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柏子养心汤并六味地黄丸治疗枕颈畸形合并失眠症20例
目的 观察柏子养心汤加味并六味地黄丸治疗枕颈畸形合并失眠症的临床疗效.方法 将40例枕颈畸形合并失眠患者随机分为2组,治疗组20例予柏子养心汤加味并六味地黄丸治疗,对照组20例予常规治疗,2组均以4d为1个疗程,治疗2个疗程.比较2组疗效,观察2组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分变化.结果 治疗组总有效率95.0％,对照组75.0％,治疗组疗效优于对照组.治疗组治疗前后PSQI各项评分及总分比较,治疗后均低于治疗前.2组治疗后PSQI各项评分及总分比较,治疗组低于对照组,而睡眠障碍评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 柏子养心汤加味并六味地黄丸治疗枕颈畸形合并失眠症疗效显著.
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经皮前路螺钉内固定术治疗齿状突骨折伴脱位的护理
齿状突骨折是一种常见的上颈椎损伤,往往合并寰枢椎脱位,累及寰枢关节稳定性,如果处理不当时,往往会造成枕颈畸形及颈脊髓受压等严重后果.传统的非手术治疗疗效不理想;开放性手术创伤较大,易伤及周围血管、神经.目前开展的经皮前路螺钉内固定具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、住院日短的优点,并能达到早期功能恢复的目的.本院自2001年3月至2004年6月,经皮前路螺钉内固定术治疗齿状突骨折伴脱位26例,取得满意的疗效[1,2].现将护理体会介绍如下.
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枕颈畸形合并颈2、3滑脱1例报道
患者,女性,46岁.因"枕后部击打伤8年并四肢麻木2年"入院.患者8年前被人用锄头击打枕部致头昏,四肢轻微麻木感.
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枕颈植骨融合内固定术治疗枕颈畸形
2008年1月～2011年1月,我科对16例枕颈畸形患者采用枕颈植骨融合内固定术,取得良好效果,报道如下.1材料与方法1.1病例资料本组16例,男9例,女7例,年龄26 ～58岁.患者术前均行颈椎X线、CT三维重建及MRI检查,诊断为枕颈畸形.其中颅底凹陷并寰椎枕化7例,寰椎后弓缺如4例,C2～3先天融合4例,C4～5先天融合合并寰枢关节不稳1例.合并症:10例脊髓空洞,8例小脑扁桃体下疝,1例脑积水.
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经口咽松解复位后路减压融合治疗复杂枕颈畸形
[目的]探讨经口咽寰枢椎松解复位后路枕骨大孔扩大减压枕颈固定融合术治疗复杂枕颈畸形的临床疗效.[方法]回顾性分析2012年1月～2015年6月本科共收治并随访57例伴难复性寰枢关节脱位的复杂枕颈畸形患者的临床资料.采用持续颅骨牵引下经口咽寰枢椎松解复位+后路寰椎后弓切除枕骨大孔扩大减压枕颈固定植骨融合术治疗此类畸形,术前、术后1、3、6及12个月随访时行JOA评分和颈椎X线片、CT、MR检查,并测量齿状突超过Chamberlain线距离、延髓脊髓角(CMA)、寰齿前间隙(ADI)、枕大孔正中有效矢状径,所有患者根据手术前后JOA、VAS、NDI评分和测量影像学相关径线评价临床疗效.[结果]平均手术时间5.3 h,术中出血量62～ 220ml,术中置钉良好,未出现椎动脉损伤和脊髓损伤加重,术后鼻饲3～7d,2周出院.术后无口咽部感染病例,枕颈部感染2例,经清创VSD负压吸引后均治愈.术前JOA评分6～12分,VAS评分0～7分,NDI评分8～40分,术后12个月JOA评分10～ 17,VAS评分0～4分,NDI评分5～19分,与术前比较差异有统计学意义.术后复查影像学检查示内固定稳定,植入骨块达骨性融合,术后齿状突超过腭枕线距离-10.00～6.90 mm;CMA 137.00°～159.50°,ADI值1.70～ 5.80 mm,枕大孔正中有效矢状径25.70～ 32.90 mm,分别与术前齿状突超过腭枕线(Cham-berlain线)距离5.30～ 16.70 mm;CMA 109.00°～129.80°,ADI值5.30 ～ 9.10 mm;枕大孔正中有效矢状径6.00～18.80 mm,比较差异均有统计学意义.[结论]枕颈畸形采用经口咽寰枢椎松解复位后路枕骨大孔扩大减压枕颈固定融合术治疗,可使齿状突明显下移,纠正寰枢脱位,解除脊髓压迫,疗效满意.
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应用CD-H(M6)手术治疗5例幼儿枕颈畸形
[目的]探讨幼儿严重枕颈畸形的手术减压固定的适应证及疗效.[方法]2002～2004年在6～9岁先天性枕颈畸形并发神经损伤的患儿中选择5例行颈椎后路寰椎后弓切除减压CD-H(M6)(美国美敦力-枢法模公司CD-Horizon M6颈后路内固定系统)枕颈融合固定术.其中术前JOA评分5～8分2例,8～12分3例.[结果]术后神经功能改善依据JOA评分标准:优3例,良2例,于术后8～16周枕颈部完全骨性融合.[结论]颈后部CD-H(M6)系统选择性治疗幼儿严重枕颈畸形并神经损伤,术后可以获得枕颈部的良好减压、固定,恢复C1、2之间稳定性的即刻重建,枕颈融合率高,疗效满意.
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枕颈融合联合枕下减压术治疗枕颈畸形并脊髓损伤
目的：探讨枕颈融合联合枕下减压内固定术治疗枕颈畸形并脊髓损伤的临床疗效及安全性。方法选择郑州大学第一附属医院2011年7月至2014年7月收治的38例枕颈畸形并脊髓损伤患者作为研究对象，男22例，女16例，年龄16～57（38．2±12．1）岁，入院后均行枕颈融合联合枕下减压植骨融合钛板内固定术。通过随访对术前、术后JOA 评分进行对比，评估患者神经功能改善情况。根据术后随访影像学资料评价椎管减压、植骨融合等情况。结果所有病例均获随访，平均15．6个月。术中未出现脊髓、椎动脉损伤等严重并发症。术后螺钉位置良好，无松动、断钉，均呈骨性愈合。所有患者神经功能恢复良好，JOA 评分：术前5～12（7．1±1．8）分，术后12个月8～17（14．9±1．6）分，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论枕颈融合联合枕下减压内固定术是治疗枕颈畸形并脊髓损伤的简单、安全、有效方法，值得临床推广。
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蝶形枕颈固定系统的三维有限元分析
目的 通过有限元分析的方法比较蝶形板枕颈内固定系统与SUMMIT系统的生物力学特性.方法 设计并研制了一种蝶形枕骨板的新型枕颈内固定系统,将该系统中枕骨部3、7、11枚螺钉的固定方式与传统DEPUY SUMMIT系统作对照,建立两套枕颈固定方式的三维有限元模型,模拟术后枕颈活动,分别在屈伸、侧屈及旋转6种工况下施加40N垂直载荷及1.5N·M力矩的预载荷,观察两套内固定系统中枕骨的螺钉应力及位移分布.结果 在前屈后伸、侧屈、旋转6种工况下,两套系统的大应力均出现在后伸状态,且低于钛合金的屈服强度.其中,蝶形枕颈系统3枚、7枚螺钉组螺钉的大应力值分别较SUMMIT系统增加16.5％、15.0％,11枚螺钉组螺钉的大应力值较SUMMIT系统减少15.6％,随着蝶形钢板枕骨螺钉固定数量的增加,螺钉的大应力值逐渐减少,并低于SUMMIT系统大应力值;枕骨的大位移值同样出现在后伸状态,蝶形枕颈固定系统不同螺钉组枕骨的大位移值均小于SUMMIT系统组,分别减少10.0％、11.4％、11.8％,随着蝶形钢板螺钉数目的增加,枕骨的大位移值呈减少趋势.结论 SUMMIT系统与蝶形枕颈系统在枕颈内固定术中均能提供足够的强度与即刻稳定性,对于儿童、老年骨质疏松的枕颈疾患,蝶形枕颈系统可提供自由选择的螺钉铆定点,为临床医生提供多一种参考和选择方案.
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不同类型枕颈畸形的手术方式选择及疗效分析
目的：探讨不同类型枕颈畸形手术方式的选择及临床疗效。方法：选取枕颈畸形患者126例，分析其手术治疗效果及脊髓功能改善情况。根据患者畸形类型分别采用后路寰枢融合术49例、后路枕颈融合术53例及经口咽寰枢关节松解联合后路枕颈融合术24例，对比分析手术前后JOA评分变化、植骨融合情况、颈椎功能丧失情况及并发症。结果：所有患者均获骨性愈合，术后JOA评分较术前有所提高（P<0.05），总体改善率为83%。3组患者术后颈椎旋转功能丧失依次为（62.02±6.84）%、（82.03±4.85）%、（66.75±13.64）%，1例患者术后所植自体骼骨被逐渐吸收，经再次手术获得骨性愈合。结论：后路寰枢融合术、枕颈融合术及前后路联合术治疗枕颈畸形均可获得良好的手术效果，且寰枢融合术对颈椎的旋转功能影响较小，临床疗效更优，在临床决策上，优先选用寰枢椎融合术。
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枕颈畸形的国内研究现状
枕颈畸形指枕颈交界区的异常，两个突出临床症状为压迫和不稳。枕颈区神经、小脑压迫与枕颈区不稳集中表现于颅底凹陷和复杂型寰枢椎脱位。本文通过对枕颈畸形治疗中手术入路、减压方式、融合固定方式等国内治疗现状的总结，进行综述。
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脊髓空洞症的饮食疗法
脊髓内由于多种原因的影响,形成管状空腔,并引起一系列临床表现,称为脊髓空洞症.其主要临床表现有三方面:一是感觉异常,通常表现为一侧或两侧上肢痛觉和温度觉减退或消失,或可有麻木感,严重者手被烫伤或刀割伤而无知觉.二是运动异常,主要表现为一侧或双侧上肢力量下降,手部肌肉萎缩,严重者小指及无名指不能伸直,手呈爪形,可并有下肢力量下降.三是植物神经症状,如一侧肢体和躯干皮肤干燥少汗等.其它还可能伴有疼痛等症状.根据临床表现,结合磁共振(MRI),对脊髓空洞症和枕颈畸形可作出确诊.
