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小脑大面积梗死手术治疗效果探讨
小脑大面积梗死可造成第四脑室受压,影响脑脊液循环,引起急性颅内压增高,严重者可发生脑疝,危及生命.以往报道小脑大面积梗死非手术治疗的病死率高达80%[1].我科2000年1月至2010年12月收治小脑梗死患者34例,其中采用手术治疗小脑大面积梗死20例,病死率仅为15%,总结如下.
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小脑大面积梗死手术治疗效果探讨
小脑大面积梗死可造成第四脑室受压,影响脑脊液循环,引起急性颅内压增高,严重者可发生脑疝,危及生命.以往报道小脑大面积梗死非手术治疗的病死率高达80%[1].我科2000年1月至2010年12月收治小脑梗死患者34例,其中采用手术治疗小脑大面积梗死20例,病死率仅为15%,总结如下.
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星状神经节阻滞加运动再学习对脑梗死患者功能康复的影响
1 资料与方法1.1 一般资料选脑梗死患者26例,均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[1],经CT或MRI证实,同时自愿签署知情同意书.入选时意识清醒,病情稳定且发病后急性期均经神经内科常规治疗.排除以下情况:并发严重的心、肺、肝、肾功能不全者;大面积梗死者;恶性肿瘤晚期患者.两组患者一般资料见表1,两组各项比较P>0.05.
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岛叶皮质梗死的心血管表现
大脑中动脉供血区大面积梗死和近端大脑中动脉闭塞的患者,急性期常常存在岛叶皮质的受累.岛叶解剖关系复杂,梗死后引起脑源性心脏自主神经功能紊乱,心率和血压的变化,交感和副交感神经活性物质的释放等,认识岛叶梗死,对于评价由于卒中引起的相关心血管异常导致的严重预后不良,有着非常重要的意义.
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C6/7脱位并截瘫术后并发小脑大面积梗死1例报告
患者女,32岁.因车祸致颈部疼痛,四肢运动及感觉障碍7h于2002年3月21日入院.查体:神志清楚,双上肢肌力2级,浅感觉减退,肱二头肌反射减弱,肱三头肌反射消失;双乳头上3cm以下浅感觉完全丧失,双下肢肌力0级,双侧膝踝反射消失,病理征(-);肛门括约肌反射消失,尿潴留,大便失禁.急行MRI检查,示C6/7椎体完全脱位,该处脊髓受压明显,髓内信号异常(图1).入院诊断:C6/7脱位并截瘫.
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126例侧裂区脑挫裂伤术后病人的转归与分析
一、资料与方法自1997年1月至2007年8月共手术治疗126例侧裂区脑挫伤病人.男89例2,女37例;年龄平均35岁.交通事故伤115例,坠落伤9例,打击伤2例.受伤到手术时间1-4h.入院后行CT和MRI检查,侧裂区损伤合并硬膜下血肿123例,硬膜外血肿11例,蛛网膜卜腔出血126例.对冲伤108例,直接暴力伤18例,79例中线移位>0.5cm,环池消失.本组均采用标准大骨瓣开颅行血肿及坏死腩组织清除去骨瓣减压术,43例行内减压术.术中见侧裂区脑挫伤、脑内小血肿、蛛网膜下腔出血、侧裂区血管周围呈黑褐色、肭搏动差,甚至有的受伤侧人脑组织已没有弹性.切开脑组织时深部已没有新鲜出血,只是褐色血液渗出.术后复查CT同侧大脑半球顶枕叶大面积梗死21例,对侧3例.
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大脑中动脉供血区大面积梗死92例
我们于1994年1月~1999年1月共收治经 CT 证实的大脑中动脉供血区大面积梗死92例,分析如下.1临床资料1 1一般情况92例中,男58例,女34例;年龄16~87岁,平均59 68岁.伴高血压病史37例,糖尿病4例,风心病房颤5例,冠心病房颤14例,陈旧性心机梗死4例,心脏室壁瘤2例,肥厚性非梗阻性心肌病1例,脑梗死13例,脑出血1例.均符合下列标准:突然发生神经功能缺失症状和体征,头颅 CT 显示与症状、体征相符合的低密度影,累及额叶、颞叶、顶叶,直径≥45 mm.
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支架置入术治疗颅内椎动脉粥样硬化性狭窄一例
患者男, 43岁.2000年11月6日夜突发头晕,视物旋转,恶心、呕吐,行走不稳等.脑 MRI检查示:右小脑大面积梗死.在外院一直给予溶栓药物治疗.2001年1月27日夜又突发头晕、视物旋转、头枕部疼痛等,次日下午头痛加重,视物模糊,饮水呛咳,行走不稳等.脑CT示:双枕叶梗死,给予血栓通和甘露醇等治疗,无好转,且视物不清加重,2月 1日转我院.患者有高血压病史3年,高达180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);吸烟饮酒20余年.体检:卧床,计算、定向和记忆力下降,双眼仅有光感,有垂直眼震,悬雍垂偏左,咽反射左侧稍弱,指鼻、轮替不能等.给予阿司匹林、氯地平、洛伐他汀、尼莫地平等治疗.2月13日脑血管造影发现,双侧椎动脉颅内段狭窄(图1~3).2月16日,患者突发剧烈呕吐、多汗,随之呼之不应陷入浅昏迷状态,瞳孔左1.5 mm,右3.0 mm,光反射存在,四肢无自主运动.急行脑血管造影发现左椎动脉颅内段因血栓形成而闭塞(图4),用多侧孔微导管急行血栓内接触性溶栓,注射尿激酶共计75万U,左椎动脉颅内段再通,但该处原狭窄仍存在(图5).术后病人意识恢复清楚,卧床,言语和四肢活动好,双侧瞳孔等大,光反应灵敏,双眼视力仍为光感.
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站在腹泻刃上的三种人
老人腹泻,警惕中风75岁的刘伯过生日,老人家特别高兴,多吃了几口海鲜,结果晚上回家就开始闹肚子,又吐又泻.第二天起床后,刘伯感觉左侧肢体无力,行走困难,口齿不清,家人赶紧送他到医院,结果一检查,磁共振显示刘伯脑部血管大面积梗死.原来,刘伯是因急性胃肠炎腹泻脱水严重而致脑中风.
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大面积脑梗死、梗死后出血1例
1 临床资料1.1临床表现患者,女性,50岁,因左侧肢体运动障碍、一过性意识模糊一天而入院.该患者急性静息状态发病.表现为左侧肢体运动障碍且当时有一过性意识模糊.头晕无头痛及恶心呕吐、言语流畅.24 h后做头颅CT示右侧基底节区大面积梗死,既往无高血压、糖尿病、冠心病史.
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126例侧裂区脑挫裂伤术后病人的转归与分析
1 资料与方法自2000年1月至2010年8月共手术治疗126例侧裂区脑挫伤病人.男89例,女37例;年龄平均35岁.交通事故伤115例,坠落伤9例,打击伤2例.受伤到手术时间1-4h.入院后行CT和MRI检查,侧裂区损伤合并硬膜下血肿123例,硬膜外血肿11例,蛛网膜下腔出血126例.对冲伤108例,直接暴力伤18例,79例中线移位>0.5cm,环池消失.本组均采用标准大骨瓣开颅行血肿及坏死脑组织清除去骨瓣减压术,43例行内减压术.术中见侧裂区脑挫伤、脑内小血肿、蛛网膜下腔出血、侧裂区血管周围呈黑褐色、脑搏动差,甚至有的受伤侧大脑组织已没有弹性.术后复查CT,同侧大脑半球顶枕叶大面积梗死21例,对侧3例.
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MR对小脑大面积梗死的诊断价值
小脑大面积梗死单凭临床诊断有一定困难.MR的应用使小脑大面积梗死得到及早诊断.本文收集了13例小脑大面积梗死的病例,在MR检查前临床诊断为小脑梗死的仅有3例,可见MR对该病的诊断有重大意义.
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以大面积脑梗死为首发表现的急性粒细胞白血病1例
1病历简介女,17岁.突发神志不清伴左侧肢体无力1天就诊.急诊头颅CT扫描示:右大脑半球广泛脑梗死(梗死灶7.2cm×8.0cm),以大面积梗死收入神经内科.素健.查体:T36.5℃,P78次/min,R21次/min,BP106/68mmHg(14/9kPa).呈浅昏迷.发育正常,营养中等.全身皮肤粘膜无出血点、瘀斑、皮疹.浅表淋巴结无肿大,双侧瞳孔等大等圆,对光反应存在.颈部稍抵抗,颏胸间距约3cm.双肺无啰音.心界不大,律齐,心音有力,无杂音.腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,质中.左侧肢体肌张力减低,膝及跟腱反射迟钝,双侧巴氏征(+).血常规:Hb92g/L,WBC138×109/L,N0.78,L0.22,BPC62×109/L,幼稚细胞44%.诊断:白血病并脑梗死.经氧气吸入,脱水降颅压,改善微循环,应用脑细胞活化剂等综合治疗,神志仍模糊.次日行骨穿检查示:骨髓增生极度活跃,粒/红比例188:1,粒系增生显著,原始+早幼粒75%.诊断:急粒mza.骨髓活检符合急粒改变.故确诊为急性粒细胞性白血病伴大面积脑梗死.加用DA方案化疗,于入院第3天伴发脑性高热,应激性上消化道出血,呼吸窘迫综合征,呼衰;抢救无效死亡.
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胺碘酮治疗急性心肌梗死伴快速房颤临床疗效观察
急性心肌梗死(AMI)的心房纤颤发生率为3%~17%,主要发生于梗死后第一周,其发生多与窦房结供血不足,心房缺血或梗死,左心室大面积梗死等有关[1].对已缺血的心肌造成不良影响,需积极控制心室率或恢复窦性心律.我们采用胺碘酮治疗AMI伴快速房颤,结果报告如下.
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巴曲酶与降纤酶治疗脑梗死的疗效对比
为了观察巴曲酶与降纤酶对脑梗死的疗效,我们选择96例在我科住院的脑梗死患者分别用巴曲酶与降纤酶治疗,作对比研究,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 96例患者随机分为巴曲酶组和降纤酶组.巴曲酶组50例,男32例,女18例,年龄37~80岁,平均61岁.其中颈内动脉系统梗死42例,椎基底动脉系统梗死5例,一过性缺血发作(TIA)3例.单侧基底节区梗死20例,多发性梗死18例,大面积梗死4例,丘脑梗死2例,脑干梗死1例,小脑梗死1例,未见明确病灶4例.发病至用药时间:6小时内3例,6~12小时20例,13~24小时15例,25~72小时8例,>72小时4例.降纤酶组:46例,男34例,女12例,年龄43~79岁,平均63岁.其中颈动脉系统梗死36例,椎基底动脉系统梗死6例,TIA 4例.单侧基底节区梗死21例,多发性梗死14例,大面积梗死3例,小脑梗死并脑干梗死2例,脑干梗死2例,脑叶梗死1例,未见明确病灶者3例.发病至用药时间:6小时内4例,6~12小时18例,13~24小时15例,25~72小时6例,>72小时3例.
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拜新同服法不当致大面积脑梗死1例分析
患者男,61岁,汉族,因右侧肢体无力伴口齿不清1天于1999年12月26日入院.有高血压病史15年,有糖尿病史1年.查体:血压180/110 mmHg,神清,口齿不清,左鼻唇沟变浅,右侧肌力Ⅲ级,左Ⅴ级,双侧病理征(+).CT示左内囊基底节区梗死;MRI示双顶叶、双底节区多发梗死,双侧大脑中动脉远端狭窄,前动脉未见,左侧椎动脉不显影.经治疗1个月,病情有明显好转,但血压渐升至200/110mmHg.于2000年1月29日患者弄碎拜新同口服,1小时后被发现神志不清、嗜睡、呼吸浅慢(12次/min)、呼吸暂停、舌根后坠、大汗,血压80/50 mmHg,查体不合作.血糖6.6mmol/L.经抢救,生命体征平稳.于1月31日复查MRI,示在原有梗死基础上并发新的梗死灶:左侧额颞部大面积梗死,血管成像同入院时.虽又经半年余治疗,患者神清,但失语且痴呆.
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热天谨防“冷”心梗
老薛今年53岁,身体很壮实,平时偶尔抽几支烟,也没发现有什么大毛病.上个月天气炎热,气温好几天都在30℃以上,有一天老薛在出了一身大汗后,把一桶冷水浇到身上,当时感觉很舒服.可是过了两个多小时,他开始感觉胸闷,刚开始误以为是中暑,没有给予重视.结果这种胸闷的感觉一直没有得到缓解,而且越来越难受,不得已才去医院就诊.医生通过检查,发现老薛的心肌发生大面积梗死,医生马上对其进行抢救.在医生的奋力抢救下,老薛才转危为安.
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一顿大餐竟然吃出脑中风
王大爷的孙子今年考上了大学,为了庆祝,全家老小在酒店吃了顿海鲜大餐.热热闹闹的一大家子人,再加上喜事临门,王大爷心里特别高兴,多吃了几口海鲜,又喝了瓶冰啤酒,结果晚上回家肚子就不舒服.上吐下泻的,一晚上折腾了五六回.第二天起床后,王大爷感觉右侧肢体无力,行走困难,口齿不清,家人赶紧送他到医院.经过检查,发现王大爷脑部血管大面积梗死,医生诊断王大爷是因急性肠胃炎腹泻脱水严重而致脑中风.
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冠心病浅析
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。血液在宽阔的动脉管腔内循环往返,畅通无阻,但是如果血液中携带有大量的脂肪类各种有害物质,不断侵蚀血管的内皮细胞,导致动脉血管内皮功能异常,出现损伤。血液中的血小板在局部黏附,聚集,释放各种血管活性物质,引起血管内膜增生。脂肪类有害物质在血管壁慢慢沉积,这个沉积的过程不仅漫长而且具有破坏性,长时间就会让动脉管腔变得狭窄,血管堵塞,出现血液循环不畅。终使心肌得不到充足的血液供应,导致缺血、缺氧,出现胸痛,胸闷,头晕乏力,严重时血管脆性增大,弹性降低,大量堆积的斑块破裂、脱落,形成栓子,后出现缺血性心脏病,心肌大面积梗死或猝死。冠心病有5型:心肌缺血型,心绞痛型,心肌梗死型,缺血性心肌病型,猝死型,由轻到重,其主要是由于冠状动脉粥样硬化引起的,但是引起动脉粥样硬化的原因到目前为止仍然不能完全确定。大量的研究表明,冠状动脉粥样硬化是多种因素共同作用于人体的结果,这些因素作用于不同的环节,后导致冠心病的发生。
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蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛致动脉瘤闭塞1例
1 资料病人,女,55岁,2004年3月因突发头痛、呕吐,以蛛网膜下腔出血住当地医院,数字减影脑血管造影(DSA)显示右侧大脑中动脉与大脑前动脉交界处动脉瘤(见图1),未行手术或栓塞治疗,具体原因不详,保守治疗7 d后病人突发左侧肢体活动不利,头颅矣CT显示右侧大脑半球大面积梗死(见图2),经治疗病人好转出院,遗留左侧肢体活动不利,住院期间发现患有高血压、糖尿病、高血脂等疾病.