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术中即时三维导航辅助下后路内固定治疗症状型游离齿突
背景：上颈椎解剖变异较大且有重要的神经血管毗邻，对症状型游离齿突患者的手术治疗提出了挑战，目前有多种治疗方法，但各有局限。
目的：评估术中即时三维导航辅助下行后路螺钉固定治疗症状型游离齿突患者的准确性和临床效果。
方法：34例症状型游离齿突患者均在术中即时三维导航辅助下行后路内固定手术，采用寰枢椎经关节螺钉固定术21例，寰枢椎多轴螺钉固定术12例，另1例患者左侧为多轴螺钉固定右侧为经关节螺钉固定。颈部疼痛采用视觉模拟疼痛评分（VAS），神经功能评价采用JOA评分，患者满意度采用Odom评分。将螺钉位置分为3级：Ⅰ级为理想置钉，螺钉完全位于骨皮质内；Ⅱ级为可接受置钉，螺钉穿出周围骨皮质但穿出部分小于螺钉直径的1/2；Ⅲ级为不可接受置钉，明显侵犯横突孔或是椎管。
结果：全部患者获得随访，随访时间为6~65个月，平均25.7个月。34例患者共置入经关节螺钉43枚，多轴螺钉50枚。其中3枚多轴螺钉和4枚经关节螺钉轻度穿破单侧横突孔，但术中无椎动脉和脊髓损伤表现。患者的术前JOA评分为5~14分，平均8.3分，提高至末次随访的8~17分，平均12.4分，改善率为47.1%。术前VAS为3~7分，平均4.1分，降低至术后3个月随访的0~4分，平均0.7分，改善率为83.7%。末次随访的Odom评分：优为47%，良为38%，可为12%，差为3%。所有病例均获得复位和骨性融合，未出现内固定失效的并发症。
结论：对于症状型游离齿突患者，术中即时三维导航辅助下后路螺钉内固定是一种安全、准确和有效的治疗方法。 -
前路松解复位后路融合治疗游离齿突继发环枢椎脱位
目的:探讨经高位咽后入路前路松解、后路融合治疗游离齿突继发的难复性环枢椎脱位.方法:本组3例,均为男性,年龄17～36岁,无明显创伤史,颅骨牵引2～3周,采用高位咽后入路显露C1～3,行环枢前方松解复位,Ⅰ期后路环枢融合,Brooks法钛缆内固定.结果:3例游离齿突继发的难复性环枢椎脱位,术前颅骨牵引不能复位,经前路手术松解达到良好复位,后路环枢融合良好,内固定无松脱,无伤口感染.3例患者神经症状均明显改善.结论:经高位咽后入路行前方松解,能够复位游离齿突继发的难复性环枢椎脱位,Ⅰ期后路环枢融合可获良好的植骨融合.
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经后路内固定植骨融合治疗游离齿突小骨伴寰枢椎脱位
目的 探讨后路复位内固定治疗游离齿突小骨伴寰枢椎脱位的方法及疗效.方法 2007年3月～2010年10月,收治10例游离齿突小骨伴寰枢椎脱位患者,男6例,女4例；年龄20～65岁,平均39.8岁,术前摄颈椎正侧位X片,CT及MRI检查,评价脱位及脊髓受压程度.术前经1～2周牵引,10例患者均属可复性脱位,10例患者均采用颈椎后入路,其中C1侧块、寰枢椎弓根螺钉固定9例,枕骨髁钉C2～C3椎弓根螺钉内固定1例,术后颈托固定3个月.结果 手术时间2～3.5 h,平均3 h；术中出血量250～660ml,平均420ml,术后颈痛和神经损害表现均消失,10例患者均获随访6～52个月,平均22个月,患者均在6～8个月达到寰枢椎及寰枕骨融合,至末次随访,未发现螺钉松动、断钉和寰枢椎再移位现象.结论 齿状突游离小骨是齿状突畸形常见的类型,合并寰枢椎脱位后可致严重的脊髓损伤,采用后路内固定手术,能够重建寰枢椎的稳定性,实现即刻稳定,术后能大限度保留患者头颈部活动度,临床效果满意.
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不同类型枕颈畸形的手术方式选择及疗效分析
目的：探讨不同类型枕颈畸形手术方式的选择及临床疗效。方法：选取枕颈畸形患者126例，分析其手术治疗效果及脊髓功能改善情况。根据患者畸形类型分别采用后路寰枢融合术49例、后路枕颈融合术53例及经口咽寰枢关节松解联合后路枕颈融合术24例，对比分析手术前后JOA评分变化、植骨融合情况、颈椎功能丧失情况及并发症。结果：所有患者均获骨性愈合，术后JOA评分较术前有所提高（P<0.05），总体改善率为83%。3组患者术后颈椎旋转功能丧失依次为（62.02±6.84）%、（82.03±4.85）%、（66.75±13.64）%，1例患者术后所植自体骼骨被逐渐吸收，经再次手术获得骨性愈合。结论：后路寰枢融合术、枕颈融合术及前后路联合术治疗枕颈畸形均可获得良好的手术效果，且寰枢融合术对颈椎的旋转功能影响较小，临床疗效更优，在临床决策上，优先选用寰枢椎融合术。
