复查X线和CT,椎体高度恢复,椎管容积基本正常,脊柱矢状面生理曲度恢复.平均随访2年,疗效满意.按Frankel分级,术后神经功能均有不同程度的恢复.结论后路椎板减压椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤具有手术操作简便、脊髓得到充分减压、神经功能恢复好等优点,且重建了脊柱的稳定性,恢复了脊柱的生理曲度.
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多节段脊髓型颈椎病的个性化手术治疗
目的 探讨多节段脊髓型颈椎病(CSM)的个性化手术治疗方法及疗效.方法 2002年2月~2010年2月CSM患者98例,男57例,女41例,3节段78例,4节段20例.采用颈椎前路两节段椎体次全切除钛网植骨、钛板内固定术53例;前路单节段减压人工椎间盘置换术结合单椎体次全切除钛网植骨钛板内固定术18例;颈后路椎管扩大成形椎弓根钉植入固定术27例.术后复查X光片,观察植骨融合稳定情况,采用JOA评分评价神经功能.结果 手术时间:前路90 ~ 140min,平均120m in;后路120 ~ 220m in,平均170m in.术中出血量:前路手术130~600mL,平均200mL;后路手术200~800mL,平均650mL.术后随访12~36个月,平均24个月,全部病例均获骨性融合,融合时间3~9个月,平均6.5个月.颈椎前路:术前JOA评分为(5.8±3.2)分,末次随访JOA评分为(13.2±2.1)分,与术前比较差异有显著性(P<0.01),术后改善率为(74.5±18.2)%,优良率为90.1%;颈椎后路:术前JOA评分(4.O±2.8)分,术后末次随访JOA评分(14.2±3.2)分,与术前比较有显著性差异(P<0.01),改善率为(70.3±12.O)%,优良率为86.3%.前路后路手术JOA改善率比较没有显著性差异(P>0.01).结论 多节段颈椎间盘突出或其他退变性的因素所致的脊髓型颈椎病,根据临床症状和体征结合MRI影像学改变,采用个性化的手术减压、植骨融合内固定术可获得满意的疗效.
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腰椎管狭窄症后路减压术后的护理体会
腰椎管狭窄症是一种骨科常见病,易致腰腿痛及间歇性跛行,严重影响病人的工作、生活与学习.1999~2002年,对19例腰椎管狭窄症病人行腰椎管后路减压术,在彻底减压的基础上,强调脊柱的稳定性,加强围手术期的护理,减少术后并发症.我院19例腰椎管狭窄症手术病人,效果良好,无1例发生并发症,现将护理体会报告如下.