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Halo架固定下枕颈融合治疗陈旧性寰枢关节脱位
目的观察在Halo架固定下枕颈融合治疗陈旧性寰枢关节脱位的效果.方法自1991年～1998年对19例陈旧性寰枢关节脱位患者在Halo架固定下,采用寰椎后弓切除、切开增厚的硬膜与切断粘连带彻底减压下,应用大块髂骨植于枕骨与C2或C3棘突根部.结果经1～6年的随访,植骨全部获骨性愈合,所有患者症状明显改善.其中12例四肢肌力、肌张力恢复正常;7例四肢肌力均在原基础上提高Ⅰ～Ⅱ级,感觉恢复正常或有明显改善,双下肢肌张力仍高者5例,生活能自理.结论在Halo架固定下行枕颈植骨融合术比其它术式安全效果满意.
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寰枢关节不稳或脱位患者上颈椎曲度改变对下颈椎的影响
目的:探讨寰枢关节不稳或脱位患者上颈椎的曲度变化对下颈椎力线和退变的影响.方法:在148例寰枢关节不稳定或脱位患者的颈椎中立位X线片上测量CO-1、C1-2、CO-2及C2-7角度,评估颈椎间盘的退变程度.分析上、下颈椎曲度之间以及颈椎曲度与年龄、病程之间的相关性,观察不同年龄组上颈椎曲度对下颈椎椎间盘退行变的影响.结果:CO-1角度为-22.9°18.6°(n=88);CI-2角度为-31.7°～39.1°(n=88);CO-2角度为-35.2°～44.8°(n=148);C2-7角度为-17.4°77.8.(n=148).C1-2和C2-7角度之间、C0-2与C2-7角度间、C0-1与C1-2角度之间存在显著负相关性.上、下颈椎曲度与病程、年龄无相关性.30～39岁组、40～49岁组及50～59岁组C5/6椎间盘退变、60岁以上组C2/3椎间盘退变与上颈椎角度(C0-2角度)之间存在显著负相关.结论:上、下颈椎曲度间存在密切关系,寰椎前脱位可导致下颈椎出现代偿性过度前凸,即鹅颈畸形,鹅颈畸形可能加速下颈椎的退变进程.
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经口咽前路寰枢椎复位钢板系统的设计及其即时复位作用(附5例临床报告)
目的研制经口咽前路寰枢椎复位钢板系统(TARP),并评价其术中即时复位作用. 方法设计一种新型的经口咽前路寰枢椎复位钢板系统,应用于临床治疗5例难复型寰枢椎脱位患者,经口咽前路松解减压,联合应用寰枢椎复位器和钢板完成寰枢椎脱位的复位和固定过程,寰枢外侧关节间植骨. 结果 TARP系统具有即时复位机制,5例患者在术中均能达到良好的即时复位.术后随访平均9.5个月,伤口愈合良好,无感染,四肢麻痹消失,肌力恢复,病理反射消失,钢板螺钉未松动.结论临床应用表明,TARP设计新颖独到,手术操作简便合理,能即时复位,固定效果好,具有良好的应用前景.
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术中CT引导下寰枢椎复位、固定
目的:探讨术中CT引导下寰枢椎复位、固定手术的临床疗效.方法: 选择2015年1月至8月北京大学第三医院骨科行术中CT引导下寰枢椎复位、固定术的16例患者进行回顾性分析,其中男7例,女9例,年龄26~68岁,平均49.9岁.16例中12例为陈旧性寰枢关节不稳定或脱位,4例为C2齿突新鲜骨折、脱位.16例中14例进行了寰枢椎植骨融合术,2例仅寰枢椎固定、未进行植骨.术中CT使用时机:(1)在术中置钉前CT扫描评估寰枢椎复位情况;(2)术中寰枢椎椎弓根穿刺过程中,CT扫描引导穿刺方向(其中2例患者联合使用3D打印个体化导板和术中CT引导寰枢椎置钉);(3)置钉完成后应用多平面CT重建图像评估螺钉位置及寰枢关节复位情况.计算术中CT扫描的次数,将同期实施徒手寰枢椎内固定的19例作为对照组,比较两种术式的置钉准确性.结果: 本组11例术中CT扫描1次、4例2次、1例3次,平均1.4次.16例中CT扫描发现2例寰椎螺钉位置不佳,在术中进行了修正,未出现神经、血管损伤及伤口感染病例.所有病例获得随访,随访时间3~10个月,平均6.7个月.16例术后寰枢关节均获得解剖复位.术后3个月复查CT见寰枢融合良好(14例),齿突骨折骨性愈合(2例).11例术前合并脊髓病患者脊髓功能改善,平均JOA评分由12.1分提高至14.4分.至后一次随访均未发现断钉、断棒、内固定松动等并发症发生.置钉准确性比较,发现16例CT组所有寰枢椎螺钉位置均满意,而徒手置钉组19例中有2例4枚的螺钉位置不佳(10.5%).结论: 应用术中CT引导下寰枢椎复位、固定术提高了寰枢椎置钉的准确性,判断寰枢关节复位程度更加精确,术中即刻了解螺钉位置,一定程度上避免返修,显示该术式临床效果良好.
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经寰枢椎椎弓根复位固定治疗寰枢关节不稳及脱位
目的 探讨经寰枢椎椎弓根复位固定治疗寰枢关节不稳及脱位的临床疗效.方法 2006 年9 月～ 2011 年11 月,共收治寰枢关节不稳及脱位31 例,男19 例,女12 例,年龄27 ～ 71 岁,平均(41.50±6.35)岁;神经功能根据JOA 脊髓功能评分法评定,9 ～ 17 分,平均(12.50±2.07)分.所有寰枢关节脱位患者在麻醉状态下颅骨牵引均已复位,所有患均采用后路经寰枢椎椎弓根固定融合.结果所有患者平稳渡过围手术期,并获得7 ～ 67 个月随访,平均(35.80±7.80)个月.所有患者均获得解剖复位和植骨融合,末次随访时神经功能JOA 评分14 ～ 17 分,平均(15.70±1.15)分.结论经寰枢椎椎弓根复位固定治疗寰枢关节不稳及脱位,具有操作简单、复位充分、固定坚强、融合率高等优点,是治疗寰枢关节不稳及脱位的安全有效方法.
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寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗齿状突骨折并寰枢关节脱位
目的：探讨寰枢椎椎弓根螺钉固定在对治疗齿突骨折合并寰枢关节脱位患者的疗效。方法筛选从2006年11月至2012年9月在我院就诊治疗的21例齿突骨折合并寰枢关节脱位患者，且均是本地居民，在手术前对21例患者进行日本骨科协会（JOA）评分标准进行评分，得分8~14分，平均分（10.6±1.4）分，在治疗出院后随访时再次进行评分并和术前水平对比。结果对21例患者实施寰枢椎椎弓根螺钉固定术，术后患者均完全复位，且无神经根、脊髓损伤情况，在术后10个月时对患者进行随访调查并复查X线，发现固定情况良好，无松动等情况发生，同时JOA评分14~17分，平均得分为（15.5±1.2）分。和患者入院时的评分结果对比提升明显（P＜0.05），有统计学意义。结论寰枢椎椎弓根螺钉固定术很好的解决了齿突骨折合并寰枢关节脱位患者的困扰，能长期维持颅颈区稳定性，具有一定创新性。
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31例齿状突骨折并寰枢关节脱位行寰枢椎椎弓根螺钉固定的治疗体会
目的：为进一步提高齿状突骨折并寰枢关节脱位的治疗效果，分析和研究寰枢椎椎弓根螺钉固定在临床应用的必要性和意义。方法：将2013年2月-2015年2月来我院骨科就诊的齿状突骨折并寰枢关节脱位患者作为研究对象，所有患者均采取寰枢椎椎弓根螺钉固定方案进行治疗，根据JOA(日本骨科协会)的标准对患者手术前后进行评分。结果：入组的所有患者均实现了完全复位，并且未发现神经根和脊髓损伤的情况，术后一年随访发现螺钉固定良好、未发生松动情况，且术后JOA评分高于术前评分。结论：齿状突骨折并寰枢关节脱位患者选取寰枢椎椎弓根螺钉固定方案进行治疗，既能长时间保持损伤去的稳定，又能减少各种不良事件的发生几率，值得推广和应用。
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前路松解与后路钉棒置入融合治疗难复性寰枢关节脱位：1年随访
背景：经口前路松解后路融合内固定已成为治疗难复性寰枢关节脱位的主流治疗方法，但目前还缺乏长期疗效观察。
目的：观察经口前路松解后路融合及钉棒置入内固定治疗难复性寰枢关节脱位的临床疗效。
方法：经口前路松解后路融合内固定治疗难复性寰枢关节脱位患者32例，治疗后行颈椎正侧位数字化DR及颈椎MRI影像学检查了解神经压迫解除情况和骨性融合情况；治疗前、治疗后6个月及末次随访时采用JOA评分评定患者神经功能恢复情况。
结果与结论：治疗后29例获得随访，平均随访12个月。①所有患者均获得良好的寰枢关节复位和骨性融合，实现了复位与重建脊柱稳定性的双重目的。②所有患者治疗后脊髓受压明显减轻，神经功能均获得不同程度改善，治疗后6个月及末次随访JOA评分与治疗前比较，差异均有显著性意义(P <0.05)。③所有患者治疗过程中均无脊髓、椎动脉损伤等严重并发症发生，治疗后无感染、破溃等并发症发生。④影像学检查显示，经口前路松解后路融合内固定是治疗难复性寰枢关节脱位的一种安全有效的方法。 -
经口寰枢椎复位钢板内固定术患者围术期的规范化护理
目的 探讨经口寰枢椎复位钢板(transoral atlantoaxial reduction plate,TARP)内固定术患者的围术期规范化护理.方法 2005年1月至2011年6月,按随机数字表法将于广州军区广州总医院行TARP内固定术的144例患者分为对照组84例(实施常规护理)和观察组60例(实施围术期规范化护理),比较两组患者的术后肺部感染发生率、骨科监护病房(orthopedics intensive care unit,OICU)住院天数及气管导管留置时间的差异.结果 观察组患者与对照组比较,术后肺部感染发生率明显下降,OICU住院天数和气管导管留置时间明显缩短,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 围术期的规范化护理能够减少TARP术后患者肺部感染发生率,有利于促进患者的术后康复.
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自发性寰枢关节脱位后路复位内固定术中枢椎椎弓根螺钉置入不能时的备选方法
目的 探讨自发性寰枢关节脱位后路内固定过程中枢椎椎弓根螺钉置入不能时,其他备选螺钉内固定技术的安全性及有效性.方法 对贵州省人民医院神经外科未采用枢椎椎弓根螺钉内固定治疗的11例自发性寰枢关节脱位患者的临床资料进行回顾性分析.在枢椎椎弓根螺钉置入不能时,采用枢椎椎板螺钉、峡部螺钉、枢椎下关节突螺钉及延长固定节段至C3侧块螺钉来增加稳定性的方法.手术前后分别行CT及MRI检查,评价脊髓受压程度、脱位复位情况、螺钉位置、骨融合情况;通过比较术前、术后日本骨科协会(JOA)评分来评价疗效.结果 11例患者均为枢椎椎弓根置钉不能,改用备选方法置钉,全部行枕颈钉棒内固定.共置入枢椎椎板锣钉14枚,枢椎峡部螺钉5枚,枢椎下关节突螺钉l枚,延长固定节段至C3侧块螺钉4枚.术中均未发生椎动脉和脊髓神经根损伤.11例患者的寰枢关节脱位均得到不同程度的复位,随访中无患者出现螺钉松动、滑脱、断钉及复位丢失等情况,JOA评分为显著增加.结论 对自发性寰枢关节脱位后路内固定过程中枢椎椎弓根螺钉置入不能时,可根据情况,个性化选用枢椎椎板螺钉、峡部螺钉、枢椎下关节突螺钉及延长固定节段至C3侧块螺钉的方法来固定,是可行且有效的.
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颈前路寰枢椎侧块螺钉固定植骨融合治疗难复性寰枢关节脱位
目的 探讨颈前路寰枢椎侧块螺钉固定植骨融合治疗难复性寰枢关节脱位的疗效和安全性.方法 寰枢关节脱位患者5例,男3例,女2例,年龄14-58岁.颈前路暴露出寰椎前结节及枢椎椎体,用剥离子向后轻推寰椎前弓,或同时在枢椎旋入带螺纹克氏针向前牵引复位寰枢关节,C臂机透照观察寰枢椎复位情况.C臂机引导下经侧块分别置入螺钉各一枚,侧块关节去皮质化,植入自体髂骨或同种异体骨.结果 5例患者均获得了很好的复位,全部采用寰枢椎侧块螺钉固定,手术时间90-130 min,平均出血量150-250ml,术后患者临床症状明显改善.术后随访6-12个月,所有病例均获得了骨性融合,寰枢椎稳定.结论 采用前路松解、复位、植骨融合、侧块螺钉内固定治疗难复性寰枢关节脱位,操作安全,并发症少,初期随访结果满意.
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颅底凹陷症伴寰枢椎脱位的研究进展
颅底凹陷症合并寰枢椎脱位是一个复杂的病理状态,大多数患者主要由先天性因素引起.随着病情发展会逐渐导致延髓或颈髓受压,进而出现功能障碍甚至死亡.传统的治疗方法是经前路齿状突切除减压术,但并发症发生率较高,并且进一步加重了寰枢关节不稳.近些年国内外学者对该疾病不断探究,提出了多种手术治疗方法,并且都取得了满意的疗效.该文对颅底凹陷症伴寰枢椎脱位的研究进展进行综述.
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寰椎骨折伴寰枢关节脱位1例
患者男性,62岁.因"车祸致颈、肩部疼痛,活动受限近2 d"入院.缘于穿越公路时不慎被一机动车挂伤,向前扑倒后额顶部着力.当时无昏迷,感颈、肩部疼痛、双上肢活动受限.在当地医院行CT颈 4～7平扫无殊,遂诊断为"颈部外伤"治疗,后转入我院.入院查体:卧床,颈部活动受限,双侧上肢痛麻、无法自主运动,肌力1级,痛温触觉减退,Hoffman征(-),肱三头肌腱反射、肱二头肌腱反射减退.双下肢感觉、运动未见明显异常,小便可以自行排出,躯干以下未检出明显截瘫平面.入院后复查CT颈 1～7平扫,寰椎前弓见骨质中断,以左侧为明显,断端移位分离,致枢椎齿状突与环椎前弓间距离消失,与两侧块之间距离不等,左侧为6 mm,左侧为4 mm.寰椎骨折伴寰枢关节脱位.
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改良复位法治疗难复性寰枢关节脱位的临床研究
[目的]评估后路术式中通过钢丝提拉复位联合椎弓根螺钉内固定治疗难复性寰枢关节脱位的临床疗效、安全性及可行性.[方法]收集广西中医药大学第一附属医院骨一科难复性寰枢关节脱位的患者13例,其中外伤8例,类风湿性关节炎5例,均伴有不同程度颈髓受压.术前ASIA 2000分级:A级(0例)、B级(2例)、C级(4例)、D级(7例)、E级(0例);SAC为8.7～11.3 mm,ADI为7～10 mm.术前均行DR、CT、MRI检查,测量相关数值并充分评估患者整体情况后,所有患者均行经后路术式通过钢丝复位联合椎弓根螺钉内固定、寰椎后弓与枢椎椎板间植骨进行治疗.[结果]所有患者均成功实施手术,术后ADI平均(2.96±0.46) mm;SAC平均(14.38±1.12) mm,达到满意复位及脊髓受压改善,术中未发生椎动脉损伤及脊髓医源性二次损伤.术后随访4～15个月,平均(9.92±3.38)个月.终末随访ASIA 2000分级E级5例,患者ADI、SAC、JOA评分术前与终末随访时对比,差异均有统计学意义(P＜0.05).随访过程中均未发现内固定松动、错位、断裂及伤口感染情况.[结论]后路术式中通过钢丝复位联合椎弓根螺钉内固定、寰椎后弓与枢椎椎板间植骨治疗难复性寰枢关节脱位,可以达到良好复位、解除压迫、固定及维持颈椎稳定性的目的,临床效果满意.
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经口咽松解复位后路减压融合治疗复杂枕颈畸形
[目的]探讨经口咽寰枢椎松解复位后路枕骨大孔扩大减压枕颈固定融合术治疗复杂枕颈畸形的临床疗效.[方法]回顾性分析2012年1月～2015年6月本科共收治并随访57例伴难复性寰枢关节脱位的复杂枕颈畸形患者的临床资料.采用持续颅骨牵引下经口咽寰枢椎松解复位+后路寰椎后弓切除枕骨大孔扩大减压枕颈固定植骨融合术治疗此类畸形,术前、术后1、3、6及12个月随访时行JOA评分和颈椎X线片、CT、MR检查,并测量齿状突超过Chamberlain线距离、延髓脊髓角(CMA)、寰齿前间隙(ADI)、枕大孔正中有效矢状径,所有患者根据手术前后JOA、VAS、NDI评分和测量影像学相关径线评价临床疗效.[结果]平均手术时间5.3 h,术中出血量62～ 220ml,术中置钉良好,未出现椎动脉损伤和脊髓损伤加重,术后鼻饲3～7d,2周出院.术后无口咽部感染病例,枕颈部感染2例,经清创VSD负压吸引后均治愈.术前JOA评分6～12分,VAS评分0～7分,NDI评分8～40分,术后12个月JOA评分10～ 17,VAS评分0～4分,NDI评分5～19分,与术前比较差异有统计学意义.术后复查影像学检查示内固定稳定,植入骨块达骨性融合,术后齿状突超过腭枕线距离-10.00～6.90 mm;CMA 137.00°～159.50°,ADI值1.70～ 5.80 mm,枕大孔正中有效矢状径25.70～ 32.90 mm,分别与术前齿状突超过腭枕线(Cham-berlain线)距离5.30～ 16.70 mm;CMA 109.00°～129.80°,ADI值5.30 ～ 9.10 mm;枕大孔正中有效矢状径6.00～18.80 mm,比较差异均有统计学意义.[结论]枕颈畸形采用经口咽寰枢椎松解复位后路枕骨大孔扩大减压枕颈固定融合术治疗,可使齿状突明显下移,纠正寰枢脱位,解除脊髓压迫,疗效满意.
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合并寰枢关节脱位的寰椎枕骨化手术治疗
[目的]分析后路减压枕颈融合内固定术治疗合并寰枢关节脱位的寰椎枕骨化临床疗效.[方法]2005年12月至2007年6月间,对8例合并寰枢关节脱位的寰椎枕骨化患者在行颅骨牵引治疗一段时间(12-16 d,平均13.5 d)后采用枕骨大孔后缘扩大,寰椎后弓切除减压取自体髂骨枕颈融合Cervifix系统内固定术,手术后采用日本骨科学会(JOA)神经功能评分分析临床疗效.[结果] 8例患者随访6个月-2年,平均为15个月.8例患者无一例出现术后并发症,术前寰齿前间隙(ADI)为5-9 mm,经颅骨牵引后为5-7 mm,寰枢关节脱位未能完全复位.手术前后JOA评分示神经症状均有不同程度恢复,影像学检查示枕颈区减压充分植骨区获得骨性融合,无一例出现内固定松动或断裂.[结论]合并寰枢关节脱位的寰椎枕骨化患者术前仔细评估影像学改变,采用颅骨牵引一段时间后行后路减压枕颈融合内固定术的治疗方案是合理可行的,且临床效果满意.
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1例齿状突陈旧性骨折伴寰枢关节脱位患者手术前后的护理
笔者所在科2006-06收治了1例6岁齿状突陈旧性骨折伴寰枢关节脱位患者,经头颈胸石膏托固定保守治疗3个月后,无明显效果,故有明确的手术指征.但因患者年龄较小,手术风险大,有可能刺激或损伤椎动脉,椎动脉受刺激或损伤可能会导致脑梗寒以及加重脑萎缩,若不行手术将会造成颈椎不稳、压迫脊髓导致瘫痪[1].此例患者经精心治疗和护理痊愈出院,现报告如下.
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多层螺旋CT在寰枢关节脱位中的应用探讨(附19例检查病例分析)
目的:探讨多层螺旋CT三维后重建技术在襄枢关节脱位中的应用价值.材料和方法:对19例寰枢关节脱位的患者进行标准体位的多层螺旋CT检查,在MPVR二维图像中测量齿状突与寰椎侧块距离差(DO)、寰齿前间隙(AO)、寰枕线与齿状突轴线的夹角(α);在SSD模式3D图像中,作枕骨大孔正后缘与硬腭正中的连线和寰枢椎双侧横突孔中心的连线,测量两者的夹角(β).结果:齿状突与寰椎侧块关系失常者15例,AO间距增宽者11例,α值小于正常值者7例,β值失常者7例.结论:多层螺旋CT图像后处理技术能够直观、立体、多角度显示枕寰枢椎三者之间的关系;多数据测量更准确评估寰枢关节脱位的类型、受伤部位及程度,对临床的诊断与治疗具有重要意义.
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视可尼可视光纤喉镜在寰枢关节脱位手术患者气管插管的可行性
目的 探讨视可尼可视光纤喉镜(SOS)在寰枢关节脱位手术患者经口气管插管的可行性.方法 选择40例ASA Ⅰ~Ⅱ级寰枢关节脱位手术患者,随机分为SOS插管组(S组)和光导纤维支气管镜经鼻插管组(F组),每组20例,快速诱导气管插管后记录2组患者的成功插管例数、一次成功插管例数、插管时间和插管期间血流动力学变化情况.结果 2组成功插管例数、一次成功插管例数比较差异均无统计学意义(P>0.05).S组气管插管时间明显短于F组(P<0.05).血流动力学各项指标2组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 SOS经口气管插管适用于寰枢关节脱位,并能有效面罩通气的患者.
