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小脑萎缩案
患者,男,56岁.就诊日期:2007年6月25日.主诉:小脑萎缩7年余,加重1个月.病史:7年前无明显诱因出现行走不稳,呈进行性加重,颅脑MRI检查发现"小脑萎缩",2001年开始出现言语笨拙,书写困难,伴头晕,行多普勒检查示"双侧椎动脉狭窄".多次于我院住院治疗,在我院行"脑血管造影""枕下减压枕肌贴覆术",术后遗留肢体活动不便,行走时肢体震颤明显,平衡能力差.
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枕下减压加扩大硬膜成形术治疗大面积小脑梗死
大面积小脑梗死患者常由于水肿的小脑半球压迫第四脑室而引起脑积水及颅内压急剧升高,小脑扁桃体被挤入枕骨大孔,压迫脑干并阻塞脑脊液循环通路,故预后极差[1].2004-2007年,我们应用枕下减压加扩大硬膜成形术治疗大面积小脑梗死患者5例,取得满意疗效.报告如下.
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枕下减压及枕大池重建治疗Arnold-ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症40例
目的:探讨枕下减压及枕大池重建治疗Arnold-ChiariⅠ型畸形(ACM-Ⅰ)合并脊髓空洞症(SM)的效果.方法:显微镜下对40例ACM-Ⅰ合并SM患者行后颅窝小骨窗枕下减压,改善脑脊液循环,并枕大池重建.结果:术后复查MRI示小脑扁桃体上抬至枕骨大孔水平,枕大池较前扩大.随访3~30个月,无死亡病例,临床症状改善35例,无变化5例,有效率87.50%;脊髓空洞缩小者33例,无变化7例,有效率82.50%.结论:枕下减压及枕大池重建是治疗ACM-Ⅰ合并SM的有效方法.
关键词: Arnold-ChiariⅠ型畸形 脊髓空洞症 枕下减压 枕大池重建 -
枕下减压保留硬脑(脊)膜术治疗颅底陷入
颅底陷入是寰枕畸形中常见的一种,主要是以枕骨大孔为中心的颅底组织内翻、寰椎向内陷入.目前,大多数学者认为,经枕下后路减压术将硬脑膜打开后行硬脑膜敞开或硬脑膜扩大成形是手术必须之步骤.我科自1996~2001年共行颅底陷入后路减压术6例.2例行硬膜扩大成形,4例术中硬膜未曾切开,保留了硬脊膜的完整性,手术同样收到了良好的效果.现报告如下.
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小脑扁桃体下疝畸形140例显微外科治疗
目的 探讨Arnold-Chiari畸形外科治疗效果.方法 回顾性分析140例Arnold-Chiari畸形患者的临床资料,根据术前对患者综合评估,分类实施单纯枕下减压术或枕下减压+自体枕骨骨瓣钛缆内固定+枕颈植骨融合术,术后随访,分析临床效果.结果 术后并发症发热19例,颅内感染2例,脑脊液切口漏5例,急性脑积水2例,吞咽困难或声嘶加重2例,头痛9例,枕部皮下积液4例.远期随访,症状体征消失或好转86例,稳定45例,加重9例,有效率93.6%.结论 对有颈延髓腹侧受压临床症状及伴颅颈连接不稳因素的小脑扁桃体下疝畸形患者积极行枕下减压并一期枕颈植骨融合术可获得良好预后.
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4例多发性脑囊虫病致慢性扁桃体下疝手术治疗分析
我们通过手术减压及分流术对18例多发性脑囊虫合并高颅压的病人进行了治疗,其中4例伴有慢性扁桃体下疝,经枕下减压后,恢复良好,现报告如下.
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枕下减压硬膜下扩大重建治疗Arnold-Chiari畸形28例报告
Arnold-Chiair畸形又称小脑扁桃体下疝畸形.1996-11~2001-11,作者采用枕下减下硬膜下腔扩大重建治疗该病28例,取得良好效果,报告如下:
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齿状突切除术后颅颈连接不稳定的处理
目的探讨术前未能明确诊断,而齿状突切除术后颅颈连接不稳定的诊断和治疗方法.方法回顾性分析术后8例不稳定病例的诊断治疗经过.结果7例经枕下减压,枕颈融合固定取得了满意效果.无并发症及死亡病例.结论齿状突切除术后颅颈连接不稳定可以通过枕下减压,枕颈融合治疗.
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枕下减压治疗20例颅底陷入症患者的护理
颅底陷入又称颅底内翻,主要是以枕骨大孔为中心的颅底骨组织内翻,环椎向颅内陷入,枢锥齿状突高出正常水平而进入枕骨大孔,枕骨大孔前后径缩短和颅后窝缩小,以致延髓受压和局部神经根被牵拉而产生症状.其病情进展缓慢,偶可自行缓解,也可在外伤后突然加重.临床上表现为头痛、头晕、呛咳,颈项粗短,后发际低,颈部活动受限,有时出现强迫头位.神经系统主要表现有步行障碍.有的由于畸形压迫或粘连造成脑脊液障碍,但甚为少见[1].临床上表现为头痛、头晕、呕吐,颈项粗短[1].我科于1998年6月至2004年10月行枕下减压治疗20例颅底陷入症患者,效果满意,现将其护理体会报告如珑下.
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经后路寰枢椎侧块螺钉固定联合枕下减压治疗Arnold-Chiari畸形合并寰枢关节脱位
目的 探讨经后路寰枢椎侧块螺钉固定联合枕下减压治疗Arnold-Chiari畸形合并寰枢关节脱位的疗效.方法 2012年9月-2015年11月,收治17例Arnold-Chiari畸形合并寰枢关节脱位患者,均行经寰枢椎侧块螺钉固定+枕下减压扩大硬脑膜修补+植骨融合术治疗.男10例,女7例;年龄35~65岁,平均51.4岁.病程14个月~ 15年,平均7.4年.Arnold-Chiari畸形分型:Ⅰ型13例,Ⅱ型3例,Ⅲ~Ⅳ型1例.存在中上颈神经根刺激和压迫症状12例,枕大孔综合征11例,小脑受压症状6例,脊髓空洞症10例.结果 1例术后第3天拔除引流管后出现脑脊液切口漏,腰大池引流7d后切口愈合良好,脑脊液漏消失.其余患者切口均Ⅰ期愈合,无手术早期并发症发生.患者均获随访,随访时间6个月~2年,平均18.4个月.患者神经功能障碍均有不同程度改善,术后6个月日本骨科协会(JOA)评分为(16.12±1.11)分,较术前的(11.76±2.01)分明显提高,比较差异有统计学意义(t=13.596,P=0.000);脊髓及延髓受压改善.X线片复查示,术后6个月内植骨均达融合.10例合并脊髓空洞者6个月复查MRI显示3例空洞消失,6例空洞变小,1例无明显变化.结论 寰枢椎侧块螺钉固定联合枕下减压扩大硬脑膜修补术治疗Arnold-Chiari畸形合并寰枢关节脱位可获得良好疗效.
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Chiari畸形术后并发症56例分析
Arnold-Chiari畸形是指小脑扁桃体下疝畸形,目前治疗以手术为主[1].我科于2003年4月至2012年7月收治的56个Chiari畸形患者,均采用了改良的"枕下减压、小脑扁桃体复位及硬膜扩大修补术"治疗[2].虽然手术治疗效果总体比较满意,但是仍有术后并发症发生,现报道如下.
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小脑大面积梗死17例手术治疗体会
目的:探讨大面积小脑梗死的治疗体会.方法:回顾性分析小脑梗死早期行脑室外引流,同时枕下开颅减压、梗死脑组织清除、颅后窝硬膜减张缝合术,治疗小脑大面积梗死患者17例.结果:随访2~6个月,良好13例,中残2例,重残1例,死亡1例.结论:脑室外引流加枕下开颅减压治疗大面积小脑梗死能够显著降低患者的死亡率,并能明显提高患者术后生活质量,临床效果较好.